嬰幼兒重癥哮喘機械脫機的MDT個體化方案演講人01嬰幼兒重癥哮喘機械脫機的MDT個體化方案02MDT團隊構成與核心職責：構建個體化脫機的協(xié)作基礎03脫機前個體化評估體系：識別脫機風險與可行性04MDT個體化脫機策略制定：基于評估結果的精準干預05脫機過程監(jiān)測與應急處理：動態(tài)應對風險事件06脫機后全程管理與遠期隨訪：鞏固治療效果，改善預后07總結與展望：MDT模式引領嬰幼兒重癥哮喘脫機精準化目錄01嬰幼兒重癥哮喘機械脫機的MDT個體化方案嬰幼兒重癥哮喘機械脫機的MDT個體化方案作為從事兒科重癥醫(yī)學十余年的臨床工作者，我深刻體會到嬰幼兒重癥哮喘機械脫機過程中的復雜性與挑戰(zhàn)性。這類患兒往往因氣道高反應性顯著、呼吸肌疲勞合并多器官功能障礙，脫機失敗率可達30%-40%，不僅延長重癥監(jiān)護時間，增加家庭經(jīng)濟負擔，更可能影響遠期肺功能發(fā)育。近年來，多學科團隊（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式的引入，通過整合呼吸、重癥、護理、藥學、營養(yǎng)、康復等多學科優(yōu)勢，為嬰幼兒重癥哮喘機械脫機提供了“個體化”解決方案。本文將結合臨床實踐與前沿進展，系統(tǒng)闡述MDT模式下嬰幼兒重癥哮喘機械脫機的評估體系、策略制定、實施流程及全程管理，以期為臨床工作提供參考。02MDT團隊構成與核心職責：構建個體化脫機的協(xié)作基礎MDT團隊構成與核心職責：構建個體化脫機的協(xié)作基礎MDT模式的核心在于“多學科協(xié)同”與“以患兒為中心”，其團隊構成需覆蓋嬰幼兒重癥哮喘脫機全流程的關鍵環(huán)節(jié)，各學科成員既獨立負責專業(yè)領域，又需深度參與共同決策。核心學科與職責分工1.兒科重癥醫(yī)學科（PICU）醫(yī)師：作為團隊核心，負責患兒的整體評估與病情動態(tài)監(jiān)測，制定機械通氣初始策略、脫機時機判斷及應急處理。需重點關注氣道阻力、呼吸功、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等呼吸力學參數(shù)，同時評估循環(huán)、神經(jīng)、消化等多系統(tǒng)功能狀態(tài)。2.兒科呼吸科醫(yī)師：負責哮喘急性發(fā)作的病因診斷與分型（如感染性、過敏性、運動性等），指導支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物方案的調(diào)整，通過纖維支氣管鏡評估氣道炎癥與痰栓情況，為脫機提供氣道病理生理依據(jù)。3.?？谱o理團隊：承擔24小時病情監(jiān)測與精細化護理，包括人工氣道管理（吸痰時機與技巧、氣囊壓力監(jiān)測）、呼吸機管路維護、體位管理（如俯臥位通氣實施）、疼痛與鎮(zhèn)靜評估（采用COMFORT-B量表等），同時負責家長溝通與健康教育。123核心學科與職責分工No.34.臨床藥師：基于藥物基因組學與藥代動力學特點，個體化調(diào)整藥物劑量（如茶堿類治療藥物監(jiān)測、糖皮質(zhì)激素的減撤方案），規(guī)避藥物相互作用（如β2受體激動劑與甲基黃嘌呤類藥物聯(lián)用風險），提供藥物不良反應預警。5.呼吸治療師（RT）：負責呼吸機參數(shù)的初始設置與動態(tài)調(diào)整，指導自主呼吸試驗（SBT）實施，評估呼吸力學（如靜態(tài)順應性、內(nèi)源性PEEP），進行氣道廓清技術（如振蕩排痰儀、高頻胸壁振蕩）的應用與效果評價。6.臨床營養(yǎng)師：通過間接測熱法測定靜息能量消耗（REE），制定個體化營養(yǎng)支持方案（腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)），糾正低蛋白血癥（目標白蛋白≥30g/L）與電解質(zhì)紊亂（如低磷、低鎂血癥），改善呼吸肌功能。No.2No.1核心學科與職責分工7.康復科醫(yī)師/治療師：評估患兒的神經(jīng)肌肉發(fā)育狀態(tài)，制定早期康復計劃（如被動關節(jié)活動、呼吸肌訓練、體位引流），預防機械通氣相關性肌無力（VILI），促進脫機后功能恢復。MDT協(xié)作運行機制1.固定時間病例討論：每日晨會由PICU醫(yī)師主持，各學科匯報患兒前24小時病情變化（如呼吸機參數(shù)、痰液性狀、藥物濃度、營養(yǎng)攝入等），共同制定當日診療目標；每周1次全MDT病例討論，針對復雜病例（如合并先天性心臟病、免疫缺陷）進行多學科會診。2.信息化共享平臺：建立電子病歷協(xié)作系統(tǒng)，實時共享患兒生命體征、呼吸波形、實驗室檢查、影像學報告及用藥記錄，確保各學科獲取信息同步。例如，呼吸科醫(yī)師查看纖維支氣管鏡影像后，可即時調(diào)整抗炎藥物方案；藥師根據(jù)血藥濃度結果，在線修改醫(yī)囑。3.標準化溝通流程：采用“SBAR溝通模式”（Situation背景、Background病史、Assessment評估、Recommendation建議），確保跨學科信息傳遞準確。例如，護理團隊向RT匯報“患兒SpO2突然下降至85%，123MDT協(xié)作運行機制呼吸機氣道高壓報警”，RT需迅速評估是否為痰栓堵塞，并啟動吸痰應急預案。過渡句：MDT團隊的高效協(xié)作為個體化脫機奠定了組織基礎，而科學、全面的脫機前評估則是制定精準方案的前提。03脫機前個體化評估體系：識別脫機風險與可行性脫機前個體化評估體系：識別脫機風險與可行性嬰幼兒重癥哮喘機械脫機的核心原則是“不盲目拔管，不延遲脫機”，需通過多維度評估明確脫機指征與禁忌證，避免“一刀切”的標準化方案。評估需結合患兒的年齡特點（如6個月內(nèi)嬰兒以小氣道阻塞為主，1歲以上兒童可能合并過敏因素）、哮喘表型（如嗜酸性粒細胞性哮喘vs中性粒細胞性哮喘）及合并癥（如肺炎、心功能不全）。原發(fā)病控制與氣道炎癥評估哮喘急性發(fā)作控制標準-癥狀層面：呼吸頻率<70次/min（<6個月齡）、<60次/min（6-12個月齡）、<50次/min（1-3歲），三凹征消失，呻吟消失，輔助呼吸?。ㄈ缧劓i乳突肌）無收縮。-體征層面：哮鳴音明顯減少或僅呼氣相末聞及，雙肺呼吸音對稱，無痰鳴音。-實驗室指標：外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)<5×10?/L（若為過敏誘因），C反應蛋白（CRP）<10mg/L（提示感染基本控制），呼出氣一氧化氮（FeNO）<20ppb（反映嗜酸性粒細胞性炎癥緩解）。原發(fā)病控制與氣道炎癥評估氣道阻塞與痰液評估-床旁肺功能：通過潮氣呼吸肺功能（適用于無法配合患兒）測定達峰時間比（TPTEF/TE）<25%提示氣道阻塞嚴重，需繼續(xù)氣道廓清治療；-纖維支氣管鏡：直視下觀察氣道黏膜水腫、痰栓形成情況（如黏液栓阻塞亞段支氣管需局部灌洗），評估氣道反應性（如乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陽性提示高反應性持續(xù)）；-痰液檢查：痰涂片革蘭染色與細菌培養(yǎng)（排除繼發(fā)感染），痰液黏度測定（黏度>1.5Pas提示需加強祛痰治療）。呼吸功能與呼吸肌耐力評估呼吸力學參數(shù)-氣道阻力（Raw）：正常值<2.0kPa/(Ls)（嬰幼兒），若Raw>3.5kPa/(Ls)提示氣道狹窄未改善；-胸肺順應性（Cst）：正常值5-10ml/kPa（kg體重），Cst<3ml/kPa提示肺順應性下降，需適當PEEP支持；-內(nèi)源性PEEP（PEEPi）：通過呼氣末暫停法測定，PEEPi>0.49kPa（5cmH?O）會增加呼吸功，需調(diào)整呼吸機參數(shù)（如延長呼氣時間）以降低PEEPi。呼吸功能與呼吸肌耐力評估呼吸肌功能評估-最大吸氣壓（MIP）：通過壓力觸發(fā)裝置測定，MIP>-30cmH?O提示吸氣肌力量足夠；-最大呼氣壓（MEP）：MEP>-60cmH?O提示呼氣肌力量可滿足自主排痰；-淺快呼吸指數(shù)（RSBI）：f/VT（呼吸頻率/潮氣量），<8.5次/(minL)提示呼吸肌耐力良好（嬰幼兒需校正年齡因素，<6個月齡RSBI<10次/(minL)）。呼吸功能與呼吸肌耐力評估氧合與通氣功能-氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>200（機械通氣條件下），氧合穩(wěn)定（FiO2≤0.4時SpO2>92%）；-動脈血氣分析：pH>7.35，PaCO2<45mmHg（避免“二氧化碳麻醉”），BE≥-6mmol/L（無代謝性酸中毒）；-分鐘通氣量（MV）<10L/min（體表面積校正后），死腔通氣/潮氣量（VD/VT）<0.6（反映通氣效率改善）。全身狀況與合并癥評估營養(yǎng)與代謝狀態(tài)-營養(yǎng)不良（體重/年齡百分位<P3）會降低呼吸肌力量，需通過間接測熱法計算REE（實際REE≥預計REE90%），蛋白質(zhì)攝入1.5-2.0g/(kgd)；-電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥（K?<3.5mmol/L）、低磷血癥（P<0.8mmol/L）、低鎂血癥（Mg2?<0.65mmol/L）均會誘發(fā)呼吸肌無力，需優(yōu)先糾正。全身狀況與合并癥評估心功能與循環(huán)狀態(tài)-超聲心動圖評估肺動脈壓力（PAP<35mmHg），排除哮喘合并肺心病（右心室擴大、射血分數(shù)<50%）；-血流動力學穩(wěn)定：多巴胺用量<5μg/(kgmin)，去甲腎上腺素<0.1μg/(kgmin)，無末梢灌注不良（毛細血管再充盈時間<2s）。全身狀況與合并癥評估意識與配合度-Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS）評分-1至+1分（清醒但不躁動），疼痛評估（FLACC量表）<3分，能配合指令性呼吸（如“深呼吸”“咳嗽”）；-腦功能評估：排除缺氧性腦病（格拉斯哥昏迷評分≥12分），無抽搐發(fā)作。過渡句：基于上述多維度評估，MDT團隊可初步判斷患兒脫機可行性，并針對個體風險因素制定針對性干預策略，這是實現(xiàn)成功脫機的關鍵環(huán)節(jié)。04MDT個體化脫機策略制定：基于評估結果的精準干預MDT個體化脫機策略制定：基于評估結果的精準干預嬰幼兒重癥哮喘機械脫機策略需“量體裁衣”，根據(jù)患兒年齡、哮喘表型、脫機風險等級（低、中、高風險）選擇不同的脫機路徑，結合藥物、呼吸支持技術、氣道管理等綜合措施，最大程度降低脫機失敗率。脫機路徑的個體化選擇1.低風險患兒（符合所有脫機指征，無合并癥）-策略：直接自主呼吸試驗（SBT）后拔管，序貫經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。-SBT實施細節(jié)：-呼吸機模式：壓力支持通氣（PSV）+PEEP，支持水平降至5-8cmH?O，PEEP≤3cmH?O（避免PEEPi），F(xiàn)iO2≤0.4；-時間：30-120分鐘（密切監(jiān)測生命體征，若出現(xiàn)RR>35次/min、SpO2<90%、HR>180次/min或<100次/min立即終止）；-成功標準：SBT期間血氣分析pH>7.30，PaCO2上升<10mmHg，呼吸淺快指數(shù)（RSBI）<8.5次/(minL)。脫機路徑的個體化選擇2.中風險患兒（部分脫機指征不達標，如輕度呼吸肌疲勞、氣道痰液較多）-策略：逐步降低呼吸支持參數(shù)+預處理后SBT。-參數(shù)遞減方案：-第1-2天：PSV降至10-12cmH?O，PEEP維持5-8cmH?O（對抗內(nèi)源性PEEP），F(xiàn)iO20.3-0.4；-第3-4天：PSV降至8-10cmH?O，PEEP降至3-5cmH?O，嘗試每日2-3小時T管試驗；-預處理措施：霧化支氣管舒張劑（特布他林2.5mg+異丙托溴銨0.5mg，每4小時1次），振動排痰儀（頻率15-25Hz，每次15分鐘），口服氨茶堿（負荷劑量5mg/kg，維持劑量1-2mg/kgq6h，目標血藥濃度5-15μg/ml）。脫機路徑的個體化選擇3.高風險患兒（嚴重呼吸肌無力、重度營養(yǎng)不良、合并多器官功能障礙）-策略：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣技術，避免拔管后再插管。-序貫通氣流程：-第一步：氣管插管狀態(tài)下，降低呼吸機支持（PSV8-10cmH?O，PEEP3-5cmH?O），準備NIV設備；-第二步：符合SBT標準后，拔管立即連接NIV（雙水平氣道正壓通氣，BiPAP），IPAP12-15cmH?O，EPAP5-8cmH?O，F(xiàn)iO20.3-0.5；-第三步：NIV支持24-48小時，待RR<25次/min、PaCO2<50mmHg后，逐漸降低IPAP/EPAP，過渡至HFNC（流量2-3L/kg，F(xiàn)iO2≤0.4）。藥物治療的個體化調(diào)整支氣管舒張劑-短效β2受體激動劑（SABA）：霧化布地奈德混懸液1mg+沙丁胺醇2.5mg，每20分鐘1次，連續(xù)3次后評估（若PEFR改善>20%，繼續(xù)每4小時1次）；-長效β2受體激動劑（LABA）：對夜間癥狀明顯患兒，聯(lián)合福莫特羅4.5μg/kg次，每12小時1次；-抗膽堿能藥物：異丙托溴銨250μg，霧化，每6小時1次（尤其適用于合并呼吸道分泌物增多患兒）；-甲基黃嘌呤類：氨茶堿（上述），需監(jiān)測血藥濃度，避免與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用。藥物治療的個體化調(diào)整糖皮質(zhì)激素-靜脈甲潑尼龍：1-2mg/kgq6h，連用3-5天，待哮喘癥狀控制后（呼吸平穩(wěn)、哮鳴音消失）改為口服潑尼松0.5-1mg/kgd，逐漸減量（每周減量5mg），總療程7-10天；-吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：拔管前1小時開始布地奈德混懸液2mg霧化，每6小時1次，序貫吸入布地奈德/福莫特羅（80μg/4.5μg），2次/日，維持3個月。藥物治療的個體化調(diào)整祛痰與抗炎藥物-高滲鹽水（3%）：霧化后輔助排痰，適用于痰液黏稠患兒（需警惕氣道痙攣，備好SABA）；-N-乙酰半胱氨酸（NAC）：口服或靜脈，20mg/kgd，降低痰液黏度；-生物制劑：對重度過敏性哮喘，血清IgE>500IU/ml患兒，可考慮奧馬珠單抗（抗IgE），0.016mg/kg次，每2-4周1次（需評估過敏原特異性IgE）。氣道管理與呼吸支持技術人工氣道管理231-氣囊壓力：維持25-30cmH?O（既保證密閉性，又避免黏膜壓迫壞死），每4小時監(jiān)測1次；-吸痰指征：采用“最小化吸痰”策略，當出現(xiàn)SpO2下降>5%、氣道高壓報警、痰鳴音明顯時吸痰，吸痰前給予100%純氧吸入1分鐘，吸痰時間<15秒；-氣道濕化：加熱濕化器溫度設置34-36℃，相對濕度達100%，避免分泌物干燥。氣道管理與呼吸支持技術無創(chuàng)通氣技術應用-BiPAP適應證：拔管后存在輕度呼吸窘迫（RR>30次/min、PaCO2>45mmHg），或預防再插管（脫機失敗高風險患兒）；-參數(shù)設置：EPAP4-6cmH?O（呼氣末正壓開放塌陷氣道），IPAP=EPAP+8-10cmH?O（保證有效潮氣量），F(xiàn)iO2從0.5開始，根據(jù)SpO2調(diào)整；-護理要點：面罩固定松緊適宜（可插入1-2指），避免鼻梁壓瘡，每2小時放松面膜1次，指導患兒用鼻吸氣、口呼氣。氣道管理與呼吸支持技術氣道廓清技術-主動循環(huán)呼吸技術（ACBT）：由治療師指導患兒進行呼吸控制（3-5次）、胸廓擴張（3-5次）、用力呼氣技術（哈氣），每次15分鐘，每日2次（適用于意識清醒、配合患兒）。-高頻胸壁振蕩（HFCWO）：充氣壓力20-30cmH?O，頻率15-25Hz，每次15分鐘，每日3-4次（適用于痰液深部難以咳出患兒）；過渡句：個體化脫機策略制定后，規(guī)范化的實施流程與動態(tài)監(jiān)測是保障脫機成功的關鍵，MDT團隊需全程參與患兒的病情變化與應對調(diào)整。01020305脫機過程監(jiān)測與應急處理：動態(tài)應對風險事件脫機過程監(jiān)測與應急處理：動態(tài)應對風險事件嬰幼兒重癥哮喘脫機過程中可能出現(xiàn)多種突發(fā)狀況（如氣道痙攣、痰栓堵塞、呼吸肌疲勞），MDT團隊需建立標準化監(jiān)測流程與應急預案，確保風險“早識別、早干預”。脫機過程實時監(jiān)測指標生命體征監(jiān)測-心率、呼吸頻率：每15分鐘記錄1次，RR>35次/min或<20次/min需警惕呼吸異常；-血壓：無創(chuàng)血壓每30分鐘1次，避免高血壓（>同年齡P95）或低血壓（<同年齡P5）增加心臟負荷；-SpO2：持續(xù)監(jiān)測，維持>92%（未先心病患兒），若下降<90%立即調(diào)整FiO2或更換呼吸支持模式。010302脫機過程實時監(jiān)測指標呼吸波形與參數(shù)監(jiān)測01-壓力-時間曲線：觀察吸氣峰壓（PIP）是否突然升高（提示氣道阻力增加）；-流量-時間曲線：檢測呼氣末流量是否歸零（存在PEEPi）；-潮氣量（VT）：若VT<5ml/kg，需排查痰栓堵塞或呼吸機參數(shù)設置不當。0203脫機過程實時監(jiān)測指標血氣與實驗室監(jiān)測-SBT前、中、后30分鐘行血氣分析，監(jiān)測pH、PaO2、PaCO2變化；01-每6小時檢測血常規(guī)、電解質(zhì)、CRP，警惕感染或代謝異常加重；02-床旁胸片：每日1次，評估肺通氣情況（如肺氣腫、不張）。03常見并發(fā)癥的MDT應急處理急性支氣管痙攣-臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難，三凹征明顯，SpO2下降，PIP升高>50%，呼氣哮鳴音。-MDT處理流程：1.護理團隊：立即停止SBT，恢復原呼吸機參數(shù)，100%純氧吸入；2.呼吸科/重癥醫(yī)學科：靜脈推注沙丁胺醇0.05mg/kg（最大2.5mg），氨茶堿負荷劑量5mg/kg（20分鐘輸注）；3.藥師：調(diào)整藥物劑量（如茶堿類需監(jiān)測血藥濃度，避免中毒）；4.呼吸治療師：給予霧化腎上腺素（0.01mg/kg，最大0.5mg），必要時氣管內(nèi)滴入。-預防措施：SBT前30分鐘霧化SABA，降低支氣管高反應性。常見并發(fā)癥的MDT應急處理痰栓堵塞氣道-臨床表現(xiàn)：SpO2驟降，呼吸機高壓報警，聽診呼吸音消失或減弱，纖維支氣管鏡見黏液栓。在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容-MDT處理流程：在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.呼吸治療師：立即斷開呼吸機，用復蘇器純氧通氣，避免過度膨肺；在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.護理團隊：準備吸痰設備（深部吸痰管，直徑<氣管插管1/2）；在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.重癥醫(yī)學科/呼吸科：緊急床旁纖維支氣管鏡，灌洗液（生理鹽水+腎上腺素）沖洗痰栓；在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.藥師：調(diào)整祛痰藥物（如增加NAC劑量，靜脈注射氨溴索）。-預防措施：每2小時翻身拍背，霧化高滲鹽水+乙酰半胱氨酸，保持氣道濕化。常見并發(fā)癥的MDT應急處理呼吸肌疲勞與再插管-臨床表現(xiàn)：SBT后2小時出現(xiàn)呼吸淺快（RR>40次/min），輔助呼吸肌收縮，PaCO2>60mmHg，pH<7.25。-MDT處理流程：1.重癥醫(yī)學科：立即重新氣管插管，恢復機械通氣，參數(shù)較前提高（PSV12-15cmH?O，PEEP8-10cmH?O）；2.康復科：制定呼吸肌訓練計劃（如阻力呼吸訓練，閾值負荷為MIP的30%）；3.營養(yǎng)師：增加蛋白質(zhì)攝入至2.0-2.5g/(kgd)，補充支鏈氨基酸；常見并發(fā)癥的MDT應急處理呼吸肌疲勞與再插管4.護理團隊：避免過度鎮(zhèn)靜（RASS評分-1至0分），鼓勵主動呼吸。-預防措施：脫機前評估呼吸肌耐力（MIP、MEP），中高風險患兒提前應用NIV過渡。過渡句：成功脫機并非治療的終點，脫機后的全程管理與遠期隨訪對預防再插管、促進肺功能發(fā)育至關重要，MDT需建立“出院-隨訪-康復”的一體化管理模式。06脫機后全程管理與遠期隨訪：鞏固治療效果，改善預后脫機后全程管理與遠期隨訪：鞏固治療效果，改善預后嬰幼兒重癥哮喘脫機后，氣道高反應性、呼吸肌無力、營養(yǎng)不良等問題仍可能持續(xù)，MDT團隊需通過個體化康復計劃、家庭健康教育及長期隨訪，降低再入院率，優(yōu)化遠期預后。脫機后院內(nèi)管理：預防再插管與功能恢復呼吸支持過渡21-拔管后優(yōu)先選擇HFNC：流量2-3L/kg（最大40L/min），F(xiàn)iO20.3-0.4，根據(jù)SpO2調(diào)整（目標>92%）；-逐步降低支持參數(shù)：HFNC流量每天遞減1L/kg，F(xiàn)iO2每4小時降低0.05，維持24小時穩(wěn)定后停用。-若存在CO2潴留（PaCO2>50mmHg），及時切換至BiPAP（IPAP12-15cmH?O，EPAP5-8cmH?O）；3脫機后院內(nèi)管理：預防再插管與功能恢復早期康復干預-呼吸肌訓練：使用閾值負荷訓練器，從MIP的20%開始，每日3次，每次15分鐘，逐漸增加至30%；-體位引流：根據(jù)肺聽診結果，采用頭低腳高位（傾斜15-30），促進痰液排出，每次10-15分鐘，每日2次；-運動康復：病情穩(wěn)定后（拔管后24小時），進行被動關節(jié)活動（上肢、下肢），逐漸過渡至主動翻身、坐起，預防深靜脈血栓。脫機后院內(nèi)管理：預防再插管與功能恢復營養(yǎng)與代謝支持-腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先：首選母乳或深度水解蛋白配方奶，喂養(yǎng)量從20ml/kgd開始，每天遞增10ml/kg，目標達到120-150ml/kgd；-監(jiān)測營養(yǎng)指標：每周測體重、白蛋白、前白蛋白，若白蛋白<30g/L，靜脈補充復方氨基酸（0.5-1.0g/kgd）；-糾正電解質(zhì)：每日監(jiān)測血鉀、磷、鎂，低鉀者口服氯化鉀（2-3mmol/kgd），低磷者靜脈補充甘油磷酸鈉（0.16mmol/kgd）。家庭健康教育與自我管理培訓哮喘控制行動計劃-由呼吸科醫(yī)師制定個體化“紅黃綠”分區(qū)管理方案：-綠區(qū)（控制）：無癥狀，每日按醫(yī)囑用藥（ICS/LABA）；-黃區(qū)（警告）：出現(xiàn)咳嗽、喘息，增加SABA次數(shù)（每4小時1次），24小時無緩解復診；-紅區(qū)（危險）：嚴重呼吸困難、SpO2<90%，立即急診就醫(yī)。01030204家庭健康教育與自我管理培訓家庭環(huán)境改造-避免過敏原：使用防螨床罩，每周清洗床單60℃以上熱水，避免毛絨玩具，不養(yǎng)寵物；-減少刺激：室內(nèi)濕度50%-60%，溫度18-22℃，避免二手煙、香水、蚊香；-霧化裝置指導：培訓家長正確使用霧化器（面罩緊扣口鼻，霧化后漱口、洗臉）。家庭健康教育與自我管理培訓急救技能培訓-示范SABA吸入技術（如儲霧罐使用）：按壓氣霧劑同時深吸氣，屏氣10秒；-識別危重癥狀：鼻翼煽動、點頭呼吸、口唇發(fā)紺、意識