2025年病理科肝臟腫瘤組織病理學(xué)鑒別診斷試卷答案及解析單項選擇題1.下列哪種肝臟腫瘤在組織學(xué)上以透明細胞為特征？A.肝細胞癌B.肝腺瘤C.肝血管平滑肌脂肪瘤D.肝透明細胞癌答案：D解析：肝透明細胞癌在組織學(xué)上以透明細胞為特征。肝細胞癌主要由多角形的肝細胞樣癌細胞組成；肝腺瘤由類似正常肝細胞的細胞組成；肝血管平滑肌脂肪瘤由血管、平滑肌和脂肪三種成分構(gòu)成。2.肝臟纖維板層癌的典型病理特征是？A.癌細胞呈巢狀排列B.可見大量纖維組織呈板層狀排列C.有明顯的核仁D.細胞異型性明顯答案：B解析：肝臟纖維板層癌的典型病理特征是可見大量纖維組織呈板層狀排列分隔腫瘤細胞巢。癌細胞呈巢狀排列在多種肝臟腫瘤中都可出現(xiàn)；有明顯核仁、細胞異型性明顯不是其典型特征。3.肝內(nèi)膽管細胞癌的組織學(xué)類型不包括？A.腺癌B.鱗癌C.黏液腺癌D.印戒細胞癌答案：B解析：肝內(nèi)膽管細胞癌主要組織學(xué)類型為腺癌，包括黏液腺癌、印戒細胞癌等，一般不出現(xiàn)鱗癌。4.診斷小肝細胞癌的標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤直徑？A.≤1cmB.≤2cmC.≤3cmD.≤5cm答案：C解析：小肝細胞癌是指單個癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3cm或兩個癌結(jié)節(jié)合計最大直徑≤3cm的原發(fā)性肝癌。5.肝臟海綿狀血管瘤鏡下主要由什么構(gòu)成？A.大量薄壁血管腔B.厚壁血管腔C.血管內(nèi)皮細胞增生D.纖維組織和血管混合答案：A解析：肝臟海綿狀血管瘤鏡下主要由大小不等的薄壁血管腔構(gòu)成，腔內(nèi)充滿血液，腔壁內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細胞。6.肝母細胞瘤最常見的組織學(xué)類型是？A.上皮型B.間葉型C.混合型D.未分化型答案：A解析：肝母細胞瘤最常見的組織學(xué)類型是上皮型，由胎兒型及胚胎型肝細胞組成。7.下列哪種肝臟腫瘤易發(fā)生脂肪變性？A.肝細胞癌B.肝腺瘤C.肝血管肉瘤D.肝內(nèi)膽管細胞癌答案：B解析：肝腺瘤易發(fā)生脂肪變性，在病理切片上可見細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴。肝細胞癌較少出現(xiàn)脂肪變性；肝血管肉瘤主要由異常的血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成；肝內(nèi)膽管細胞癌主要為腺管樣結(jié)構(gòu)。8.肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的原發(fā)部位是？A.胃腸道B.肺C.乳腺D.胰腺答案：A解析：肝臟是人體重要的代謝和解毒器官，胃腸道的血液經(jīng)門靜脈回流至肝臟，所以肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的原發(fā)部位是胃腸道。9.鑒別肝細胞癌和肝內(nèi)膽管細胞癌，免疫組化中具有重要意義的指標(biāo)是？A.AFPB.CK7C.CD34D.SMA答案：B解析：CK7在肝內(nèi)膽管細胞癌中常呈陽性表達，而在肝細胞癌中多為陰性，對兩者的鑒別有重要意義。AFP主要用于肝細胞癌的診斷，但不是鑒別兩者的關(guān)鍵指標(biāo)；CD34主要用于顯示血管；SMA主要用于平滑肌相關(guān)腫瘤的診斷。10.肝血管平滑肌脂肪瘤中不表達的標(biāo)志物是？A.HMB45B.MelanAC.SMAD.CK答案：D解析：肝血管平滑肌脂肪瘤由血管、平滑肌和脂肪三種成分構(gòu)成，HMB45、MelanA在脂肪和部分平滑肌成分中表達，SMA在平滑肌成分中表達，而CK是上皮細胞標(biāo)志物，肝血管平滑肌脂肪瘤中不表達。多項選擇題1.肝細胞癌的組織學(xué)亞型包括？A.梁索型B.假腺管型C.硬化型D.透明細胞型答案：ABCD解析：肝細胞癌的組織學(xué)亞型有梁索型、假腺管型、硬化型、透明細胞型等。梁索型是最常見的類型；假腺管型癌細胞形成腺管樣結(jié)構(gòu)；硬化型有大量纖維組織增生；透明細胞型癌細胞胞質(zhì)透明。2.肝內(nèi)膽管細胞癌的病理特征有？A.多為腺癌B.可見腺管結(jié)構(gòu)C.常伴有大量纖維組織增生D.癌細胞異型性明顯答案：ABCD解析：肝內(nèi)膽管細胞癌多為腺癌，鏡下可見腺管結(jié)構(gòu)，腫瘤間質(zhì)常伴有大量纖維組織增生，癌細胞有明顯的異型性。3.肝臟良性腫瘤包括？A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生D.肝母細胞瘤答案：ABC解析：肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生均為肝臟良性腫瘤。肝母細胞瘤是兒童常見的肝臟惡性腫瘤。4.有助于鑒別肝臟原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤的指標(biāo)有？A.腫瘤的多灶性B.腫瘤的組織學(xué)形態(tài)C.免疫組化結(jié)果D.有無肝外原發(fā)腫瘤答案：ABCD解析：腫瘤的多灶性有助于判斷，轉(zhuǎn)移性腫瘤常為多灶性；組織學(xué)形態(tài)上，原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤有各自特點；免疫組化可輔助鑒別來源；有無肝外原發(fā)腫瘤是重要的鑒別依據(jù)。5.肝臟血管肉瘤的病理特點包括？A.由異型的血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成B.可見大小不等的血管腔C.核分裂象多見D.常伴有出血和壞死答案：ABCD解析：肝臟血管肉瘤由異型的血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成，形成大小不等的血管腔，細胞異型性明顯，核分裂象多見，腫瘤生長迅速，常伴有出血和壞死。判斷題1.肝細胞癌一定都有AFP升高。（×）解析：雖然AFP是肝細胞癌的重要標(biāo)志物，但并非所有肝細胞癌患者AFP都會升高，部分患者AFP可正常。2.肝內(nèi)膽管細胞癌起源于肝內(nèi)膽管上皮細胞。（√）解析：肝內(nèi)膽管細胞癌是發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤。3.肝臟海綿狀血管瘤不會惡變。（√）解析：肝臟海綿狀血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，一般不會發(fā)生惡變。4.肝母細胞瘤只發(fā)生于兒童。（×）解析：肝母細胞瘤主要發(fā)生于兒童，但也有極少數(shù)成人病例報道。5.肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織學(xué)形態(tài)一定與原發(fā)腫瘤相同。（×）解析：肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織學(xué)形態(tài)通常與原發(fā)腫瘤相似，但在轉(zhuǎn)移過程中可能會發(fā)生一定的變化，不一定完全相同。簡答題1.簡述肝細胞癌和肝內(nèi)膽管細胞癌的病理鑒別要點。答案：組織學(xué)形態(tài)：肝細胞癌常見梁索型、假腺管型等，癌細胞多為多角形，核仁明顯；肝內(nèi)膽管細胞癌多為腺癌，可見腺管結(jié)構(gòu)，癌細胞呈立方形或柱狀。間質(zhì)：肝細胞癌間質(zhì)較少；肝內(nèi)膽管細胞癌間質(zhì)常有大量纖維組織增生。免疫組化：肝細胞癌AFP、HepPar1等可陽性，CK7多陰性；肝內(nèi)膽管細胞癌CK7、CK19等陽性，AFP陰性。臨床特點：肝細胞癌多有肝硬化背景，AFP可升高；肝內(nèi)膽管細胞癌黃疸等癥狀相對多見，AFP多正常。2.簡述肝臟海綿狀血管瘤的病理特征。答案：肉眼觀：多為單發(fā)，圓形或類圓形，邊界清晰，切面呈海綿狀，暗紅色，質(zhì)地柔軟。鏡下觀：由大小不等的薄壁血管腔構(gòu)成，腔內(nèi)充滿血液，腔壁內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細胞，血管腔之間有少量纖維組織間隔。病例分析題患者，男性，55歲，有乙肝病史20年。肝臟穿刺活檢病理結(jié)果顯示：腫瘤細胞呈梁索狀排列，細胞多角形，核大、核仁明顯，可見核分裂象，間質(zhì)較少。免疫組化：AFP陽性，HepPar1陽性，CK7陰性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？答案：1.該患者最可能的診斷是肝細胞癌。2.診斷依據(jù)：病史：有乙肝病史20年，乙肝是肝細胞癌的重要危險因素。病理組織學(xué)：腫瘤細胞呈梁索狀排列，細胞多角形，核大、核仁明顯，可見核分裂象，間質(zhì)較少，符合肝細胞癌的組織學(xué)特點。免疫組化：AFP陽性、HepPar1陽性支持肝細胞癌診斷，CK7陰性進一步排除肝內(nèi)膽管細胞癌。單項選擇題（續(xù)）11.以下哪種肝臟病變不屬于腫瘤性病變？A.肝結(jié)節(jié)狀再生性增生B.肝腺瘤C.肝血管肉瘤D.肝內(nèi)膽管乳頭狀瘤答案：A解析：肝結(jié)節(jié)狀再生性增生是一種非腫瘤性的肝臟病變，主要是由于肝實質(zhì)細胞的結(jié)節(jié)狀增生。而肝腺瘤、肝血管肉瘤、肝內(nèi)膽管乳頭狀瘤均屬于腫瘤性病變。12.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的特征性病理表現(xiàn)是？A.中央星芒狀瘢痕B.腫瘤細胞異型性明顯C.大量炎細胞浸潤D.血管豐富但無完整包膜答案：A解析：肝局灶性結(jié)節(jié)性增生的特征性病理表現(xiàn)是中央有星芒狀瘢痕，向周圍呈放射狀分布。腫瘤細胞無異型性，一般無大量炎細胞浸潤，有完整的纖維分隔但無包膜。13.鑒別肝臟原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，最有價值的是？A.腫瘤的大小B.腫瘤的部位C.有無肝外原發(fā)灶D.腫瘤的組織學(xué)分級答案：C解析：有無肝外原發(fā)灶是鑒別肝臟原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最有價值的依據(jù)。腫瘤大小、部位和組織學(xué)分級對鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性意義不大。14.肝臟印戒細胞癌通常來源于？A.肝細胞B.膽管上皮細胞C.胃腸道轉(zhuǎn)移D.血管內(nèi)皮細胞答案：C解析：肝臟印戒細胞癌通常是胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟所致，而不是來源于肝細胞、膽管上皮細胞或血管內(nèi)皮細胞。15.肝臟平滑肌瘤的主要病理成分是？A.平滑肌細胞B.纖維組織C.血管組織D.脂肪組織答案：A解析：肝臟平滑肌瘤主要由分化良好的平滑肌細胞構(gòu)成，細胞呈束狀或漩渦狀排列。16.下列關(guān)于肝臟未分化胚胎性肉瘤的描述，錯誤的是？A.多見于兒童和青少年B.腫瘤細胞異型性小C.常有出血壞死D.預(yù)后較差答案：B解析：肝臟未分化胚胎性肉瘤多見于兒童和青少年，腫瘤細胞異型性大，常有出血壞死，預(yù)后較差。17.肝內(nèi)膽管乳頭狀瘤與膽管癌的鑒別要點不包括？A.細胞異型性B.有無浸潤生長C.乳頭的復(fù)雜程度D.腫瘤的大小答案：D解析：細胞異型性、有無浸潤生長、乳頭的復(fù)雜程度是鑒別肝內(nèi)膽管乳頭狀瘤與膽管癌的要點。腫瘤大小不是鑒別兩者的關(guān)鍵因素。18.肝臟淋巴瘤的病理診斷主要依靠？A.細胞形態(tài)B.免疫組化C.基因檢測D.以上都是答案：D解析：肝臟淋巴瘤的病理診斷需要綜合細胞形態(tài)、免疫組化以及基因檢測等多方面結(jié)果來準(zhǔn)確判斷其類型和來源。19.肝細胞癌中預(yù)后較差的組織學(xué)亞型是？A.梁索型B.硬化型C.透明細胞型D.纖維板層型答案：B解析：硬化型肝細胞癌由于含有大量纖維組織，腫瘤細胞生長方式復(fù)雜，預(yù)后相對較差。梁索型是常見類型，預(yù)后相對較好；透明細胞型預(yù)后與其他因素相關(guān)；纖維板層型預(yù)后較好。20.肝臟結(jié)核瘤的病理特征是？A.干酪樣壞死B.大量中性粒細胞浸潤C.血管增生明顯D.腫瘤細胞異型性大答案：A解析：肝臟結(jié)核瘤的病理特征是出現(xiàn)干酪樣壞死，周圍可見上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞等，一般無大量中性粒細胞浸潤，無血管增生明顯和腫瘤細胞異型性大的表現(xiàn)。多項選擇題（續(xù)）6.肝臟腫瘤的病理診斷方法包括？A.手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查B.穿刺活檢病理檢查C.免疫組化檢查D.基因檢測答案：ABCD解析：手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查是最準(zhǔn)確的診斷方法；穿刺活檢可獲取病變組織進行診斷；免疫組化有助于判斷腫瘤來源和類型；基因檢測可提供更多分子信息輔助診斷和治療。7.肝內(nèi)膽管細胞癌的預(yù)后相關(guān)因素有？A.腫瘤分期B.組織學(xué)分級C.有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.手術(shù)切緣情況答案：ABCD解析：腫瘤分期、組織學(xué)分級、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及手術(shù)切緣情況均與肝內(nèi)膽管細胞癌的預(yù)后相關(guān)。分期越晚、分級越高、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣陽性預(yù)后越差。8.肝臟血管性腫瘤包括？A.肝血管瘤B.肝血管肉瘤C.肝血管平滑肌脂肪瘤D.肝淋巴管瘤答案：ABCD解析：肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤、肝淋巴管瘤都屬于肝臟血管性腫瘤，只是性質(zhì)和組織成分有所不同。9.影響肝細胞癌病理分級的因素有？A.癌細胞的分化程度B.核異型性C.核分裂象數(shù)量D.腫瘤的大小答案：ABC解析：癌細胞的分化程度、核異型性、核分裂象數(shù)量是影響肝細胞癌病理分級的因素。腫瘤大小主要與分期相關(guān)，而非分級。10.肝臟轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的病理特點有？A.可見黑色素顆粒B.腫瘤細胞呈巢狀或彌漫分布C.免疫組化HMB45陽性D.常有壞死和出血答案：ABCD解析：肝臟轉(zhuǎn)移性黑色素瘤可見黑色素顆粒，腫瘤細胞呈巢狀或彌漫分布，免疫組化HMB45陽性，由于腫瘤生長迅速，常有壞死和出血。判斷題（續(xù)）6.肝臟局灶性病變只要AFP陰性就可以排除肝細胞癌。（×）解析：雖然AFP是肝細胞癌的重要標(biāo)志物，但部分肝細胞癌患者AFP可陰性，不能僅依據(jù)AFP陰性排除肝細胞癌。7.肝內(nèi)膽管細胞癌的組織學(xué)分級越高，預(yù)后越好。（×）解析：肝內(nèi)膽管細胞癌組織學(xué)分級越高，說明腫瘤細胞的異型性越大，惡性程度越高，預(yù)后越差。8.肝臟血管平滑肌脂肪瘤不會發(fā)生破裂出血。（×）解析：肝臟血管平滑肌脂肪瘤由于含有豐富的血管成分，在某些情況下，如受到外力撞擊等，有可能發(fā)生破裂出血。9.肝臟原發(fā)性肉瘤都起源于間葉組織。（√）解析：肉瘤是起源于間葉組織的惡性腫瘤，肝臟原發(fā)性肉瘤也不例外。10.肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方案與原發(fā)性腫瘤完全相同。（×）解析：肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)性腫瘤的治療方案需要根據(jù)具體情況制定，兩者并不完全相同，要考慮原發(fā)腫瘤的部位、性質(zhì)以及肝臟轉(zhuǎn)移情況等因素。簡答題（續(xù)）3.簡述肝母細胞瘤的病理組織學(xué)類型及特點。答案：上皮型：由胎兒型及胚胎型肝細胞組成。胎兒型肝細胞類似正常肝細胞，呈多邊形，核圓形，大小較一致；胚胎型肝細胞較小，核深染，核仁不明顯，細胞呈片狀或條索狀排列。間葉型：含有多種間葉成分，如骨樣組織、軟骨組織、纖維組織等?；旌闲停杭婢呱掀こ煞趾烷g葉成分。4.如何通過病理檢查鑒別肝臟的炎性假瘤和腫瘤性病變？答案：細胞成分：炎性假瘤主要由炎細胞（如淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞等）、纖維組織和增生的血管組成，無腫瘤細胞的異型性。腫瘤性病變有特征性的腫瘤細胞，細胞有異型性，核分裂象可增多。組織結(jié)構(gòu)：炎性假瘤無明顯的腫瘤組織結(jié)構(gòu)，病變呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀，邊界不清。腫瘤性病變有相對規(guī)則的組織結(jié)構(gòu)，如肝細胞癌的梁索狀結(jié)構(gòu)、肝內(nèi)膽管細胞癌的腺管結(jié)構(gòu)等。免疫組化：炎性假瘤免疫組化結(jié)果主要顯示炎細胞相關(guān)標(biāo)志物陽性，而腫瘤性病變有其特定的免疫組化表達模式，如肝細胞癌AF