2025年大出血手術(shù)試題（附答案）單選題（每題2分，共60分）1.大出血手術(shù)中，對于失血性休克患者，快速補充血容量首選的液體是（）A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐答案：C。分析：平衡鹽溶液能快速補充血容量，改善組織灌注，且成分接近細胞外液，是快速補充血容量的首選。全血和血漿獲取相對不便且有感染等風險，右旋糖酐主要用于改善微循環(huán)。2.下列哪種情況不是輸血的適應(yīng)證（）A.大出血B.嚴重貧血C.凝血功能障礙D.輕度感染答案：D。分析：大出血、嚴重貧血、凝血功能障礙都需要通過輸血來改善病情，輕度感染一般不需要輸血。3.大出血手術(shù)中，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）的意義是（）A.反映左心功能B.反映右心功能及血容量C.反映肺循環(huán)狀況D.反映顱內(nèi)壓答案：B。分析：CVP是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，可反映右心功能及血容量情況。4.手術(shù)中發(fā)生大出血，若需緊急輸血，而血型鑒定和交叉配血試驗來不及完成時，可先輸入（）A.O型全血B.O型紅細胞懸液C.A型血D.B型血答案：B。分析：在緊急情況下，O型紅細胞懸液可以輸給任何血型的患者，因為其不含凝集原。5.大出血手術(shù)中，判斷休克是否糾正的重要指標是（）A.血壓B.心率C.尿量D.神志答案：C。分析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標，也是判斷休克是否糾正的重要指標，當尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時，提示休克已糾正。6.對于大出血患者，在補充血容量的同時，應(yīng)首先處理的是（）A.止血B.抗感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.維持體溫答案：A。分析：止血是治療大出血的關(guān)鍵，只有先止血，才能有效控制病情，減少進一步的失血。7.大出血手術(shù)中，使用血管活性藥物的目的是（）A.升高血壓B.降低血壓C.改善微循環(huán)D.增加尿量答案：C。分析：血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)，保證重要臟器的血液灌注。8.下列哪項不是自體輸血的優(yōu)點（）A.節(jié)約血源B.減少輸血反應(yīng)C.杜絕傳染病傳播D.不需要配血答案：D。分析：自體輸血也需要進行血型鑒定等相關(guān)檢查，只是不需要進行異體血的交叉配血。節(jié)約血源、減少輸血反應(yīng)、杜絕傳染病傳播都是自體輸血的優(yōu)點。9.大出血手術(shù)中，若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)首先考慮（）A.肺不張B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.氣胸D.心力衰竭答案：B。分析：大出血患者在手術(shù)中易發(fā)生ARDS，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。肺不張多有術(shù)后咳痰不暢等表現(xiàn)，氣胸多有突發(fā)胸痛等，心力衰竭多有呼吸困難伴心悸等表現(xiàn)。10.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾破裂大出血，應(yīng)采取的緊急措施是（）A.快速補液B.輸血C.脾切除術(shù)D.保守治療答案：C。分析：脾破裂大出血病情危急，脾切除術(shù)是迅速止血的有效方法?？焖傺a液和輸血是支持治療措施，保守治療一般不適用于脾破裂大出血。11.大出血手術(shù)中，若患者出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)首先補充（）A.新鮮冰凍血漿B.血小板C.冷沉淀D.纖維蛋白原答案：A。分析：新鮮冰凍血漿含有多種凝血因子，可補充凝血因子缺乏，糾正凝血功能障礙。血小板、冷沉淀、纖維蛋白原可根據(jù)具體情況進一步補充。12.下列哪種止血方法適用于四肢較大動脈出血（）A.指壓止血法B.加壓包扎止血法C.止血帶止血法D.填塞止血法答案：C。分析：止血帶止血法能有效阻斷四肢較大動脈出血，但使用時要注意正確方法和時間，避免引起肢體缺血壞死。指壓止血法適用于臨時止血，加壓包扎止血法適用于小動脈、靜脈及毛細血管出血，填塞止血法多用于深部傷口出血。13.大出血手術(shù)中，監(jiān)測血紅蛋白（Hb）和血細胞比容（Hct）的目的是（）A.判斷貧血程度B.了解凝血功能C.評估血容量D.觀察腎功能答案：A。分析：Hb和Hct可反映紅細胞數(shù)量和容積，用于判斷貧血程度。了解凝血功能主要看凝血相關(guān)指標，評估血容量可結(jié)合CVP等，觀察腎功能主要看血肌酐、尿素氮等。14.對于消化道大出血患者，急診手術(shù)的指征不包括（）A.出血量大，短期內(nèi)出現(xiàn)休克B.經(jīng)非手術(shù)治療出血不止C.年齡超過60歲D.伴有穿孔、梗阻等并發(fā)癥答案：C。分析：出血量大、短期內(nèi)出現(xiàn)休克，經(jīng)非手術(shù)治療出血不止，伴有穿孔、梗阻等并發(fā)癥都是消化道大出血急診手術(shù)的指征，年齡超過60歲不是絕對的手術(shù)指征。15.大出血手術(shù)中，若患者出現(xiàn)體溫過低，應(yīng)采取的措施是（）A.快速補液B.輸血C.保暖D.使用抗生素答案：C。分析：體溫過低會影響凝血功能和機體代謝，保暖是糾正體溫過低的重要措施。快速補液、輸血主要是補充血容量，使用抗生素主要是預(yù)防和控制感染。16.手術(shù)中發(fā)生肝破裂大出血，最關(guān)鍵的處理措施是（）A.縫合破裂口B.肝葉切除術(shù)C.結(jié)扎肝動脈D.填塞止血答案：A。分析：對于肝破裂大出血，首先應(yīng)盡量縫合破裂口，以達到止血目的。肝葉切除術(shù)適用于嚴重肝損傷無法縫合時，結(jié)扎肝動脈有嚴格指征，填塞止血是臨時措施。17.大出血患者輸血時，發(fā)生溶血反應(yīng)的主要表現(xiàn)是（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.呼吸困難C.腰背部疼痛、血紅蛋白尿D.皮膚瘙癢答案：C。分析：溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為腰背部疼痛、血紅蛋白尿，還可伴有寒戰(zhàn)、高熱等，但腰背部疼痛和血紅蛋白尿是主要特征。呼吸困難多與過敏等有關(guān)，皮膚瘙癢是過敏反應(yīng)表現(xiàn)。18.下列哪種情況不適合使用止血帶（）A.四肢動脈出血B.四肢靜脈出血C.肢體離斷傷出血D.嚴重擠壓傷出血答案：B。分析：止血帶主要用于四肢較大動脈出血，對于四肢靜脈出血一般采用加壓包扎等方法即可，使用止血帶可能會加重局部組織損傷。肢體離斷傷出血、嚴重擠壓傷出血在必要時可使用止血帶。19.大出血手術(shù)中，為防止感染，應(yīng)采取的措施不包括（）A.嚴格無菌操作B.預(yù)防性使用抗生素C.徹底清創(chuàng)D.術(shù)后早期下床活動答案：D。分析：嚴格無菌操作、預(yù)防性使用抗生素、徹底清創(chuàng)都是防止手術(shù)感染的重要措施，術(shù)后早期下床活動主要是促進胃腸功能恢復(fù)等，與防止感染關(guān)系不大。20.對于產(chǎn)后大出血患者，首選的止血藥物是（）A.縮宮素B.麥角新堿C.前列腺素類藥物D.氨甲環(huán)酸答案：A。分析：縮宮素能促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，是產(chǎn)后大出血首選的止血藥物。麥角新堿有一定副作用，前列腺素類藥物和氨甲環(huán)酸可根據(jù)情況聯(lián)合使用。21.大出血手術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性腎衰竭，早期最常見的表現(xiàn)是（）A.少尿或無尿B.血尿C.蛋白尿D.水腫答案：A。分析：急性腎衰竭早期主要表現(xiàn)為少尿或無尿，這是由于腎灌注不足等原因?qū)е?。血尿、蛋白尿、水腫可在病情發(fā)展過程中出現(xiàn)。22.手術(shù)中發(fā)生顱腦損傷大出血，應(yīng)首先采取的措施是（）A.止血B.降低顱內(nèi)壓C.保持呼吸道通暢D.補充血容量答案：C。分析：保持呼吸道通暢是顱腦損傷大出血患者首要處理措施，只有保證呼吸功能正常，才能為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)。止血、降低顱內(nèi)壓、補充血容量也很重要，但需在保持呼吸道通暢的前提下進行。23.大出血患者輸血過程中，出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.停止輸血B.靜脈注射地塞米松C.皮下注射腎上腺素D.吸氧答案：A。分析：輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，然后根據(jù)過敏反應(yīng)的嚴重程度進行相應(yīng)處理，如使用地塞米松、腎上腺素等。24.下列哪種止血材料可用于深部組織止血（）A.明膠海綿B.紗布C.絲線D.鈦夾答案：A。分析：明膠海綿可被組織吸收，適用于深部組織止血。紗布主要用于表面壓迫止血，絲線用于結(jié)扎止血，鈦夾多用于血管結(jié)扎。25.大出血手術(shù)中，監(jiān)測凝血功能的常用指標不包括（）A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.血小板計數(shù)D.血紅蛋白答案：D。分析：PT、APTT、血小板計數(shù)都是監(jiān)測凝血功能的常用指標，血紅蛋白主要用于判斷貧血程度。26.對于創(chuàng)傷性大出血患者，現(xiàn)場急救的首要措施是（）A.包扎傷口B.固定骨折C.止血D.搬運患者答案：C。分析：創(chuàng)傷性大出血現(xiàn)場急救首要措施是止血，只有先控制出血，才能為后續(xù)治療爭取時間。包扎傷口、固定骨折可在止血后進行，搬運患者要在病情相對穩(wěn)定時進行。27.大出血手術(shù)中，若患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，應(yīng)立即進行（）A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.電除顫D.氣管插管答案：A。分析：呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓，建立人工循環(huán)，同時可配合人工呼吸等。電除顫適用于心室顫動等情況，氣管插管可在后續(xù)進行。28.下列哪種情況不是自體輸血的禁忌證（）A.血液受胃腸道內(nèi)容物污染B.合并心臟病C.血液可能有癌細胞污染D.凝血因子缺乏答案：B。分析：血液受胃腸道內(nèi)容物污染、血液可能有癌細胞污染、凝血因子缺乏都是自體輸血的禁忌證，合并心臟病不是絕對禁忌證，可根據(jù)具體情況評估。29.大出血手術(shù)中，使用大量庫存血后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈣血癥答案：A。分析：庫存血中紅細胞破壞較多，鉀離子釋放增多，大量輸入庫存血后可能出現(xiàn)高鉀血癥。30.對于鼻出血大出血患者，可采用的止血方法不包括（）A.指壓止血B.填塞止血C.燒灼止血D.結(jié)扎頸總動脈答案：D。分析：鼻出血大出血可采用指壓止血、填塞止血、燒灼止血等方法，結(jié)扎頸總動脈是非常危險的操作，一般不用于鼻出血止血。多選題（每題3分，共15分）1.大出血手術(shù)中，補充血容量的原則包括（）A.先晶后膠B.先快后慢C.按需補充D.以全血為主答案：ABC。分析：補充血容量應(yīng)遵循先晶后膠、先快后慢、按需補充的原則，一般先輸入晶體液快速補充血容量，再根據(jù)情況補充膠體液等，不一定以全血為主。2.手術(shù)中發(fā)生大出血的原因可能有（）A.手術(shù)操作不當B.患者凝血功能障礙C.血管結(jié)扎不牢固D.腫瘤侵犯血管答案：ABCD。分析：手術(shù)操作不當、患者凝血功能障礙、血管結(jié)扎不牢固、腫瘤侵犯血管都可能導(dǎo)致手術(shù)中發(fā)生大出血。3.大出血患者輸血的不良反應(yīng)包括（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負荷答案：ABCD。分析：輸血不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負荷等，還可能有細菌污染反應(yīng)等。4.下列哪些情況適合使用自體輸血（）A.擇期手術(shù)患者B.創(chuàng)傷性大出血患者C.預(yù)計術(shù)中出血較多的手術(shù)D.血型罕見的患者答案：ABCD。分析：擇期手術(shù)患者、創(chuàng)傷性大出血患者、預(yù)計術(shù)中出血較多的手術(shù)、血型罕見的患者都適合使用自體輸血，可節(jié)約血源、減少輸血反應(yīng)。5.大出血手術(shù)中，維持患者呼吸功能的措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.吸氧C.機械通氣D.監(jiān)測動脈血氣分析答案：ABCD。分析：保持呼吸道通暢、吸氧、機械通氣、監(jiān)測動脈血氣分析都是維持患者呼吸功能的重要措施。判斷題（每題1分，共10分）1.大出血手術(shù)中，只要血壓恢復(fù)正常，就說明休克已糾正。（）答案：錯誤。分析：判斷休克是否糾正不能僅看血壓，尿量等指標也是重要依據(jù)，當尿量穩(wěn)定在30ml/h以上等情況綜合判斷休克才是更準確的。2.自體輸血不需要進行血型鑒定。（）答案：錯誤。分析：自體輸血也需要進行血型鑒定等相關(guān)檢查，以確保輸血安全。3.手術(shù)中發(fā)生大出血，應(yīng)立即使用血管收縮劑升高血壓。（）答案：錯誤。分析：大出血時應(yīng)首先補充血容量，在血容量未補足時使用血管收縮劑可能會加重組織缺血缺氧，應(yīng)在補充血容量的基礎(chǔ)上根據(jù)情況使用血管活性藥物。4.對于鼻出血大出血患者，可采用仰頭的方法止血。（）答案：錯誤。分析：仰頭止血會使血液流入咽喉部，可能導(dǎo)致嗆咳、窒息等，應(yīng)采用指壓等正確方法止血。5.大出血手術(shù)中，為防止感染，應(yīng)大量使用抗生素。（）答案：錯誤。分析：應(yīng)合理預(yù)防性使用抗生素，大量使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生等不良后果。6.輸血過程中，若發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并靜脈注射腎上腺素。（）答案：錯誤。分析：輸血過程中發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)過敏反應(yīng)嚴重程度處理，輕度過敏可使用抗組胺藥物等，嚴重過敏可皮下注射腎上腺素。7.大出血患者補充血容量時，晶體液和膠體液的比例一般為2:1。（）答案：正確。分析：一般情況下，大出血患者補充血容量時晶體液和膠體液的比例為2:1。8.手術(shù)中發(fā)生肝破裂大出血，應(yīng)立即行肝葉切除術(shù)。（）答案：錯誤。分析：應(yīng)首先嘗試縫合破裂口，只有在無法縫合等嚴重情況下才考慮肝葉切除術(shù)。9.產(chǎn)后大出血患者，使用縮宮素無效時，可立即使用麥角新堿。（）答案：錯誤。分析：麥角新堿有明顯的血管收縮作用，可能導(dǎo)致血壓升高等不良反應(yīng)，使用時要謹慎，不能在縮宮素無效時立即使用。10.大出血手術(shù)中，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）時，零點應(yīng)與患者右心房同一水平。（）答案：正確。分析：監(jiān)測CVP時，零點應(yīng)與患者右心房同一水平