急診醫(yī)療服務(wù)規(guī)范操作流程急診醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體系的“前哨陣地”，其流程的規(guī)范性直接決定急危重癥患者的救治時(shí)效與質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理急診從接診、分診、急救到交接、質(zhì)控的全流程操作規(guī)范，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化急診服務(wù)、提升救治效能提供實(shí)用參考。一、接診環(huán)節(jié)：快速響應(yīng)與初步評(píng)估患者到達(dá)（或120交接）后，預(yù)檢護(hù)士需在1分鐘內(nèi)上前接診，通過“一看二問三查”快速采集關(guān)鍵信息：觀察：直觀評(píng)估意識(shí)、面色、呼吸節(jié)律、肢體活動(dòng)等體征；詢問：主訴（如“哪里不舒服？持續(xù)多久了？”）、既往病史（心腦血管、過敏史等）、發(fā)病誘因；檢查：同步使用指脈氧、血壓計(jì)等設(shè)備監(jiān)測(cè)生命體征，初步判斷病情嚴(yán)重程度。對(duì)于無家屬陪同的患者，需通過腕帶、隨身物品等線索核實(shí)身份，確保后續(xù)診療信息準(zhǔn)確；若患者意識(shí)不清，需在搶救同時(shí)設(shè)法聯(lián)系家屬或通過“急診無名氏管理流程”啟動(dòng)身份核查。二、分診分級(jí)：精準(zhǔn)判定與優(yōu)先級(jí)處置采用“動(dòng)態(tài)分級(jí)”模式，結(jié)合《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，將患者分為5級(jí)（或4級(jí)），并匹配相應(yīng)處置時(shí)效：分級(jí)病情特征（示例）處置時(shí)效要求----------------------------------------------------瀕危級(jí)（1級(jí)）心跳呼吸驟停、嚴(yán)重休克立即啟動(dòng)搶救危重級(jí)（2級(jí)）急性心梗、腦卒中10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室急癥級(jí)（3級(jí)）急性腹痛、哮喘發(fā)作30分鐘內(nèi)安排診療亞急癥（4級(jí)）輕度感染、關(guān)節(jié)扭傷1小時(shí)內(nèi)接診非急癥（5級(jí)）普通感冒、慢性疼痛引導(dǎo)至門診/留觀區(qū)分診時(shí)需結(jié)合MEWS（改良早期預(yù)警評(píng)分）等工具，每30分鐘復(fù)評(píng)病情變化（如生命體征波動(dòng)、癥狀加重），確保分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。三、急救處理：分病種的規(guī)范化操作（一）心肺復(fù)蘇（CPR）流程1.現(xiàn)場安全評(píng)估：確認(rèn)環(huán)境無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)后，輕拍患者肩部并呼喊，判斷意識(shí)；2.啟動(dòng)急救：單人施救時(shí)，先呼救（撥打120或院內(nèi)急救電話），再行CPR；雙人時(shí)一人呼救，一人開始按壓；3.胸外按壓：部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率____次/分，深度5-6cm，按壓與放松比1:1；4.開放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頦法（頸椎損傷者需多人協(xié)作固定）；5.人工呼吸：捏住鼻翼，口對(duì)口吹氣（每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏）；6.AED使用：若現(xiàn)場有自動(dòng)體外除顫儀，在CPR2分鐘后（或評(píng)估為室顫/室速時(shí)）立即開機(jī)，按語音提示操作。（二）急性胸痛救治10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，明確是否為ST段抬高型心梗（STEMI）；同步抽血查肌鈣蛋白、D-二聚體，排除肺栓塞、主動(dòng)脈夾層；啟動(dòng)“胸痛中心”綠色通道：STEMI患者30分鐘內(nèi)溶栓或90分鐘內(nèi)介入治療，非ST段抬高型心梗（NSTEMI）啟動(dòng)抗栓、調(diào)脂等規(guī)范治療，同時(shí)聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診。（三）創(chuàng)傷急救遵循“ABCDE初級(jí)評(píng)估”原則：A（氣道）：清除口腔異物，頸椎損傷者予頸托固定；B（呼吸）：評(píng)估呼吸頻率、氧合，必要時(shí)氣管插管/球囊面罩通氣；C（循環(huán)）：控制活動(dòng)性出血（直接壓迫、止血帶使用需記錄時(shí)間），建立靜脈通路；D（神經(jīng)功能）：評(píng)估意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)（GCS評(píng)分）；E（暴露）：脫去衣物，全面檢查傷情（避免遺漏隱匿損傷）。次級(jí)評(píng)估需結(jié)合CT、超聲等檢查，明確創(chuàng)傷類型（如顱腦、胸腹、四肢），啟動(dòng)多發(fā)傷MDT（多學(xué)科協(xié)作）救治。四、診療記錄與溝通：時(shí)效性與完整性并重?fù)尵冗^程需遵循“邊搶救邊記錄”原則，病歷書寫應(yīng)包含：時(shí)間節(jié)點(diǎn)：患者到達(dá)時(shí)間、分診時(shí)間、搶救開始/結(jié)束時(shí)間、關(guān)鍵操作（如用藥、插管、除顫）的具體時(shí)間；操作記錄：詳細(xì)描述搶救措施（如“14:30予胸外按壓，頻率110次/分，深度5cm”）、用藥劑量與途徑；病情變化：每15分鐘記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)，特殊情況（如心律失常、出血加重）即時(shí)記錄；溝通記錄：與家屬的病情告知（采用“分層溝通法”，先告知危重程度，再解釋治療方案）、簽字確認(rèn)（如手術(shù)、有創(chuàng)操作的知情同意）需留存文字或錄音記錄。五、患者交接與轉(zhuǎn)運(yùn)：安全與銜接的保障（一）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（急診→ICU/專科病房）轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：確認(rèn)生命體征穩(wěn)定（或有充分支持措施，如呼吸機(jī)、升壓藥），備好搶救箱（含腎上腺素、除顫儀、簡易呼吸器）；交接單填寫：包含患者基本信息、診斷、搶救經(jīng)過、當(dāng)前生命體征、用藥情況、后續(xù)注意事項(xiàng)；交接確認(rèn)：與接收科室醫(yī)護(hù)雙方核對(duì)信息，確認(rèn)患者狀態(tài)后簽字，確保責(zé)任交接清晰。（二）院外轉(zhuǎn)運(yùn)（120出診/轉(zhuǎn)診）出診前溝通：電話了解患者病情，攜帶對(duì)應(yīng)搶救設(shè)備（如呼吸機(jī)、心電圖機(jī)）；轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄途中操作（如靜脈穿刺、吸氧），保持與院內(nèi)團(tuán)隊(duì)通訊；到達(dá)交接：向接收醫(yī)院急診團(tuán)隊(duì)口頭+書面交接，重點(diǎn)說明“發(fā)病-搶救-轉(zhuǎn)運(yùn)”全流程關(guān)鍵信息。六、質(zhì)量控制與持續(xù)優(yōu)化（一）流程演練每季度開展“情景模擬”演練（如“批量傷員救治”“突發(fā)心臟驟停”），評(píng)估團(tuán)隊(duì)響應(yīng)速度、操作規(guī)范性，復(fù)盤流程漏洞（如分診延遲、設(shè)備故障），針對(duì)性優(yōu)化。（二）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)“門急診滯留時(shí)間”“搶救成功率”“分診準(zhǔn)確率”等指標(biāo)，每月分析數(shù)據(jù)波動(dòng)原因（如節(jié)假日就診高峰、醫(yī)護(hù)人手不足），動(dòng)態(tài)調(diào)整資源配置。（三）培訓(xùn)升級(jí)定期組織急救技能培訓(xùn)（如高級(jí)生命支持、創(chuàng)傷止血技術(shù)），結(jié)合《2023國際心肺復(fù)蘇指南》等更新知識(shí)體系，考核通過率需達(dá)100%；同時(shí)開展“醫(yī)患溝通模擬訓(xùn)練”，提升危機(jī)溝通能力。結(jié)語急診醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范流程是“時(shí)間與質(zhì)量