神經(jīng)外科醫(yī)師基礎(chǔ)知識模擬試卷本試卷圍繞神經(jīng)外科基礎(chǔ)理論、常見疾病診療及操作原則等核心內(nèi)容設(shè)計，旨在幫助醫(yī)師自我評估知識掌握程度，為臨床實踐及職稱考核等提供參考。一、單項選擇題（每題2分，共30分）每題僅有1個正確答案，請結(jié)合知識點選擇最恰當(dāng)選項。1.下列顱神經(jīng)中，支配眼球外肌運(yùn)動的是哪一組？A.動眼神經(jīng)（Ⅲ）、滑車神經(jīng)（Ⅳ）、展神經(jīng)（Ⅵ）B.三叉神經(jīng)（Ⅴ）、面神經(jīng)（Ⅶ）、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）C.舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）、副神經(jīng)（Ⅺ）D.嗅神經(jīng)（Ⅰ）、視神經(jīng)（Ⅱ）、舌下神經(jīng)（Ⅻ）*解析：動眼、滑車、展神經(jīng)分別支配上瞼提肌、上直肌等眼球外肌，三叉神經(jīng)主感覺，面神經(jīng)主面肌運(yùn)動，故答案為A。*2.顱內(nèi)動脈瘤破裂最常見的誘因是？A.情緒激動或劇烈運(yùn)動B.睡眠中血壓波動C.頭部輕微外傷D.長期服用抗凝藥*解析：情緒激動、劇烈運(yùn)動時血壓驟升，易致動脈瘤破裂，答案為A。*3.關(guān)于腦震蕩的臨床特點，錯誤的是？A.傷后立即出現(xiàn)短暫意識障礙（<30分鐘）B.逆行性遺忘（對受傷經(jīng)過不能回憶）C.頭顱CT/MRI多無器質(zhì)性病變D.常伴顱骨骨折或腦挫裂傷*解析：腦震蕩為輕型腦損傷，無顱骨骨折或腦實質(zhì)損傷，D錯誤。*4.幕上開顱手術(shù)中，最易損傷的引流靜脈是？A.大腦中靜脈B.大腦上靜脈C.基底靜脈D.Labbe靜脈（拉貝靜脈）*解析：Labbe靜脈連接顳葉與橫竇，開顱時易因牽拉損傷，答案為D。*5.椎管內(nèi)腫瘤中，最常見的病理類型是？A.神經(jīng)鞘瘤B.脊膜瘤C.膠質(zhì)瘤D.轉(zhuǎn)移瘤*解析：神經(jīng)鞘瘤占椎管內(nèi)腫瘤的30%~40%，最為常見，答案為A。*6.高血壓性腦出血的主要發(fā)病機(jī)制是？A.腦血管畸形破裂B.腦動脈硬化伴玻璃樣變，血管破裂C.動脈瘤破裂D.腦淀粉樣血管病*解析：長期高血壓致腦小動脈玻璃樣變、纖維素樣壞死，最終破裂出血，答案為B。*7.腦疝形成時，最先受壓的顱神經(jīng)是？A.動眼神經(jīng)（Ⅲ）B.滑車神經(jīng)（Ⅳ）C.三叉神經(jīng)（Ⅴ）D.展神經(jīng)（Ⅵ）*解析：小腦幕切跡疝時，動眼神經(jīng)受疝出腦組織壓迫，先出現(xiàn)瞳孔改變，答案為A。*8.下列哪項不屬于顱內(nèi)壓增高的代償機(jī)制？A.腦脊液吸收增加、分泌減少B.腦血流減少（腦血管收縮）C.腦組織壓縮（順應(yīng)性降低）D.顱骨擴(kuò)大（成人無此可能）*解析：成人顱骨閉合，無法擴(kuò)大，D不屬于代償機(jī)制。*9.帕金森病的主要病理改變是？A.黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)元變性B.大腦皮層運(yùn)動區(qū)神經(jīng)元丟失C.小腦浦肯野細(xì)胞變性D.脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元壞死*解析：帕金森病核心為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退變，答案為A。*10.顱內(nèi)腫瘤中，對放療最敏感的是？A.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤B.髓母細(xì)胞瘤C.腦膜瘤D.垂體腺瘤*解析：髓母細(xì)胞瘤為胚胎性腫瘤，對放療高度敏感，答案為B。*11.腰椎穿刺的絕對禁忌癥是？A.顱內(nèi)壓增高伴明顯視乳頭水腫B.發(fā)熱伴頭痛C.懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.脊髓病變待查*解析：顱內(nèi)壓增高伴視乳頭水腫時腰穿易誘發(fā)腦疝，為絕對禁忌，答案為A。*12.腦動靜脈畸形（AVM）的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.顱內(nèi)出血B.癲癇發(fā)作C.進(jìn)行性偏癱D.耳鳴、聽力下降*解析：AVM癥狀為出血、癲癇、頭痛、神經(jīng)功能障礙，耳鳴聽力下降多見于聽神經(jīng)瘤，答案為D。*13.顱底骨折伴腦脊液鼻漏時，正確的處理是？A.立即行鼻腔填塞止血B.預(yù)防性使用抗生素C.腰椎穿刺引流腦脊液D.頭低腳高位臥床*解析：腦脊液鼻漏應(yīng)預(yù)防感染（抗生素）、避免填塞/腰穿，頭高位，答案為B。*14.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中，最常見的病原體是？A.細(xì)菌（如腦膜炎球菌）B.病毒（如單純皰疹病毒）C.真菌（如隱球菌）D.結(jié)核桿菌*解析：病毒性腦炎（如單純皰疹病毒）占中樞感染的50%以上，答案為B。*15.神經(jīng)外科手術(shù)中，“喚醒麻醉”主要用于哪種手術(shù)？A.腦動脈瘤夾閉術(shù)B.功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)C.垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)D.聽神經(jīng)瘤切除術(shù)*解析：功能區(qū)膠質(zhì)瘤需保留神經(jīng)功能，喚醒麻醉可實時監(jiān)測腦功能，答案為B。*二、簡答題（每題10分，共40分）請結(jié)合理論知識，簡要回答下列問題，突出核心要點。1.簡述小腦幕切跡疝的病理生理過程及臨床表現(xiàn)進(jìn)展。病理生理：顱內(nèi)壓增高時，顳葉鉤回經(jīng)小腦幕切跡向幕下移位，壓迫中腦、動眼神經(jīng)及腦干。臨床表現(xiàn)進(jìn)展：①早期：頭痛嘔吐加重，意識障礙（嗜睡→昏睡），患側(cè)瞳孔先縮?。▌友凵窠?jīng)受刺激）后散大（麻痹），對光反射消失；②中期：雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，生命體征紊亂（血壓高、心率慢、呼吸深慢）；③晚期：呼吸循環(huán)衰竭，死亡。2.列舉三種常見的顱內(nèi)腫瘤，并說明其好發(fā)部位及影像學(xué)（CT/MRI）特點。膠質(zhì)瘤（如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）：好發(fā)于大腦半球白質(zhì)，CT呈混雜密度（壞死囊變+出血），MRI增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化，周圍水腫明顯。腦膜瘤：好發(fā)于矢狀竇旁、大腦凸面，CT呈等/高密度，“腦膜尾征”（MRI增強(qiáng)），邊界清，水腫輕。垂體腺瘤：鞍內(nèi)/鞍上，CT等密度，MRI增強(qiáng)均勻強(qiáng)化，可伴蝶鞍擴(kuò)大、垂體柄移位。3.簡述高血壓性腦出血的手術(shù)指征及常用術(shù)式。手術(shù)指征：①血腫量：幕上>30ml，幕下>10ml；②意識障礙加重，腦疝風(fēng)險；③血腫破入腦室致梗阻性腦積水。術(shù)式：①開顱血腫清除術(shù)（直視下清除，止血徹底，適用于血腫大、腦疝者）；②微創(chuàng)穿刺引流術(shù)（創(chuàng)傷小，適用于高齡、基礎(chǔ)病多者）；③神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)（精準(zhǔn)，兼顧微創(chuàng)與清除效果）。4.鑒別診斷：腦梗死與腦出血（從起病方式、癥狀、影像學(xué)三方面對比）。項目腦梗死腦出血--------------------------------------------------------------起病方式安靜時起?。ㄈ缢咧校┗顒?情緒激動時起病癥狀進(jìn)展較慢（數(shù)小時-數(shù)天）進(jìn)展快（數(shù)分鐘-數(shù)小時）影像學(xué)（CT）低密度影（24小時后顯影）高密度影（即刻顯影）三、病例分析題（30分）結(jié)合臨床場景，分析診斷、鑒別及治療策略，需體現(xiàn)邏輯推導(dǎo)過程。病例：女性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清2小時”急診入院。既往有房顫病史5年，未抗凝治療。查體：嗜睡，混合性失語，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見高密度影，MRI-DWI序列示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)高信號。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？列舉2種并說明鑒別點。3.治療原則及具體措施？參考答案：1.診斷：急性腦梗死（左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）依據(jù)：①房顫病史（心源性栓塞高危因素）；②突發(fā)神經(jīng)功能缺損（右側(cè)偏癱、失語）；③CT排除出血，MRI-DWI高信號（細(xì)胞毒性水腫，提示急性梗死）。2.鑒別診斷：腦出血：起病更急，活動時多見，CT可見高密度影，本例CT陰性，可排除。腦腫瘤卒中：多有慢性頭痛、肢體無力病史，CT/MRI可見腫瘤占位效應(yīng)（如水腫范圍大、強(qiáng)化結(jié)節(jié)），本例起病急、無占位征象，不支持。3.治療原則：挽救缺血半暗帶，改善腦灌注，預(yù)防并發(fā)癥。具體措施：再灌注治療：發(fā)病4.5小時內(nèi)評估靜脈溶栓（如阿替普酶）；若符合橋接指征（大血管閉塞），行血管內(nèi)取栓?？寡“?抗凝：溶栓后24小時啟動阿司匹林（100mg/d）；房顫患者病情穩(wěn)定后（2-4周