第一章妊娠期黃疸的概述與重要性第二章新生兒黃疸的診療策略第三章孕婦自身黃疸的鑒別診斷第四章妊娠期黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查第五章妊娠期黃疸的影像學(xué)評(píng)估第六章妊娠期黃疸的規(guī)范化管理01第一章妊娠期黃疸的概述與重要性妊娠期黃疸的普遍性與影響妊娠期黃疸（包括新生兒黃疸和孕婦自身黃疸）的發(fā)生率約為15%，其中新生兒黃疸占90%。在某次產(chǎn)檢中，一名孕婦出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，初步診斷為妊娠期黃疸，但家屬因缺乏認(rèn)知，一度認(rèn)為是正?，F(xiàn)象。這一案例凸顯了妊娠期黃疸的普遍性及其對(duì)母嬰健康的潛在影響。妊娠期黃疸主要由膽紅素代謝異常引起，可分為新生兒黃疸和孕婦自身黃疸兩大類。新生兒黃疸中，生理性黃疸（約50-60%新生兒出現(xiàn)，通常7天內(nèi)消退）和病理性黃疸（約2-5%新生兒出現(xiàn)，需及時(shí)干預(yù)）最為常見。孕婦自身黃疸則包括妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）等，需區(qū)分診斷。妊娠期黃疸雖常見，但處理不當(dāng)可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)膽紅素腦病，因此必須做到‘早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)’。妊娠期黃疸的定義與分類定義妊娠期黃疸是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)的皮膚、鞏膜或黏膜黃染現(xiàn)象，主要由膽紅素代謝異常引起。分類妊娠期黃疸可分為新生兒黃疸和孕婦自身黃疸兩大類。新生兒黃疸因膽紅素生成過多、聯(lián)結(jié)不足或排泄障礙導(dǎo)致，分為生理性黃疸（約50-60%新生兒出現(xiàn)，通常7天內(nèi)消退）和病理性黃疸（約2-5%新生兒出現(xiàn)，需及時(shí)干預(yù)）。孕婦自身黃疸包括妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）、藥物性黃疸等，需區(qū)分診斷。妊娠期黃疸的臨床表現(xiàn)黃疸程度分級(jí)輕度（鞏膜輕度黃染，皮膚不明顯）、中度（鞏膜明顯黃染，皮膚淺黃）、重度（鞏膜深黃，皮膚呈黃褐色）。伴隨癥狀乏力、食欲不振、惡心、嘔吐（ICP常見）、右上腹不適（AFLP常見）、發(fā)熱（感染性黃疸）。場(chǎng)景案例某孕婦主訴‘皮膚發(fā)黃3天，伴瘙癢’，查體：鞏膜黃染，皮膚有抓痕，肝功能示總膽紅素（TBIL）23μmol/L，直接膽紅素（DBIL）12μmol/L。鑒別要點(diǎn)需與胡蘿卜素血癥（攝入胡蘿卜、南瓜等導(dǎo)致，尿膽紅素陰性）、溶血性貧血（血常規(guī)見網(wǎng)織紅細(xì)胞增高）鑒別。妊娠期黃疸的潛在風(fēng)險(xiǎn)對(duì)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)ICP可導(dǎo)致早產(chǎn)（風(fēng)險(xiǎn)增加40-60%）、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等；AFLP：嚴(yán)重威脅母嬰生命，病死率可達(dá)30-50%。對(duì)新生兒的風(fēng)險(xiǎn)膽紅素腦?。盒律鷥狐S疸未及時(shí)控制，膽紅素水平＞342μmol/L時(shí)，可導(dǎo)致腦室管膜炎、聽力障礙等；感染風(fēng)險(xiǎn)：黃疸時(shí)免疫力下降，增加母嬰感染概率。數(shù)據(jù)案例某醫(yī)院報(bào)道，未控制的新生兒黃疸中，1%發(fā)生膽紅素腦病，5%出現(xiàn)聽力損害?？偨Y(jié)妊娠期黃疸雖常見，但處理不當(dāng)可嚴(yán)重后果，必須做到‘早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)’。妊娠期黃疸的診療意義早期篩查妊娠28周后常規(guī)監(jiān)測(cè)TBIL、DBIL、尿膽紅素。診斷工具實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能、凝血功能、感染指標(biāo)（HBsAg、HCV抗體）；影像學(xué)檢查：B超（觀察膽管擴(kuò)張、脂肪肝等）、MRI（AFLP診斷金標(biāo)準(zhǔn)）。及時(shí)干預(yù)新生兒光療（膽紅素＞205μmol/L時(shí)）、孕婦保肝利膽（如熊去氧膽酸）?？偨Y(jié)妊娠期黃疸雖常見，但處理不當(dāng)可嚴(yán)重后果，必須做到‘早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)’。妊娠期黃疸的流行病學(xué)特點(diǎn)地域差異亞洲國(guó)家（如中國(guó)）ICP發(fā)病率較高（10-20%），可能與遺傳易感性有關(guān)。高危因素年齡（＞35歲孕婦發(fā)病率增加20%）、孕次（經(jīng)產(chǎn)婦（≥2次妊娠）風(fēng)險(xiǎn)提升35%）、合并癥（糖尿病、高血壓等增加50%風(fēng)險(xiǎn)）。數(shù)據(jù)對(duì)比某地區(qū)統(tǒng)計(jì)，糖尿病合并妊娠的孕婦中，黃疸發(fā)生率達(dá)18%，顯著高于普通妊娠（8%）。總結(jié)臨床需重點(diǎn)關(guān)注高危人群，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸指標(biāo)。02第二章新生兒黃疸的診療策略新生兒黃疸的常見誤區(qū)某新生兒出生后3天出現(xiàn)黃疸，家長(zhǎng)堅(jiān)持‘生理性黃疸無(wú)需處理’，導(dǎo)致黃疸持續(xù)不退，最終因膽紅素腦病入院。這一案例反映了新生兒黃疸的常見誤區(qū)。新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種，但許多家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員誤將病理性黃疸當(dāng)作生理性黃疸，從而延誤治療。生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn)，7天內(nèi)消退，膽紅素水平不超過205μmol/L。而病理性黃疸則表現(xiàn)為黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（超過2周）、膽紅素水平高（超過257μmol/L）、或膽紅素上升速度快（每天上升超過85μmol/L）。新生兒黃疸的治療主要包括光療和換血療法。光療通過藍(lán)光照射分解血液中的膽紅素，是首選治療方法。換血療法則用于嚴(yán)重膽紅素腦病，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)新生兒黃疸，避免因誤區(qū)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。新生兒黃疸的生理病理機(jī)制膽紅素生成特點(diǎn)出生72小時(shí)內(nèi)：每日生成膽紅素8-10mg/kg，但肝臟聯(lián)結(jié)能力不足（僅成人的1-2%）。膽紅素來(lái)源：約80%來(lái)自紅細(xì)胞破壞（胎兒紅細(xì)胞壽命短）。清除機(jī)制肝臟：主要通過葡萄糖醛酸化聯(lián)結(jié)（膽紅素-葡萄糖醛酸苷）；腸道：膽紅素隨膽汁排入腸道，約50%經(jīng)糞肝循環(huán)再吸收。場(chǎng)景案例某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后48小時(shí)，TBIL256μmol/L，DBIL45μmol/L，提示肝腸循環(huán)亢進(jìn)。總結(jié)新生兒黃疸的生理病理機(jī)制復(fù)雜，涉及膽紅素生成和清除多個(gè)環(huán)節(jié)。新生兒黃疸的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血清膽紅素分級(jí)足月兒＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L；病理性黃疸：足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L，或膽紅素上升速率＞85μmol/L/24h。評(píng)估工具經(jīng)皮黃疸儀：操作簡(jiǎn)便，但準(zhǔn)確性受皮膚色素、水腫影響（誤差率＞15%）；經(jīng)靜脈血檢測(cè)：金標(biāo)準(zhǔn)，但需有創(chuàng)操作。數(shù)據(jù)對(duì)比某研究顯示，經(jīng)皮監(jiān)測(cè)誤差＞30%時(shí)，需復(fù)查靜脈血（誤差＞15%時(shí)需警惕）。總結(jié)新生兒黃疸的評(píng)估需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和評(píng)估工具。新生兒黃疸的干預(yù)時(shí)機(jī)光療指征足月兒：TBIL＞205μmol/L，或膽紅素上升速率＞85μmol/L/24h；早產(chǎn)兒：TBIL＞170μmol/L，或膽紅素上升速率＞125μmol/L/24h。換血療法僅用于嚴(yán)重膽紅素腦?。═BIL＞342μmol/L，或已出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。場(chǎng)景案例某新生兒TBIL298μmol/L，伴有抽搐，立即光療并準(zhǔn)備換血?？偨Y(jié)新生兒黃疸的干預(yù)時(shí)機(jī)需嚴(yán)格掌握，避免延誤治療。新生兒黃疸的長(zhǎng)期隨訪隨訪要點(diǎn)數(shù)據(jù)支持總結(jié)出生后7天：復(fù)查膽紅素，評(píng)估黃疸消退情況；出生后2周：篩查G6PD缺乏癥、甲狀腺功能異常等；膽紅素腦病后遺癥：定期評(píng)估聽力、神經(jīng)發(fā)育。某隊(duì)列研究顯示，早期膽紅素腦病患兒中，30%出現(xiàn)聽力損害，60%出現(xiàn)認(rèn)知障礙。新生兒黃疸需“短期干預(yù)+長(zhǎng)期隨訪”，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。新生兒黃疸的特殊類型母乳性黃疸新生兒肝炎總結(jié)特征：出生后1-2周出現(xiàn)黃疸，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，膽紅素＜340μmol/L，停母乳后3-7天下降；診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除其他病理性因素，停母乳后膽紅素下降＞50%。表現(xiàn)：黃疸進(jìn)行性加重，肝脾腫大，肝功能異常（ALT＞200U/L）；鑒別：病毒學(xué)檢查（HBV、HCV）、腹部超聲。新生兒黃疸的特殊類型需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。03第三章孕婦自身黃疸的鑒別診斷孕婦黃疸的典型病例某孕婦妊娠35周，出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿色加深，查體鞏膜黃染，肝功能異常。初步診斷為妊娠期黃疸，但具體類型尚不明確。這種情況在臨床中較為常見，需要通過詳細(xì)的檢查和綜合分析來(lái)確定黃疸的病因。妊娠期黃疸的病因復(fù)雜，包括膽汁淤積性、肝細(xì)胞性和膽管性黃疸，每種類型的黃疸都有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和治療方法。因此，準(zhǔn)確的鑒別診斷對(duì)于制定合適的治療方案至關(guān)重要。妊娠期黃疸的常見病因分類膽汁淤積性最常見，占妊娠期黃疸的50-60%，包括妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎。肝細(xì)胞性包括妊娠期急性脂肪肝（AFLP）、妊娠期肝損傷。膽管性包括妊娠合并膽管炎、膽總管結(jié)石?？偨Y(jié)妊娠期黃疸病因復(fù)雜，需詳細(xì)檢查和綜合分析。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的診療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)瘙癢：首發(fā)癥狀（90%），夜間加重，手掌、腳底皮膚出現(xiàn)抓痕；黃疸程度：輕度至中度（TBIL＜200μmol/L）；伴隨癥狀：乏力、食欲不振、惡心、嘔吐（ICP常見）、右上腹不適（AFLP常見）、發(fā)熱（感染性黃疸）。診斷標(biāo)準(zhǔn)肝功能：ALT輕度升高，ALP、GGT顯著升高，膽紅素升高；超聲：膽管輕微擴(kuò)張（＜5mm）；排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷。治療策略ICP治療：熊去氧膽酸（UDCA，600mg/d，分次口服）；地塞米松：用于早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高（如胎膜早破）的孕婦（6mg/d，孕32周前）；終止妊娠指征：黃疸持續(xù)加重、瘙癢無(wú)法緩解、肝酶顯著升高。總結(jié)ICP需早期診斷和治療，避免早產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥。妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的鑒別診斷高危因素多胎妊娠：發(fā)病率增加5-10倍；子癇前期：約30%AFLP合并重度子癇前期；快速體重增長(zhǎng)：妊娠后期體重增長(zhǎng)＞10kg。臨床表現(xiàn)起病急：數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)黃疸、乏力、右上腹疼痛；實(shí)驗(yàn)室檢查：AST/ALT＞2，膽紅素＞200μmol/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；影像學(xué)：肝臟彌漫性脂肪浸潤(rùn)（MRI診斷敏感性90%）。鑒別要點(diǎn)需與HELLP綜合征、急性膽囊炎、病毒性肝炎鑒別。總結(jié)AFLP需緊急處理，終止妊娠是首選治療。其他特殊類型黃疸的鑒別妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并膽管炎總結(jié)表現(xiàn)：ALT顯著升高，HBsAg陽(yáng)性（HBV）；ALT波動(dòng)性升高，HCV抗體陽(yáng)性（HCV）。處理：HBV妊娠期需抗病毒治療（如替諾福韋），HCV暫不推薦抗病毒。表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹絞痛，膽汁淤積性黃疸；診斷：血培養(yǎng)（細(xì)菌性膽管炎陽(yáng)性率60%）、ERCP。特殊類型黃疸需結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)綜合鑒別。04第四章妊娠期黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查在黃疸診療中的核心作用實(shí)驗(yàn)室檢查在妊娠期黃疸的診療中起著至關(guān)重要的作用。通過詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)生可以明確黃疸的病因，制定合適的治療方案。實(shí)驗(yàn)室檢查不僅可以幫助區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸，還可以評(píng)估肝功能損傷程度，為臨床決策提供重要依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于妊娠期黃疸的診療至關(guān)重要，因此需要規(guī)范操作和結(jié)果解讀。妊娠期黃疸的核心實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)膽紅素指標(biāo)總膽紅素（TBIL）：反映總膽紅素水平（正常＜21μmol/L）；直接膽紅素（DBIL）：反映肝細(xì)胞聯(lián)結(jié)功能（正常＜7μmol/L）；間接膽紅素（IBIL）：反映溶血或膽道梗阻（IBIL=TBIL-DBIL）。肝功能指標(biāo)ALT、AST：反映肝細(xì)胞損傷（妊娠期輕度升高正常）；ALP、GGT：反映膽汁淤積（ALP正常＜220U/L，GGT正常＜40U/L）。場(chǎng)景案例某孕婦TBIL178μmol/L，DBIL48μmol/L，ALT120U/L，提示膽汁淤積性黃疸?？偨Y(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查是妊娠期黃疸診療的重要手段，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，綜合分析。膽紅素代謝的實(shí)驗(yàn)室評(píng)估溶血指標(biāo)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：＞8%提示溶血（如G6PD缺乏癥）；乳酸脫氫酶（LDH）：升高提示溶血（LDH/ALT比值＞1.0）。膽道功能指標(biāo)膽汁酸（TBA）：妊娠期升高正常，ICP時(shí)顯著升高（＞20μmol/L）；尿膽紅素：陽(yáng)性提示膽紅素未聯(lián)結(jié)（如ICP）。數(shù)據(jù)支持某研究顯示，ICP患者TBA水平比對(duì)照組高5倍（范圍20-300μmol/L）?？偨Y(jié)膽紅素代謝的實(shí)驗(yàn)室評(píng)估需結(jié)合多種指標(biāo)，綜合判斷。肝功能指標(biāo)的解讀妊娠期生理性變化ALT、AST：孕晚期可升高至正常上限2倍；白蛋白：孕晚期可輕度下降（生理性蛋白丟失增加）。病理性升高ICP：ALT輕度升高，ALP、GGT顯著升高；AFLP：AST/ALT＞2，膽紅素＞200μmol/L。場(chǎng)景案例某孕婦ALT280U/L，AST150U/L，AST/ALT1.9，排除AFLP?？偨Y(jié)肝功能指標(biāo)的解讀需結(jié)合妊娠期生理性變化，避免誤判。實(shí)驗(yàn)室檢查的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)策略監(jiān)測(cè)頻率動(dòng)態(tài)變化分析總結(jié)妊娠28周后：每2-4周復(fù)查肝功能；黃疸出現(xiàn)后：每周復(fù)查肝功能及膽紅素變化。膽紅素上升速率：＞85μmol/L/24h提示病理性黃疸；肝酶持續(xù)升高：＞正常5倍需警惕AFLP。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比單次檢查更準(zhǔn)確，需結(jié)合曲線趨勢(shì)判斷。實(shí)驗(yàn)室檢查的注意事項(xiàng)標(biāo)本采集結(jié)果解讀總結(jié)空腹抽血：避免餐后膽汁酸升高；避免肌注藥物：可致膽紅素假性升高。妊娠期生理性變化：需與病理性升高鑒別；異常值處理：復(fù)查或結(jié)合其他檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查需“規(guī)范化采集+動(dòng)態(tài)化解讀”，避免誤判。05第五章妊娠期黃疸的影像學(xué)評(píng)估影像學(xué)檢查在疑難黃疸中的診斷價(jià)值影像學(xué)檢查在妊娠期黃疸的診療中具有重要價(jià)值，特別是對(duì)于病因不明確的黃疸病例。通過B超、MRI等影像學(xué)檢查，醫(yī)生可以觀察到肝臟形態(tài)、膽管擴(kuò)張程度、膽汁淤積情況等，為臨床診斷提供重要線索。影像學(xué)檢查不僅可以幫助鑒別不同類型的黃疸，還可以評(píng)估肝臟損傷程度，為治療方案的選擇提供依據(jù)。超聲在妊娠期黃疸中的應(yīng)用常規(guī)檢查肝臟形態(tài)：肝葉比例、脂肪肝（妊娠期常見）；膽管：膽總管直徑（正常＜6mm，ICP時(shí)＜8mm）；膽囊：膽囊壁增厚（ICP時(shí)＞3mm）。場(chǎng)景案例某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張（7mm），膽囊壁增厚（4mm），符合ICP特征。局限性肥胖、腸氣干擾下診斷率降低（＜85%）?？偨Y(jié)超聲是妊娠期黃疸的首選檢查，但需注意其局限性。MRI在妊娠期黃疸中的診斷優(yōu)勢(shì)AFLP診斷場(chǎng)景案例總結(jié)膽管：ICP時(shí)膽管輕微擴(kuò)張，AFLP時(shí)膽管正?；驍U(kuò)張；肝臟灌注：AFLP時(shí)肝臟彌漫性灌注降低。某孕婦MRI顯示肝臟彌漫性脂肪浸潤(rùn)，膽管正常，確診AFLP。MRI在妊娠期黃疸的診療中具有重要價(jià)值，特別是AFLP的診斷。CT與核醫(yī)學(xué)在特殊黃疸中的應(yīng)用CT膽管結(jié)石：診斷金標(biāo)準(zhǔn)（鈣化結(jié)石顯示率100%）；膽管炎：強(qiáng)化掃描顯示膽管壁增厚。核醫(yī)學(xué)99mTc-MDP：肝膽動(dòng)態(tài)顯像，評(píng)估膽汁排泄功能；67Ga顯像：鑒別感染性黃疸（炎癥時(shí)濃聚）。數(shù)據(jù)支持某研究顯示，核醫(yī)學(xué)顯像對(duì)AFLP診斷敏感性達(dá)80%?？偨Y(jié)CT與核醫(yī)學(xué)在特殊黃疸的診療中具有重要價(jià)值。影像學(xué)檢查的適應(yīng)癥與局限性適應(yīng)癥局限性總結(jié)超聲：首選檢查，無(wú)創(chuàng)、便捷；MRI：診斷AFLP的金標(biāo)準(zhǔn)；CT：鑒別膽管結(jié)石、膽管炎；核醫(yī)學(xué)：感染性黃疸的鑒別。超聲：肥胖、腸氣干擾下診斷率降低（＜85%；MRI：禁忌癥多（如體內(nèi)金屬植入物）；CT：輻射暴露需謹(jǐn)慎；核醫(yī)學(xué)：操作復(fù)雜，需專業(yè)技術(shù)人員操作。影像學(xué)檢查需“精準(zhǔn)選擇+綜合分析”，避免過度檢查。影像學(xué)檢查的動(dòng)態(tài)評(píng)估妊娠期動(dòng)態(tài)變化場(chǎng)景案例總結(jié)超聲：監(jiān)測(cè)膽管擴(kuò)張程度變化（如ICP治療前后）；MRI：評(píng)估肝臟脂肪浸潤(rùn)改善情況（AFLP治療后）。某孕婦治療后超聲顯示膽管直徑由7mm降至5mm，提示ICP好轉(zhuǎn)。動(dòng)態(tài)影像學(xué)評(píng)估對(duì)療效監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。06第六章妊娠期黃疸的規(guī)范化管理規(guī)范化管理降低妊娠期黃疸風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范化管理對(duì)于降低妊娠期黃疸風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。通過建立標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，可以顯著提高治療效果，減少母嬰并發(fā)癥。規(guī)范化管理不僅需要臨床醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和技能，還需要多學(xué)科協(xié)作，包括產(chǎn)科、新生兒科、肝科等，共同制定綜合治療方案。妊娠期黃疸的規(guī)范化診療流程篩查流程診斷流程最終診斷妊娠28周后：常規(guī)監(jiān)測(cè)TBIL、DBIL、尿膽紅素；黃疸出現(xiàn)：立即查肝功能、感染指標(biāo)（HBsAg、HCV抗體）。初步診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查；多學(xué)科會(huì)診：疑難病例（如AFLP）需MDT討論。