婦產(chǎn)科護(hù)理核心知識(shí)點(diǎn)歸納講義一、妊娠期護(hù)理（一）孕期健康管理1.產(chǎn)前檢查時(shí)間：確診妊娠時(shí)首次檢查，妊娠28周前每4周1次，28~36周每2周1次，36周后每周1次（高危妊娠酌情增加頻次）。2.重點(diǎn)檢查項(xiàng)目：孕11~13??周：NT超聲（評(píng)估胎兒頸后透明層厚度，篩查染色體異常）。孕15~20??周：唐氏篩查（或無(wú)創(chuàng)DNA、羊水穿刺，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層選擇）。孕24~28周：葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（口服75g葡萄糖，監(jiān)測(cè)空腹、服糖后1/2/3小時(shí)血糖，篩查妊娠期糖尿?。Ｔ?8~32周：胎動(dòng)計(jì)數(shù)（每日3次，每次1小時(shí)，≥3次/小時(shí)為正常，<10次/2小時(shí)提示胎兒窘迫）。（二）常見妊娠并發(fā)癥護(hù)理1.妊娠期高血壓疾病護(hù)理要點(diǎn)：休息：左側(cè)臥位（改善胎盤血供），減少聲光刺激，保證每日睡眠≥10小時(shí)。飲食：低鹽（每日<5g），補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、維生素（如牛奶、深綠色蔬菜）。病情觀察：監(jiān)測(cè)血壓（每日2~4次）、尿蛋白、水腫（注意“隱性水腫”，體重每周增長(zhǎng)>0.5kg需警惕），觀察頭痛、眼花、惡心等子癇前期征兆。用藥護(hù)理：硫酸鎂為首選解痙藥，需觀察膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備好葡萄糖酸鈣（解毒用）。2.妊娠期糖尿病護(hù)理要點(diǎn)：飲食控制：少量多餐（每日5~6餐），碳水化合物占50%~60%（選粗糧），蛋白質(zhì)20%~30%（如魚、蛋），脂肪25%~30%（選不飽和脂肪）。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后30分鐘散步20~30分鐘，避免空腹運(yùn)動(dòng)（防低血糖）。血糖監(jiān)測(cè)：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L，夜間≥3.3mmol/L。胰島素使用：遵醫(yī)囑皮下注射（餐前15~30分鐘），注射后及時(shí)進(jìn)食，觀察低血糖反應(yīng)（心悸、出汗、饑餓感，立即飲糖水）。二、分娩期護(hù)理（一）產(chǎn)程觀察與護(hù)理1.產(chǎn)程分期及觀察重點(diǎn)第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：宮縮觀察：記錄持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、強(qiáng)度（觸診宮縮時(shí)子宮硬度，或用胎兒監(jiān)護(hù)儀）。宮口擴(kuò)張/胎頭下降：初產(chǎn)婦宮口<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)，可在室內(nèi)緩慢活動(dòng)（促進(jìn)產(chǎn)程）；活躍期（宮口4~10cm）每10~15分鐘聽胎心1次。產(chǎn)婦護(hù)理：鼓勵(lì)進(jìn)食（巧克力、能量飲料）、每2~4小時(shí)排尿（防膀胱充盈影響宮縮），用呼吸法（鼻吸口呼）緩解宮縮痛。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：屏氣指導(dǎo)：宮縮時(shí)深吸氣后屏氣（增加腹壓），間歇期放松（避免疲勞）。會(huì)陰保護(hù)：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí)，用手掌大魚際肌托住會(huì)陰（宮縮時(shí)向上向內(nèi)推），避免急產(chǎn)撕裂。胎兒娩出：胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦“哈氣”（緩慢娩出胎頭），依次娩出胎肩、軀干，記錄時(shí)間。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：胎盤剝離征象：子宮變硬呈球形、宮底上升、陰道少量出血、臍帶自行下降。產(chǎn)后出血預(yù)防：胎兒娩出后立即按摩子宮（順時(shí)針環(huán)形按摩），遵醫(yī)囑注射縮宮素（10~20U），觀察出血量（正常<300ml，剖宮產(chǎn)<500ml）。（二）分娩期并發(fā)癥護(hù)理——產(chǎn)后出血高危因素：宮縮乏力（最常見）、胎盤殘留/粘連、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。急救措施：建立雙靜脈通路，快速補(bǔ)液（林格液、生理鹽水）、輸血（紅細(xì)胞懸液、血漿）。宮縮劑：縮宮素（宮體注射+靜脈滴注）、麥角新堿（心臟病者禁用）、卡前列素（深部肌內(nèi)注射）。宮腔填塞/子宮動(dòng)脈栓塞：藥物無(wú)效時(shí)，配合醫(yī)生行宮腔紗條填塞或介入栓塞；必要時(shí)子宮切除。三、產(chǎn)褥期護(hù)理（一）生理康復(fù)護(hù)理1.子宮復(fù)舊與惡露觀察子宮復(fù)舊：產(chǎn)后每日宮底下降1~2cm，10日降入盆腔，6周恢復(fù)未孕大小。惡露觀察：血性惡露（3~4日，鮮紅、含大量血液）、漿液性惡露（10日左右，淡紅、含漿液）、白色惡露（2~3周，白色、含白細(xì)胞）。異常惡露：量多、有臭味、持續(xù)>4周血性/>6周未凈，提示宮腔殘留、感染，需抗生素+清宮（殘留時(shí)）。2.會(huì)陰與切口護(hù)理會(huì)陰清潔：每日用0.05%聚維酮碘液沖洗2次，大便后加洗1次，保持干燥。切口護(hù)理：觀察會(huì)陰側(cè)切/裂傷切口，有無(wú)紅腫、硬結(jié)；產(chǎn)后24小時(shí)后紅外線照射（促進(jìn)愈合），疼痛劇烈+波動(dòng)感提示血腫，立即報(bào)告。（二）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)1.早接觸早吸吮產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，新生兒裸體與母親皮膚接觸（胸貼胸、腹貼腹），協(xié)助含接乳頭（含住大部分乳暈），刺激泌乳反射。2.哺乳姿勢(shì)與技巧姿勢(shì)：搖籃式（手臂托住新生兒頭頸部）、橄欖球式（手臂從背部穿過，適合剖宮產(chǎn)）、交叉式（手交叉托住新生兒）。排空乳汁：按需哺乳（新生兒饑餓或母親奶脹時(shí)），每次哺乳雙側(cè)乳房（15~20分鐘/側(cè)），哺乳后擠出余奶（防乳腺炎）。3.常見問題處理乳頭皸裂：哺乳后涂羊脂膏（下次哺乳前洗凈），調(diào)整含接姿勢(shì)（避免只含乳頭）。乳汁不足：增加哺乳次數(shù)（每日8~12次），母親多飲湯類（鯽魚湯、豬蹄湯），保持心情愉悅（焦慮抑制泌乳）。（三）心理護(hù)理產(chǎn)后情緒評(píng)估：產(chǎn)后2周內(nèi)易出現(xiàn)“產(chǎn)后blues”（焦慮、哭泣、失眠，多自行緩解）；若持續(xù)2周以上，情緒低落、興趣減退，提示產(chǎn)后抑郁，需心理干預(yù)（家屬陪伴、傾聽）或藥物治療（遵醫(yī)囑用舍曲林等）。四、婦科疾病護(hù)理（一）盆腔炎性疾病護(hù)理要點(diǎn)：體位：半臥位（使炎癥局限于盆腔，減少毒素吸收），臥床休息至體溫正常。飲食：高蛋白、高熱量流食（如雞蛋羹、米湯），發(fā)熱時(shí)多飲水（每日2000ml以上）。疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑用止痛劑，慢性期腹部熱敷（急性期禁用，防炎癥擴(kuò)散）。（二）子宮肌瘤——術(shù)前+術(shù)后護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)流食，術(shù)前1日禁食，口服番瀉葉（或清潔灌腸），防術(shù)中污染。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日每日陰道沖洗，遵醫(yī)囑用抗生素栓（防術(shù)后感染）。2.術(shù)后護(hù)理切口護(hù)理：觀察腹部切口滲血，保持敷料干燥，7日拆線（或遵醫(yī)囑）。引流管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管、腹腔引流管通暢，記錄引流量；導(dǎo)尿管術(shù)后24~48小時(shí)拔除，拔管后鼓勵(lì)排尿?；顒?dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)床上翻身，次日下床活動(dòng)（防血栓、促進(jìn)腸功能恢復(fù)），肌瘤剔除者避免劇烈活動(dòng)（防子宮出血）。（三）婦科惡性腫瘤（以宮頸癌為例）——放化療護(hù)理1.放療護(hù)理皮膚護(hù)理：照射野皮膚保持清潔干燥，穿柔軟內(nèi)衣，避免摩擦、熱敷、貼膠布；紅斑/脫屑時(shí)涂維生素AD軟膏。陰道護(hù)理：放療后每日陰道沖洗（0.9%氯化鈉液），預(yù)防粘連，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔。2.化療護(hù)理靜脈通路：首選PICC/輸液港（防藥物外滲），外滲時(shí)立即停藥，局部冷敷（長(zhǎng)春新堿類禁用，需熱敷），遵醫(yī)囑用解毒劑。副作用觀察：骨髓抑制：白細(xì)胞<3.0×10?/L時(shí)戴口罩（防感染），血小板<50×10?/L時(shí)用軟毛牙刷（防出血）。消化道反應(yīng)：惡心嘔吐時(shí)用止吐藥（昂丹司瓊），口腔潰瘍時(shí)用碳酸氫鈉液漱口+涂潰瘍膏。五、新生兒護(hù)理（一）即時(shí)護(hù)理（出生后1小時(shí)內(nèi)）1.Apgar評(píng)分時(shí)間：出生后1分鐘、5分鐘（必要時(shí)10分鐘）。內(nèi)容：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色（每項(xiàng)0~2分，總分8~10分為正常，≤7分需復(fù)蘇）。2.保暖分娩室溫度25~26℃，新生兒置于輻射保暖臺(tái)（32~36℃），擦干全身、戴帽子（減少散熱），包裹襁褓（防體溫過低，肛溫<36.5℃增加硬腫癥風(fēng)險(xiǎn)）。（二）喂養(yǎng)與黃疸觀察1.母乳喂養(yǎng)早開奶：出生后30分鐘內(nèi)哺乳，按需喂養(yǎng)（新生兒饑餓信號(hào)：張嘴、吸吮手指、煩躁）。初乳價(jià)值：產(chǎn)后5日內(nèi)的乳汁，含豐富IgA、乳鐵蛋白（增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)胎便排出，減少黃疸）。2.黃疸監(jiān)測(cè)生理性黃疸：2~3日出現(xiàn)，4~5日高峰，7~10日消退（早產(chǎn)兒2~4周），膽紅素<12.9mg/dl（足月兒）。病理性黃疸：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、每日上升>5mg/dl、持續(xù)>2周（足月兒），需藍(lán)光治療（單面光療時(shí)每2小時(shí)翻身，保護(hù)眼、會(huì)陰）。（三）臍部與皮膚護(hù)理1.臍部護(hù)理每日用75%乙醇消毒臍帶殘端及周圍，