2025年慢性阻塞性肺疾病考核試卷(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.下列哪項(xiàng)不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷的必備條件？A.吸煙史≥20包年B.吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC<0.70C.慢性咳嗽、咳痰癥狀持續(xù)≥3個(gè)月D.胸部高分辨率CT示小葉中央型肺氣腫答案：D2.2025年GOLD指南將COPD患者初始治療分組中，屬于“C組”的核心特征是：A.癥狀少、急性加重≥2次/年B.癥狀多、急性加重0~1次/年C.癥狀多、急性加重≥2次/年D.癥狀少、急性加重0~1次/年答案：A3.關(guān)于COPD急性加重（AECOPD）最常見(jiàn)的病原體，下列排序正確的是：A.肺炎鏈球菌>流感嗜血桿菌>卡他莫拉菌B.流感嗜血桿菌>肺炎鏈球菌>卡他莫拉菌C.卡他莫拉菌>肺炎鏈球菌>流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌>流感嗜血桿菌>肺炎鏈球菌答案：B4.患者男，68歲，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值42%，mMRC3級(jí)，近1年急性加重3次，首選初始長(zhǎng)效支氣管舒張劑方案為：A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.SABA+SAMA答案：C5.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能預(yù)測(cè)COPD患者未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)？A.6分鐘步行距離B.FEV?占預(yù)計(jì)值%C.血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥300/μLD.既往急性加重次數(shù)答案：D6.2025年GOLD推薦的COPD患者肺康復(fù)啟動(dòng)時(shí)機(jī)為：A.診斷后立即B.急性加重出院后4周內(nèi)C.穩(wěn)定期任何階段D.FEV?<50%時(shí)答案：C7.關(guān)于COPD合并骨質(zhì)疏松，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.全身糖皮質(zhì)激素使用是獨(dú)立危險(xiǎn)因素B.吸煙通過(guò)抑制成骨細(xì)胞活性參與發(fā)病C.吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）對(duì)骨密度影響大于口服激素D.建議所有≥65歲COPD患者常規(guī)骨密度篩查答案：C8.患者女，70歲，SpO?92%（室內(nèi)空氣），PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，下列關(guān)于長(zhǎng)期氧療（LTOT）處方正確的是：A.每日吸氧≥15h，目標(biāo)SpO?≥92%B.每日吸氧≥15h，目標(biāo)PaO?≥60mmHgC.僅夜間吸氧，目標(biāo)SpO?≥88%D.運(yùn)動(dòng)期間按需吸氧即可答案：B9.下列哪項(xiàng)不是COPD患者使用ICS治療的潛在不良反應(yīng)？A.肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加B.口腔念珠菌感染C.聲音嘶啞D.低血糖答案：D10.關(guān)于COPD合并心力衰竭，下列描述正確的是：A.β受體阻滯劑禁用B.首選高劑量選擇性β?阻滯劑C.應(yīng)優(yōu)先使用非選擇性β阻滯劑D.選擇性β?阻滯劑可降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)答案：D11.患者男，75歲，F(xiàn)EV?35%，近1年因AECOPD住院2次，血嗜酸粒細(xì)胞380/μL，下列方案最合適的是：A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABA+ICSD.羅氟司特答案：C12.下列哪項(xiàng)不是COPD患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容？A.下肢耐力訓(xùn)練B.營(yíng)養(yǎng)支持C.吸氣肌訓(xùn)練D.每日胸部CT復(fù)查答案：D13.關(guān)于COPD患者接種流感疫苗，2025年最新循證證據(jù)表明：A.僅減少流感感染，對(duì)急性加重?zé)o影響B(tài).可減少全因死亡率和急性加重C.對(duì)≥80歲患者無(wú)效D.需每年接種2劑次答案：B14.患者男，66歲，F(xiàn)EV?45%，mMRC2級(jí)，CAT評(píng)分16分，血嗜酸粒細(xì)胞180/μL，首選初始治療為：A.LAMAB.LABAC.LAMA+LABAD.LABA+ICS答案：A15.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最支持α1抗胰蛋白酶缺乏癥相關(guān)COPD？A.全小葉型肺氣腫、基底段為主B.小葉中央型肺氣腫、上葉為主C.支氣管壁增厚、馬賽克征D.肺動(dòng)脈增寬答案：A16.關(guān)于COPD患者使用羅氟司特，下列說(shuō)法正確的是：A.適用于FEV?>50%患者B.主要不良反應(yīng)為腹瀉、體重下降C.需監(jiān)測(cè)QT間期D.與茶堿聯(lián)用需減量50%答案：B17.患者女，72歲，F(xiàn)EV?38%，近1年急性加重4次，已使用LAMA+LABA+ICS，仍頻繁加重，下一步應(yīng)考慮：A.加用口服激素5mg/d長(zhǎng)期維持B.加用阿奇霉素250mg/隔日C.停用ICSD.換用SABA+SAMA答案：B18.下列哪項(xiàng)不是COPD患者夜間低氧血癥的機(jī)制？A.V/Q比例失調(diào)加重B.呼吸驅(qū)動(dòng)下降C.仰臥位分泌物潴留D.肺泡動(dòng)脈氧梯度減小答案：D19.關(guān)于COPD合并支氣管擴(kuò)張，下列說(shuō)法正確的是：A.吸入糖皮質(zhì)激素可減少膿痰量B.需常規(guī)口服抗假單胞菌抗生素C.高分辨率CT可明確并存診斷D.肺功能是鑒別金標(biāo)準(zhǔn)答案：C20.患者男，69歲，F(xiàn)EV?33%，mMRC4級(jí)，BMI18kg/m2，血清白蛋白28g/L，最合適的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)是：A.每日熱量25kcal/kg，蛋白0.8g/kgB.每日熱量30kcal/kg，蛋白1.2g/kgC.每日熱量35kcal/kg，蛋白1.5g/kgD.每日熱量40kcal/kg，蛋白2.0g/kg答案：C21.下列哪項(xiàng)藥物可降低COPD患者血漿纖維蛋白原水平？A.沙丁胺醇B.噻托溴銨C.羅氟司特D.氟替卡松答案：C22.關(guān)于COPD患者航空旅行，下列建議正確的是：A.PaO?<70mmHg者無(wú)需額外氧療B.飛行前需評(píng)估PaO?預(yù)測(cè)值=0.993×地面PaO?+0.239C.機(jī)艙內(nèi)FiO?≈21%D.鼻導(dǎo)管2L/min即可使PaO?升高至≥75mmHg答案：B23.患者男，64歲，F(xiàn)EV?41%，使用LAMA+LABA后仍CAT22分，下列非藥物干預(yù)首選：A.增加吸入器劑量B.肺康復(fù)C.口服茶堿D.家用無(wú)創(chuàng)通氣答案：B24.下列哪項(xiàng)不是COPD患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）的指征？A.急性加重伴PaCO?>45mmHg，pH<7.35B.穩(wěn)定期合并阻塞性睡眠呼吸暫停C.穩(wěn)定期PaCO?>50mmHg，合并晨起頭痛D.拒絕有創(chuàng)機(jī)械通氣答案：B25.關(guān)于COPD患者戒煙藥物，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.伐尼克蘭療效優(yōu)于尼古丁替代B.安非他酮可降低癲癇閾值C.電子煙推薦作為一線替代D.聯(lián)合用藥可提高1年戒煙率答案：C26.患者女，71歲，F(xiàn)EV?37%，近1年住院3次，已使用三聯(lián)吸入，血嗜酸粒細(xì)胞420/μL，下列生物制劑中最可能獲益的是：A.美泊利單抗B.奧馬珠單抗C.度普利尤單抗D.貝那利珠單抗答案：D27.下列哪項(xiàng)不是COPD患者評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量的金標(biāo)準(zhǔn)？A.6分鐘步行試驗(yàn)B.增量往返步行試驗(yàn)C.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）D.屏氣試驗(yàn)答案：D28.關(guān)于COPD患者吸入技術(shù)，下列說(shuō)法正確的是：A.DPI無(wú)需快速深吸氣B.pMDI無(wú)需搖勻C.SMI需緩慢深吸氣D.使用pMDI+儲(chǔ)霧罐可減少口咽沉積答案：D29.患者男，68歲，F(xiàn)EV?34%，因AECOPD住院，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽(yáng)性，下列抗生素首選：A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.克拉霉素答案：C30.關(guān)于COPD患者姑息治療，下列說(shuō)法正確的是：A.僅終末期啟用B.阿片類禁用以免呼吸抑制C.低劑量嗎啡可緩解難治性呼吸困難D.無(wú)需評(píng)估焦慮抑郁答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）患者男，72歲，吸煙50包年，F(xiàn)EV?39%，mMRC3級(jí)，CAT20分，近1年急性加重3次，已使用LAMA+LABA。血嗜酸粒細(xì)胞450/μL。31.下一步最合理調(diào)整是：A.停用LABAB.加用ICSC.換用羅氟司特D.加用茶堿答案：B32.若加用ICS后仍急性加重2次/年，應(yīng)首先：A.口服激素維持B.加用大環(huán)內(nèi)酯類C.肺減容術(shù)D.家用NIV答案：B33.該患者長(zhǎng)期隨訪中最需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血嗜酸粒細(xì)胞動(dòng)態(tài)B.空腹血糖C.骨密度D.以上均是答案：D（34～36題共用題干）患者女，69歲，F(xiàn)EV?32%，急性加重入院，pH7.28，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，意識(shí)模糊。34.首選治療：A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.納洛酮靜推答案：B35.若NIV1h后pH7.25，PaCO?75mmHg，應(yīng)：A.繼續(xù)NIV并上調(diào)IPAPB.立即插管C.靜滴呼吸興奮劑D.加用糖皮質(zhì)激素答案：B36.成功拔管后穩(wěn)定期最佳長(zhǎng)期家庭治療：A.長(zhǎng)期NIVB.長(zhǎng)期氧療C.長(zhǎng)期NIV+LTOTD.僅肺康復(fù)答案：C（37～40題共用題干）患者男，65歲，F(xiàn)EV?28%，mMRC4級(jí)，BMI20，反復(fù)住院，已三聯(lián)吸入，血嗜酸粒細(xì)胞500/μL。37.若考慮生物制劑，需優(yōu)先檢測(cè)：A.IgEB.嗜酸粒細(xì)胞活化趨化因子C.IL5受體D.periostin答案：A38.若IgE<30IU/mL，下一步：A.奧馬珠單抗B.美泊利單抗C.度普利尤單抗D.羅氟司特答案：B39.生物制劑治療3月后FEV?升高120mL，急性加重減少，需警惕：A.過(guò)敏反應(yīng)B.寄生蟲(chóng)感染C.結(jié)核復(fù)燃D.以上均是答案：D40.該患者仍呼吸困難，下列非藥物干預(yù)最后考慮：A.肺減容閥B.肺移植評(píng)估C.高頻胸壁振蕩D.膈肌起搏答案：D三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于COPD急性加重需要住院的指征：A.心率120次/分B.氧合指數(shù)<300C.意識(shí)改變D.院外治療失敗E.合并肺炎答案：BCDE42.關(guān)于COPD患者吸入裝置選擇，正確的有：A.手口協(xié)調(diào)差者優(yōu)先DPIB.急性加重期優(yōu)先pMDI+儲(chǔ)霧罐C.認(rèn)知障礙者可考慮SMID.同一患者不宜混用多種裝置E.需定期評(píng)估吸入技術(shù)答案：BCE43.下列藥物可降低COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)：A.羅氟司特B.阿奇霉素C.奧馬珠單抗D.美泊利單抗E.度普利尤單抗答案：ABD44.COPD患者肺康復(fù)禁忌證包括：A.不穩(wěn)定心絞痛B.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄C.未控制心律失常D.收縮壓>180mmHgE.氧飽和度<90%答案：ABCD45.下列屬于COPD合并癥：A.肺癌B.焦慮抑郁C.胃食管反流D.代謝綜合征E.肺動(dòng)脈高壓答案：ABCDE46.關(guān)于COPD患者航空旅行評(píng)估，正確的有：A.需計(jì)算預(yù)測(cè)PaO?B.飛行前SpO?<92%者需LTOTC.可使用便攜式制氧機(jī)D.需攜帶醫(yī)生證明E.禁止攜帶液態(tài)氧答案：ACDE47.下列屬于COPD患者使用ICS撤藥指征：A.反復(fù)肺炎B.血嗜酸粒細(xì)胞<100/μLC.合并分枝桿菌感染D.骨質(zhì)疏松骨折E.口腔念珠菌反復(fù)答案：ACDE48.關(guān)于COPD患者疫苗接種，正確的有：A.每年四價(jià)流感疫苗B.PCV15后接PPSV23C.帶狀皰疹疫苗≥50歲D.百白破每10年加強(qiáng)E.新冠疫苗按指南全程答案：ABCDE49.下列屬于COPD患者家用NIV設(shè)置常用參數(shù)：A.IPAP12–20cmH?OB.EPAP4–6cmH?OC.備用頻率12–14次/分D.吸氣時(shí)間0.8–1.2sE.FiO?固定0.4答案：ABCD50.下列屬于COPD患者肺移植絕對(duì)禁忌證：A.惡性腫瘤<5年B.不可逆肝腎功能衰竭C.活動(dòng)性結(jié)核D.嚴(yán)重胸廓畸形E.左心射血分?jǐn)?shù)<25%答案：ABCE四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者男，73歲，吸煙60包年，F(xiàn)EV?36%，mMRC3級(jí)，CAT24分，近1年急性加重4次，已使用LAMA+LABA+ICS，血嗜酸粒細(xì)胞480/μL，IgE45IU/mL，反復(fù)肺炎。胸部CT示上葉肺氣腫明顯，無(wú)顯著支氣管擴(kuò)張。問(wèn)題：（1）給出下一步優(yōu)化方案并說(shuō)明理由；（4分）（2）若仍控制不佳，生物制劑如何選擇及評(píng)估指標(biāo)；（3分）（3）非藥物干預(yù)還有哪些可選項(xiàng)及禁忌；（3分）答案：（1）停用ICS（因反復(fù)肺炎、嗜酸粒細(xì)胞<500且IgE低），改用LAMA+LABA+羅氟司特；羅氟司特對(duì)慢性支氣管炎、FEV?<50%且急性加重者獲益明確。（2）若嗜酸粒細(xì)胞持續(xù)≥300/μL且加重≥3次/年，可試用抗IL5受體單抗（貝那利珠單抗），評(píng)估：血嗜酸粒細(xì)胞、加重次數(shù)、FEV?、ACQ問(wèn)卷。（3）非藥物：①肺康復(fù)（無(wú)禁忌）；②肺減容閥（上葉不均質(zhì)肺氣腫、RV>150%預(yù)計(jì)值、DLCO>20%）；③家用NIV（若PaCO?>50mmHg）；④肺移植評(píng)估（BODE>7）。禁忌：嚴(yán)重心衰、活動(dòng)性惡性腫瘤、持續(xù)吸煙。52.患者女，68歲，F(xiàn)EV?29%，mMRC4級(jí)，BMI17kg/m2，血清白蛋白25g/L，近1年住院5次，已三聯(lián)吸入，血嗜酸粒細(xì)胞200/μL，PaCO?54mmHg，長(zhǎng)期口服潑尼松10mg/d，反復(fù)雙下肢水腫。問(wèn)題：（1）給出系統(tǒng)性評(píng)估清單；（3分）（2）制定撤停口服激素方案；（3分）（3）營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)計(jì)劃；（2分）（4）長(zhǎng)期隨訪指標(biāo)。（2分）答案：（1）評(píng)估：①急性加重誘因（感染/依從性）；②合并癥（心衰、骨質(zhì)疏松、糖尿病、抑郁）；③吸入技術(shù)；④營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（MUST≥2）；⑤下肢水腫（右心衰或低蛋白）。（2）每2周減1mg至5mg/d后，每4周減0.5mg，監(jiān)測(cè)癥狀、血?dú)?、嗜酸粒?xì)胞；若出現(xiàn)加重，回跳上一劑量并延緩減撤；同步加用羅氟司特或大環(huán)內(nèi)酯減少反彈。（3）營(yíng)