內(nèi)分泌科出科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.女性，28歲，Graves病病史2年，規(guī)律服用甲巰咪唑15mg/d，復(fù)查FT?4.8pmol/L（參考2.36.3）、FT?18pmol/L（參考1222）、TSH0.01mIU/L。下一步最合理的處理是A.立即停藥并131I治療B.減量至10mg/d，6周后復(fù)查C.加用左甲狀腺素50μg/dD.維持15mg/d至TRAb轉(zhuǎn)陰E.改為丙硫氧嘧啶100mgtid答案：B2.男性，55歲，2型糖尿病15年，eGFR28ml·min?1·1.73m?2，HbA?c8.4%。下列降糖方案中，首選A.格列美脲+甘精胰島素B.利拉魯肽+達(dá)格列凈C.胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍0.5gbidD.德谷胰島素+瑞格列奈E.停用口服藥，改為基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素答案：E3.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查試驗(yàn)中，對(duì)“鹽水輸注試驗(yàn)”結(jié)果判斷正確的是A.輸注后血漿醛固酮<5ng/dl可排除B.必須停螺內(nèi)酯≥2周方可進(jìn)行C.試驗(yàn)當(dāng)天可繼續(xù)服用ACEID.輸注4h后測(cè)醛固酮>10ng/dl并伴腎素升高為陽(yáng)性E.心衰患者為絕對(duì)禁忌答案：B4.女性，32歲，產(chǎn)后3d出現(xiàn)心悸、怕熱，TT?3.9nmol/L（↑）、TT?180nmol/L（↑）、TSH0.02mIU/L（↓），TRAb陰性。最可能的診斷A.產(chǎn)后甲狀腺炎（甲亢期）B.Graves病復(fù)發(fā)C.垂體TSH瘤D.妊娠劇吐性甲亢E.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫答案：A5.男性，48歲，身高172cm，體重110kg，新診2型糖尿病。查空腹C肽2.8ng/ml（0.83.5），GADA陰性。首選藥物A.胰島素B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.格列齊特E.卡格列凈答案：B6.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備，下列藥物組合最經(jīng)典A.酚芐明+普萘洛爾序貫B.拉貝洛爾單藥C.硝苯地平+美托洛爾D.哌唑嗪+卡維地洛E.多沙唑嗪+氫氯噻嗪答案：A7.女性，26歲，閉經(jīng)2年，F(xiàn)SH65IU/L，LH40IU/L，E?18pg/ml，染色體46,XX。最可能的病因A.Sheehan綜合征B.卵巢早衰C.垂體柄斷裂D.多囊卵巢綜合征E.功能性下丘腦閉經(jīng)答案：B8.糖尿病酮癥酸中毒患者，血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)A.立即停用胰島素B.改用5%葡萄糖+胰島素0.05U/kg·hC.改用0.45%鹽水+胰島素0.1U/kg·hD.改用乳酸林格液E.加用碳酸氫鈉靜滴答案：B9.男性，40歲，血鈣2.95mmol/L（2.22.6），PTH98pg/ml（1565），24h尿鈣8.2mmol。最可能的診斷A.家族性低尿鈣高鈣血癥B.原發(fā)性甲旁亢C.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移D.維生素D中毒E.甲亢答案：B10.女性，35歲，Cushing綜合征篩查：午夜唾液皮質(zhì)醇8.3ng/ml（<4），1mg地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇6.2μg/dl（>1.8）。下一步A.直接行垂體MRIB.測(cè)定ACTHC.雙側(cè)巖下竇采樣D.腎上腺CTE.8mg地塞米松抑制試驗(yàn)答案：B11.下列關(guān)于“甲狀腺細(xì)針穿刺Bethesda分類(lèi)”描述正確的是A.Ⅲ類(lèi)惡性風(fēng)險(xiǎn)約60%B.Ⅳ類(lèi)建議手術(shù)C.Ⅱ類(lèi)必須重復(fù)穿刺D.Ⅵ類(lèi)可僅隨訪(fǎng)E.Ⅴ類(lèi)惡性風(fēng)險(xiǎn)<5%答案：B12.男性，60歲，2型糖尿病合并心衰（NYHAⅢ級(jí)），eGFR45ml/min，不宜使用的藥物A.利拉魯肽B.達(dá)格列凈C.西格列汀D.甘精胰島素E.格列美脲答案：B13.女性，24歲，1型糖尿病，孕16周，HbA?c5.8%，動(dòng)態(tài)血糖平均7.2mmol/L，目標(biāo)范圍3.97.8mmol/L時(shí)間占比僅58%。首要調(diào)整A.增加基礎(chǔ)胰島素20%B.減少碳水化合物攝入C.改用胰島素泵D.加用二甲雙胍E.放寬目標(biāo)至<10mmol/L答案：C14.原發(fā)性甲減替代治療，下列指標(biāo)最敏感評(píng)估療效A.TT?B.FT?C.TSHD.FT?E.rT?答案：C15.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)垂體占位2cm，F(xiàn)SH28IU/L、LH32IU/L、睪酮0.8ng/ml，臨床無(wú)性功能減退。最可能A.無(wú)功能垂體瘤B.促性腺激素瘤C.泌乳素瘤D.生長(zhǎng)激素瘤E.顱咽管瘤答案：B16.糖尿病足Wagner3級(jí)定義A.表淺潰瘍B.深潰瘍無(wú)感染C.深潰瘍合并感染D.局限性壞疽E.全足壞疽答案：C17.女性，30歲，Graves病，131I治療6個(gè)月后甲減，予左甲狀腺素75μg/d，復(fù)查T(mén)SH0.01mIU/L，F(xiàn)T?28pmol/L。處理A.立即停藥B.減量至50μg/d，6周后復(fù)查C.加用甲巰咪唑D.改為甲狀腺片40mgE.維持原量答案：B18.男性，45歲，高血壓、低血鉀，ARR68（>30），確診原醛，CT示右腎上腺1.2cm低密度結(jié)節(jié)，對(duì)側(cè)正常。首選治療A.螺內(nèi)酯B.阿米洛利C.腹腔鏡右腎上腺切除D.依普利酮E.氨苯蝶啶答案：C19.女性，38歲，泌乳素瘤，溴隱亭2.5mg/d治療3月，PRL由320ng/ml降至18ng/ml，瘤體縮小50%，但出現(xiàn)嚴(yán)重惡心?？蓳Q用A.卡麥角林B.喹高利特C.培高利特D.奧曲肽E.經(jīng)蝶手術(shù)答案：A20.男性，29歲，身高198cm，鞋碼48，GH18ng/ml，IGF1980ng/ml（參考90360），OGTTGH谷值4.2ng/ml（>1）。最首選治療A.經(jīng)蝶手術(shù)B.奧曲肽LARC.培維索孟D.放療E.卡麥角林答案：A21.女性，34歲，1型糖尿病，反復(fù)晨起低血糖3.1mmol/L，睡前血糖7.8mmol/L，凌晨3點(diǎn)血糖4.4mmol/L。最可能A.Somogyi現(xiàn)象B.黎明現(xiàn)象C.胰島素過(guò)敏D.胃輕癱E.飲食不足答案：A22.男性，56歲，2型糖尿病，尿白蛋白/肌酐820mg/g，eGFR55ml/min，血壓146/92mmHg。首選降壓A.氨氯地平B.纈沙坦C.美托洛爾D.氫氯噻嗪E.多沙唑嗪答案：B23.女性，28歲，妊娠8周，TSH4.8mIU/L（0.12.5），F(xiàn)T?13pmol/L，TPOAb陽(yáng)性。處理A.觀(guān)察B.左甲狀腺素25μg/dC.左甲狀腺素50μg/dD.左甲狀腺素100μg/dE.碘131治療答案：C24.男性，19歲，BMI19kg/m2，空腹血糖7.1mmol/L，2hOGTT11.4mmol/L，GADA陽(yáng)性，C肽0.3ng/ml。診斷A.成人隱匿性自身免疫糖尿病B.暴發(fā)性1型糖尿病C.2型糖尿病D.特發(fā)性1型E.MODY答案：A25.女性，42歲，乏力，8am皮質(zhì)醇4.2μg/dl，ACTH18pg/ml，胰島素低血糖興奮試驗(yàn)皮質(zhì)醇峰值7.1μg/dl。最可能A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退B.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.正常D.庫(kù)欣病E.抑郁狀態(tài)答案：B26.男性，65歲，糖尿病20年，突發(fā)右眼疼痛、視力下降，角膜水腫，眼壓46mmHg。最可能A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.新生血管性青光眼C.急性閉角型青光眼D.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞E.玻璃體積血答案：B27.女性，30歲，甲狀腺左葉1.5cm結(jié)節(jié)，穿刺BethesdaⅥ，術(shù)前超聲示中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)3mm可疑。手術(shù)方式A.左葉+峽部切除B.全切+中央?yún)^(qū)清掃C.全切+改良頸清D.僅射頻消融E.觀(guān)察答案：B28.男性，52歲，高滲高血糖狀態(tài)，血漿滲透壓348mOsm/kg，血糖56mmol/L，血鈉156mmol/L。補(bǔ)液首選A.0.9%鹽水快速靜滴B.0.45%鹽水C.乳酸林格液D.5%葡萄糖E.血漿答案：A29.女性，36歲，Graves病，服用甲巰咪唑20mg/d4周，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏（ANC0.2×10?/L）。處理A.立即停藥、隔離、GCSFB.減量至10mg/dC.換丙硫氧嘧啶D.加用抗生素E.繼續(xù)觀(guān)察答案：A30.男性，47歲，2型糖尿病，基線(xiàn)ALT98U/L，B超示脂肪肝。下列藥物可安全使用A.二甲雙胍B.吡格列酮C.利拉魯肽D.胰島素E.瑞格列奈答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）女性，38歲，因“向心性肥胖、紫紋1年”就診。血壓148/96mmHg，空腹血糖6.3mmol/L，血鉀3.1mmol/L。31.初篩試驗(yàn)首選A.24h尿游離皮質(zhì)醇B.午夜血漿皮質(zhì)醇C.唾液皮質(zhì)醇D.1mg地塞米松抑制試驗(yàn)E.胰島素低血糖試驗(yàn)答案：A32.若24h尿游離皮質(zhì)醇升高，下一步A.垂體MRIB.測(cè)定ACTHC.腎上腺CTD.8mg地塞米松抑制試驗(yàn)E.巖下竇采樣答案：B33.若ACTH<5pg/ml，腎上腺CT示右腎上腺3cm低密度結(jié)節(jié)，左腎上腺萎縮。最可能A.庫(kù)欣病B.異位ACTH綜合征C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤D.腎上腺皮質(zhì)癌E.大結(jié)節(jié)增生答案：C（3436題共用題干）男性，28歲，身高185cm，體重55kg，多飲多尿1月，空腹血糖18mmol/L，尿酮體++，血?dú)鈖H7.25，HCO??12mmol/L。34.入院即刻胰島素治療，血糖下降速度宜控制A.每小時(shí)下降2.84.2mmol/LB.每小時(shí)下降56mmol/LC.每小時(shí)下降1mmol/LD.24h內(nèi)正常E.越快越好答案：A35.治療12h后，血糖13mmol/L，pH7.36，但血鉀2.8mmol/L。處理A.減胰島素B.補(bǔ)鉀0.30.5mmol/kg·hC.補(bǔ)鎂D.補(bǔ)堿E.補(bǔ)磷答案：B36.出院前需檢測(cè)A.GADA、IA2、ZnT8抗體B.胰島素自身抗體C.甲狀腺功能D.皮質(zhì)醇E.C肽答案：A（3740題共用題干）女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣3.2mmol/L，無(wú)癥狀，PTH95pg/ml，血磷0.65mmol/L。37.確診需查A.24h尿鈣B.骨密度C.頸部超聲D.1??TcMIBI顯像E.1,25(OH)?D?答案：A38.若尿鈣12mmol/24h，最可能A.家族性低尿鈣高鈣血癥B.原發(fā)性甲旁亢C.惡性腫瘤D.維生素D中毒E.甲亢答案：B39.手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)右下甲狀旁腺2cm結(jié)節(jié)，術(shù)中PTH由105pg/ml降至18pg/ml。術(shù)式A.右下旁腺切除+冰凍B.全甲狀旁腺切除+自體移植C.次全切除D.僅結(jié)節(jié)剜除E.雙側(cè)探查答案：A40.術(shù)后24h出現(xiàn)口周麻木，血鈣1.9mmol/L。處理A.靜推葡萄糖酸鈣+口服鈣+活性維生素DB.靜推氯化鈣C.口服鈣爾奇D.觀(guān)察E.靜滴胰島素答案：A三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）（4143題共用題干）男性，50歲，2型糖尿病15年，肌酐176μmol/L，尿蛋白+++，下肢水腫。41.可選擇的降糖藥物A.利拉魯肽B.胰島素C.瑞格列奈D.達(dá)格列凈E.西格列汀答案：B、C、E42.可延緩腎病進(jìn)展的措施A.纈沙坦B.SGLT2抑制劑C.低蛋白飲食0.8g/kgD.嚴(yán)格控糖HbA?c<6.5%E.控制血壓<130/80mmHg答案：A、C、E43.若出現(xiàn)高鉀血癥6.2mmol/L，可采取A.葡萄糖+胰島素靜滴B.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推C.碳酸氫鈉靜滴D.呋塞米靜推E.聚磺苯乙烯口服答案：A、B、C、E（4445題共用題干）女性，30歲，閉經(jīng)、泌乳1年，PRL180ng/ml，垂體MRI8mm微腺瘤。44.藥物治療可選擇A.溴隱亭B.卡麥角林C.奧曲肽D.培維索孟E.左旋多巴答案：A、B45.藥物副作用包括A.惡心B.體位性低血壓C.便秘D.肺纖維化E.心臟瓣膜反流答案：A、B、C、E四、案例分析題（每題10分，共35分）46.男性，35歲，因“心悸、手抖、體重下降3月”入院。查體：甲狀腺Ⅱ°腫大，血管雜音（+），心率116次/分，律齊，突眼征（）。FT?12pmol/L，F(xiàn)T?38pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L（<1.5）。血常規(guī)、肝功正常。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。（1）給出完整診斷及依據(jù)。（3分）（2）列出3種治療方案并比較優(yōu)缺點(diǎn)。（4分）（3）若患者選擇131I治療，術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。（3分）答案：（1）Graves病甲亢：臨床高代謝癥狀、彌漫性甲狀腺腫、血管雜音、FT?/FT?升高、TSH降低、TRAb陽(yáng)性。（2）方案：①抗甲狀腺藥物（ATD）：甲巰咪唑，優(yōu)點(diǎn)非創(chuàng)傷、可逆，缺點(diǎn)療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率5060%、粒細(xì)胞缺乏風(fēng)險(xiǎn)；②131I：優(yōu)點(diǎn)一次給藥治愈率高90%，缺點(diǎn)可能加重突眼、需避孕6月、永久性甲減風(fēng)險(xiǎn)；③手術(shù)：治愈率高、快速解除壓迫，缺點(diǎn)喉返神經(jīng)、甲旁減風(fēng)險(xiǎn)，需全麻。（3）術(shù)前：停甲巰咪唑35d，普萘洛爾控制心率，低碘飲食≥7d，131I劑量37mCi，服后2h禁食、24h多飲水、遠(yuǎn)離孕婦兒童≥7d，1月后復(fù)查甲功，警惕甲亢危象。47.女性，28歲，1型糖尿病20年，孕32周，HbA?c6.0%，動(dòng)態(tài)血糖平均6.5mmol/L，目標(biāo)范圍時(shí)間78%。近3d出現(xiàn)晨起酮體+，空腹血糖4.2mmol/L，午餐前3.8mmol/L。（1）分析酮體陽(yáng)性原因。（3分）（2）調(diào)整胰島素原則。（4分）（3）分娩時(shí)機(jī)與方式建議。（3分）答案：（1）夜間基礎(chǔ)胰島素過(guò)量致低血糖，反調(diào)節(jié)激素升高，脂肪分解生酮；或晚餐碳水不足。（2）減少夜間基礎(chǔ)胰島素1020%，睡前加餐蛋白+復(fù)合碳水；改用胰島素泵，調(diào)整基礎(chǔ)率03h減量0.1U/h；監(jiān)測(cè)3am血糖>3.9mmol/L；酮體陽(yáng)性時(shí)短期增加速效胰島素糾正。（3）若血糖控制佳、母兒無(wú)并發(fā)癥，可等待38周自然臨產(chǎn)；若巨大兒、胎盤(pán)功能下降、血壓升高等，3738周引產(chǎn)；分娩期維持血糖47mmol/L，產(chǎn)后基礎(chǔ)胰島素減量3050%。48.男性，45歲，因“乏力、皮膚色素沉著3年”就診。血壓90/60mmHg，空腹血糖3.2mmol/L，血鈉125mmol/L，血鉀5.3mmol/L，8am皮質(zhì)醇2.1μg/dl，ACTH120pg/ml。（1）診斷及鑒別診斷流程。（4分）（2）激素替代方案及劑量調(diào)整。（3分）（3）應(yīng)激狀態(tài)（肺炎高熱）如何調(diào)整。（3分）答案：（1）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。旱推べ|(zhì)醇、高ACTH、低鈉高鉀、皮膚黑。鑒別：繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退（ACTH低）、低蛋白血癥、腎失鹽綜合征。查21羥化酶抗體、腎上腺CT排除結(jié)核、出血、轉(zhuǎn)移。（2）氫化可的松15mg晨+10mg下午，或潑尼松35mg晨；氟氫可的松50100μg晨，監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)、腎素，若立位血壓低、腎素高，加量氟氫可的松。（3）應(yīng)激劑量：氫化可的松100mgtid靜滴