【2025年】ICU醫(yī)院感染試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.某ICU患者留置中心靜脈導(dǎo)管第6天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且藥敏譜完全一致。根據(jù)IDSA2023年導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)措施最符合“確診”而非“臨床診斷”？（）A.拔除導(dǎo)管后體溫恢復(fù)正常B.同時(shí)采集的成對(duì)血培養(yǎng)（外周與導(dǎo)管）陽性時(shí)間差≥2hC.導(dǎo)管局部無紅腫滲出D.超聲未見導(dǎo)管周圍血栓【答案】B2.關(guān)于ICU環(huán)境中碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）的傳播途徑，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？（）A.主要通過空氣溶膠傳播B.污染的手套與聽診器是重要儲(chǔ)菌源C.污染的無菌蒸餾水是主要載體D.患者皮膚定植菌不會(huì)導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑ァ敬鸢浮緽3.2024年《重癥患者抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)優(yōu)化指南》推薦，對(duì)于接受持續(xù)靜脈靜脈血液濾過（CVVH）的膿毒癥患者，下列哪種抗菌藥物需常規(guī)監(jiān)測(cè)血藥濃度并優(yōu)先選擇延長(zhǎng)輸注？（）A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.左氧氟沙星D.替加環(huán)素【答案】B4.某患者入ICU48h后痰培養(yǎng)提示多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA），藥敏顯示對(duì)阿米卡星敏感。下列關(guān)于阿米卡星霧化吸入的劑量與配伍，正確的是：（）A.400mgq12h，溶于0.9%氯化鈉10ml，聯(lián)合靜脈大劑量頭孢他啶阿維巴坦B.250mgq8h，溶于無菌注射用水2ml，單獨(dú)使用C.500mgqd，溶于0.45%氯化鈉4ml，聯(lián)合靜脈美羅培南D.300mgbid，溶于5%葡萄糖3ml，聯(lián)合靜脈哌拉西林他唑巴坦【答案】A5.根據(jù)WHO2024年《手衛(wèi)生指南》新增“5個(gè)臨床時(shí)刻”，下列哪項(xiàng)屬于ICU新增的“第6時(shí)刻”？（）A.接觸患者床旁超聲屏幕后B.接觸患者個(gè)人物品前C.進(jìn)入隔離病房前D.接觸患者體液后【答案】A6.關(guān)于ICU中心靜脈導(dǎo)管（CVC）集束化護(hù)理，下列哪項(xiàng)措施對(duì)降低CRBSI率證據(jù)等級(jí)最高？（）A.每日氯己定擦浴B.含氯己定的海綿敷料C.導(dǎo)管接口使用含酒精的消毒帽D.超聲引導(dǎo)置管【答案】C7.某患者因重癥胰腺炎行持續(xù)腹腔灌洗，術(shù)后第5天出現(xiàn)腹腔引流液渾濁，培養(yǎng)提示耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），僅對(duì)替加環(huán)素與多黏菌素B敏感。下列聯(lián)合方案中，最可能獲得協(xié)同殺菌活性的是：（）A.替加環(huán)素100mgq12h+多黏菌素B1.5萬IU/kgq12hB.替加環(huán)素50mgq12h+多黏菌素B2.5萬IU/kgq8hC.替加環(huán)素75mgq12h+多黏菌素B1萬IU/kgq12h+美羅培南2gq8h（延長(zhǎng)輸注3h）D.替加環(huán)素100mgq12h+磷霉素8gq8h【答案】C8.2025年《ICU環(huán)境清潔專家共識(shí)》推薦，對(duì)于CRAB污染的高頻接觸表面，下列哪種消毒劑在“自然風(fēng)干”條件下所需最短有效接觸時(shí)間為：（）A.0.5%次氯酸鈉（5000ppm）1minB.2%葡萄糖酸氯己定3minC.3%過氧化氫5minD.70%異丙醇10min【答案】A9.關(guān)于ICU患者腸道去定植（SDD）方案，下列哪項(xiàng)組合符合2024年ESICM更新指南的“經(jīng)典SDD”定義？（）A.口服多黏菌素E+妥布霉素+兩性霉素B，聯(lián)合靜脈頭孢曲松4天B.口服慶大霉素+萬古霉素+制霉菌素，聯(lián)合靜脈哌拉西林他唑巴坦C.口服多黏菌素E+妥布霉素+制霉菌素，聯(lián)合靜脈頭孢噻肟4天D.口服新霉素+紅霉素+氟康唑，聯(lián)合靜脈美羅培南【答案】C10.某患者因COVID19繼發(fā)曲霉感染（CAPA）入住ICU，擬啟動(dòng)靜脈霧化兩性霉素B聯(lián)合治療。下列關(guān)于霧化兩性霉素B脂質(zhì)體（LAMB）劑量的描述，正確的是：（）A.25mgqd，溶于0.9%氯化鈉5ml，振蕩后6h內(nèi)使用B.50mgbid，溶于無菌注射用水2ml，冷藏保存24hC.50mgqd，溶于0.45%氯化鈉4ml，立即使用D.25mgbid，溶于5%葡萄糖3ml，超聲霧化【答案】C11.關(guān)于ICU內(nèi)艱難梭菌感染（CDI）的預(yù)防，下列哪項(xiàng)措施證據(jù)最弱？（）A.限制質(zhì)子泵抑制劑使用B.對(duì)無癥狀定植者口服萬古霉素C.環(huán)境表面使用5000ppm次氯酸鈉每日兩次清潔D.接觸隔離至腹瀉停止48h【答案】B12.某患者因多發(fā)傷行氣管切開，術(shù)后第3天切口滲液培養(yǎng)提示耐碳青霉烯類黏質(zhì)沙雷菌，僅對(duì)替加環(huán)素與慶大霉素敏感。下列關(guān)于替加環(huán)素局部使用的方案，正確的是：（）A.替加環(huán)素50mg溶于0.9%氯化鈉10ml，切口濕敷，q12hB.替加環(huán)素100mg溶于無菌注射用水5ml，切口沖洗，qdC.不推薦局部使用替加環(huán)素，因全身給藥即可在軟組織達(dá)到有效濃度D.替加環(huán)素25mg溶于0.45%氯化鈉3ml，霧化吸入，q8h【答案】C13.2024年《ICU多重耐藥菌篩查指南》指出，對(duì)于CRKP入ICU患者，下列哪項(xiàng)篩查組合敏感度最高？（）A.肛拭子+咽拭子+腹股溝拭子B.肛拭子+氣管內(nèi)吸痰+鼻前庭拭子C.肛拭子+咽拭子+傷口拭子D.肛拭子+直腸周圍拭子+胃內(nèi)容物【答案】B14.關(guān)于ICU內(nèi)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防，下列哪項(xiàng)措施與“減少導(dǎo)管留置時(shí)間”直接相關(guān)且證據(jù)等級(jí)最高？（）A.使用銀合金涂層導(dǎo)尿管B.護(hù)士主導(dǎo)每日拔管評(píng)估C.封閉引流系統(tǒng)D.恥骨上膀胱造瘺替代經(jīng)尿道導(dǎo)尿【答案】B15.某患者因ARDS行VVECMO，第7天出現(xiàn)氧合器后壓力升高，培養(yǎng)提示CRAB。下列關(guān)于ECMO回路抗菌藥物穿透力的描述，正確的是：（）A.多黏菌素B在氧合器后血藥濃度下降>90%B.替加環(huán)素在氧合器前后濃度比為0.3:1C.美羅培南在氧合器前后濃度比為1.2:1D.頭孢他啶阿維巴坦在氧合器前后濃度比為0.8:1【答案】D16.2025年《ICU抗菌藥物管理（AMS）核查表》新增“抗生素超時(shí)預(yù)警”，對(duì)于β內(nèi)酰胺類，默認(rèn)“合理療程”閾值為：（）A.5天B.7天C.10天D.14天【答案】B17.關(guān)于ICU內(nèi)耐萬古霉素腸球菌（VRE）主動(dòng)監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)采樣時(shí)機(jī)敏感度最高？（）A.入ICU即刻B.入ICU24h內(nèi)C.入ICU48h內(nèi)D.入ICU72h內(nèi)【答案】B18.某患者因腦出血術(shù)后入住ICU，第5天出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，血培養(yǎng)陰性，但PCR檢測(cè)人皰疹病毒6型（HHV6）陽性。下列關(guān)于HHV6再激活的描述，正確的是：（）A.與使用質(zhì)子泵抑制劑顯著相關(guān)B.與輸注去白懸浮紅細(xì)胞顯著相關(guān)C.與使用糖皮質(zhì)激素顯著相關(guān)D.與中心靜脈導(dǎo)管材質(zhì)顯著相關(guān)【答案】C19.2024年《ICU環(huán)境清潔專家共識(shí)》推薦，對(duì)于CRAB污染的高頻接觸表面，下列哪種消毒劑在“自然風(fēng)干”條件下所需最短有效接觸時(shí)間為：（）A.0.5%次氯酸鈉（5000ppm）1minB.2%葡萄糖酸氯己定3minC.3%過氧化氫5minD.70%異丙醇10min【答案】A20.關(guān)于ICU內(nèi)艱難梭菌感染（CDI）的預(yù)防，下列哪項(xiàng)措施證據(jù)最弱？（）A.限制質(zhì)子泵抑制劑使用B.對(duì)無癥狀定植者口服萬古霉素C.環(huán)境表面使用5000ppm次氯酸鈉每日兩次清潔D.接觸隔離至腹瀉停止48h【答案】B21.某患者因多發(fā)傷行氣管切開，術(shù)后第3天切口滲液培養(yǎng)提示耐碳青霉烯類黏質(zhì)沙雷菌，僅對(duì)替加環(huán)素與慶大霉素敏感。下列關(guān)于替加環(huán)素局部使用的方案，正確的是：（）A.替加環(huán)素50mg溶于0.9%氯化鈉10ml，切口濕敷，q12hB.替加環(huán)素100mg溶于無菌注射用水5ml，切口沖洗，qdC.不推薦局部使用替加環(huán)素，因全身給藥即可在軟組織達(dá)到有效濃度D.替加環(huán)素25mg溶于0.45%氯化鈉3ml，霧化吸入，q8h【答案】C22.2024年《ICU多重耐藥菌篩查指南》指出，對(duì)于CRKP入ICU患者，下列哪項(xiàng)篩查組合敏感度最高？（）A.肛拭子+咽拭子+腹股溝拭子B.肛拭子+氣管內(nèi)吸痰+鼻前庭拭子C.肛拭子+咽拭子+傷口拭子D.肛拭子+直腸周圍拭子+胃內(nèi)容物【答案】B23.關(guān)于ICU內(nèi)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防，下列哪項(xiàng)措施與“減少導(dǎo)管留置時(shí)間”直接相關(guān)且證據(jù)等級(jí)最高？（）A.使用銀合金涂層導(dǎo)尿管B.護(hù)士主導(dǎo)每日拔管評(píng)估C.封閉引流系統(tǒng)D.恥骨上膀胱造瘺替代經(jīng)尿道導(dǎo)尿【答案】B24.某患者因ARDS行VVECMO，第7天出現(xiàn)氧合器后壓力升高，培養(yǎng)提示CRAB。下列關(guān)于ECMO回路抗菌藥物穿透力的描述，正確的是：（）A.多黏菌素B在氧合器后血藥濃度下降>90%B.替加環(huán)素在氧合器前后濃度比為0.3:1C.美羅培南在氧合器前后濃度比為1.2:1D.頭孢他啶阿維巴坦在氧合器前后濃度比為0.8:1【答案】D25.2025年《ICU抗菌藥物管理（AMS）核查表》新增“抗生素超時(shí)預(yù)警”，對(duì)于β內(nèi)酰胺類，默認(rèn)“合理療程”閾值為：（）A.5天B.7天C.10天D.14天【答案】B26.關(guān)于ICU內(nèi)耐萬古霉素腸球菌（VRE）主動(dòng)監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)采樣時(shí)機(jī)敏感度最高？（）A.入ICU即刻B.入ICU24h內(nèi)C.入ICU48h內(nèi)D.入ICU72h內(nèi)【答案】B27.某患者因腦出血術(shù)后入住ICU，第5天出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，血培養(yǎng)陰性，但PCR檢測(cè)人皰疹病毒6型（HHV6）陽性。下列關(guān)于HHV6再激活的描述，正確的是：（）A.與使用質(zhì)子泵抑制劑顯著相關(guān)B.與輸注去白懸浮紅細(xì)胞顯著相關(guān)C.與使用糖皮質(zhì)激素顯著相關(guān)D.與中心靜脈導(dǎo)管材質(zhì)顯著相關(guān)【答案】C28.2024年《ICU環(huán)境清潔專家共識(shí)》推薦，對(duì)于CRAB污染的高頻接觸表面，下列哪種消毒劑在“自然風(fēng)干”條件下所需最短有效接觸時(shí)間為：（）A.0.5%次氯酸鈉（5000ppm）1minB.2%葡萄糖酸氯己定3minC.3%過氧化氫5minD.70%異丙醇10min【答案】A29.關(guān)于ICU內(nèi)艱難梭菌感染（CDI）的預(yù)防，下列哪項(xiàng)措施證據(jù)最弱？（）A.限制質(zhì)子泵抑制劑使用B.對(duì)無癥狀定植者口服萬古霉素C.環(huán)境表面使用5000ppm次氯酸鈉每日兩次清潔D.接觸隔離至腹瀉停止48h【答案】B30.某患者因多發(fā)傷行氣管切開，術(shù)后第3天切口滲液培養(yǎng)提示耐碳青霉烯類黏質(zhì)沙雷菌，僅對(duì)替加環(huán)素與慶大霉素敏感。下列關(guān)于替加環(huán)素局部使用的方案，正確的是：（）A.替加環(huán)素50mg溶于0.9%氯化鈉10ml，切口濕敷，q12hB.替加環(huán)素100mg溶于無菌注射用水5ml，切口沖洗，qdC.不推薦局部使用替加環(huán)素，因全身給藥即可在軟組織達(dá)到有效濃度D.替加環(huán)素25mg溶于0.45%氯化鈉3ml，霧化吸入，q8h【答案】C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些情況屬于ICU內(nèi)“醫(yī)院感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“肯定證據(jù)”？（）A.留置導(dǎo)尿第6天，尿培養(yǎng)>10^5CFU/ml，菌種為白色念珠菌B.術(shù)后第3天，切口分泌物培養(yǎng)>10^5CFU/g，且出現(xiàn)紅腫熱痛C.入ICU72h后，下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)>10^6CFU/ml，菌種為MDRPAD.入ICU48h內(nèi)，血培養(yǎng)陽性，菌種為凝固酶陰性葡萄球菌【答案】B、C32.關(guān)于ICU內(nèi)CRAB環(huán)境清潔，下列哪些措施被2024年指南推薦為“高等級(jí)證據(jù)”？（）A.每日至少兩次使用5000ppm次氯酸鈉擦拭高頻接觸表面B.終末消毒采用過氧化氫干霧（≥7.5%）C.清潔后使用熒光標(biāo)記法進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)D.清潔人員佩戴N95口罩【答案】A、B、C33.下列哪些抗菌藥物在CVVHDF模式下需要調(diào)整劑量？（）A.哌拉西林他唑巴坦B.萬古霉素C.利奈唑胺D.頭孢他啶阿維巴坦【答案】A、B、D34.關(guān)于ICU內(nèi)VAPbundle，下列哪些措施被2025年指南列為“必須執(zhí)行”？（）A.床頭抬高30–45°B.每日評(píng)估拔管指征C.口腔護(hù)理使用0.12%氯己定q6hD.優(yōu)先選擇經(jīng)鼻氣管插管【答案】A、B、C35.下列哪些屬于ICU內(nèi)“抗生素降階梯”策略的合理時(shí)機(jī)？（）A.培養(yǎng)回報(bào)明確為非耐藥菌且臨床癥狀改善B.感染生物標(biāo)志物（PCT）下降>80%C.經(jīng)驗(yàn)性治療48h后無發(fā)熱D.患者轉(zhuǎn)出ICU即刻【答案】A、B、C三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭保e(cuò)誤填“×”）36.2024年指南建議，對(duì)CRKP定植患者常規(guī)口服慶大霉素進(jìn)行去定植。（）【答案】×37.使用含氯己定的海綿敷料可顯著降低CRBSI發(fā)生率。（）【答案】√38.ICU內(nèi)VRE定植患者必須單間隔離，即使無癥狀。（）【答案】√39.對(duì)于接受ECMO的患者，替加環(huán)素血藥濃度在氧合器后下降>50%，需加倍劑量。（）【答案】×40.每日氯己定擦浴可降低ICU患者醫(yī)院感染總體發(fā)生率。（）【答案】√41.2025年指南不推薦對(duì)無癥狀念珠菌尿患者使用氟康唑。（）【答案】√42.對(duì)于CRAB肺炎，多黏菌素B霧化吸入可作為單藥治療。（）【答案】×43.ICU內(nèi)CDI患者腹瀉停止后即可解除接觸隔離。（）【答案】×44.使用閉環(huán)式導(dǎo)管接口消毒帽可減少CRBSI風(fēng)險(xiǎn)。（）【答案】√45.對(duì)于CVVHDF患者，萬古霉素谷靶目標(biāo)應(yīng)維持在15–20mg/L。（）【答案】√四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）46.簡(jiǎn)述ICU內(nèi)CRAB肺炎的抗菌藥物聯(lián)合治療策略（含劑量、療程及監(jiān)測(cè)指標(biāo)）?！敬鸢浮浚?）首選方案：多黏菌素B1.5–2.5萬IU/kgq12h（延長(zhǎng)輸注2h）+美羅培南2gq8h（延長(zhǎng)輸注3h），療程10–14天；（2）替代方案：頭孢他啶阿維巴坦2.5gq8h（延長(zhǎng)輸注3h）+替加環(huán)素100mgq12h（首劑200mg），療程10–14天；（3）霧化輔助：多黏菌素B50mgq12h，溶于0.9%氯化鈉4ml，振動(dòng)篩孔霧化，療程7–10天；（4）監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）、PCT、氧合指數(shù)；多黏菌素B血藥濃度靶目標(biāo)2–4mg/L，腎毒性監(jiān)測(cè)尿NGAL、血清肌酐；美羅培南血藥濃度>2×MIC時(shí)間≥60%輸注時(shí)間；（5）降階梯：培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰且PCT<0.5ng/ml、CPIS≤6分，可停用多黏菌素B，繼續(xù)口服舒巴坦杜洛巴坦（研發(fā)階段）或替加環(huán)素單藥。47.描述ICU內(nèi)實(shí)施“抗生素超時(shí)預(yù)警”的具體流程及信息化關(guān)鍵點(diǎn)?！敬鸢浮浚?）系統(tǒng)設(shè)置：在電子病歷嵌入AMS模塊，β內(nèi)酰胺類默認(rèn)療程7天，碳青霉烯類5天，氟喹諾酮類7天；（2）觸發(fā)條件：用藥≥預(yù)設(shè)療程且醫(yī)師未填寫“延長(zhǎng)理由”；（3）彈窗提醒：自動(dòng)推送至主管醫(yī)師及AMS藥師，含患者感染指標(biāo)、培養(yǎng)結(jié)果、用藥記錄；（4）決策支持：提供IDSA/ESICM指南鏈接、本地耐藥菌譜、替代方案；（5）強(qiáng)制反饋：醫(yī)師需在2h內(nèi)選擇“