2025年老年醫(yī)學(xué)老年多病模式綜合評估試題及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.2025年最新版《中國老年多病管理共識》中，對“老年多病”定義的核心要素不包括A.同一老人罹患≥2種慢性病B.疾病間存在相互影響C.至少1種疾病需持續(xù)用藥≥3個月D.必須合并老年綜合征答案：D解析：共識強(qiáng)調(diào)“≥2種慢性病+交互影響”，并未把“必須合并老年綜合征”列入定義。2.采用Fried衰弱表型評估社區(qū)老人，以下哪項指標(biāo)陽性權(quán)重最高A.體重下降≥5%/年B.握力下降（男<28kg，女<18kg）C.步速<0.8m/sD.體力活動量低于性別年齡低值答案：A解析：體重下降≥5%/年單獨即可判定“衰弱”，其余需≥3項陽性。3.老年綜合評估（CGA）中，屬于“社會支持”維度的是A.尿失禁程度B.工具性日常生活能力（IADL）C.子女探望頻率D.血清白蛋白水平答案：C解析：社會支持關(guān)注網(wǎng)絡(luò)、情感與經(jīng)濟(jì)支持，子女探望頻率直接反映情感支持。4.2025年WHO推薦對≥75歲住院老人進(jìn)行“藥物精簡”，首選工具為A.Beers2023B.STOPP/STARTv3C.NORGEPNHD.中國PIM目錄答案：B解析：STOPP/STARTv3在循證更新后納入新型降糖、抗凝藥物，更適合亞洲住院人群。5.老年糖尿病合并心衰，優(yōu)先選擇的降糖藥為A.格列美脲B.胰島素glargineC.達(dá)格列凈D.阿卡波糖答案：C解析：SGLT2抑制劑在心衰獲益證據(jù)最強(qiáng)，且低血糖風(fēng)險低。6.老年高血壓合并衰弱，收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)調(diào)整為A.<120mmHgB.<130mmHgC.<150mmHgD.個體化<140mmHg，可放寬至<150mmHg答案：D解析：衰弱老人過強(qiáng)降壓可致跌倒、腎前性損傷，2025中國指南放寬目標(biāo)。7.采用“老年急性疾病生活能力喪失指數(shù)”（ADLI）評估住院老人，下列哪項權(quán)重最高A.洗澡B.如廁C.進(jìn)食D.上下床轉(zhuǎn)移答案：D解析：轉(zhuǎn)移能力直接決定出院去向，權(quán)重0.25，高于其余項目。8.老年骨質(zhì)疏松合并重度主動脈瓣狹窄，最慎用的藥物是A.唑來膦酸B.地舒單抗C.雷洛昔芬D.特立帕肽答案：C解析：雷洛昔芬可能增加靜脈血栓，重度瓣膜狹窄患者血栓風(fēng)險疊加。9.對80歲以上老人進(jìn)行術(shù)前評估，預(yù)測術(shù)后譫妄最強(qiáng)的單項指標(biāo)為A.MMSE24分B.既往譫妄史C.血清Na+130mmol/LD.Charlson指數(shù)6分答案：B解析：Meta分析顯示既往譫妄史OR=4.8，高于其他單項。10.老年慢性疼痛“四階梯”方案2025版新增A.抗癲癇藥B.認(rèn)知行為療法（CBT）C.辣椒素貼D.針灸答案：B解析：心理行為干預(yù)被正式列為第二階梯，與弱阿片并列。11.老年房顫患者服用利伐沙班，CrCl25ml/min，劑量應(yīng)調(diào)整為A.20mgqdB.15mgqdC.10mgqdD.禁用答案：B解析：2025說明書明確CrCl15–49ml/min減量至15mgqd。12.老年帕金森病出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”，首選非藥物干預(yù)為A.金剛烷胺加量B.節(jié)律性聽覺提示訓(xùn)練C.深部腦刺激D.司來吉蘭答案：B解析：節(jié)律性提示可立即改善步態(tài)凍結(jié)，證據(jù)等級A。13.老年多重用藥患者，出現(xiàn)低鈉血癥，最可疑藥物為A.普伐他汀B.艾司西酞普蘭C.非洛地平D.奧美拉唑答案：B解析：SSRIs刺激ADH分泌，老年女性更易發(fā)生。14.老年髖部骨折術(shù)后，譫妄發(fā)生率最高的麻醉方式為A.全身麻醉B.腰硬聯(lián)合C.神經(jīng)阻滯+淺全麻D.硬膜外麻醉答案：A解析：全麻藥物尤其是吸入麻醉藥與譫妄顯著相關(guān)。15.老年慢阻肺合并OSA，首選的無創(chuàng)通氣模式為A.CPAPB.BiPAPSC.AVAPSD.HFNC答案：C解析：AVAPS保證潮氣量，對高碳酸血癥合并OSA更有效。16.老年心衰患者，BNP>1000pg/ml，但無呼吸困難，最需排除A.肺動脈栓塞B.腎功能不全C.肝硬化D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：B解析：老年Cr升高可使BNP清除減少，需校正判斷。17.老年腫瘤患者，化療前需評估的“時間總和測試”（TUG）臨界值為A.≥10sB.≥14sC.≥20sD.≥30s答案：B解析：≥14s提示跌倒風(fēng)險增加，化療毒性耐受差。18.老年認(rèn)知障礙患者，駕駛風(fēng)險最高的路段為A.高速公路并道B.小區(qū)倒車C.夜間無照明道路D.環(huán)島答案：A解析：并道需快速判斷，執(zhí)行功能下降者事故率增加3倍。19.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002≥3分，應(yīng)幾小時內(nèi)完成營養(yǎng)計劃A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：2025國家質(zhì)控指標(biāo)要求24h內(nèi)干預(yù)。20.老年高尿酸血癥，無痛風(fēng)發(fā)作，血尿酸>540μmol/L，合并CKD3b期，首選A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.暫不藥物，生活方式答案：A解析：CKD3b期非布司他心血管爭議，別嘌醇低劑量起始更安全。21.老年男性夜尿≥3次，最常見可逆因素為A.前列腺增生B.夜間多尿型C.睡眠呼吸暫停D.利尿劑服用時間不當(dāng)答案：D解析：將袢利尿劑從傍晚調(diào)至下午4點，可減少50%夜尿。22.老年患者服用阿哌沙班，計劃行白內(nèi)障手術(shù)，停藥時間為A.術(shù)前1dB.術(shù)前2dC.術(shù)前3dD.無需停藥答案：D解析：阿哌沙班短效，白內(nèi)障手術(shù)出血風(fēng)險低，2025指南建議無需停藥。23.老年女性，BMI18kg/m2，髖部骨折術(shù)后，蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2g/kg·dD.2.0g/kg·d答案：C解析：老年骨折后需促進(jìn)愈合，1.2g/kg·d為最低推薦。24.老年抑郁量表GDS15，臨界值提示臨床意義為A.≥5分篩查陽性B.≥6分中度C.≥8分重度D.≥10分需住院答案：A解析：社區(qū)篩查≥5分需進(jìn)一步診斷評估。25.老年急性冠脈綜合征，擬行PCI，血小板計數(shù)<100×10?/L，抗栓策略A.單用阿司匹林B.單用氯吡格雷C.阿司匹林+氯吡格雷D.無復(fù)流風(fēng)險，延遲PCI答案：B解析：血小板<100×10?/L出血風(fēng)險高，單藥氯吡格雷負(fù)荷后PCI可接受。26.老年住院患者，出現(xiàn)急性尿潴留，最需立即評估A.前列腺大小B.有無糞便嵌塞C.尿常規(guī)D.腎功能答案：B解析：糞便嵌塞是老年可逆性尿潴留首要原因。27.老年認(rèn)知障礙患者，出現(xiàn)攻擊行為，首選非藥物干預(yù)為A.約束帶B.音樂治療C.喹硫平D.咪達(dá)唑侖答案：B解析：音樂治療可減攻擊頻率30%，指南推薦一線。28.老年患者，維生素B12缺乏，最早期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)A.深感覺障礙B.記憶力下降C.視神經(jīng)萎縮D.周圍神經(jīng)麻木答案：B解析：亞臨床認(rèn)知下降可早于電生理異常。29.老年慢性便秘，PEG+乳果糖無效，下一步首選A.比沙可啶B.利那洛肽C.普魯卡必利D.生物反饋答案：C解析：高選擇性5HT4激動劑對慢傳輸型老年患者安全有效。30.老年臨終患者，出現(xiàn)臨終喉鳴，首選藥物A.嗎啡B.阿托品C.地塞米松D.甘油答案：B解析：阿托品0.5mg皮下注射減少分泌物，緩解喉鳴。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下屬于2025年老年高血壓“衰弱表型”降壓慎用藥物A.多沙唑嗪B.可樂定C.肼屈嗪D.螺內(nèi)酯答案：A、B解析：α受體阻滯劑與中樞α2激動劑易致體位低血壓。32.老年髖部骨折圍術(shù)期多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）核心成員包括A.老年科醫(yī)師B.骨科醫(yī)師C.康復(fù)科醫(yī)師D.臨床藥師答案：A、B、C、D解析：2025國家指南明確四類專業(yè)人員為“必須”。33.老年慢阻肺急性加重，可霧化吸入的支氣管擴(kuò)張劑A.沙丁胺醇B.異丙托溴銨C.福莫特羅D.烏美溴銨答案：A、B解析：福莫特羅、烏美溴銨為干粉，不可霧化。34.老年心房顫動患者，CHA?DS?VASc=4分，可口服抗凝藥有A.華法林B.達(dá)比加群C.艾多沙班D.阿司匹林答案：A、B、C解析：阿司匹林已不推薦用于房顫卒中預(yù)防。35.老年認(rèn)知障礙伴抑郁，可選擇的循證非藥物干預(yù)A.懷舊療法B.認(rèn)知訓(xùn)練C.光照治療D.寵物治療答案：A、B、C、D解析：2025年Cochrane更新均顯示輕度中度獲益。36.老年住院患者，出現(xiàn)低體溫（<35℃）常見藥物因素A.氯丙嗪B.阿片類C.β受體阻滯劑D.磺脲類答案：A、B、C解析：磺脲類主要致低血糖，不直接致低體溫。37.老年前列腺癌篩查，2025中國指南推薦A.對預(yù)期壽命>10年可PSA篩查B.75歲以上常規(guī)篩查C.直腸指檢聯(lián)合PSAD.篩查前需共同決策答案：A、C、D解析：75歲以上需個體化，非“常規(guī)”。38.老年心衰患者，可減輕心臟纖維化的藥物A.達(dá)格列凈B.螺內(nèi)酯C.沙庫巴曲纈沙坦D.地高辛答案：A、B、C解析：地高辛無抗纖維化證據(jù)。39.老年吞咽障礙，床旁評估包括A.反復(fù)唾液吞咽試驗B.洼田飲水試驗C.舌壓測定D.纖維內(nèi)鏡吞咽檢查答案：A、B解析：C、D為儀器檢查，非床旁。40.老年臨終患者，出現(xiàn)躁動，可使用的藥物A.咪達(dá)唑侖B.左乙拉西坦C.氟哌啶醇D.氯丙嗪答案：A、C、D解析：左乙拉西坦用于癲癇，非一線鎮(zhèn)靜。三、病例串題（每題5分，共30分。以下提供三個病例，每個病例含5小題）病例一患者，男，83歲，主訴“記憶力下降2年，跌倒1次”。既往高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松。查體：BP150/80mmHg，MMSE22分，步速0.7m/s，握力22kg，夜間起夜3次。用藥：氨氯地平5mg、格列美脲2mg、阿侖膦酸鈉70mgqw。41.該患者CGA首要評估維度為A.認(rèn)知B.情緒C.營養(yǎng)D.社會支持答案：A解析：記憶力下降為核心主訴。42.根據(jù)Fried標(biāo)準(zhǔn)，該患者衰弱表型項目陽性數(shù)為A.1B.2C.3D.4答案：C解析：步速低、握力低、體重未知，但夜間多次起夜提示“體力活動下降”，可判3項。43.針對夜間起夜，最需調(diào)整的藥物是A.氨氯地平B.格列美脲C.阿侖膦酸鈉D.無需調(diào)整答案：B解析：磺脲類致夜尿增多，且低血糖可致跌倒。44.該患者降糖方案應(yīng)改為A.達(dá)格列凈5mgB.胰島素glargineC.阿卡波糖D.停用降糖藥答案：A解析：SGLT2抑制劑不增加低血糖，且對骨質(zhì)疏松可能有益。45.為減少跌倒，首先推薦的非藥物干預(yù)A.太極B.平衡訓(xùn)練+家居改造C.維生素D800IUD.夜間床邊放便盆答案：B解析：系統(tǒng)回顧顯示平衡訓(xùn)練+家居改造跌倒率下降30%。病例二患者，女，78歲，主因“活動后氣促1月”入院。既往COPD、AF、CKD3期。查體：HR110次/分，SpO?92%，雙下肢水腫。NTproBNP3500pg/ml，eGFR35ml/min。胸片：肺淤血。46.該患者心衰類型最可能A.射血分?jǐn)?shù)降低型B.射血分?jǐn)?shù)中間型C.射血分?jǐn)?shù)保留型D.右心衰答案：C解析：老年女性，COPD，NTproBNP顯著升高，EF多正常。47.抗凝選擇應(yīng)首選A.華法林B.達(dá)比加群110mgC.利伐沙班15mgD.艾多沙班30mg答案：D解析：艾多沙班30mg用于eGFR30–50，出血風(fēng)險低于利伐沙班。48.利尿劑首選A.呋塞米靜注B.托拉塞米口服C.布美他尼持續(xù)泵D.螺內(nèi)酯25mg答案：A解析：急性淤血需快速減輕前負(fù)荷，靜注呋塞米起效快。49.若出現(xiàn)利尿劑抵抗，可聯(lián)用A.氫氯噻嗪B.托伐普坦C.奈西立肽D.多巴胺答案：A、B解析：噻嗪類協(xié)同袢利尿，托伐普坦排水不排鉀，適合低鈉。50.出院后隨訪指標(biāo)，不包括A.6分鐘步行距離B.尿白蛋白/肌酐C.前白蛋白D.左房內(nèi)徑答案：C解析：前白蛋白評估營養(yǎng)，非心衰隨訪核心。病例三患者，男，85歲，晚期癡呆，長期臥床，因“進(jìn)食減少1周”入院。家屬拒絕胃管，要求舒適照護(hù)。查體：BP100/60mmHg，HR98次/分，肢端涼，皮膚濕冷。實驗室：Na?128mmol/L，Cr150μmol/L，白蛋白28g/L。51.該患者最可能進(jìn)入A.急性病階段B.臨終狀態(tài)C.可逆性脫水D.感染膿毒癥答案：B解析：晚期癡呆+多器官功能下降，提示臨終。52.與家屬溝通，應(yīng)首選A.解釋預(yù)后B.提供舒適照護(hù)方案C.推薦胃管D.簽署拒絕搶救同意答案：B解析：先提供舒適方案，再討論預(yù)后與搶救意愿。53.舒適照護(hù)措施，不包括A.小量冰塊濕潤口腔B.皮下補(bǔ)液1000ml/dC.嗎啡2.5mgq4hD.翻身q2h答案：B解析：臨終階段皮下大量補(bǔ)液可致肺水腫，違背舒適原則。54.若出現(xiàn)呻吟，最可能A.疼痛B.呼吸困難C.饑餓D.口渴答案：A解析：晚期癡呆無法表達(dá)，呻吟多為疼痛或呼吸困難，疼痛更常見。55.評估疼痛，可使用的量表A.PAINADB.NRSC.VASD.FLACC答案：A解析：PAINAD專為晚期癡呆設(shè)計，含呼吸、聲音、表情等