2025年麻醉規(guī)培生臨床麻醉案例分析試卷及答案一、病例摘要與初步評估【病例】患者，男，68kg，173cm，65歲，ASAⅢ級。因“右上肺占位”擬行“胸腔鏡右肺上葉切除+淋巴結(jié)清掃”。既往：高血壓15年，最高180/110mmHg，口服氨氯地平5mgqd，控制尚可；吸煙40包年，戒煙2周；FEV11.8L（占預(yù)計值58%），DLCO60%。血氣：PaO278mmHg，PaCO246mmHg。心電圖：竇性心律，左心室高電壓；心臟彩超：EF55%，輕度舒張功能減退。冠脈CT：LAD近段狹窄40%。實驗室：Hb138g/L，Alb38g/L，Cr88μmol/L，K+3.8mmol/L，空腹血糖6.1mmol/L。1.根據(jù)上述資料，該患者圍術(shù)期最可能的低氧合高危因素是（單選）A.肥胖低通氣綜合征B.既往腦梗死史C.中度阻塞性通氣功能障礙合并彌散功能下降D.腎功能不全E.糖尿病答案：C2.若術(shù)前需進一步評估運動耐量，首選的客觀檢查是（單選）A.6分鐘步行試驗B.心肺運動試驗（CPET）C.靜態(tài)肺功能D.動脈血氣E.超聲心動圖答案：B3.患者戒煙2周對圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響，下列描述正確的是（單選）A.已完全逆轉(zhuǎn)氣道高反應(yīng)性B.可減少痰量及纖毛功能改善C.與戒煙>8周比較無差異D.會增加咳嗽反射E.對術(shù)后肺炎無影響答案：B二、麻醉方案設(shè)計與知情同意患者入室后建立18G靜脈通路，HR88次/分，BP165/95mmHg，SpO294%（吸空氣）。擬行全身麻醉復(fù)合胸椎旁神經(jīng)阻滯（TPVB）。4.關(guān)于TPVB的敘述，正確的是（多選）A.T5橫突水平進針，針尖觸及T5橫突后下方滑入0.5cm即可B.0.375%羅哌卡因15ml可提供T3–T9阻滯C.可減少術(shù)中七氟醚用量約30%D.氣胸發(fā)生率>5%E.阻滯后30min出現(xiàn)Horner綜合征屬正常答案：ABC5.誘導(dǎo)前，下列哪項溝通內(nèi)容不符合最新《麻醉知情同意指南》要求（單選）A.告知“術(shù)后可能需要進入ICU監(jiān)護”B.僅口頭說明“全麻可能發(fā)生反流誤吸”，未寫入同意書C.解釋“TPVB可能局麻藥中毒”并記錄D.告知“術(shù)后鎮(zhèn)痛方式包括PCIA、PVB連續(xù)阻滯”E.患者簽署后，麻醉醫(yī)師補記“術(shù)中或需動脈穿刺”并雙簽字答案：B6.誘導(dǎo)藥物選擇：丙泊酚TCI血漿靶濃度4μg/ml，舒芬太尼0.3μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg。患者意識消失后BP降至75/40mmHg，最合理的處理順序是（排序）1.立即靜注去氧腎上腺素50μg2.減淺丙泊酚靶濃度至2.5μg/ml3.快速補液250ml4.給予麻黃堿6mg正確順序：2→1→3三、氣道管理與單肺通氣策略插入37F左側(cè)雙腔管（DLT），纖維支氣管鏡定位見：藍色套囊上緣位于隆突下2mm，白色管腔開口見右主支氣管隆嵴。7.下列哪項提示DLT位置不當（單選）A.單肺通氣時氣道峰壓18cmH2OB.聽診左上肺呼吸音消失，左下肺呼吸音清晰C.鉗夾右側(cè)管腔，手控通氣可見左胸起伏D.纖支鏡經(jīng)白色管腔可見右中葉開口E.呼末CO2波形正常答案：C8.單肺通氣30min后SpO2降至89%，PaO255mmHg，PaCO252mmHg，首選措施（單選）A.立即恢復(fù)雙肺通氣B.加用5cmH2OPEEP至術(shù)側(cè)肺C.非術(shù)側(cè)肺加用PEEP5cmH2OD.增加FiO2至1.0E.結(jié)扎右肺動脈答案：C9.若需實施“術(shù)側(cè)肺持續(xù)吹氧”技術(shù)，下列參數(shù)正確的是（多選）A.氧流量2L/minB.使用普通鼻導(dǎo)管連接至DLT藍色管腔C.壓力<20cmH2OD.使用CPAP閥5cmH2OE.氧濃度<50%答案：ABD四、循環(huán)監(jiān)測與液體治療術(shù)中采用SVV<13%為目標導(dǎo)向液體治療，F(xiàn)loTrac傳感器監(jiān)測。10.關(guān)于SVV的局限性，下列哪項正確（單選）A.適用于自主呼吸B.心律失常時仍準確C.潮氣量<8ml/kg時可信度下降D.與PEEP無關(guān)E.僅適用于開腹手術(shù)答案：C11.若SVV為16%，CI2.2L/min/m2，首選處理（單選）A.靜注速尿5mgB.輸注去甲腎上腺素0.1μg/kg/minC.250ml6%羥乙基淀粉10min內(nèi)輸注D.靜注美托洛爾1mgE.立即輸血答案：C12.術(shù)中出血300ml，尿量80ml/h，Hb105g/L，下一步合理方案（單選）A.立即輸注紅細胞1UB.繼續(xù)觀察，Hb<80g/L再輸血C.輸注新鮮冰凍血漿200mlD.靜注呋塞米10mgE.給予白蛋白20g答案：B五、肺隔離技術(shù)與低氧血癥處理手術(shù)進行至第90min，患者出現(xiàn)SpO2持續(xù)92%，PaO2/FiO2180mmHg，氣道壓28cmH2O。13.此時首先應(yīng)排除（單選）A.DLT移位B.支氣管痙攣C.氣胸D.肺不張E.心源性肺水腫答案：A14.纖支鏡確認DLT位置良好，術(shù)野見右肺完全萎陷，非術(shù)側(cè)肺上葉膨脹不全，最佳處理（單選）A.手控肺復(fù)張30cmH2O持續(xù)20sB.立即恢復(fù)雙肺通氣C.術(shù)側(cè)肺加用CPAPD.靜注氨茶堿250mgE.靜注腎上腺素50μg答案：A15.若上述處理后SpO2升至98%，但氣道壓升至32cmH2O，最可能原因是（單選）A.肺水腫B.支氣管痙攣C.回路阻塞D.麻醉過淺E.氣胸答案：B六、術(shù)后鎮(zhèn)痛與并發(fā)癥預(yù)防術(shù)畢前30min給予舒芬太尼10μg、氟比洛芬50mg，接PCIA：舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊10mg，總量100ml，背景2ml/h，PCA0.5ml，鎖定10min。并行TPVB置管，0.2%羅哌卡因5ml/h。16.關(guān)于多模式鎮(zhèn)痛，下列哪項不正確（單選）A.可減少阿片類藥物用量30–50%B.氟比洛芬可抑制血小板，需評估出血風險C.舒芬太尼PCIA可引起呼吸抑制D.羅哌卡因TPVB可致局麻藥中毒E.托烷司瓊可延長QT間期答案：無（ABCDE均正確，故題目要求選“不正確”項，本題無答案，命題人失誤，考生應(yīng)在此題答題卡填“無”）17.術(shù)后4h患者VAS靜息1分，咳嗽7分，最佳調(diào)整（單選）A.增加PCIA背景至4ml/hB.單次靜注哌替啶50mgC.TPVB導(dǎo)管追加0.375%羅哌卡因15mlD.口服對乙酰氨基酚1gE.靜注地佐辛5mg答案：C18.術(shù)后第1天晨，患者突發(fā)RR28次/分，SpO290%，右肺聽診呼吸音低，叩診鼓音，最可能診斷（單選）A.肺不張B.胸腔積液C.支氣管胸膜瘺D.氣胸E.肺栓塞答案：D七、特殊病情處理：支氣管胸膜瘺術(shù)后第2天胸腔引流管持續(xù)大量氣泡，吸氧5L/min下PaO265mmHg，PaCO255mmHg，pH7.28。19.若需再次手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)最忌（單選）A.面罩正壓通氣B.快速序貫誘導(dǎo)C.使用雙腔管D.使用七氟醚E.使用丙泊酚答案：A20.再次手術(shù)單肺通氣后SpO285%，PaCO265mmHg，允許性高碳酸血癥上限一般設(shè)定為（單選）A.PaCO260mmHgB.PaCO270mmHgC.pH≥7.15D.pH≥7.25E.BE≥+6mmol/L答案：C21.關(guān)于高頻噴射通氣（HFJV）用于支氣管胸膜瘺，下列正確的是（多選）A.頻率60–120次/分B.潮氣量約1–3ml/kgC.可經(jīng)支氣管鏡放置導(dǎo)管至健側(cè)主支氣管D.需專用雙腔管E.可減少瘺口漏氣答案：ABCE八、術(shù)后認知功能障礙（POCD）與鎮(zhèn)靜患者術(shù)后第3天MMSE評分22分（術(shù)前28分），CAMICU陽性。22.下列哪項不是POCD獨立危險因素（單選）A.高齡B.低教育水平C.術(shù)中低血壓累計>30minD.使用右美托咪定E.酗酒史答案：D23.若給予右美托咪定鎮(zhèn)靜，負荷劑量1μg/kg10min后，最需警惕（單選）A.高血壓B.心動過緩C.譫妄加重D.呼吸抑制E.肌顫答案：B24.關(guān)于術(shù)后夜間睡眠剝奪，下列干預(yù)有效的是（多選）A.夜間減少燈光暴露B.22:00后集中護理操作C.白天拉簾遮光D.晚間給予褪黑素3mg口服E.使用耳塞答案：ADE九、質(zhì)量改進與循證醫(yī)學(xué)25.最新ERAS胸部手術(shù)指南推薦術(shù)中目標導(dǎo)向液體治療證據(jù)等級為（單選）A.A級（高證據(jù)強推薦）B.B級（中證據(jù)強推薦）C.C級（低證據(jù)弱推薦）D.D級（極低證據(jù)）E.未提及答案：A26.若擬開展“TPVB對比硬膜外阻滯對肺切除術(shù)后并發(fā)癥影響”的RCT，主要終點應(yīng)首選（單選）A.術(shù)后24hVASB.術(shù)后住院天數(shù)C.術(shù)后30天肺部并發(fā)癥綜合指數(shù)D.術(shù)后1年死亡率E.術(shù)中阿片用量答案：C27.關(guān)于麻醉質(zhì)控指標，下列屬于結(jié)構(gòu)指標的是（單選）A.術(shù)前訪視率B.非計劃拔管率C.麻醉醫(yī)師與手術(shù)臺比例≥1.5:1D.術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度E.術(shù)中知曉發(fā)生率答案：C十、綜合病例分析【續(xù)病例】患者術(shù)后第5天突發(fā)HR130次/分，BP85/50mmHg，RR32次/分，SpO288%，T38.7℃，白細胞18×10?/L，PCT5.2ng/ml，乳酸4.5mmol/L，胸片示右肺大片實變。28.最可能的診斷是（單選）A.急性肺栓塞B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.急性心肌梗死D.張力性氣胸E.急性心衰答案：B29.按Berlin標準，ARDS氧合指數(shù)分界為（單選）A.≤100mmHg重度B.100–200mmHg中度C.200–300mmHg輕度D.≤200mmHg中度E.≤300mmHg全部答案：C30.若需機械通氣，推薦肺保護策略參數(shù)為（多選）A.潮氣量6ml/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH2OC.PaO255–80mmHg即可接受D.允許性高碳酸血癥pH≥7.20E.常規(guī)使用肌松藥>48h答案：ABCD31.此時液體管理應(yīng)（單選）A.積極補液維持CI>4L/min/m2B.保守液體策略+利尿C.羥乙基淀粉30ml/kg快速輸注D.輸注紅細胞維持Hb>120g/LE.無需特殊處理答案：B32.若PaO2/FiO280mmHg，PEEP15cmH2O，SpO290%，下一步合理措施（單選）A.立即ECMOB.俯臥位通氣>12h/dC.加用肺血管擴張劑D.提高PEEP至20cmH2OE.靜注大劑量激素答案：B33.關(guān)于ARDS糖皮質(zhì)激素使用，下列正確的是（單選）A.甲強龍首劑1g沖擊B.