《住院患者身體約束護(hù)理》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀2026一、標(biāo)準(zhǔn)概述與適用范圍要點(diǎn)總結(jié)本標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)規(guī)定了住院患者身體約束護(hù)理的全流程，包括基本要求、約束評(píng)估、約束實(shí)施與解除等核心環(huán)節(jié)。其適用范圍涵蓋各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)身體約束應(yīng)作為最后手段，僅在無(wú)替代措施時(shí)實(shí)施，并需動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整。專業(yè)解讀作為臨床護(hù)理的重要規(guī)范，本標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了循證護(hù)理與患者安全優(yōu)先的理念。護(hù)士在執(zhí)行約束前需全面評(píng)估患者狀況，并遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，以降低約束相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者權(quán)益。二、規(guī)范性引用文件要點(diǎn)總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)引用了《WS/T367—2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，作為約束用具處理與感染的依據(jù)。該文件對(duì)重復(fù)使用約束用具的清潔、消毒與儲(chǔ)存提出明確要求，確保操作符合醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)。專業(yè)解讀引用文件強(qiáng)化了約束護(hù)理中的感染防控意識(shí)，護(hù)士需熟悉并執(zhí)行WS/T367中關(guān)于醫(yī)療用具處理的各項(xiàng)規(guī)定，防止交叉感染。三、術(shù)語(yǔ)和定義要點(diǎn)總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)明確定義了以下關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)：身體約束：使用用具或設(shè)備限制患者身體或某部位的自由活動(dòng)。最小化約束：在范圍與時(shí)間上盡可能限制約束的使用。約束替代：通過(guò)環(huán)境調(diào)整、加強(qiáng)巡視、心理支持等非約束性干預(yù)替代身體約束。約束用具：包括約束帶、手套、衣褲等用于限制活動(dòng)的工具。專業(yè)解讀這些定義統(tǒng)一了臨床實(shí)踐中的概念，幫助護(hù)士準(zhǔn)確識(shí)別約束情形與替代策略，避免濫用約束。四、縮略語(yǔ)解釋要點(diǎn)總結(jié)GCS（格拉斯哥昏迷量表）：用于評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，包括運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和睜眼反應(yīng)。RASS（Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分）：用于評(píng)估患者躁動(dòng)或鎮(zhèn)靜程度，從+4（攻擊）到-5（昏迷）。專業(yè)解讀GCS與RASS是約束評(píng)估中的核心工具，護(hù)士應(yīng)熟練掌握其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)用場(chǎng)景，確保評(píng)估客觀、準(zhǔn)確。五、基本要求推薦意見總結(jié)最小化約束原則（5.1）僅在約束替代措施無(wú)效時(shí)實(shí)施約束。強(qiáng)調(diào)約束應(yīng)作為最后手段，優(yōu)先考慮非約束干預(yù)?；颊哂欣瓌t（5.2）保護(hù)患者隱私與安全，提供心理支持。尊重患者尊嚴(yán)，避免不必要的身體或心理傷害。動(dòng)態(tài)評(píng)估與溝通（5.3）約束過(guò)程中需持續(xù)評(píng)估患者狀態(tài)。醫(yī)護(hù)患三方應(yīng)及時(shí)溝通，共同調(diào)整約束決策。專業(yè)解讀基本要求體現(xiàn)了護(hù)理倫理與患者權(quán)利的核心價(jià)值。護(hù)士應(yīng)在執(zhí)行約束前充分嘗試替代措施，如調(diào)整環(huán)境、加強(qiáng)陪伴等，并在約束中保持與患者及家屬的溝通，確保決策透明與合理。六、約束評(píng)估推薦意見總結(jié)評(píng)估必要性（6.1）使用附錄A中的工具評(píng)估患者意識(shí)、肌力、行為及治療設(shè)備情況。綜合判斷是否存在自傷、拔管、攻擊等風(fēng)險(xiǎn)。知情同意（6.2）向患者、監(jiān)護(hù)人或委托人詳細(xì)說(shuō)明約束原因、方式與風(fēng)險(xiǎn)。簽署知情同意書；緊急情況下可先約束后補(bǔ)告知。選擇約束方式與用具（6.3）根據(jù)評(píng)估結(jié)果與醫(yī)囑選擇適當(dāng)?shù)募s束方式與用具。參考附錄B中根據(jù)不同行為風(fēng)險(xiǎn)推薦的約束方案。專業(yè)解讀評(píng)估是約束決策的基礎(chǔ)。護(hù)士需系統(tǒng)運(yùn)用GCS、肌力分級(jí)、RASS等工具，結(jié)合患者治療設(shè)備類型（如支持生命設(shè)備與非支持生命設(shè)備），科學(xué)判斷約束必要性。知情同意不僅是法律要求，更是建立護(hù)患信任的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。七、約束實(shí)施推薦意見總結(jié)身份識(shí)別與查對(duì)（7.1）執(zhí)行前核對(duì)患者身份，確保操作對(duì)象正確。用具使用規(guī)范（7.2）嚴(yán)格遵循約束用具的產(chǎn)品說(shuō)明書。肢體保護(hù)與松緊度（7.3）保持約束肢體功能位，松緊度以容納1～2橫指為宜。約束部位需加皮膚保護(hù)墊，防止壓瘡或神經(jīng)損傷。固定方式（7.4）約束用具應(yīng)固定在患者不可觸及之處，且不固定于可移動(dòng)物體。病床管理（7.5）使用床墊，病床制動(dòng)并降至最低位，防止患者墜床或自行解除約束。動(dòng)態(tài)觀察（7.6）持續(xù)監(jiān)測(cè)約束松緊度、皮膚顏色、溫度、感覺與血運(yùn)。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（如缺血、腫脹）立即通知醫(yī)師處理。記錄規(guī)范（7.7）詳細(xì)記錄約束原因、部位、用具、時(shí)間與執(zhí)行者。專業(yè)解讀實(shí)施環(huán)節(jié)是約束護(hù)理中最易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的階段。護(hù)士需具備熟練的操作技能與敏銳的觀察力，尤其注意松緊度與皮膚保護(hù)，避免約束過(guò)緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或皮膚損傷。記錄不僅是法律憑證，也是后續(xù)評(píng)估與解除的依據(jù)。八、約束解除推薦意見總結(jié)解除指征（8.1）患者意識(shí)清楚、情緒穩(wěn)定、配合治療；處于深度鎮(zhèn)靜、昏迷或肌無(wú)力狀態(tài)；支持生命的治療/設(shè)備已終止；可使用約束替代措施。解除程序（8.2）多部位約束應(yīng)逐一解除，并記錄解除過(guò)程與患者反應(yīng)。用具處理（8.3）一次性用具按醫(yī)療廢物處理；重復(fù)使用用具按產(chǎn)品說(shuō)明書清潔消毒，并符合WS/T367要求。專業(yè)解讀解除約束是護(hù)理過(guò)程的延續(xù)。護(hù)士應(yīng)持續(xù)評(píng)估患者是否滿足解除條件，避免過(guò)早或過(guò)晚解除帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。用具處理環(huán)節(jié)需嚴(yán)格執(zhí)行感染控制標(biāo)準(zhǔn)，防止病原體傳播。九、附錄A：約束前評(píng)估內(nèi)容要點(diǎn)總結(jié)A1意識(shí)狀態(tài)（GCS）：總分15分，12~14分為輕度障礙，9~11分為中度，≤8分為昏迷。A2肌力分級(jí)：0級(jí)為完全癱瘓，5級(jí)為正常；≤3級(jí)