皮膚病診療規(guī)范及用藥指南第一章皮膚病診斷基礎(chǔ)1.1病史采集要點(diǎn)詳細(xì)詢問患者的發(fā)病時(shí)間、癥狀演變過(guò)程、既往治療史、家族史、過(guò)敏史等關(guān)鍵信息。特別關(guān)注皮損的初發(fā)部位、擴(kuò)散方式、伴隨癥狀（如瘙癢、疼痛、灼熱感）以及可能的誘發(fā)因素（如接觸某些物質(zhì)、季節(jié)變化、情緒壓力等）。1.2體格檢查規(guī)范在充足的自然光線下進(jìn)行全面皮膚檢查，觀察皮損的形態(tài)、大小、顏色、分布特點(diǎn)、邊界是否清晰、表面特征（如脫屑、滲出、結(jié)痂等）。注意檢查黏膜、指甲、毛發(fā)等特殊部位，必要時(shí)進(jìn)行觸診了解皮損質(zhì)地、溫度、壓痛等情況。1.3輔助檢查選擇根據(jù)臨床需要合理選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，包括真菌鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、過(guò)敏原檢測(cè)、皮膚活檢、伍德燈檢查等。檢查項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)有明確的臨床指征，避免不必要的檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二章常見皮膚病診療要點(diǎn)2.1濕疹類疾病濕疹是皮膚科最常見的疾病之一，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出、脫屑等多形性皮損，常伴有劇烈瘙癢。治療原則是控制炎癥、緩解瘙癢、修復(fù)皮膚屏障、預(yù)防復(fù)發(fā)。急性期以濕敷為主，亞急性期使用糊劑或洗劑，慢性期選用軟膏或硬膏。2.2銀屑病銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，典型表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血。根據(jù)皮損范圍和嚴(yán)重程度選擇外用藥物（糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸類）或系統(tǒng)治療（甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物制劑等）。2.3痤瘡痤瘡好發(fā)于青春期，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損。治療根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)，輕度以外用維A酸、過(guò)氧化苯甲酰、抗生素為主，中重度需要系統(tǒng)用藥，如口服抗生素、異維A酸，女性患者可考慮抗雄激素治療。2.4蕁麻疹蕁麻疹表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)，伴有劇烈瘙癢，通常24小時(shí)內(nèi)消退。急性蕁麻疹以抗組胺藥為主要治療，慢性滎麻疹需要長(zhǎng)期管理，嚴(yán)重者可加用白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素或生物制劑。第三章皮膚科用藥原則3.1外用藥物選擇根據(jù)皮損類型選擇合適的劑型：急性滲出期用溶液濕敷，亞急性期用洗劑或糊劑，慢性期用軟膏或硬膏。糖皮質(zhì)激素外用時(shí)要注意強(qiáng)度選擇，面部、間擦部位選用弱效激素，軀干四肢可用中強(qiáng)效激素，掌跖部位可用強(qiáng)效激素。3.2系統(tǒng)用藥規(guī)范系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，足量足療程，逐漸減量?？股厥褂靡鶕?jù)藥敏結(jié)果，避免濫用導(dǎo)致耐藥。免疫抑制劑使用前要完善相關(guān)檢查，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。3.3特殊人群用藥兒童用藥要根據(jù)體重或體表面積計(jì)算劑量，選擇安全性較高的藥物。孕婦用藥要權(quán)衡利弊，避免使用可能致畸的藥物。老年人用藥要注意肝腎功能減退，適當(dāng)調(diào)整劑量，避免藥物相互作用。第四章皮膚感染性疾病4.1細(xì)菌性皮膚病細(xì)菌感染常見有膿皰瘡、毛囊炎、蜂窩織炎等。金黃色葡萄球菌和鏈球菌是主要致病菌。輕度感染可外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏，中度感染需口服抗生素如頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物。深部感染或全身癥狀明顯時(shí)應(yīng)靜脈給藥，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。4.2真菌性皮膚病淺部真菌感染包括體癬、股癬、手足癬、甲癬等，深部真菌感染少見但嚴(yán)重。外用抗真菌藥物有特比萘芬、咪康唑、克霉唑等，療程通常24周。甲癬治療周期較長(zhǎng)，需口服特比萘芬或伊曲康唑612周。治療期間要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染，同時(shí)治療家庭成員以防復(fù)發(fā)。4.3病毒性皮膚病常見病毒感染有單純皰疹、帶狀皰疹、扁平疣、傳染性軟疣等。單純皰疹可外用阿昔洛韋乳膏，頻繁復(fù)發(fā)者需口服阿昔洛韋預(yù)防。帶狀皰疹應(yīng)早期口服抗病毒藥物，配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，老年患者可考慮小劑量糖皮質(zhì)激素減輕后遺神經(jīng)痛。疣體治療可選擇冷凍、激光、外用水楊酸或維A酸類藥物。第五章物理性皮膚病5.1光敏性皮膚病包括多形日光疹、慢性光化性皮炎、日光性蕁麻疹等。預(yù)防措施至關(guān)重要，如避免強(qiáng)烈日曬、使用廣譜防曬霜、穿戴防護(hù)衣物。治療可口服抗組胺藥，嚴(yán)重者短期使用糖皮質(zhì)激素。羥氯喹對(duì)某些光敏性疾病有較好效果，但需定期眼科檢查。5.2溫度相關(guān)性皮膚病凍瘡表現(xiàn)為手足耳廓等部位的紅斑、水腫、瘙癢，預(yù)防注意保暖，治療可外用血管擴(kuò)張劑如煙酸酯類。痱子多見于夏季，保持皮膚清潔干燥，外用爽身粉或爐甘石洗劑即可。燙傷后立即冷水沖洗，根據(jù)深度選擇合適外用藥，嚴(yán)重者需?？铺幚怼?.3機(jī)械性皮膚病胼胝和雞眼多因長(zhǎng)期摩擦壓迫引起，選擇合適的鞋子，使用雞眼膏或手術(shù)切除。褥瘡預(yù)防為主，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，一旦發(fā)生要清創(chuàng)、減壓、促進(jìn)愈合。皸裂多見于手足，外用保濕劑和尿素軟膏，避免接觸刺激性物質(zhì)。第六章皮膚附屬器疾病6.1毛發(fā)疾病斑禿表現(xiàn)為圓形脫發(fā)斑，多數(shù)可自愈，嚴(yán)重者可局部注射糖皮質(zhì)激素或外用米諾地爾。雄激素性脫發(fā)男性多見，可口服非那雄胺配合外用米諾地爾。多毛癥女性患者需檢查內(nèi)分泌功能，治療可選擇激光脫毛或抗雄激素藥物。6.2甲病甲真菌病需系統(tǒng)抗真菌治療，甲銀屑病治療原發(fā)病為主。甲溝炎多為細(xì)菌感染，外用抗生素軟膏，嚴(yán)重時(shí)口服抗生素。脆甲癥補(bǔ)充維生素和微量元素，避免接觸水和化學(xué)物質(zhì)。白甲癥多為遺傳性，一般無(wú)需特殊治療。6.3汗腺疾病多汗癥可外用氯化鋁溶液，嚴(yán)重者考慮肉毒素注射或手術(shù)治療。臭汗癥注意個(gè)人衛(wèi)生，外用抗菌藥物，嚴(yán)重者可手術(shù)治療。汗皰疹避免接觸刺激物，急性期濕敷，緩解期外用糖皮質(zhì)激素。汗孔角化癥外用維A酸類藥物，嚴(yán)重者可口服維A酸類。第七章皮膚腫瘤與癌前病變7.1良性皮膚腫瘤脂溢性角化病多見于中老年人，表現(xiàn)為棕色或黑色的扁平隆起，一般無(wú)需治療，影響美觀時(shí)可選擇冷凍、激光或手術(shù)切除。色素痣要密切觀察變化，如出現(xiàn)顏色不均、邊緣不規(guī)則、迅速增大等惡變征象時(shí)應(yīng)及時(shí)切除。皮膚纖維瘤、血管瘤等良性腫瘤根據(jù)部位和癥狀選擇觀察或手術(shù)治療。7.2惡性皮膚腫瘤基底細(xì)胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移少，手術(shù)切除是首選治療。鱗狀細(xì)胞癌多見于老年人頭面部，需擴(kuò)大切除并根據(jù)情況考慮淋巴結(jié)清掃。惡性黑色素瘤惡性程度高，早期診斷和治療至關(guān)重要，一旦懷疑應(yīng)立即完整切除活檢。皮膚淋巴瘤需要皮膚科、血液科、腫瘤科多學(xué)科協(xié)作治療。7.3癌前病變光化性角化病是皮膚癌的重要癌前病變，應(yīng)積極治療，可選擇冷凍、激光、外用氟尿嘧啶或光動(dòng)力療法。Bowen病也稱鱗狀細(xì)胞原位癌，建議手術(shù)切除或Mohs顯微外科手術(shù)。著色性干皮病患者需要終身嚴(yán)格防曬，定期皮膚檢查，早期發(fā)現(xiàn)和處理癌前病變。第八章皮膚病的預(yù)防與康復(fù)8.1皮膚護(hù)理基礎(chǔ)日常皮膚護(hù)理要遵循溫和清潔、適當(dāng)保濕、嚴(yán)格防曬的原則。選擇適合自己膚質(zhì)的清潔產(chǎn)品，避免過(guò)度清潔破壞皮膚屏障。干燥皮膚要使用保濕劑維持皮膚水分。無(wú)論晴天陰天都要使用防曬霜，戶外活動(dòng)時(shí)要補(bǔ)涂，避免紫外線損傷。8.2生活方式調(diào)整合理飲食對(duì)皮膚健康很重要，多吃新鮮蔬菜水果，限制辛辣刺激食物。充足睡眠有助于皮膚修復(fù)，建議成人每天78小時(shí)睡眠。適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免過(guò)度出汗刺激皮膚。戒煙限酒，減少對(duì)皮膚的不良影響。學(xué)會(huì)壓力管理，因?yàn)榫駢毫?huì)加重許多皮膚病。8.3環(huán)境因素控制避免接觸已知的過(guò)敏原和刺激物，工作時(shí)要做好防護(hù)措施。室內(nèi)保持適宜的溫濕度，過(guò)于干燥或潮濕都會(huì)影響皮膚健康。選擇純棉寬松的衣物，避免化纖材質(zhì)直接接觸皮膚。新買的衣物要先清洗再穿著，去除殘留的化學(xué)物質(zhì)。第九章特殊人群皮膚管理9.1兒童皮膚護(hù)理9.2孕婦皮膚問題妊娠期由于激素變化，容易出現(xiàn)黃褐斑、妊娠紋、妊娠瘙癢癥等問題。色素沉著問題要注意防曬，使用安全的祛斑產(chǎn)品。妊娠紋預(yù)防重于治療，孕期控制體重增長(zhǎng)，使用妊娠紋防護(hù)油。妊娠期用藥要特別謹(jǐn)慎，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免影響胎兒發(fā)育。9.3老年人皮膚特點(diǎn)老年人皮膚萎縮變薄，皮脂腺分泌減少，容易干燥瘙癢。護(hù)理重點(diǎn)在于保濕，使用溫和的清潔劑和充足的保濕劑。老年人皮膚修復(fù)能力下降，輕微外傷也可能導(dǎo)致皮膚潰爛，要注意保護(hù)。定期皮膚檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療皮膚腫瘤，因?yàn)槔夏?/p>