皮膚放射損傷學(xué)習(xí)內(nèi)容和重點皮膚放射損傷概述：

定義、發(fā)生場合、類型病理特點和臨床表現(xiàn)處理原則和治療方法

2上課啦!!爾怎么稱呼老師?·

如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你

是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)?●你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式?●教師的教鞭·“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘

……

"·“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早

……

”I.Introduction

5A.Radiation

injuryofSkin身體局部短時間內(nèi)受到大劑量電離輻射，或長時間受到超

過當(dāng)量劑量限值的照射后，引起

的受照局部皮膚放射性損傷。

6膚受到大劑量照射，病程一般在10周左右；慢性皮膚放射性損傷：

由急性皮膚放射性損傷遷延而來，

或小劑量長期照射所致

(劑量當(dāng)量>15

Sv),

病程在數(shù)月或數(shù)年。B.Types1、

按臨床經(jīng)過分：急性皮膚放射性損傷：

數(shù)日內(nèi)局部皮

72、按接觸放射源的性質(zhì)分：Y

射線、X

射線等皮膚放射損傷：造成皮膚損傷所需的劑量較大

，可以深達(dá)肌肉層、骨骼，多伴有嚴(yán)重內(nèi)部組織器官損傷。β射線皮膚放射損傷：β射線穿入皮膚組織時，約90%的能量

被皮膚吸收，對皮膚的損傷作用最強(qiáng)，稱為皮

膚β射線損傷。入

α射線皮膚放射損傷的特點?!

外照射情況下α射線不會造成皮膚放射損傷!

9C.

Occurrence◆核武器爆炸—

放射性落下灰沾染◆核燃料工業(yè)、核反應(yīng)堆—

核裂變產(chǎn)

物沾染◆科研、生產(chǎn)操作不慎或防護(hù)不周

—放射性核素沾染◆醫(yī)源性照射和意外事故

10Ⅱ.Acu

teRadiationinjuryofSkin

11汗毛

HaarschaftcberfachlichesGef5Bnetz發(fā)根aazurzel汗

辣Keimschkht王長hentnend犯igungsTelegrüse深層血管tiefes

Gef58net皮下脂坊

Untemaut-Fettgeebe彈經(jīng)節(jié)ppt

課HcrvenenckoiporchenderObea

兵Cb→sut

表皮lecerhaut真皮正常皮膚結(jié)構(gòu)角質(zhì)層Homschicht

der

Qbcrhaut皮后流

護(hù)經(jīng)纖維立毛凱

Nenvenfaser

HaarmvskelUnterhaut皮下組織HSorpapinl

毛覆乳頭sxhwe

Edr0se分度病理損傷參考劑量反應(yīng)期癥狀I(lǐng)表皮≥3Gy脫毛Ⅱ度表皮≥

3Gy紅

斑Ⅲ度真皮≥10Gy水泡IV度真皮下≥15Gy潰瘍、壞死1、

病理特點“病變分四度”

132、

四期臨床表現(xiàn)7

初期反應(yīng)期

7假愈期7

極期》恢復(fù)期

142、

四期臨床表現(xiàn)7

初期反應(yīng)期：I

度、Ⅱ、Ⅲ度—假性紅斑、輕度水腫、搔癢、灼熱痛紅、腫、癢、痛照后3h-2d,

紅斑1-2d消失。IV度—假性紅斑、明

顯水腫、搔癢、灼熱痛

麻木

15β射線，一次劑量32Gy傷后6天，局部紅腫、明顯灼痛急

性

.

IV

度

.初

期

162、

四期臨床表現(xiàn)》假

愈

期

：紅斑消失，

疼痛消失傷情越重

，假愈期越短I

度

—

2周以上Ⅱ

-

Ⅲ度

—

1-2周IV度

—

0-4天

2、

四期臨床表現(xiàn)》極期：Ⅱ

度—真性紅斑(淡紅色-棕色，邊界清晰)瘙癢、灼熱刺痛、局部腫脹脫毛

(

發(fā)

)

18急性.

Ⅲ

度真性紅斑、腫脹、刺痛、麻木

192、

四期臨床表現(xiàn)》極

期：Ⅲ度—真性紅斑(紫紅色)劇痛(伴燒灼感)水泡

(破潰糜爛)

急性

.

Ⅲ度

.

水泡日本原子彈爆炸后，在爆心下風(fēng)向的士兵皮膚放射損傷。手因裸露更嚴(yán)重

212、

四期臨床表現(xiàn)》極

期：IV度

—

紅斑-藍(lán)紫色斑潰瘍

(邊緣清晰、底部深

陷、炎癥反應(yīng)

弱或無)伴有明顯全身反應(yīng)

(發(fā)熱、納差、全身不適)

急性

.IV

度

.極

期傷后18天局部壞死脫落形成潰瘍

232、

四期臨床表現(xiàn)7

恢復(fù)期I度：病程2~4周紅斑、毛囊疹消退皮

膚角

化、脫屑色素沉著

(數(shù)月-數(shù)年后可消退)一般無功能障礙2、

四期臨床表現(xiàn)7恢復(fù)期Ⅱ

-

度：

病程1~3月水泡、糜爛

→結(jié)痂

→

瘢痕

色素沉著、脫色

(

難恢復(fù))變薄、干燥、無彈性、易皸裂2、

四期臨床表現(xiàn)7

恢復(fù)期IV

度

：病程極長

(數(shù)年)潰瘍愈合

→

瘢痕色素沉著與脫色交錯

對刺激很敏感干燥、萎縮、角化、皸裂IV.Diagnosis一

病史主

要

依

據(jù)

：E'

放射性落下灰沾染情況

長期從事放射性工作史

個人防護(hù)條件損傷的局部表現(xiàn)□

發(fā)展的緩急等

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性放射性皮膚損傷I度紅腫癢痛2周以上脫毛≥3GyⅡ

度紅腫癢痛2-6周紅斑≥5GyⅢ

度同上，嚴(yán)重1-2周紅

斑、水皰≥10GyIV

度同上+麻木0-4天壞死、潰瘍≥15Gy分度初期反應(yīng)期假愈期

反應(yīng)期參考劑量

29V.Treatment(一)

救治原則口盡快脫離放射源，消除放射性沾染口保護(hù)損傷部位，防止外傷和理化刺激

口

消除炎癥，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合

口

對經(jīng)久不愈的潰瘍，可手術(shù)治療口如合并急性放射病，進(jìn)行全身治療

(二)治療1、

保護(hù)局部、對癥處理》止癢、滋潤皮膚急

性I

度

損

傷

：涂抹清涼油，或用薄荷淀粉或冰片淀粉止癢慢

性

I

度

：用復(fù)方甘油、冰蚌油慢性Ⅱ度：

用氫地油、蛋黃油、潰瘍油

2、

水泡處理

(急性Ⅲ、IV

度

)7

保持清潔，防止破潰感染張

力

大

時

：無菌穿刺排液，加壓保扎水泡破潰或周圍有炎癥時：

剪除皰皮，用復(fù)生膏、葉綠素油膏、或抗生素*及維生素B12溶液濕敷。*細(xì)菌培養(yǎng)、

藥敏試驗!3、

角質(zhì)化皮膚處理入

尿素霜軟化角質(zhì)皮膚4、慢性潰瘍處理7α

-巨球蛋白肌注，局部用潰瘍油、生肌

膏等藥物促進(jìn)潰瘍愈合。

4、

手術(shù)治療★急性損傷適應(yīng)癥：①急性Ⅲ度損傷面積>25cm2者②位于功能部位的皮膚放射損傷手術(shù)時機(jī)：

極期過后手術(shù)原則：

切除病變組織，恢復(fù)創(chuàng)面血供，閉合創(chuàng)面5、

全身支持治療①加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、維生素、微量元素②加強(qiáng)抗感染措施：選用合適抗生素③鎮(zhèn)靜、止痛：安定、杜冷丁等)活血化淤：復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐

⑤

維

持

水