蕁麻疹診療指南解讀202601CONTENTS020304定義與流行病學(xué)病因與誘因發(fā)病機(jī)制診斷與治療定義與流行病學(xué)010203蕁麻疹定義蕁麻疹是一種皮膚和黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加導(dǎo)致的局限性水腫反應(yīng)。蕁麻疹的基本定義蕁麻疹的臨床特征主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%患者伴有血管性水腫。臨床特征描述慢性蕁麻疹定義為風(fēng)團(tuán)每天或間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過6周。慢性蕁麻疹的定義010203臨床特征概述慢性蕁麻疹的特點(diǎn)血管性水腫的關(guān)注蕁麻疹的臨床表現(xiàn)主要為風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%患者伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹定義為風(fēng)團(tuán)每天或間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過6周，且女性患病率高于男性。約20%的蕁麻疹患者會(huì)伴有血管性水腫，多見于眼瞼、口唇、外陰等松弛部位，提示病情較重、病程較長(zhǎng)。臨床特征女性患者比例高于男性，提示性別可能影響蕁麻疹的發(fā)生。慢性蕁麻疹在人群中的患病率為0.75%，顯示其為常見疾病。不同地區(qū)蕁麻疹的患病率可能存在差異，需考慮地域因素對(duì)研究的影響?；疾÷实男詣e差異慢性蕁麻疹的患病率地區(qū)性患病率差異患病率病因與誘因物理性誘因食物與添加劑吸入物與藥物包括摩擦、壓力和溫度變化，這些因素能直接刺激皮膚，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和滲透性增加。特定食物如海鮮、堅(jiān)果及食品添加劑可能觸發(fā)蕁麻疹，通過IgE介導(dǎo)的反應(yīng)引起癥狀?；ǚ?、塵螨等吸入物以及某些藥物如抗生素和止痛藥，可作為外源性因素誘發(fā)蕁麻疹反應(yīng)。外源性因素慢性感染如細(xì)菌、病毒感染可能通過激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放組胺，引發(fā)或加重蕁麻疹癥狀。長(zhǎng)期的精神壓力和過度勞累會(huì)干擾神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡，影響免疫反應(yīng)，從而成為蕁麻疹的潛在內(nèi)源性誘因。某些個(gè)體可能存在自身免疫性疾病，其體內(nèi)異常的免疫應(yīng)答可攻擊自身組織，包括皮膚血管壁，誘發(fā)蕁麻疹的發(fā)生。慢性感染與蕁麻疹精神壓力與勞累自身免疫狀態(tài)內(nèi)源性因素010203指風(fēng)團(tuán)每天或間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過6周的蕁麻疹。包括外源性因素如物理刺激、食物等，以及內(nèi)源性因素如慢性感染和精神壓力。需結(jié)合病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷；治療目標(biāo)是完全控制癥狀，同時(shí)關(guān)注安全性和生活質(zhì)量。慢性蕁麻疹的定義病因與誘因診斷與治療慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制肥大細(xì)胞在蕁麻疹中的核心作用免疫與非免疫機(jī)制的活化其他細(xì)胞的共同參與肥大細(xì)胞是蕁麻疹發(fā)病機(jī)制中的中心效應(yīng)細(xì)胞，通過多種途徑參與免疫和非免疫反應(yīng)。肥大細(xì)胞可經(jīng)由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)及假變應(yīng)原反應(yīng)等非免疫機(jī)制被激活。除了肥大細(xì)胞外，嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞也在蕁麻疹的發(fā)展過程中發(fā)揮作用。肥大細(xì)胞作用免疫機(jī)制IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)Ⅰ型及Ⅱb型自身免疫反應(yīng)非免疫機(jī)制的作用IgE抗體與肥大細(xì)胞表面受體結(jié)合，引發(fā)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致蕁麻疹。自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身組織，包括皮膚和黏膜的小血管，引起蕁麻疹。除了免疫機(jī)制外，假變應(yīng)原反應(yīng)和非甾體抗炎藥等也可能觸發(fā)蕁麻疹發(fā)作。010203嗜堿性粒細(xì)胞在蕁麻疹的免疫反應(yīng)中起重要作用，通過釋放組胺等介質(zhì)參與炎癥過程。T細(xì)胞和B細(xì)胞在蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制中扮演關(guān)鍵角色，分別通過細(xì)胞免疫和體液免疫影響病情發(fā)展。研究顯示，維生素D缺乏可能與蕁麻疹的發(fā)病有關(guān)，影響免疫系統(tǒng)的正常功能。嗜堿性粒細(xì)胞的作用T細(xì)胞與B細(xì)胞的角色維生素D缺乏的影響其他參與細(xì)胞診斷與治療01.02.03.通過觀察患者皮膚出現(xiàn)的典型風(fēng)團(tuán)和伴隨的瘙癢癥狀，初步判斷是否為蕁麻疹。約20%的患者伴有血管性水腫，特別是在眼瞼、口唇等松弛部位，這提示病情可能較重或病程較長(zhǎng)。對(duì)于慢性自發(fā)性蕁麻疹，可能需要進(jìn)行血常規(guī)、CRP/ESR、總IgE等實(shí)驗(yàn)室檢查以輔助診斷。典型風(fēng)團(tuán)與瘙癢的診斷血管性水腫的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查的必要性診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查通常不推薦常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，除非伴有系統(tǒng)癥狀如腹痛或呼吸困難。急性蕁麻疹的實(shí)驗(yàn)室檢查可選的檢查包括血常規(guī)、CRP/ESR、總IgE、自身抗體、維生素D、幽門螺桿菌和ASST等。慢性自發(fā)性蕁麻疹的實(shí)驗(yàn)室檢查使用激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行診斷，如劃痕試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)等。誘導(dǎo)性蕁麻疹的診斷方法完全控制癥狀兼顧安全性與生活質(zhì)量患者教育的重要性治療蕁麻疹的首要目標(biāo)是有效控制癥狀，包括風(fēng)團(tuán)和瘙癢，以減少患者的不適