手術(shù)室護(hù)理的作業(yè)指導(dǎo)書一、引言

手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)療體系中至關(guān)重要的一環(huán)，直接關(guān)系到手術(shù)的安全性和患者的康復(fù)效果。本作業(yè)指導(dǎo)書旨在規(guī)范手術(shù)室護(hù)理流程，明確各環(huán)節(jié)的操作要點與注意事項，提升護(hù)理質(zhì)量與效率。通過系統(tǒng)化的指導(dǎo)，確保護(hù)理人員能夠熟練掌握各項工作技能，為手術(shù)團(tuán)隊提供有力支持。

二、手術(shù)室護(hù)理核心要求

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室環(huán)境需保持高度潔凈，空氣潔凈度達(dá)到百級標(biāo)準(zhǔn)。

2.定期進(jìn)行空氣消毒，消毒頻率為每日2次，每次持續(xù)60分鐘。

3.術(shù)前30分鐘關(guān)閉門窗，避免人員走動，減少污染風(fēng)險。

（二）器械與物品準(zhǔn)備

1.器械清點：術(shù)前由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點手術(shù)器械、紗布、縫針等物品，確保數(shù)量與規(guī)格符合手術(shù)需求。

2.器械滅菌：采用高壓蒸汽滅菌法，溫度設(shè)定為121℃±2℃，滅菌時間不少于15分鐘。

3.物品擺放：所有物品需分類放置，標(biāo)簽清晰，便于術(shù)中取用。

（三）患者準(zhǔn)備

1.術(shù)前訪視：評估患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，記錄基線數(shù)據(jù)。

2.皮膚消毒：手術(shù)區(qū)域皮膚用碘伏消毒，范圍至少達(dá)手術(shù)切口周圍15厘米，消毒后用無菌紗布覆蓋。

3.麻醉配合：協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測患者麻醉深度，確保安全。

三、術(shù)中護(hù)理操作

（一）無菌操作規(guī)范

1.手術(shù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒流程，包括洗手、消毒液浸泡等步驟。

2.無菌區(qū)域劃分：明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，避免交叉污染。

3.護(hù)理人員需保持身體與器械臺距離，避免過度探入無菌區(qū)。

（二）生命體征監(jiān)測

1.實時監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，異常情況立即報告醫(yī)師。

2.記錄生命體征變化，每小時匯總一次，確保數(shù)據(jù)完整。

3.備好急救藥物，如腎上腺素、硝酸甘油等，隨時應(yīng)對突發(fā)狀況。

（三）手術(shù)配合要點

1.器械傳遞：與術(shù)者保持眼神交流，確保器械傳遞準(zhǔn)確無誤。

2.縫合輔助：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行組織縫合，注意針線角度與深度。

3.體位調(diào)整：根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者體位，避免神經(jīng)壓迫或皮膚損傷。

四、術(shù)后護(hù)理流程

（一）器械清點與處理

1.術(shù)后立即清點器械、紗布等物品，確認(rèn)無遺留。

2.污染器械及時送至消毒中心處理，清潔器械進(jìn)行再滅菌。

3.器械包封前檢查包裝完整性，確保無破損。

（二）患者交接

1.監(jiān)測患者生命體征，確認(rèn)平穩(wěn)后填寫護(hù)理記錄。

2.與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者情況，包括傷口護(hù)理、用藥等事項。

3.指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項，如體位、飲食等。

（三）環(huán)境清潔與消毒

1.手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行器械臺清潔，去除血漬與污漬。

2.使用消毒液擦拭手術(shù)區(qū)域，確保無殘留細(xì)菌。

3.啟動空氣凈化系統(tǒng)，待空氣細(xì)菌濃度達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。

五、注意事項

（一）應(yīng)急處理

1.若患者出現(xiàn)呼吸抑制，立即給予氧氣支持，并通知麻醉醫(yī)師。

2.術(shù)中出血量大時，迅速補充血制品，并調(diào)整手術(shù)體位。

3.防止壓瘡發(fā)生，每2小時協(xié)助患者翻身一次。

（二）職業(yè)防護(hù)

1.佩戴無菌手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，減少感染風(fēng)險。

2.接觸血液或體液時立即進(jìn)行手部消毒。

3.定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，關(guān)注自身免疫力。

（三）質(zhì)量控制

1.每月進(jìn)行護(hù)理操作考核，確保全員掌握核心技能。

2.抽查手術(shù)記錄與護(hù)理文檔，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

3.開展案例討論會，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)優(yōu)化流程。

一、引言（續(xù)）

手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)療體系中至關(guān)重要的一環(huán)，直接關(guān)系到手術(shù)的安全性和患者的康復(fù)效果。本作業(yè)指導(dǎo)書旨在規(guī)范手術(shù)室護(hù)理流程，明確各環(huán)節(jié)的操作要點與注意事項，提升護(hù)理質(zhì)量與效率。通過系統(tǒng)化的指導(dǎo)，確保護(hù)理人員能夠熟練掌握各項工作技能，為手術(shù)團(tuán)隊提供有力支持。本指導(dǎo)書涵蓋了從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后處理的全過程，力求為護(hù)理工作提供詳盡的操作依據(jù)。

二、手術(shù)室護(hù)理核心要求（續(xù)）

（一）環(huán)境準(zhǔn)備（續(xù)）

1.手術(shù)室環(huán)境需保持高度潔凈，空氣潔凈度達(dá)到百級標(biāo)準(zhǔn)。具體措施包括：

(1)手術(shù)室門窗應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，使用電動門或正壓氣流系統(tǒng)減少外界污染。

(2)空氣凈化系統(tǒng)需定期維護(hù)，濾網(wǎng)更換周期為每月一次，確保氣流速度與換氣次數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)（百級手術(shù)間換氣次數(shù)≥30次/小時）。

(3)地面、墻面及天花板定期使用消毒液擦拭，避免積塵。

2.定期進(jìn)行空氣消毒，消毒頻率為每日2次，每次持續(xù)60分鐘。常用消毒方法包括：

(1)紫外線消毒：術(shù)前1小時開啟，照射強度≥30μW/cm2，術(shù)后關(guān)閉。

(2)化學(xué)消毒：使用過氧化氫霧化消毒或二氧化氯氣體消毒，確保消毒劑濃度達(dá)標(biāo)。

3.術(shù)前30分鐘關(guān)閉門窗，避免人員走動，減少污染風(fēng)險。具體要求：

(1)手術(shù)室入口設(shè)置風(fēng)淋室，進(jìn)入前需通過15秒以上風(fēng)淋。

(2)限制非必要人員進(jìn)入，所有進(jìn)入者需更換手術(shù)室專用鞋套。

（二）器械與物品準(zhǔn)備（續(xù)）

1.器械清點：術(shù)前由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點手術(shù)器械、紗布、縫針等物品，確保數(shù)量與規(guī)格符合手術(shù)需求。具體步驟如下：

(1)器械護(hù)士與巡回護(hù)士在器械臺兩側(cè)分別清點，相互核對。

(2)使用器械清點單逐項勾選，包括手術(shù)刀、止血鉗、吸引管、縫針等。

(3)特殊器械如內(nèi)窺鏡鏡頭需單獨包裝，檢查功能是否完好。

2.器械滅菌：采用高壓蒸汽滅菌法，溫度設(shè)定為121℃±2℃，滅菌時間不少于15分鐘。注意事項：

(1)器械包裝需完好無損，標(biāo)簽清晰標(biāo)明滅菌日期、有效期。

(2)滅菌前檢查器械干濕度，避免殘留水分影響滅菌效果。

(3)滅菌后器械需置于無菌環(huán)境中保存，避免二次污染。

3.物品擺放：所有物品需分類放置，標(biāo)簽清晰，便于術(shù)中取用。具體要求：

(1)常用器械如組織鉗、剪刀等置于器械臺前部，特殊器械置于后部。

(2)紗布包按尺寸排列，縫針按粗細(xì)分類。

(3)備用物品如電刀筆、吸引管等懸掛在指定位置。

（三）患者準(zhǔn)備（續(xù)）

1.術(shù)前訪視：評估患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，記錄基線數(shù)據(jù)。具體內(nèi)容：

(1)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄異常值。

(2)評估患者凝血功能，如出血時間、凝血酶原時間等。

(3)檢查患者過敏史，確認(rèn)無碘對比劑過敏等禁忌。

2.皮膚消毒：手術(shù)區(qū)域皮膚用碘伏消毒，范圍至少達(dá)手術(shù)切口周圍15厘米，消毒后用無菌紗布覆蓋。操作要點：

(1)使用棉簽蘸取碘伏，沿切口向四周擦拭，每處停留10秒。

(2)連續(xù)消毒3遍，間隔30秒。

(3)消毒后用無菌紗布輕輕擦干，避免殘留水分。

3.麻醉配合：協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測患者麻醉深度，確保安全。具體流程：

(1)準(zhǔn)備麻醉藥物，如丙泊酚、芬太尼等，核對濃度與劑量。

(2)協(xié)助麻醉醫(yī)師建立靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀。

(3)術(shù)中根據(jù)指令調(diào)整麻醉深度，觀察患者反應(yīng)。

三、術(shù)中護(hù)理操作（續(xù)）

（一）無菌操作規(guī)范（續(xù)）

1.手術(shù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒流程，包括洗手、消毒液浸泡等步驟。具體操作：

(1)洗手：使用抗菌洗手液，搓洗時間不少于3分鐘，包括指尖、指縫、手腕等部位。

(2)消毒：使用含氯消毒液浸泡，時間30秒，然后用無菌巾擦干。

(3)戴無菌手套：檢查手套無破損，正確手法戴上。

2.無菌區(qū)域劃分：明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，避免交叉污染。具體規(guī)定：

(1)無菌區(qū)：手術(shù)臺中心區(qū)域，包括鋪好的無菌單。

(2)非無菌區(qū)：器械護(hù)士站、巡回護(hù)士站等。

(3)進(jìn)入無菌區(qū)前需再次洗手消毒，避免非無菌物品觸碰無菌區(qū)。

3.護(hù)理人員需保持身體與器械臺距離，避免過度探入無菌區(qū)。具體要求：

(1)器械護(hù)士操作時盡量在器械臺兩側(cè)進(jìn)行，避免頭部探入。

(2)巡回護(hù)士需站在器械臺后方，避免妨礙無菌操作。

(3)如需傳遞物品，使用無菌持物鉗或托盤。

（二）生命體征監(jiān)測（續(xù)）

1.實時監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，異常情況立即報告醫(yī)師。具體監(jiān)測頻率：

(1)麻醉前：每5分鐘監(jiān)測一次。

(2)麻醉中：每15分鐘監(jiān)測一次。

(3)手術(shù)過程中：根據(jù)手術(shù)情況增加監(jiān)測頻率。

2.記錄生命體征變化，每小時匯總一次，確保數(shù)據(jù)完整。具體要求：

(1)使用生命體征記錄單，包括時間、數(shù)值、備注等字段。

(2)異常值需用紅筆標(biāo)注，并立即報告醫(yī)師。

(3)手術(shù)結(jié)束后將記錄單交至病房護(hù)士。

3.備好急救藥物，如腎上腺素、硝酸甘油等，隨時應(yīng)對突發(fā)狀況。具體措施：

(1)急救藥物放置在易于取用的位置，并定期檢查效期。

(2)器械護(hù)士熟悉藥物使用方法，可在醫(yī)師指令下快速準(zhǔn)備。

(3)巡回護(hù)士確保藥物存放環(huán)境干燥、避光。

（三）手術(shù)配合要點（續(xù)）

1.器械傳遞：與術(shù)者保持眼神交流，確保器械傳遞準(zhǔn)確無誤。具體技巧：

(1)使用標(biāo)準(zhǔn)手勢傳遞器械，如指向性手勢、握拳提示等。

(2)傳遞特殊器械前需再次確認(rèn)名稱與用途。

(3)如遇視野不清，暫停傳遞，協(xié)助術(shù)者調(diào)整。

2.縫合輔助：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行組織縫合，注意針線角度與深度。具體要求：

(1)確?？p線無結(jié)滑脫，縫合張力均勻。

(2)使用牽拉器輔助暴露縫合部位，避免壓迫重要組織。

(3)特殊縫合如血管吻合需使用顯微器械，配合顯微鏡操作。

3.體位調(diào)整：根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者體位，避免神經(jīng)壓迫或皮膚損傷。具體操作：

(1)使用專用體位墊保護(hù)骨骼突出部位，如枕部、骶尾部。

(2)每30分鐘檢查受壓部位，必要時更換體位。

(3)確保四肢不受束縛，保持功能位。

四、術(shù)后護(hù)理流程（續(xù)）

（一）器械清點與處理（續(xù)）

1.術(shù)后立即清點器械、紗布等物品，確認(rèn)無遺留。具體方法：

(1)器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次共同清點，核對清點單。

(2)使用器械計數(shù)器輔助清點，確保無遺漏。

(3)如發(fā)現(xiàn)器械缺失，立即報告手術(shù)室主管。

2.污染器械及時送至消毒中心處理，清潔器械進(jìn)行再滅菌。具體流程：

(1)污染器械需用專用容器收集，避免污染其他物品。

(2)清潔器械需使用酶清潔劑，徹底去除血漬與蛋白殘留。

(3)清潔后器械需再次滅菌，使用高溫高壓法或低溫等離子體法。

3.器械包封前檢查包裝完整性，確保無破損。具體要求：

(1)使用透氣性良好的包裝材料，如醫(yī)用無紡布。

(2)包裝前檢查器械有無殘留液體。

(3)使用封口機確保包裝密封性。

（二）患者交接（續(xù)）

1.監(jiān)測患者生命體征，確認(rèn)平穩(wěn)后填寫護(hù)理記錄。具體內(nèi)容：

(1)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，確認(rèn)無異常。

(2)觀察傷口敷料有無滲血，記錄引流液顏色與量。

(3)檢查患者意識狀態(tài)，確認(rèn)清醒。

2.與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者情況，包括傷口護(hù)理、用藥等事項。具體要點：

(1)傷口護(hù)理：敷料更換頻率、注意事項等。

(2)用藥情況：藥物名稱、劑量、給藥時間等。

(3)并發(fā)癥預(yù)防：如深靜脈血栓預(yù)防措施。

3.指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項，如體位、飲食等。具體內(nèi)容：

(1)體位：術(shù)后6小時內(nèi)避免翻身，特殊情況需協(xié)助。

(2)飲食：根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整，如禁食水時間。

(3)疼痛管理：藥物使用方法、疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)。

（三）環(huán)境清潔與消毒（續(xù)）

1.手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行器械臺清潔，去除血漬與污漬。具體步驟：

(1)使用中性清潔劑擦拭臺面，避免使用腐蝕性化學(xué)品。

(2)清潔器械托盤、器械夾等附屬設(shè)施。

(3)擦拭順序由內(nèi)向外，避免污漬擴(kuò)散。

2.使用消毒液擦拭手術(shù)區(qū)域，確保無殘留細(xì)菌。具體方法：

(1)使用500mg/L含氯消毒液，擦拭所有接觸過患者的物品。

(2)消毒時間不少于10分鐘，確保殺滅所有微生物。

(3)消毒后用清水沖洗，避免殘留消毒液。

3.啟動空氣凈化系統(tǒng)，待空氣細(xì)菌濃度達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。具體流程：

(1)空氣凈化系統(tǒng)運行30分鐘，檢測空氣細(xì)菌濃度。

(2)使用空氣采樣器檢測，細(xì)菌濃度需≤10CFU/立方米。

(3)確認(rèn)達(dá)標(biāo)后，方可進(jìn)行下一臺手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

五、注意事項（續(xù)）

（一）應(yīng)急處理（續(xù)）

1.若患者出現(xiàn)呼吸抑制，立即給予氧氣支持，并通知麻醉醫(yī)師。具體操作：

(1)快速連接氧氣裝置，流量調(diào)至5-10L/min。

(2)使用簡易呼吸器輔助通氣，觀察患者胸廓起伏。

(3)立即通知麻醉醫(yī)師，協(xié)助搶救。

2.術(shù)中出血量大時，迅速補充血制品，并調(diào)整手術(shù)體位。具體措施：

(1)迅速輸注新鮮冰凍血漿、血小板等血制品。

(2)調(diào)整手術(shù)體位，如頭低腳高位，促進(jìn)靜脈回流。

(3)使用止血紗布、止血鉗等控制出血。

3.防止壓瘡發(fā)生，每2小時協(xié)助患者翻身一次。具體要求：

(1)使用硅膠墊保護(hù)骨骼突出部位。

(2)檢查受壓皮膚顏色，避免長期壓迫。

(3)保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。

（二）職業(yè)防護(hù)（續(xù)）

1.佩戴無菌手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，減少感染風(fēng)險。具體要求：

(1)進(jìn)入手術(shù)室前必須佩戴醫(yī)用外科口罩，手術(shù)中需更換為防護(hù)面屏。

(2)接觸血液或體液時立即更換手套，避免交叉污染。

(3)每次手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行手部消毒，并更換新的防護(hù)用品。

2.接觸血液或體液時立即進(jìn)行手部消毒。具體方法：

(1)使用含酒精的免洗手消毒液，揉搓時間不少于20秒。

(2)如手部有微小傷口，需佩戴雙層手套。

(3)消毒后使用護(hù)手霜，避免皮膚干燥。

3.定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，關(guān)注自身免疫力。具體措施：

(1)每年進(jìn)行一次體檢，包括血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)。

(2)感染高風(fēng)險人群需接種流感疫苗、乙肝疫苗等。

(3)如出現(xiàn)不適癥狀，立即報告主管，避免帶病工作。

（三）質(zhì)量控制（續(xù)）

1.每月進(jìn)行護(hù)理操作考核，確保全員掌握核心技能。具體內(nèi)容：

(1)考核項目：手部消毒、無菌操作、急救技能等。

(2)考核形式：理論考試與實操考核相結(jié)合。

(3)考核合格率需達(dá)到95%以上，不合格者需補考。

2.抽查手術(shù)記錄與護(hù)理文檔，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。具體流程：

(1)每月隨機抽取10臺手術(shù)記錄，檢查完整性。

(2)對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，制定改進(jìn)措施。

(3)3個月后再次抽查，確認(rèn)整改效果。

3.開展案例討論會，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)優(yōu)化流程。具體要求：

(1)每季度召開一次案例討論會，分析典型事件。

(2)參會人員包括器械護(hù)士、巡回護(hù)士、護(hù)士長等。

(3)討論結(jié)果需形成書面文件，并落實改進(jìn)措施。

一、引言

手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)療體系中至關(guān)重要的一環(huán)，直接關(guān)系到手術(shù)的安全性和患者的康復(fù)效果。本作業(yè)指導(dǎo)書旨在規(guī)范手術(shù)室護(hù)理流程，明確各環(huán)節(jié)的操作要點與注意事項，提升護(hù)理質(zhì)量與效率。通過系統(tǒng)化的指導(dǎo)，確保護(hù)理人員能夠熟練掌握各項工作技能，為手術(shù)團(tuán)隊提供有力支持。

二、手術(shù)室護(hù)理核心要求

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室環(huán)境需保持高度潔凈，空氣潔凈度達(dá)到百級標(biāo)準(zhǔn)。

2.定期進(jìn)行空氣消毒，消毒頻率為每日2次，每次持續(xù)60分鐘。

3.術(shù)前30分鐘關(guān)閉門窗，避免人員走動，減少污染風(fēng)險。

（二）器械與物品準(zhǔn)備

1.器械清點：術(shù)前由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點手術(shù)器械、紗布、縫針等物品，確保數(shù)量與規(guī)格符合手術(shù)需求。

2.器械滅菌：采用高壓蒸汽滅菌法，溫度設(shè)定為121℃±2℃，滅菌時間不少于15分鐘。

3.物品擺放：所有物品需分類放置，標(biāo)簽清晰，便于術(shù)中取用。

（三）患者準(zhǔn)備

1.術(shù)前訪視：評估患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，記錄基線數(shù)據(jù)。

2.皮膚消毒：手術(shù)區(qū)域皮膚用碘伏消毒，范圍至少達(dá)手術(shù)切口周圍15厘米，消毒后用無菌紗布覆蓋。

3.麻醉配合：協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測患者麻醉深度，確保安全。

三、術(shù)中護(hù)理操作

（一）無菌操作規(guī)范

1.手術(shù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒流程，包括洗手、消毒液浸泡等步驟。

2.無菌區(qū)域劃分：明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，避免交叉污染。

3.護(hù)理人員需保持身體與器械臺距離，避免過度探入無菌區(qū)。

（二）生命體征監(jiān)測

1.實時監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，異常情況立即報告醫(yī)師。

2.記錄生命體征變化，每小時匯總一次，確保數(shù)據(jù)完整。

3.備好急救藥物，如腎上腺素、硝酸甘油等，隨時應(yīng)對突發(fā)狀況。

（三）手術(shù)配合要點

1.器械傳遞：與術(shù)者保持眼神交流，確保器械傳遞準(zhǔn)確無誤。

2.縫合輔助：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行組織縫合，注意針線角度與深度。

3.體位調(diào)整：根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者體位，避免神經(jīng)壓迫或皮膚損傷。

四、術(shù)后護(hù)理流程

（一）器械清點與處理

1.術(shù)后立即清點器械、紗布等物品，確認(rèn)無遺留。

2.污染器械及時送至消毒中心處理，清潔器械進(jìn)行再滅菌。

3.器械包封前檢查包裝完整性，確保無破損。

（二）患者交接

1.監(jiān)測患者生命體征，確認(rèn)平穩(wěn)后填寫護(hù)理記錄。

2.與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者情況，包括傷口護(hù)理、用藥等事項。

3.指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項，如體位、飲食等。

（三）環(huán)境清潔與消毒

1.手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行器械臺清潔，去除血漬與污漬。

2.使用消毒液擦拭手術(shù)區(qū)域，確保無殘留細(xì)菌。

3.啟動空氣凈化系統(tǒng)，待空氣細(xì)菌濃度達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。

五、注意事項

（一）應(yīng)急處理

1.若患者出現(xiàn)呼吸抑制，立即給予氧氣支持，并通知麻醉醫(yī)師。

2.術(shù)中出血量大時，迅速補充血制品，并調(diào)整手術(shù)體位。

3.防止壓瘡發(fā)生，每2小時協(xié)助患者翻身一次。

（二）職業(yè)防護(hù)

1.佩戴無菌手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，減少感染風(fēng)險。

2.接觸血液或體液時立即進(jìn)行手部消毒。

3.定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，關(guān)注自身免疫力。

（三）質(zhì)量控制

1.每月進(jìn)行護(hù)理操作考核，確保全員掌握核心技能。

2.抽查手術(shù)記錄與護(hù)理文檔，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

3.開展案例討論會，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)優(yōu)化流程。

一、引言（續(xù)）

手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)療體系中至關(guān)重要的一環(huán)，直接關(guān)系到手術(shù)的安全性和患者的康復(fù)效果。本作業(yè)指導(dǎo)書旨在規(guī)范手術(shù)室護(hù)理流程，明確各環(huán)節(jié)的操作要點與注意事項，提升護(hù)理質(zhì)量與效率。通過系統(tǒng)化的指導(dǎo)，確保護(hù)理人員能夠熟練掌握各項工作技能，為手術(shù)團(tuán)隊提供有力支持。本指導(dǎo)書涵蓋了從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后處理的全過程，力求為護(hù)理工作提供詳盡的操作依據(jù)。

二、手術(shù)室護(hù)理核心要求（續(xù)）

（一）環(huán)境準(zhǔn)備（續(xù)）

1.手術(shù)室環(huán)境需保持高度潔凈，空氣潔凈度達(dá)到百級標(biāo)準(zhǔn)。具體措施包括：

(1)手術(shù)室門窗應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，使用電動門或正壓氣流系統(tǒng)減少外界污染。

(2)空氣凈化系統(tǒng)需定期維護(hù)，濾網(wǎng)更換周期為每月一次，確保氣流速度與換氣次數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)（百級手術(shù)間換氣次數(shù)≥30次/小時）。

(3)地面、墻面及天花板定期使用消毒液擦拭，避免積塵。

2.定期進(jìn)行空氣消毒，消毒頻率為每日2次，每次持續(xù)60分鐘。常用消毒方法包括：

(1)紫外線消毒：術(shù)前1小時開啟，照射強度≥30μW/cm2，術(shù)后關(guān)閉。

(2)化學(xué)消毒：使用過氧化氫霧化消毒或二氧化氯氣體消毒，確保消毒劑濃度達(dá)標(biāo)。

3.術(shù)前30分鐘關(guān)閉門窗，避免人員走動，減少污染風(fēng)險。具體要求：

(1)手術(shù)室入口設(shè)置風(fēng)淋室，進(jìn)入前需通過15秒以上風(fēng)淋。

(2)限制非必要人員進(jìn)入，所有進(jìn)入者需更換手術(shù)室專用鞋套。

（二）器械與物品準(zhǔn)備（續(xù)）

1.器械清點：術(shù)前由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點手術(shù)器械、紗布、縫針等物品，確保數(shù)量與規(guī)格符合手術(shù)需求。具體步驟如下：

(1)器械護(hù)士與巡回護(hù)士在器械臺兩側(cè)分別清點，相互核對。

(2)使用器械清點單逐項勾選，包括手術(shù)刀、止血鉗、吸引管、縫針等。

(3)特殊器械如內(nèi)窺鏡鏡頭需單獨包裝，檢查功能是否完好。

2.器械滅菌：采用高壓蒸汽滅菌法，溫度設(shè)定為121℃±2℃，滅菌時間不少于15分鐘。注意事項：

(1)器械包裝需完好無損，標(biāo)簽清晰標(biāo)明滅菌日期、有效期。

(2)滅菌前檢查器械干濕度，避免殘留水分影響滅菌效果。

(3)滅菌后器械需置于無菌環(huán)境中保存，避免二次污染。

3.物品擺放：所有物品需分類放置，標(biāo)簽清晰，便于術(shù)中取用。具體要求：

(1)常用器械如組織鉗、剪刀等置于器械臺前部，特殊器械置于后部。

(2)紗布包按尺寸排列，縫針按粗細(xì)分類。

(3)備用物品如電刀筆、吸引管等懸掛在指定位置。

（三）患者準(zhǔn)備（續(xù)）

1.術(shù)前訪視：評估患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，記錄基線數(shù)據(jù)。具體內(nèi)容：

(1)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄異常值。

(2)評估患者凝血功能，如出血時間、凝血酶原時間等。

(3)檢查患者過敏史，確認(rèn)無碘對比劑過敏等禁忌。

2.皮膚消毒：手術(shù)區(qū)域皮膚用碘伏消毒，范圍至少達(dá)手術(shù)切口周圍15厘米，消毒后用無菌紗布覆蓋。操作要點：

(1)使用棉簽蘸取碘伏，沿切口向四周擦拭，每處停留10秒。

(2)連續(xù)消毒3遍，間隔30秒。

(3)消毒后用無菌紗布輕輕擦干，避免殘留水分。

3.麻醉配合：協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測患者麻醉深度，確保安全。具體流程：

(1)準(zhǔn)備麻醉藥物，如丙泊酚、芬太尼等，核對濃度與劑量。

(2)協(xié)助麻醉醫(yī)師建立靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀。

(3)術(shù)中根據(jù)指令調(diào)整麻醉深度，觀察患者反應(yīng)。

三、術(shù)中護(hù)理操作（續(xù)）

（一）無菌操作規(guī)范（續(xù)）

1.手術(shù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒流程，包括洗手、消毒液浸泡等步驟。具體操作：

(1)洗手：使用抗菌洗手液，搓洗時間不少于3分鐘，包括指尖、指縫、手腕等部位。

(2)消毒：使用含氯消毒液浸泡，時間30秒，然后用無菌巾擦干。

(3)戴無菌手套：檢查手套無破損，正確手法戴上。

2.無菌區(qū)域劃分：明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，避免交叉污染。具體規(guī)定：

(1)無菌區(qū)：手術(shù)臺中心區(qū)域，包括鋪好的無菌單。

(2)非無菌區(qū)：器械護(hù)士站、巡回護(hù)士站等。

(3)進(jìn)入無菌區(qū)前需再次洗手消毒，避免非無菌物品觸碰無菌區(qū)。

3.護(hù)理人員需保持身體與器械臺距離，避免過度探入無菌區(qū)。具體要求：

(1)器械護(hù)士操作時盡量在器械臺兩側(cè)進(jìn)行，避免頭部探入。

(2)巡回護(hù)士需站在器械臺后方，避免妨礙無菌操作。

(3)如需傳遞物品，使用無菌持物鉗或托盤。

（二）生命體征監(jiān)測（續(xù)）

1.實時監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，異常情況立即報告醫(yī)師。具體監(jiān)測頻率：

(1)麻醉前：每5分鐘監(jiān)測一次。

(2)麻醉中：每15分鐘監(jiān)測一次。

(3)手術(shù)過程中：根據(jù)手術(shù)情況增加監(jiān)測頻率。

2.記錄生命體征變化，每小時匯總一次，確保數(shù)據(jù)完整。具體要求：

(1)使用生命體征記錄單，包括時間、數(shù)值、備注等字段。

(2)異常值需用紅筆標(biāo)注，并立即報告醫(yī)師。

(3)手術(shù)結(jié)束后將記錄單交至病房護(hù)士。

3.備好急救藥物，如腎上腺素、硝酸甘油等，隨時應(yīng)對突發(fā)狀況。具體措施：

(1)急救藥物放置在易于取用的位置，并定期檢查效期。

(2)器械護(hù)士熟悉藥物使用方法，可在醫(yī)師指令下快速準(zhǔn)備。

(3)巡回護(hù)士確保藥物存放環(huán)境干燥、避光。

（三）手術(shù)配合要點（續(xù)）

1.器械傳遞：與術(shù)者保持眼神交流，確保器械傳遞準(zhǔn)確無誤。具體技巧：

(1)使用標(biāo)準(zhǔn)手勢傳遞器械，如指向性手勢、握拳提示等。

(2)傳遞特殊器械前需再次確認(rèn)名稱與用途。

(3)如遇視野不清，暫停傳遞，協(xié)助術(shù)者調(diào)整。

2.縫合輔助：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行組織縫合，注意針線角度與深度。具體要求：

(1)確保縫線無結(jié)滑脫，縫合張力均勻。

(2)使用牽拉器輔助暴露縫合部位，避免壓迫重要組織。

(3)特殊縫合如血管吻合需使用顯微器械，配合顯微鏡操作。

3.體位調(diào)整：根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者體位，避免神經(jīng)壓迫或皮膚損傷。具體操作：

(1)使用專用體位墊保護(hù)骨骼突出部位，如枕部、骶尾部。

(2)每30分鐘檢查受壓部位，必要時更換體位。

(3)確保四肢不受束縛，保持功能位。

四、術(shù)后護(hù)理流程（續(xù)）

（一）器械清點與處理（續(xù)）

1.術(shù)后立即清點器械、紗布等物品，確認(rèn)無遺留。具體方法：

(1)器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次共同清點，核對清點單。

(2)使用器械計數(shù)器輔助清點，確保無遺漏。

(3)如發(fā)現(xiàn)器械缺失，立即報告手術(shù)室主管。

2.污染器械及時送至消毒中心處理，清潔器械進(jìn)行再滅菌。具體流程：

(1)污染器械需用專用容器收集，避免污染其他物品。

(2)清潔器械需使用酶清潔劑，徹底去除血漬與蛋白殘留。

(3)清潔后器械需再次滅菌，使用高溫高壓法或低溫等離子體法。

3.器械包封前檢查包裝完整性，確保無破損。具體要求：

(1)使用透氣性良好的包裝材料，如醫(yī)用無紡布。

(2)包裝前檢查器械有無殘留液體。

(3)使用封口機確保包裝密封性。

（二）患者交接（續(xù)）

1.監(jiān)測患者生命體征，確認(rèn)平穩(wěn)后填寫護(hù)理記錄。具體內(nèi)容：

(1)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，確認(rèn)無異常。

(2)觀察傷口敷料有無滲血，記錄引流液顏色與量。

(3)檢查患者意識狀態(tài)，確認(rèn)清醒。

2.與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者情況，包括傷口護(hù)理、用藥等事項。具體要點：

(1)傷口護(hù)理：敷料更換頻率、注意事項等。

(2)用藥情況：藥物名稱、劑量、給藥時間等。

(3)并發(fā)癥預(yù)防：如深靜脈血栓預(yù)防措施。

3.指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項，如體位、飲食等。具體內(nèi)容：

(1)體位：術(shù)后6小時內(nèi)避免翻身，特殊情況需協(xié)助。

(2)飲食：根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整，如禁食水時間。

(3)疼痛管理：藥物使用方法、疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)。

（三）環(huán)境清潔與消毒（續(xù)）

1.手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行器械臺清潔，去除血漬與污漬。具體步驟：

(1)使用中性清潔劑擦拭臺面，避免使用腐蝕性化學(xué)品。

(2)清潔器械托盤、器械夾等附屬設(shè)施。

(3)擦拭順序由內(nèi)向外，避免污漬擴(kuò)散。

2.使用消毒液擦拭手術(shù)區(qū)域，確保無殘留細(xì)菌。具體方法：

(1)使用500mg/L含氯消毒液，擦拭所有接觸過患