手術(shù)室感染控制策略一、概述

手術(shù)室感染控制是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有效的感染控制策略能夠顯著降低手術(shù)部位感染（SSI）的風險，減少醫(yī)療資源浪費，維護良好的醫(yī)療環(huán)境。本策略旨在通過規(guī)范化的操作流程、嚴格的消毒隔離措施和持續(xù)的監(jiān)測評估，構(gòu)建全面的感染防控體系。

二、關(guān)鍵感染控制措施

（一）環(huán)境與設(shè)施管理

1.手術(shù)室環(huán)境要求：

(1)手術(shù)室應保持正壓通風，室內(nèi)空氣潔凈度達到萬級標準，空氣更換率每小時不低于15次。

(2)地面、墻面、天花板等表面應采用易清潔、耐腐蝕材料，定期消毒（如每日使用500mg/L含氯消毒劑擦拭）。

(3)限制非必要人員進入手術(shù)室，進入前需更換手術(shù)衣、戴無菌手套并佩戴口罩。

2.設(shè)備與器械管理：

(1)可復用器械需經(jīng)過高水平消毒或滅菌（如壓力蒸汽滅菌，溫度121℃，時間15-20分鐘）。

(2)無菌器械包應儲存于干燥、清潔的環(huán)境中，開封后4小時內(nèi)使用完畢。

(3)手術(shù)床、無影燈等設(shè)備表面定期消毒（如使用70-80%酒精擦拭）。

（二）人員防護與管理

1.手衛(wèi)生規(guī)范：

(1)術(shù)前、術(shù)后、接觸患者前后均需執(zhí)行“六步洗手法”，揉搓時間不少于20秒。

(2)推薦使用含氯消毒劑或抗菌皂液，并配備速干手消毒劑備用。

2.個人防護裝備（PPE）使用：

(1)手術(shù)人員需佩戴無菌手套、手術(shù)衣、口罩，必要時佩戴護目鏡或面屏。

(2)一次性用品（如口罩、手套）使用后立即丟棄，避免交叉污染。

（三）手術(shù)過程控制

1.手術(shù)區(qū)域消毒：

(1)手術(shù)切口周圍皮膚需使用抗菌劑（如碘伏）進行消毒，范圍至少達15cm×15cm。

(2)消毒后等待2-3分鐘以確保殺菌效果，避免用無菌巾干燥。

2.手術(shù)時機與準備：

(1)患者術(shù)前需進行皮膚清潔，必要時使用抗菌沐浴露（如氯己定溶液）。

(2)對于擇期手術(shù)，建議術(shù)前預防性使用抗生素（如頭孢類），時間控制在術(shù)前30-60分鐘。

三、監(jiān)測與改進

（一）感染監(jiān)測指標

1.定期統(tǒng)計SSI發(fā)生率（如每月報告），重點關(guān)注切口類型、手術(shù)時長等風險因素。

2.檢測手術(shù)室空氣微生物濃度、表面菌落總數(shù)，確保符合潔凈標準（如空氣細菌≤350cfu/立方米）。

（二）持續(xù)改進措施

1.建立感染控制委員會，每季度召開會議分析數(shù)據(jù)，制定針對性改進方案。

2.開展全員培訓（如每年2次），內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生、消毒技術(shù)、PPE使用等，考核合格后方可上崗。

（三）應急響應預案

1.一旦發(fā)現(xiàn)疑似感染病例，立即隔離患者并啟動調(diào)查流程，追溯手術(shù)器械、環(huán)境等環(huán)節(jié)。

2.每年進行至少1次感染暴發(fā)演練，確保團隊熟悉報告流程和處置步驟。

四、總結(jié)

手術(shù)室感染控制是一項系統(tǒng)性工作，需通過環(huán)境管理、人員防護、過程控制、監(jiān)測改進等多維度措施協(xié)同推進。醫(yī)療機構(gòu)應建立標準化操作規(guī)程（SOP），加強人員培訓，并結(jié)合信息化手段（如電子化監(jiān)測系統(tǒng)）提升管理效率，最終實現(xiàn)SSI的持續(xù)降低。

一、概述

手術(shù)室感染控制是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有效的感染控制策略能夠顯著降低手術(shù)部位感染（SSI）的風險，減少醫(yī)療資源浪費，維護良好的醫(yī)療環(huán)境。本策略旨在通過規(guī)范化的操作流程、嚴格的消毒隔離措施和持續(xù)的監(jiān)測評估，構(gòu)建全面的感染防控體系。

二、關(guān)鍵感染控制措施

（一）環(huán)境與設(shè)施管理

1.手術(shù)室環(huán)境要求：

(1)手術(shù)室環(huán)境需保持高度潔凈，分為限制區(qū)（手術(shù)間）、半限制區(qū)（器械室、敷料室）和非限制區(qū)（更衣室、休息室）。

(2)正壓通風系統(tǒng)需定期檢測（如每周1次），確保手術(shù)間內(nèi)壓力高于鄰近區(qū)域，防止外環(huán)境空氣侵入。通風口濾網(wǎng)應每月更換，確保過濾效率達到99.97%（HEPA級別）。

(3)空氣凈化系統(tǒng)需配備監(jiān)測裝置，實時顯示溫濕度（溫度22-24℃，濕度40%-60%）、壓力差和粒子計數(shù)。

(4)地面應采用無縫隙設(shè)計，易清潔且防滑，每日早晚使用500mg/L含氯消毒劑濕拖，特殊污染時增加消毒頻次。

(5)墻面和天花板材料需具備抗菌性能，避免積塵，定期（如每月）使用中性清潔劑配合高壓氣槍清潔。

(6)手術(shù)間門應保持關(guān)閉狀態(tài)，進入時緩慢開啟，避免氣流沖擊。若需臨時敞開，時間不超過2分鐘，并記錄原因。

2.設(shè)備與器械管理：

(1)可復用器械清洗流程：

(a)預洗：使用自動清洗機（水溫80-90℃，壓力0.2-0.3MPa）初步?jīng)_洗，去除血漬和有機物。

(b)加酶洗滌：加入堿性洗滌劑和蛋白酶（如含碳酸鈉成分），浸泡15-20分鐘。

(c)高溫漂洗：使用清洗機進行二次高溫漂洗，確保溫度達到85℃以上。

(d)清點與檢查：確認器械無殘留污漬、銹跡，功能完好（如關(guān)節(jié)活動順暢）。

(2)滅菌方法選擇：

(a)壓力蒸汽滅菌：適用于金屬器械、布類敷料，參數(shù)設(shè)定為132℃、15psi（約1.05kg/cm2），保持時間10-15分鐘（根據(jù)器械材質(zhì)調(diào)整）。

(b)低溫等離子滅菌：適用于不耐熱物品（如電子儀器、塑料導管），處理時間需根據(jù)設(shè)備說明（如Vaprio?設(shè)備通常為45-60分鐘）。

(3)滅菌監(jiān)測：

(a)化學指示物：每批次器械包內(nèi)放置化學指示卡，確保顯示滅菌溫度、壓力和時間達標。

(b)生物指示物：每月使用嗜熱脂肪芽孢（如Geobacillusstearothermophilus）進行滅菌效果驗證，置于最難滅菌的位置（如器械包中央）。

(4)器械包儲存：滅菌后器械包應置于通風、干燥、陰涼處，離地30cm、離墻5cm，避免陽光直射。有效期一般為30天，過期或受潮需重新滅菌。

（二）人員防護與管理

1.手衛(wèi)生規(guī)范：

(1)手衛(wèi)生設(shè)施配置：手術(shù)區(qū)域需配備電動洗手池，配備非接觸式水龍頭、速干手消毒劑（酒精含量≥60%）和干手器。

(2)洗手時機細化：

-進入手術(shù)室前：去除指甲油、佩戴潔凈手套。

-接觸患者前后：如觸摸非無菌區(qū)域后。

-處理污染物品后：如器械傳遞、敷料更換。

-穿戴/脫卸防護裝備后：如手套、手術(shù)衣。

(3)洗手方法演示：

(a)濕手打沫：取足量洗手液，掌心相對揉搓起泡。

(b)手指交叉：十指交叉，沿指縫揉搓。

(c)手指交錯：握住手指，旋轉(zhuǎn)揉搓。

(d)手指拖拽：指尖沿指背拖拽。

(e)指尖沖刷：指尖向下，在水龍頭下沖凈。

(f)干手：使用一次性擦手紙或烘手機（溫度≤40℃）。

(4)復查：洗手后用消毒濕巾（含70%酒精）擦拭指尖、指縫等易忽略部位。

2.個人防護裝備（PPE）使用：

(1)手術(shù)衣選擇與穿戴：

(a)一次性無菌手術(shù)衣：檢查包裝完整性（如無破損、潮濕），戴手套后按照“先內(nèi)后外”原則穿戴（如先穿袖子再穿軀干）。

(b)穿戴步驟：洗手消毒→戴無菌手套→穿手術(shù)衣（保持袖口高于肘部）→戴無菌口罩（遮蓋口鼻）→戴護目鏡（或手術(shù)面屏）。

(2)隔離衣使用場景：

(a)患者手術(shù)部位有大量滲出時，或預計可能發(fā)生體液噴濺時。

(b)穿戴方法：先穿隔離衣（內(nèi)層朝向身體），手術(shù)中避免觸摸前襟污染區(qū)域，脫衣時從頸部向下折疊，避免污染皮膚。

(3)呼吸道防護：

(a)普通手術(shù)建議佩戴醫(yī)用外科口罩，高風險手術(shù)（如氣管切開）需使用N95/KN95防護面罩。

(b)口罩使用時間限制：一次性口罩累計佩戴4小時或接觸污染環(huán)境后更換。

(4)一次性用品管理：

-使用后立即放入黃色醫(yī)療廢物袋，扎緊袋口，由專用通道運出。

-嚴禁重復使用或試圖消毒后復用。

（三）手術(shù)過程控制

1.手術(shù)區(qū)域消毒：

(1)消毒劑選擇：

(a)碘伏溶液（聚維酮碘）：適用于皮膚消毒，作用時間需5-10分鐘。

(b)氯己定乙醇溶液（如ChlorhexidineGluconate4%+70%Alcohol）：對綠膿桿菌等耐藥菌效果更佳，作用時間2分鐘。

(2)消毒范圍：以手術(shù)切口為中心，半徑至少15cm的環(huán)形消毒，對于關(guān)節(jié)手術(shù)需擴展至30cm。

(3)消毒步驟：

(a)清潔：先用生理鹽水沖洗去除血漬和分泌物。

(b)消毒：使用浸有消毒劑的紗布或棉球，由切口中心向外螺旋式擦拭。

(c)等待：確保消毒劑完全滲透皮膚角質(zhì)層。

(d)保護：消毒后用無菌薄膜覆蓋區(qū)域，避免觸碰。

(4)特殊部位處理：

(a)頸部手術(shù)需特別注意甲狀腺區(qū)域消毒。

(b)膝關(guān)節(jié)手術(shù)需充分暴露關(guān)節(jié)腔。

2.手術(shù)時機與準備：

(1)術(shù)前皮膚預處理：

-擇期手術(shù)患者術(shù)前2天開始，使用抗菌沐浴露（如氯己定）洗澡，每日2次。

-手術(shù)當天晨起再次清潔，必要時使用消毒濕巾。

(2)抗生素使用規(guī)范：

(a)預防性抗生素給藥時間：手術(shù)切皮前30-60分鐘靜脈注射。

(b)作用時間要求：確保手術(shù)期間血藥濃度維持在最低抑菌濃度（MIC）以上。

(c)劑量調(diào)整：對于肥胖（>120kg）或腎功能不全患者需按體重調(diào)整劑量。

(d)使用指征：清潔手術(shù)（如甲狀腺切除）需預防性使用；污染手術(shù)（如腸梗阻）必須使用。

(e)療程：一般手術(shù)持續(xù)24小時，污染手術(shù)延長至48小時。

(3)手術(shù)區(qū)域準備：

(a)切口標記：使用不可褪色筆標記手術(shù)切口范圍和方向，避免術(shù)中更改。

(b)無菌鋪巾：使用無菌巾單形成“豆腐塊”式覆蓋，確保邊緣重疊10cm，中心區(qū)域保持干燥。

(c)電刀參數(shù)：使用生理鹽水導電墊，避免皮膚燒傷。

三、監(jiān)測與改進

（一）感染監(jiān)測指標

1.SSI監(jiān)測系統(tǒng)：

(1)指標定義：手術(shù)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有或不伴有膿性分泌物，經(jīng)細菌培養(yǎng)證實。

(2)報告流程：手術(shù)醫(yī)生24小時內(nèi)填寫SSI報告表，提交感染管理科備案。

(3)關(guān)聯(lián)分析：每月匯總SSI病例，分析手術(shù)類型、植入物使用、抗生素耐藥性等關(guān)聯(lián)因素。

2.環(huán)境微生物監(jiān)測：

(1)檢測頻率：手術(shù)間空氣每月檢測1次，物體表面（手術(shù)臺、門把手）每周1次。

(2)標準對照：空氣細菌≤200cfu/立方米（萬級），物體表面菌落數(shù)≤5cfu/cm2。

(3)結(jié)果處置：超標時增加消毒頻次，并對通風系統(tǒng)進行維護。

3.人員依從性評估：

(1)手衛(wèi)生依從率：通過視頻監(jiān)控隨機抽查，目標≥95%。

(2)PPE正確使用率：定期抽檢手術(shù)團隊防護裝備穿戴情況。

（二）持續(xù)改進措施

1.培訓體系優(yōu)化：

(a)新員工崗前培訓：包含感染控制理論（8學時）和實操考核（手衛(wèi)生、消毒鋪巾）。

(b)在崗培訓：每年組織案例討論會，分享SSI預防成功經(jīng)驗。

(c)模擬演練：每季度開展“突發(fā)污染”場景演練，檢驗應急預案。

2.技術(shù)升級應用：

(a)引入智能手消毒器：自動監(jiān)測揉搓時間并記錄數(shù)據(jù)。

(b)機器人輔助消毒：用于手術(shù)間空氣和角落消毒。

3.數(shù)據(jù)可視化：

(a)建立SSI趨勢圖：使用柱狀圖展示不同手術(shù)類型的感染率變化。

(b)風險預警系統(tǒng)：當SSI發(fā)生率超過歷史均值20%時自動觸發(fā)警報。

（三）應急響應預案

1.感染暴發(fā)處置：

(a)觸發(fā)條件：連續(xù)3天出現(xiàn)同手術(shù)間相關(guān)的SSI病例。

(b)處置流程：

1.立即隔離相關(guān)器械包，暫停該批次手術(shù)。

2.調(diào)查污染環(huán)節(jié)（如滅菌參數(shù)異常、操作違規(guī)）。

3.對接觸患者進行追蹤，必要時使用預防性藥物。

4.每日報告進展，直至連續(xù)7天無新發(fā)病例。

2.醫(yī)療廢物管理升級：

(a)污染手術(shù)后的廢棄物需使用雙層包裝，扎緊袋口前噴灑1000mg/L消毒液。

(b)特殊廢物（如含氯消毒劑廢液）需委托專業(yè)機構(gòu)處理。

3.恢復措施：

(a)暴發(fā)結(jié)束后，對手術(shù)間進行強化消毒（如使用過氧化氫等離子體消毒）。

(b)重新評估并修訂相關(guān)操作規(guī)程。

四、總結(jié)

手術(shù)室感染控制是一項系統(tǒng)工程，需將標準化操作、智能化監(jiān)測、動態(tài)化改進有機結(jié)合。通過細化環(huán)境清潔標準、規(guī)范手術(shù)流程、強化人員培訓，并利用信息化手段提升管理效率，可以構(gòu)建起多層級、立體化的感染防控網(wǎng)絡。醫(yī)療機構(gòu)應建立常態(tài)化評估機制，定期（如每年）組織跨部門（外科、感染管理、設(shè)備科）聯(lián)合檢查，確保各項措施落實到位，最終實現(xiàn)患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。

一、概述

手術(shù)室感染控制是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有效的感染控制策略能夠顯著降低手術(shù)部位感染（SSI）的風險，減少醫(yī)療資源浪費，維護良好的醫(yī)療環(huán)境。本策略旨在通過規(guī)范化的操作流程、嚴格的消毒隔離措施和持續(xù)的監(jiān)測評估，構(gòu)建全面的感染防控體系。

二、關(guān)鍵感染控制措施

（一）環(huán)境與設(shè)施管理

1.手術(shù)室環(huán)境要求：

(1)手術(shù)室應保持正壓通風，室內(nèi)空氣潔凈度達到萬級標準，空氣更換率每小時不低于15次。

(2)地面、墻面、天花板等表面應采用易清潔、耐腐蝕材料，定期消毒（如每日使用500mg/L含氯消毒劑擦拭）。

(3)限制非必要人員進入手術(shù)室，進入前需更換手術(shù)衣、戴無菌手套并佩戴口罩。

2.設(shè)備與器械管理：

(1)可復用器械需經(jīng)過高水平消毒或滅菌（如壓力蒸汽滅菌，溫度121℃，時間15-20分鐘）。

(2)無菌器械包應儲存于干燥、清潔的環(huán)境中，開封后4小時內(nèi)使用完畢。

(3)手術(shù)床、無影燈等設(shè)備表面定期消毒（如使用70-80%酒精擦拭）。

（二）人員防護與管理

1.手衛(wèi)生規(guī)范：

(1)術(shù)前、術(shù)后、接觸患者前后均需執(zhí)行“六步洗手法”，揉搓時間不少于20秒。

(2)推薦使用含氯消毒劑或抗菌皂液，并配備速干手消毒劑備用。

2.個人防護裝備（PPE）使用：

(1)手術(shù)人員需佩戴無菌手套、手術(shù)衣、口罩，必要時佩戴護目鏡或面屏。

(2)一次性用品（如口罩、手套）使用后立即丟棄，避免交叉污染。

（三）手術(shù)過程控制

1.手術(shù)區(qū)域消毒：

(1)手術(shù)切口周圍皮膚需使用抗菌劑（如碘伏）進行消毒，范圍至少達15cm×15cm。

(2)消毒后等待2-3分鐘以確保殺菌效果，避免用無菌巾干燥。

2.手術(shù)時機與準備：

(1)患者術(shù)前需進行皮膚清潔，必要時使用抗菌沐浴露（如氯己定溶液）。

(2)對于擇期手術(shù)，建議術(shù)前預防性使用抗生素（如頭孢類），時間控制在術(shù)前30-60分鐘。

三、監(jiān)測與改進

（一）感染監(jiān)測指標

1.定期統(tǒng)計SSI發(fā)生率（如每月報告），重點關(guān)注切口類型、手術(shù)時長等風險因素。

2.檢測手術(shù)室空氣微生物濃度、表面菌落總數(shù)，確保符合潔凈標準（如空氣細菌≤350cfu/立方米）。

（二）持續(xù)改進措施

1.建立感染控制委員會，每季度召開會議分析數(shù)據(jù)，制定針對性改進方案。

2.開展全員培訓（如每年2次），內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生、消毒技術(shù)、PPE使用等，考核合格后方可上崗。

（三）應急響應預案

1.一旦發(fā)現(xiàn)疑似感染病例，立即隔離患者并啟動調(diào)查流程，追溯手術(shù)器械、環(huán)境等環(huán)節(jié)。

2.每年進行至少1次感染暴發(fā)演練，確保團隊熟悉報告流程和處置步驟。

四、總結(jié)

手術(shù)室感染控制是一項系統(tǒng)性工作，需通過環(huán)境管理、人員防護、過程控制、監(jiān)測改進等多維度措施協(xié)同推進。醫(yī)療機構(gòu)應建立標準化操作規(guī)程（SOP），加強人員培訓，并結(jié)合信息化手段（如電子化監(jiān)測系統(tǒng)）提升管理效率，最終實現(xiàn)SSI的持續(xù)降低。

一、概述

手術(shù)室感染控制是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有效的感染控制策略能夠顯著降低手術(shù)部位感染（SSI）的風險，減少醫(yī)療資源浪費，維護良好的醫(yī)療環(huán)境。本策略旨在通過規(guī)范化的操作流程、嚴格的消毒隔離措施和持續(xù)的監(jiān)測評估，構(gòu)建全面的感染防控體系。

二、關(guān)鍵感染控制措施

（一）環(huán)境與設(shè)施管理

1.手術(shù)室環(huán)境要求：

(1)手術(shù)室環(huán)境需保持高度潔凈，分為限制區(qū)（手術(shù)間）、半限制區(qū)（器械室、敷料室）和非限制區(qū)（更衣室、休息室）。

(2)正壓通風系統(tǒng)需定期檢測（如每周1次），確保手術(shù)間內(nèi)壓力高于鄰近區(qū)域，防止外環(huán)境空氣侵入。通風口濾網(wǎng)應每月更換，確保過濾效率達到99.97%（HEPA級別）。

(3)空氣凈化系統(tǒng)需配備監(jiān)測裝置，實時顯示溫濕度（溫度22-24℃，濕度40%-60%）、壓力差和粒子計數(shù)。

(4)地面應采用無縫隙設(shè)計，易清潔且防滑，每日早晚使用500mg/L含氯消毒劑濕拖，特殊污染時增加消毒頻次。

(5)墻面和天花板材料需具備抗菌性能，避免積塵，定期（如每月）使用中性清潔劑配合高壓氣槍清潔。

(6)手術(shù)間門應保持關(guān)閉狀態(tài)，進入時緩慢開啟，避免氣流沖擊。若需臨時敞開，時間不超過2分鐘，并記錄原因。

2.設(shè)備與器械管理：

(1)可復用器械清洗流程：

(a)預洗：使用自動清洗機（水溫80-90℃，壓力0.2-0.3MPa）初步?jīng)_洗，去除血漬和有機物。

(b)加酶洗滌：加入堿性洗滌劑和蛋白酶（如含碳酸鈉成分），浸泡15-20分鐘。

(c)高溫漂洗：使用清洗機進行二次高溫漂洗，確保溫度達到85℃以上。

(d)清點與檢查：確認器械無殘留污漬、銹跡，功能完好（如關(guān)節(jié)活動順暢）。

(2)滅菌方法選擇：

(a)壓力蒸汽滅菌：適用于金屬器械、布類敷料，參數(shù)設(shè)定為132℃、15psi（約1.05kg/cm2），保持時間10-15分鐘（根據(jù)器械材質(zhì)調(diào)整）。

(b)低溫等離子滅菌：適用于不耐熱物品（如電子儀器、塑料導管），處理時間需根據(jù)設(shè)備說明（如Vaprio?設(shè)備通常為45-60分鐘）。

(3)滅菌監(jiān)測：

(a)化學指示物：每批次器械包內(nèi)放置化學指示卡，確保顯示滅菌溫度、壓力和時間達標。

(b)生物指示物：每月使用嗜熱脂肪芽孢（如Geobacillusstearothermophilus）進行滅菌效果驗證，置于最難滅菌的位置（如器械包中央）。

(4)器械包儲存：滅菌后器械包應置于通風、干燥、陰涼處，離地30cm、離墻5cm，避免陽光直射。有效期一般為30天，過期或受潮需重新滅菌。

（二）人員防護與管理

1.手衛(wèi)生規(guī)范：

(1)手衛(wèi)生設(shè)施配置：手術(shù)區(qū)域需配備電動洗手池，配備非接觸式水龍頭、速干手消毒劑（酒精含量≥60%）和干手器。

(2)洗手時機細化：

-進入手術(shù)室前：去除指甲油、佩戴潔凈手套。

-接觸患者前后：如觸摸非無菌區(qū)域后。

-處理污染物品后：如器械傳遞、敷料更換。

-穿戴/脫卸防護裝備后：如手套、手術(shù)衣。

(3)洗手方法演示：

(a)濕手打沫：取足量洗手液，掌心相對揉搓起泡。

(b)手指交叉：十指交叉，沿指縫揉搓。

(c)手指交錯：握住手指，旋轉(zhuǎn)揉搓。

(d)手指拖拽：指尖沿指背拖拽。

(e)指尖沖刷：指尖向下，在水龍頭下沖凈。

(f)干手：使用一次性擦手紙或烘手機（溫度≤40℃）。

(4)復查：洗手后用消毒濕巾（含70%酒精）擦拭指尖、指縫等易忽略部位。

2.個人防護裝備（PPE）使用：

(1)手術(shù)衣選擇與穿戴：

(a)一次性無菌手術(shù)衣：檢查包裝完整性（如無破損、潮濕），戴手套后按照“先內(nèi)后外”原則穿戴（如先穿袖子再穿軀干）。

(b)穿戴步驟：洗手消毒→戴無菌手套→穿手術(shù)衣（保持袖口高于肘部）→戴無菌口罩（遮蓋口鼻）→戴護目鏡（或手術(shù)面屏）。

(2)隔離衣使用場景：

(a)患者手術(shù)部位有大量滲出時，或預計可能發(fā)生體液噴濺時。

(b)穿戴方法：先穿隔離衣（內(nèi)層朝向身體），手術(shù)中避免觸摸前襟污染區(qū)域，脫衣時從頸部向下折疊，避免污染皮膚。

(3)呼吸道防護：

(a)普通手術(shù)建議佩戴醫(yī)用外科口罩，高風險手術(shù)（如氣管切開）需使用N95/KN95防護面罩。

(b)口罩使用時間限制：一次性口罩累計佩戴4小時或接觸污染環(huán)境后更換。

(4)一次性用品管理：

-使用后立即放入黃色醫(yī)療廢物袋，扎緊袋口，由專用通道運出。

-嚴禁重復使用或試圖消毒后復用。

（三）手術(shù)過程控制

1.手術(shù)區(qū)域消毒：

(1)消毒劑選擇：

(a)碘伏溶液（聚維酮碘）：適用于皮膚消毒，作用時間需5-10分鐘。

(b)氯己定乙醇溶液（如ChlorhexidineGluconate4%+70%Alcohol）：對綠膿桿菌等耐藥菌效果更佳，作用時間2分鐘。

(2)消毒范圍：以手術(shù)切口為中心，半徑至少15cm的環(huán)形消毒，對于關(guān)節(jié)手術(shù)需擴展至30cm。

(3)消毒步驟：

(a)清潔：先用生理鹽水沖洗去除血漬和分泌物。

(b)消毒：使用浸有消毒劑的紗布或棉球，由切口中心向外螺旋式擦拭。

(c)等待：確保消毒劑完全滲透皮膚角質(zhì)層。

(d)保護：消毒后用無菌薄膜覆蓋區(qū)域，避免觸碰。

(4)特殊部位處理：

(a)頸部手術(shù)需特別注意甲狀腺區(qū)域消毒。

(b)膝關(guān)節(jié)手術(shù)需充分暴露關(guān)節(jié)腔。

2.手術(shù)時機與準備：

(1)術(shù)前皮膚預處理：

-擇期手術(shù)患者術(shù)前2天開始，使用抗菌沐浴露（如氯己定）洗澡，每日2次。

-手術(shù)當天晨起再次清潔，必要時使用消毒濕巾。

(2)抗生素使用規(guī)范：

(a)預防性抗生素給藥時間：手術(shù)切皮前30-60分鐘靜脈注射。

(b)作用時間要求：確保手術(shù)期間血藥濃度維持在最低抑菌濃度（MIC）以上。

(c)劑量調(diào)整：對于肥胖（>120kg）或腎功能不全患者需按體重調(diào)整劑量。

(d)使用指征：清潔手術(shù)（如甲狀腺切除）需預防性使用；污染手術(shù)（如腸梗阻）必須使用。

(e)療程：一般手術(shù)持續(xù)24小時，污染手術(shù)延長至48小時。

(3)手術(shù)區(qū)域準備：

(a)切口標記：使用不可褪色筆標記手術(shù)切口范圍和方向，避免術(shù)中更改。

(b)無菌鋪巾：使用無菌巾單形成“豆腐塊”式覆蓋，確保邊緣重疊10cm，中心區(qū)域保持干燥。

(c)電刀參數(shù)：使用生理鹽水導電墊，避免皮膚燒傷。

三、監(jiān)測與改進

（一）感染監(jiān)測指標

1.SSI監(jiān)測系統(tǒng)：

(1)指標定義：手術(shù)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有或不伴有膿性分泌物，經(jīng)細菌培養(yǎng)證實。

(2)報告流程：手術(shù)醫(yī)生24小時內(nèi)填寫SSI報告表，提交感染管理科備案。

(3)關(guān)聯(lián)分析：每月匯