手術(shù)室護理不良事件處理規(guī)程一、概述

手術(shù)室護理不良事件是指在手術(shù)過程中或術(shù)后恢復期間，由于護理操作失誤、溝通不暢、設備故障等原因?qū)е碌囊馔馇闆r，可能對患者健康造成不良影響。為保障患者安全，提高護理質(zhì)量，特制定本規(guī)程。本規(guī)程旨在明確不良事件的識別、報告、處理及預防措施，確保及時、有效地應對各類護理問題。

二、不良事件的識別與報告

（一）不良事件的類型

1.手術(shù)物品遺留體腔內(nèi)

2.輸血錯誤

3.藥物使用不當

4.感染控制疏漏

5.器械使用不當

6.患者身份識別錯誤

（二）識別要點

1.嚴格執(zhí)行手術(shù)前物品清點制度，確保所有器械、紗布、縫線等物品清點無誤。

2.輸血前核對患者血型及血制品信息，避免輸血錯誤。

3.使用藥品時核對患者信息、藥品名稱、劑量及用法。

4.嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，減少感染風險。

5.器械使用前檢查其功能是否完好，避免因器械故障導致意外。

（三）報告流程

1.發(fā)現(xiàn)不良事件后，立即向主治醫(yī)師及護士長報告。

2.填寫《手術(shù)室不良事件報告表》，詳細記錄事件時間、地點、過程及已采取的措施。

3.報告表提交至護理部備案，由護理部組織分析原因并制定改進措施。

三、不良事件的分類處理

（一）緊急處理措施

1.物品遺留體腔內(nèi)：立即停止手術(shù)，在影像學引導下取出異物，并評估患者情況。

2.輸血錯誤：立即停止輸血，聯(lián)系血庫退回血制品，并觀察患者反應，必要時進行急救。

3.藥物使用不當：立即停用錯誤藥物，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案，并密切監(jiān)測患者生命體征。

4.感染控制疏漏：隔離患者，加強傷口護理，必要時使用抗生素預防感染擴散。

5.器械故障：更換備用器械，并檢查故障器械，分析原因后報修。

6.患者身份識別錯誤：立即糾正錯誤，核對患者信息，并向患者及家屬解釋情況。

（二）后續(xù)處理

1.患者監(jiān)護：加強生命體征監(jiān)測，記錄病情變化，確?；颊甙踩?/p>

2.家屬溝通：及時與患者家屬溝通，解釋事件原因及處理措施，緩解家屬焦慮情緒。

3.事件分析：護理部組織相關(guān)人員進行事件原因分析，制定預防措施，避免類似事件再次發(fā)生。

四、預防措施

（一）加強培訓

1.定期組織護士進行手術(shù)室安全操作培訓，包括器械使用、藥品管理、感染控制等內(nèi)容。

2.開展案例分析會，學習典型不良事件的處理經(jīng)驗，提高護士的應急能力。

（二）完善制度

1.嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確?；颊呱矸?、手術(shù)部位等信息準確無誤。

2.建立藥品、器械雙重核對制度，減少人為錯誤。

（三）技術(shù)支持

1.更新手術(shù)器械及設備，確保其功能完好，減少因設備故障導致的問題。

2.使用信息化管理系統(tǒng)，記錄手術(shù)過程中的關(guān)鍵信息，便于追溯和核對。

五、總結(jié)

手術(shù)室護理不良事件的預防和處理是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。通過明確識別標準、規(guī)范報告流程、制定緊急處理措施及加強預防管理，可以有效降低不良事件的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。各科室應嚴格執(zhí)行本規(guī)程，持續(xù)改進護理工作，為患者提供更安全的醫(yī)療服務。

**一、概述**

手術(shù)室護理不良事件是指在手術(shù)過程中或術(shù)后恢復期間，由于護理操作失誤、溝通不暢、設備故障、環(huán)境因素或患者自身特殊情況等原因?qū)е碌囊馔馇闆r，可能對患者健康、安全甚至生命造成不良影響。這些事件可能包括但不限于手術(shù)物品遺留體腔內(nèi)、輸血/輸液錯誤、藥品使用不當、燙傷、壓瘡、感染控制疏漏、患者身份識別錯誤、標本管理錯誤等。為最大限度地減少不良事件的發(fā)生，保障患者安全，提高護理質(zhì)量，規(guī)范手術(shù)室護理不良事件的識別、報告、處理及預防流程，特制定本規(guī)程。本規(guī)程旨在通過明確的流程和措施，確保對不良事件做出快速、有效、系統(tǒng)性的響應，并進行持續(xù)改進，營造更安全的手術(shù)環(huán)境。

二、不良事件的識別與報告

（一）不良事件的類型與具體表現(xiàn)

1.手術(shù)物品遺留體腔內(nèi)：

(1)術(shù)中清點時發(fā)現(xiàn)器械、紗布、縫針、吸引管等異物未計入或已計入但實際遺留在患者體內(nèi)。

(2)術(shù)后影像學檢查（如X光、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)異常高密度或金屬影。

2.輸血/輸液錯誤：

(1)輸注了錯誤血型或血制品（如ABO血型不合、Rh陰性血未交叉配血）。

(2)輸注了錯誤藥物（如濃度、劑量、種類錯誤）。

(3)輸液速度過快或過慢，導致循環(huán)負荷過重或不足。

(4)輸液管路連接錯誤或污染。

3.藥物使用不當：

(1)誤用、漏用、多用藥物。

(2)給藥時間、途徑、劑量錯誤。

(3)藥物配伍不當或過期。

(4)未進行藥物過敏史核對。

4.感染控制疏漏：

(1)手術(shù)區(qū)域皮膚準備不徹底。

(2)手術(shù)團隊成員手衛(wèi)生依從性差。

(3)無菌物品被污染或使用不當。

(4)手術(shù)器械滅菌失敗或過程不規(guī)范。

(5)術(shù)后傷口感染、切口裂開或引流管相關(guān)感染。

5.器械使用不當或故障：

(1)器械選擇錯誤或功能異常（如電刀失靈、吸引器不足）。

(2)器械使用過程中對患者組織造成損傷。

(3)器械無法正常拆卸或清洗消毒。

6.患者身份識別錯誤：

(1)手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息核對不清或錯誤。

(2)給藥、輸血、檢查等操作對象錯誤。

7.標本管理錯誤：

(1)標本標簽信息錯誤（如姓名、住院號、項目）。

(2)標本采集部位、時間錯誤。

(3)標本丟失、污染或未及時送檢。

（二）識別要點與早期警示

1.**嚴格執(zhí)行核對制度**：

(1)**患者身份核對**：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后關(guān)鍵操作前后，使用“雙人核對法”（至少兩位醫(yī)護人員），核對患者信息（姓名、出生日期、住院號、床號、手腕帶），確認手術(shù)部位。

(2)**物品清點**：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后、術(shù)終，由兩名護士獨立清點并記錄所有手術(shù)物品（器械、紗布、縫針、引流管等），確認無誤并共同簽名。

(3)**輸血/輸液核對**：輸血前由兩名護士根據(jù)醫(yī)囑和交叉配血報告核對患者信息、血型、血量、血制品標簽；輸液前核對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、患者信息。

(4)**藥品核對**：給藥前嚴格執(zhí)行“三查七對”（三查：查對醫(yī)囑、查對藥品、查對用法用量；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間），必要時使用藥品查對系統(tǒng)。

2.**關(guān)注患者狀態(tài)變化**：

(1)密切監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。

(2)注意患者主訴不適，如疼痛、麻木、呼吸困難、皮膚顏色改變等。

(3)觀察手術(shù)區(qū)域情況，如出血量、滲出液性質(zhì)、顏色等。

3.**留意操作異常**：

(1)器械功能異常報警或操作感覺異常。

(2)術(shù)中出現(xiàn)無法解釋的出血或組織損傷。

(3)發(fā)現(xiàn)無菌物品包裝破損或可疑污染。

（三）報告流程與時效性

1.**立即口頭報告**：

(1)發(fā)現(xiàn)不良事件或疑似不良事件后，現(xiàn)場醫(yī)護人員（發(fā)現(xiàn)者或初步處理者）應立即向主治醫(yī)師報告。

(2)若情況緊急（如患者生命體征急劇惡化、嚴重損傷），應立即啟動應急處理的同時口頭報告護士長和麻醉醫(yī)師。

(3)報告內(nèi)容應簡明扼要，說明事件性質(zhì)、發(fā)生時間、地點、涉及患者、初步情況及已采取措施。

2.**規(guī)范書面報告**：

(1)事件發(fā)生后（具體時限參照醫(yī)院規(guī)定，通常為立即或幾小時內(nèi)），相關(guān)醫(yī)護人員需填寫《手術(shù)室護理不良事件報告表》。

(2)**報告內(nèi)容應全面、準確、客觀，包括**：

(a)患者基本信息（保護隱私，使用編碼或匿名方式）。

(b)事件發(fā)生時間、地點、經(jīng)過。

(c)涉及人員（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士等）。

(d)事件類型及具體表現(xiàn)。

(e)已采取的緊急處理措施及效果。

(f)患者當前狀況及后續(xù)處理計劃。

(g)初步分析的可能原因。

(h)建議的改進措施。

(3)報告表需經(jīng)科室護士長審核簽字，并提交至護理部備案。

3.**逐級上報**：

(1)護士長負責收集本科室不良事件報告，初步分析，并組織討論。

(2)對于較嚴重或具有普遍性的事件，護士長需向護理部主管領(lǐng)導匯報。

(3)護理部定期匯總、分析全院（或本科室）不良事件報告，形成分析報告，用于質(zhì)量改進。

4.**保密原則**：在報告和處理過程中，應遵循保密原則，保護患者隱私，避免不必要恐慌。

三、不良事件的分類處理

（一）緊急處理措施（針對已發(fā)生或正在發(fā)生的情況）

1.**物品遺留體腔內(nèi)**：

(1)立即暫停手術(shù)操作。

(2)評估患者情況，判斷異物性質(zhì)、位置及可能造成的損傷。

(3)在影像學設備（如C臂機、CT）引導下，嘗試定位并安全取出異物。

(4)取出后，詳細檢查異物，評估組織損傷情況。

(5)根據(jù)損傷情況，決定是否需要再次手術(shù)、使用抗生素或進行其他治療。

(6)密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化。

2.**輸血/輸液錯誤**：

(1)**輸血錯誤**：

(a)立即停止輸血，撤除輸液管路。

(b)監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚顏色等。

(c)立即聯(lián)系血庫，報告輸血錯誤情況，按規(guī)定處理已輸注的血制品。

(d)根據(jù)醫(yī)囑，考慮使用晶體液或膠體液擴充血容量，或進行其他治療。

(e)密切觀察有無輸血反應（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮膚瘙癢等）。

(2)**輸液錯誤**：

(a)立即停止輸注錯誤藥物或液體，更換輸液管路。

(b)評估患者反應，如出現(xiàn)不良反應（如心悸、呼吸困難、皮疹等），立即給予對癥處理（如吸氧、使用拮抗劑等）。

(c)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案。

(d)保留錯誤藥物或液體樣本（如有必要），以便進一步分析。

3.**藥物使用不當**：

(1)立即停止錯誤用藥。

(2)評估患者反應，監(jiān)測生命體征和病情變化。

(3)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案或進行解毒、拮抗等處理。

(4)如誤用高濃度或毒性藥物，需特別關(guān)注并記錄。

4.**感染控制疏漏**：

(1)對污染區(qū)域進行評估，必要時暫停手術(shù)。

(2)評估患者感染風險，遵醫(yī)囑使用抗生素。

(3)加強患者體溫、白細胞等感染指標監(jiān)測。

(4)對可能被污染的無菌物品進行評估，必要時重新滅菌或報廢。

(5)采取加強措施防止感染擴散（如加強傷口換藥、隔離等）。

5.**器械使用不當或故障**：

(1)立即停止使用故障或不當?shù)钠餍怠?/p>

(2)評估對患者造成的損傷，必要時進行補救處理。

(3)將故障器械隔離，送交設備科檢查維修或報廢。

(4)使用備用器械繼續(xù)手術(shù)，確保手術(shù)順利進行。

6.**患者身份識別錯誤**：

(1)立即停止所有針對錯誤對象的操作。

(2)重新核對患者身份信息，確保準確無誤。

(3)向患者（如清醒）或家屬解釋情況，安撫情緒。

(4)檢查所有已進行的操作是否因身份錯誤而存在風險，并采取相應措施。

7.**標本管理錯誤**：

(1)若標本已送檢，立即聯(lián)系檢驗科，嘗試追回或注明錯誤信息（如可能）。

(2)若標本未送檢，立即按照正確要求重新采集標本，確保標簽信息準確。

(3)分析標本錯誤原因，改進標本采集和轉(zhuǎn)運流程。

（二）后續(xù)處理與支持

1.**患者監(jiān)護與治療**：

(1)加強對患者生命體征、病情變化的監(jiān)測（如每15-30分鐘或按醫(yī)囑監(jiān)測一次）。

(2)記錄詳細的護理記錄，包括事件經(jīng)過、處理措施、患者反應及效果。

(3)配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，提供必要的護理支持（如吸氧、心電監(jiān)護、體位管理、疼痛控制等）。

2.**家屬溝通與心理支持**：

(1)由醫(yī)生或指定護士在適當?shù)臅r候（避免在搶救時）與患者家屬溝通，說明事件情況、已采取的措施及后續(xù)計劃。

(2)傾聽家屬擔憂，耐心解釋，爭取理解與配合。

(3)提供必要的心理支持，緩解家屬焦慮情緒。

3.**內(nèi)部調(diào)查與分析**：

(1)科室組織相關(guān)人員（醫(yī)生、護士）對事件進行初步調(diào)查，收集信息，還原事件經(jīng)過。

(2)分析事件發(fā)生的根本原因，區(qū)分個人失誤、流程缺陷、設備問題、溝通障礙等。

(3)填寫完整的調(diào)查報告，包括事件描述、原因分析、責任認定（內(nèi)部管理層面，非個人處罰）、已采取和擬采取的改進措施。

4.**記錄與歸檔**：

(1)所有與不良事件相關(guān)的記錄（口頭報告記錄、書面報告表、護理記錄、醫(yī)囑記錄、影像資料等）均需妥善保存，按規(guī)定歸檔。

(2)這些記錄是后續(xù)分析、改進和培訓的重要依據(jù)。

5.**跨部門協(xié)作**：

(1)對于涉及設備、藥品供應等問題，及時與設備科、藥劑科等部門溝通協(xié)調(diào)，共同解決問題。

(2)對于系統(tǒng)性問題，可能需要與院感科、醫(yī)務科等部門協(xié)作，推動制度或流程改進。

四、預防措施

（一）強化制度與流程建設

1.**核心制度落實**：

(1)**手術(shù)安全核查制度**：嚴格執(zhí)行術(shù)前患患核對、三方核查（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士）流程，確保患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式準確無誤。核查內(nèi)容應包括患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、過敏史、術(shù)前準備等關(guān)鍵信息。

(2)**手術(shù)物品清點制度**：使用專用清點工具（如計數(shù)器、清單），規(guī)定清點時間節(jié)點（術(shù)前、關(guān)體腔前后、術(shù)畢），由兩名不同人員獨立清點并簽名。鼓勵使用電子清點系統(tǒng)。

(3)**輸血安全制度**：嚴格執(zhí)行輸血申請、交叉配血、輸血前核對“三查八對”流程。推廣自體輸血技術(shù)（如適用）。

(4)**用藥安全制度**：實施藥品名稱、劑量、濃度、用法、時間、患者信息的“SBAR”（Situation-Background-Assessment-Recommendation）或類似溝通工具，推廣使用條碼掃描技術(shù)進行藥物配藥和輸注核對。建立高危藥品管理制度。

(5)**患者身份識別制度**：強制要求使用至少兩種身份標識（如姓名、住院號、手腕帶）進行患者身份核對。

(6)**感染控制制度**：嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，規(guī)范手術(shù)區(qū)域皮膚準備，加強無菌操作技術(shù)和無菌物品管理，執(zhí)行器械清洗消毒滅菌流程。

2.**標準化操作規(guī)程（SOP）**：

(1)制定并完善各類手術(shù)的標準化護理操作規(guī)程，明確關(guān)鍵步驟和核對點。

(2)針對高風險環(huán)節(jié)（如氣管插管、深靜脈穿刺、電刀使用）制定專項操作規(guī)程和應急預案。

3.**流程優(yōu)化**：

(1)定期評審現(xiàn)有流程，識別潛在風險點，簡化流程，減少不必要的環(huán)節(jié)。

(2)考慮設置“安全哨兵”或“暫停環(huán)節(jié)”，在關(guān)鍵步驟進行強制性核對。

（二）加強人員培訓與教育

1.**入職與持續(xù)培訓**：

(1)對新入職護士進行手術(shù)室安全文化、核心制度、應急預案的強化培訓。

(2)定期開展不良事件案例分享會、模擬演練、技能操作競賽等，提高護士的安全意識和應急能力。

2.**專項技能培訓**：

(1)針對特定高風險操作（如新生兒氣管插管、心臟手術(shù)配合）進行專項培訓和考核。

(2)加強對高警示藥品、特殊器械使用的培訓和規(guī)范。

3.**安全文化建設**：

(1)鼓勵主動報告，建立“無責備”或“低責備”的報告環(huán)境，讓員工敢于報告潛在風險和錯誤。

(2)強調(diào)團隊協(xié)作，鼓勵跨崗位溝通和互相提醒。

(3)定期組織安全文化講座或活動，提升全員安全意識。

（三）完善技術(shù)支持與資源管理

1.**設備與環(huán)境**：

(1)定期維護保養(yǎng)手術(shù)器械、監(jiān)護設備、麻醉設備等，確保其功能正常。建立設備故障快速響應機制。

(2)優(yōu)化手術(shù)室布局，確保工作流程順暢，減少忙亂和錯誤發(fā)生的可能性。

(3)配備充足、合格的應急物品（如備用血制品、藥品、器械、消毒用品）。

2.**信息系統(tǒng)支持**：

(1)利用信息化手段（如電子病歷、護理信息系統(tǒng)）實現(xiàn)患者信息、醫(yī)囑、藥品、物品等信息的互聯(lián)互通和實時共享，減少信息傳遞錯誤。

(2)探索使用條碼、RFID等技術(shù)進行患者身份識別、器械追蹤、藥品管理。

3.**物資管理**：

(1)建立規(guī)范的藥品、物品庫存管理和效期預警機制，確保使用的是合格、有效的物資。

(2)嚴格執(zhí)行無菌物品管理和追蹤制度。

（四）建立持續(xù)改進機制

1.**定期評審**：

(1)護理部定期組織對不良事件報告數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，識別高風險領(lǐng)域和趨勢。

(2)科室每月召開安全會議，回顧當月不良事件及隱患，評估預防措施效果。

2.**根本原因分析（RCA）**：

(1)對較嚴重或重復發(fā)生的不良事件，組織團隊進行根本原因分析，深挖系統(tǒng)性問題。

(2)采用“5Why”分析法或其他工具，避免停留在表面現(xiàn)象。

3.**制定與落實改進措施**：

(1)根據(jù)分析結(jié)果，制定具體的、可衡量的改進目標，明確責任人、完成時限。

(2)推動改進措施落地，如修訂SOP、增加培訓、調(diào)整流程、升級設備等。

4.**效果評估與分享**：

(1)對改進措施的效果進行追蹤評估，看不良事件發(fā)生率是否下降。

(2)在科室內(nèi)部或全院范圍內(nèi)分享成功經(jīng)驗和改進措施，促進整體水平提升。

五、總結(jié)

手術(shù)室護理不良事件的預防和有效處理是一個系統(tǒng)工程，需要全體醫(yī)護人員的高度重視和持續(xù)努力。通過嚴格執(zhí)行核心制度、優(yōu)化操作流程、加強人員培訓、完善技術(shù)支持和建立持續(xù)改進機制，可以顯著降低不良事件的發(fā)生風險。本規(guī)程提供了一個框架和指導，各科室應在其實施基礎上，結(jié)合自身特點，不斷完善和細化，形成具有區(qū)域特色的安全管理模式。始終將患者安全放在首位，不斷追求卓越，是手術(shù)室護理工作的永恒目標。

一、概述

手術(shù)室護理不良事件是指在手術(shù)過程中或術(shù)后恢復期間，由于護理操作失誤、溝通不暢、設備故障等原因?qū)е碌囊馔馇闆r，可能對患者健康造成不良影響。為保障患者安全，提高護理質(zhì)量，特制定本規(guī)程。本規(guī)程旨在明確不良事件的識別、報告、處理及預防措施，確保及時、有效地應對各類護理問題。

二、不良事件的識別與報告

（一）不良事件的類型

1.手術(shù)物品遺留體腔內(nèi)

2.輸血錯誤

3.藥物使用不當

4.感染控制疏漏

5.器械使用不當

6.患者身份識別錯誤

（二）識別要點

1.嚴格執(zhí)行手術(shù)前物品清點制度，確保所有器械、紗布、縫線等物品清點無誤。

2.輸血前核對患者血型及血制品信息，避免輸血錯誤。

3.使用藥品時核對患者信息、藥品名稱、劑量及用法。

4.嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，減少感染風險。

5.器械使用前檢查其功能是否完好，避免因器械故障導致意外。

（三）報告流程

1.發(fā)現(xiàn)不良事件后，立即向主治醫(yī)師及護士長報告。

2.填寫《手術(shù)室不良事件報告表》，詳細記錄事件時間、地點、過程及已采取的措施。

3.報告表提交至護理部備案，由護理部組織分析原因并制定改進措施。

三、不良事件的分類處理

（一）緊急處理措施

1.物品遺留體腔內(nèi)：立即停止手術(shù)，在影像學引導下取出異物，并評估患者情況。

2.輸血錯誤：立即停止輸血，聯(lián)系血庫退回血制品，并觀察患者反應，必要時進行急救。

3.藥物使用不當：立即停用錯誤藥物，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案，并密切監(jiān)測患者生命體征。

4.感染控制疏漏：隔離患者，加強傷口護理，必要時使用抗生素預防感染擴散。

5.器械故障：更換備用器械，并檢查故障器械，分析原因后報修。

6.患者身份識別錯誤：立即糾正錯誤，核對患者信息，并向患者及家屬解釋情況。

（二）后續(xù)處理

1.患者監(jiān)護：加強生命體征監(jiān)測，記錄病情變化，確保患者安全。

2.家屬溝通：及時與患者家屬溝通，解釋事件原因及處理措施，緩解家屬焦慮情緒。

3.事件分析：護理部組織相關(guān)人員進行事件原因分析，制定預防措施，避免類似事件再次發(fā)生。

四、預防措施

（一）加強培訓

1.定期組織護士進行手術(shù)室安全操作培訓，包括器械使用、藥品管理、感染控制等內(nèi)容。

2.開展案例分析會，學習典型不良事件的處理經(jīng)驗，提高護士的應急能力。

（二）完善制度

1.嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確?；颊呱矸?、手術(shù)部位等信息準確無誤。

2.建立藥品、器械雙重核對制度，減少人為錯誤。

（三）技術(shù)支持

1.更新手術(shù)器械及設備，確保其功能完好，減少因設備故障導致的問題。

2.使用信息化管理系統(tǒng)，記錄手術(shù)過程中的關(guān)鍵信息，便于追溯和核對。

五、總結(jié)

手術(shù)室護理不良事件的預防和處理是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。通過明確識別標準、規(guī)范報告流程、制定緊急處理措施及加強預防管理，可以有效降低不良事件的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。各科室應嚴格執(zhí)行本規(guī)程，持續(xù)改進護理工作，為患者提供更安全的醫(yī)療服務。

**一、概述**

手術(shù)室護理不良事件是指在手術(shù)過程中或術(shù)后恢復期間，由于護理操作失誤、溝通不暢、設備故障、環(huán)境因素或患者自身特殊情況等原因?qū)е碌囊馔馇闆r，可能對患者健康、安全甚至生命造成不良影響。這些事件可能包括但不限于手術(shù)物品遺留體腔內(nèi)、輸血/輸液錯誤、藥品使用不當、燙傷、壓瘡、感染控制疏漏、患者身份識別錯誤、標本管理錯誤等。為最大限度地減少不良事件的發(fā)生，保障患者安全，提高護理質(zhì)量，規(guī)范手術(shù)室護理不良事件的識別、報告、處理及預防流程，特制定本規(guī)程。本規(guī)程旨在通過明確的流程和措施，確保對不良事件做出快速、有效、系統(tǒng)性的響應，并進行持續(xù)改進，營造更安全的手術(shù)環(huán)境。

二、不良事件的識別與報告

（一）不良事件的類型與具體表現(xiàn)

1.手術(shù)物品遺留體腔內(nèi)：

(1)術(shù)中清點時發(fā)現(xiàn)器械、紗布、縫針、吸引管等異物未計入或已計入但實際遺留在患者體內(nèi)。

(2)術(shù)后影像學檢查（如X光、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)異常高密度或金屬影。

2.輸血/輸液錯誤：

(1)輸注了錯誤血型或血制品（如ABO血型不合、Rh陰性血未交叉配血）。

(2)輸注了錯誤藥物（如濃度、劑量、種類錯誤）。

(3)輸液速度過快或過慢，導致循環(huán)負荷過重或不足。

(4)輸液管路連接錯誤或污染。

3.藥物使用不當：

(1)誤用、漏用、多用藥物。

(2)給藥時間、途徑、劑量錯誤。

(3)藥物配伍不當或過期。

(4)未進行藥物過敏史核對。

4.感染控制疏漏：

(1)手術(shù)區(qū)域皮膚準備不徹底。

(2)手術(shù)團隊成員手衛(wèi)生依從性差。

(3)無菌物品被污染或使用不當。

(4)手術(shù)器械滅菌失敗或過程不規(guī)范。

(5)術(shù)后傷口感染、切口裂開或引流管相關(guān)感染。

5.器械使用不當或故障：

(1)器械選擇錯誤或功能異常（如電刀失靈、吸引器不足）。

(2)器械使用過程中對患者組織造成損傷。

(3)器械無法正常拆卸或清洗消毒。

6.患者身份識別錯誤：

(1)手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息核對不清或錯誤。

(2)給藥、輸血、檢查等操作對象錯誤。

7.標本管理錯誤：

(1)標本標簽信息錯誤（如姓名、住院號、項目）。

(2)標本采集部位、時間錯誤。

(3)標本丟失、污染或未及時送檢。

（二）識別要點與早期警示

1.**嚴格執(zhí)行核對制度**：

(1)**患者身份核對**：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后關(guān)鍵操作前后，使用“雙人核對法”（至少兩位醫(yī)護人員），核對患者信息（姓名、出生日期、住院號、床號、手腕帶），確認手術(shù)部位。

(2)**物品清點**：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后、術(shù)終，由兩名護士獨立清點并記錄所有手術(shù)物品（器械、紗布、縫針、引流管等），確認無誤并共同簽名。

(3)**輸血/輸液核對**：輸血前由兩名護士根據(jù)醫(yī)囑和交叉配血報告核對患者信息、血型、血量、血制品標簽；輸液前核對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、患者信息。

(4)**藥品核對**：給藥前嚴格執(zhí)行“三查七對”（三查：查對醫(yī)囑、查對藥品、查對用法用量；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間），必要時使用藥品查對系統(tǒng)。

2.**關(guān)注患者狀態(tài)變化**：

(1)密切監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。

(2)注意患者主訴不適，如疼痛、麻木、呼吸困難、皮膚顏色改變等。

(3)觀察手術(shù)區(qū)域情況，如出血量、滲出液性質(zhì)、顏色等。

3.**留意操作異常**：

(1)器械功能異常報警或操作感覺異常。

(2)術(shù)中出現(xiàn)無法解釋的出血或組織損傷。

(3)發(fā)現(xiàn)無菌物品包裝破損或可疑污染。

（三）報告流程與時效性

1.**立即口頭報告**：

(1)發(fā)現(xiàn)不良事件或疑似不良事件后，現(xiàn)場醫(yī)護人員（發(fā)現(xiàn)者或初步處理者）應立即向主治醫(yī)師報告。

(2)若情況緊急（如患者生命體征急劇惡化、嚴重損傷），應立即啟動應急處理的同時口頭報告護士長和麻醉醫(yī)師。

(3)報告內(nèi)容應簡明扼要，說明事件性質(zhì)、發(fā)生時間、地點、涉及患者、初步情況及已采取措施。

2.**規(guī)范書面報告**：

(1)事件發(fā)生后（具體時限參照醫(yī)院規(guī)定，通常為立即或幾小時內(nèi)），相關(guān)醫(yī)護人員需填寫《手術(shù)室護理不良事件報告表》。

(2)**報告內(nèi)容應全面、準確、客觀，包括**：

(a)患者基本信息（保護隱私，使用編碼或匿名方式）。

(b)事件發(fā)生時間、地點、經(jīng)過。

(c)涉及人員（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士等）。

(d)事件類型及具體表現(xiàn)。

(e)已采取的緊急處理措施及效果。

(f)患者當前狀況及后續(xù)處理計劃。

(g)初步分析的可能原因。

(h)建議的改進措施。

(3)報告表需經(jīng)科室護士長審核簽字，并提交至護理部備案。

3.**逐級上報**：

(1)護士長負責收集本科室不良事件報告，初步分析，并組織討論。

(2)對于較嚴重或具有普遍性的事件，護士長需向護理部主管領(lǐng)導匯報。

(3)護理部定期匯總、分析全院（或本科室）不良事件報告，形成分析報告，用于質(zhì)量改進。

4.**保密原則**：在報告和處理過程中，應遵循保密原則，保護患者隱私，避免不必要恐慌。

三、不良事件的分類處理

（一）緊急處理措施（針對已發(fā)生或正在發(fā)生的情況）

1.**物品遺留體腔內(nèi)**：

(1)立即暫停手術(shù)操作。

(2)評估患者情況，判斷異物性質(zhì)、位置及可能造成的損傷。

(3)在影像學設備（如C臂機、CT）引導下，嘗試定位并安全取出異物。

(4)取出后，詳細檢查異物，評估組織損傷情況。

(5)根據(jù)損傷情況，決定是否需要再次手術(shù)、使用抗生素或進行其他治療。

(6)密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化。

2.**輸血/輸液錯誤**：

(1)**輸血錯誤**：

(a)立即停止輸血，撤除輸液管路。

(b)監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚顏色等。

(c)立即聯(lián)系血庫，報告輸血錯誤情況，按規(guī)定處理已輸注的血制品。

(d)根據(jù)醫(yī)囑，考慮使用晶體液或膠體液擴充血容量，或進行其他治療。

(e)密切觀察有無輸血反應（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮膚瘙癢等）。

(2)**輸液錯誤**：

(a)立即停止輸注錯誤藥物或液體，更換輸液管路。

(b)評估患者反應，如出現(xiàn)不良反應（如心悸、呼吸困難、皮疹等），立即給予對癥處理（如吸氧、使用拮抗劑等）。

(c)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案。

(d)保留錯誤藥物或液體樣本（如有必要），以便進一步分析。

3.**藥物使用不當**：

(1)立即停止錯誤用藥。

(2)評估患者反應，監(jiān)測生命體征和病情變化。

(3)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案或進行解毒、拮抗等處理。

(4)如誤用高濃度或毒性藥物，需特別關(guān)注并記錄。

4.**感染控制疏漏**：

(1)對污染區(qū)域進行評估，必要時暫停手術(shù)。

(2)評估患者感染風險，遵醫(yī)囑使用抗生素。

(3)加強患者體溫、白細胞等感染指標監(jiān)測。

(4)對可能被污染的無菌物品進行評估，必要時重新滅菌或報廢。

(5)采取加強措施防止感染擴散（如加強傷口換藥、隔離等）。

5.**器械使用不當或故障**：

(1)立即停止使用故障或不當?shù)钠餍怠?/p>

(2)評估對患者造成的損傷，必要時進行補救處理。

(3)將故障器械隔離，送交設備科檢查維修或報廢。

(4)使用備用器械繼續(xù)手術(shù)，確保手術(shù)順利進行。

6.**患者身份識別錯誤**：

(1)立即停止所有針對錯誤對象的操作。

(2)重新核對患者身份信息，確保準確無誤。

(3)向患者（如清醒）或家屬解釋情況，安撫情緒。

(4)檢查所有已進行的操作是否因身份錯誤而存在風險，并采取相應措施。

7.**標本管理錯誤**：

(1)若標本已送檢，立即聯(lián)系檢驗科，嘗試追回或注明錯誤信息（如可能）。

(2)若標本未送檢，立即按照正確要求重新采集標本，確保標簽信息準確。

(3)分析標本錯誤原因，改進標本采集和轉(zhuǎn)運流程。

（二）后續(xù)處理與支持

1.**患者監(jiān)護與治療**：

(1)加強對患者生命體征、病情變化的監(jiān)測（如每15-30分鐘或按醫(yī)囑監(jiān)測一次）。

(2)記錄詳細的護理記錄，包括事件經(jīng)過、處理措施、患者反應及效果。

(3)配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，提供必要的護理支持（如吸氧、心電監(jiān)護、體位管理、疼痛控制等）。

2.**家屬溝通與心理支持**：

(1)由醫(yī)生或指定護士在適當?shù)臅r候（避免在搶救時）與患者家屬溝通，說明事件情況、已采取的措施及后續(xù)計劃。

(2)傾聽家屬擔憂，耐心解釋，爭取理解與配合。

(3)提供必要的心理支持，緩解家屬焦慮情緒。

3.**內(nèi)部調(diào)查與分析**：

(1)科室組織相關(guān)人員（醫(yī)生、護士）對事件進行初步調(diào)查，收集信息，還原事件經(jīng)過。

(2)分析事件發(fā)生的根本原因，區(qū)分個人失誤、流程缺陷、設備問題、溝通障礙等。

(3)填寫完整的調(diào)查報告，包括事件描述、原因分析、責任認定（內(nèi)部管理層面，非個人處罰）、已采取和擬采取的改進措施。

4.**記錄與歸檔**：

(1)所有與不良事件相關(guān)的記錄（口頭報告記錄、書面報告表、護理記錄、醫(yī)囑記錄、影像資料等）均需妥善保存，按規(guī)定歸檔。

(2)這些記錄是后續(xù)分析、改進和培訓的重要依據(jù)。

5.**跨部門協(xié)作**：

(1)對于涉及設備、藥品供應等問題，及時與設備科、藥劑科等部門溝通協(xié)調(diào)，共同解決問題。

(2)對于系統(tǒng)性問題，可能需要與院感科、醫(yī)務科等部門協(xié)作，推動制度或流程改進。

四、預防措施

（一）強化制度與流程建設

1.**核心制度落實**：

(1)**手術(shù)安全核查制度**：嚴格執(zhí)行術(shù)前患患核對、三方核查（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士）流程，確?；颊咝畔?、手術(shù)部位、手術(shù)方式準確無誤。核查內(nèi)容應包括患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、過敏史、術(shù)前準備等關(guān)鍵信息。

(2)**手術(shù)物品清點制度**：使用專用清點工具（如計數(shù)器、清單），規(guī)定清點時間節(jié)點（術(shù)前、關(guān)體腔前后、術(shù)畢），由兩名不同人員獨立清點并簽名。鼓勵使用電子清點系統(tǒng)。

(3)**輸血安全制度**：嚴格執(zhí)行輸血申請、交叉配血、輸血前核對“三查八對”流程。推廣自體輸血技術(shù)（如適用）。

(4)**用藥安全制度**：實施藥品名稱、劑量、濃度、用法、時間、患者信息的“SBAR”（Situation-Background-Assessment-Recommendation）或類似溝通工具，推廣使用條碼掃描技術(shù)進行藥物配藥和輸注核對。建立高危藥品管理制度。

(5)**患者身份識別制度**：強制要求使用至少兩種身份標識（如姓名、住院號、手腕帶）進行患者身份核對。

(6)**感染控制制度**：嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，規(guī)范手術(shù)區(qū)域皮膚準備，加強無菌操作技術(shù)和無菌物品管理，執(zhí)行器械清洗消毒