手術(shù)室感染控制制度規(guī)程一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的關(guān)鍵場(chǎng)所，其感染控制直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。為規(guī)范手術(shù)室感染控制工作，預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），特制定本規(guī)程。本規(guī)程涵蓋手術(shù)室環(huán)境的清潔消毒、手術(shù)人員的準(zhǔn)備、無菌物品管理、手術(shù)過程中的感染控制措施以及應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。

二、手術(shù)室環(huán)境管理

（一）環(huán)境清潔消毒

1.手術(shù)室每日需進(jìn)行徹底清潔，包括地面、墻面、手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等表面的消毒。

2.使用250mg/L的含氯消毒液進(jìn)行地面和物體表面擦拭，作用時(shí)間不少于30分鐘。

3.手術(shù)室空氣消毒采用紫外線燈照射或循環(huán)風(fēng)空氣凈化系統(tǒng)，每日至少消毒2次，每次不少于1小時(shí)。

4.手術(shù)室的清潔工具（拖把、抹布等）應(yīng)分區(qū)使用，并定期消毒滅菌。

（二）環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

1.每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)≤4CFU/皿。

2.手術(shù)臺(tái)表面、手術(shù)器械等定期進(jìn)行微生物檢測(cè)，確保符合無菌要求。

三、手術(shù)人員準(zhǔn)備

（一）手衛(wèi)生

1.手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前需徹底洗手，使用抗菌洗手液揉搓至少2分鐘。

2.戴無菌手套前需再次進(jìn)行手消毒，使用含酒精的速干消毒劑。

（二）無菌著裝

1.手術(shù)人員需穿戴無菌手術(shù)衣、口罩、帽子，并確保無毛發(fā)外露。

2.進(jìn)入手術(shù)室后需更換專用拖鞋，防止外界污染。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)開始前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需進(jìn)行15分鐘的無菌核查，確認(rèn)所有器械、敷料符合無菌要求。

2.對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行皮膚消毒，使用碘伏或氯己定消毒液，范圍至少達(dá)手術(shù)區(qū)域周圍15cm。

四、無菌物品管理

（一）器械滅菌

1.所有手術(shù)器械需使用高壓蒸汽滅菌，溫度121℃、壓力15kg/cm2，滅菌時(shí)間不少于15分鐘。

2.滅菌后的器械包裝應(yīng)完好無損，標(biāo)注滅菌日期和有效期。

（二）敷料與一次性用品

1.一次性無菌物品（如手套、手術(shù)巾）需存放在潔凈環(huán)境中，避免污染。

2.使用前檢查包裝完整性，如有破損需立即更換。

（三）物品處理

1.使用后的器械需及時(shí)清洗、消毒并重新滅菌，清洗水溫控制在60-80℃。

2.廢棄物需分類收集，放入專用醫(yī)療垃圾袋中，并按規(guī)定處理。

五、手術(shù)過程中的感染控制

（一）無菌操作

1.手術(shù)過程中需保持手術(shù)區(qū)域無菌，避免非必要接觸。

2.如需臨時(shí)離開手術(shù)臺(tái)，需重新洗手并更換無菌物品。

（二）空氣管理

1.手術(shù)室溫度控制在22-24℃，濕度40%-60%，減少人員走動(dòng)以維持空氣穩(wěn)定。

2.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如器官移植）需加強(qiáng)空氣凈化，降低細(xì)菌濃度。

（三）特殊感染手術(shù)

1.對(duì)疑似特殊感染（如結(jié)核、病毒性肝炎）患者，需使用專用手術(shù)室和器械。

2.手術(shù)結(jié)束后，需對(duì)環(huán)境進(jìn)行強(qiáng)化消毒，并單獨(dú)處理污染物品。

六、應(yīng)急預(yù)案

（一）污染事件處理

1.如發(fā)生無菌物品污染，需立即隔離污染區(qū)域，并報(bào)告感染控制部門。

2.對(duì)受污染的器械進(jìn)行緊急滅菌，并重新準(zhǔn)備手術(shù)所需物品。

（二）人員感染處置

1.如手術(shù)人員出現(xiàn)感染癥狀（如發(fā)熱、皮疹），需暫停手術(shù)并就醫(yī)。

2.對(duì)接觸過的患者和物品進(jìn)行追蹤檢查，必要時(shí)采取隔離措施。

（三）消毒劑失效

1.如發(fā)現(xiàn)消毒劑濃度不足，需立即更換并加強(qiáng)環(huán)境消毒。

2.對(duì)消毒效果進(jìn)行復(fù)測(cè)，確保符合標(biāo)準(zhǔn)后方可繼續(xù)手術(shù)。

七、培訓(xùn)與監(jiān)督

（一）定期培訓(xùn)

1.每季度對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行感染控制培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、無菌操作等。

2.新員工需通過考核后方可進(jìn)入手術(shù)室工作。

（二）日常監(jiān)督

1.感染控制部門每日檢查手術(shù)室消毒記錄，確保流程執(zhí)行到位。

2.對(duì)不符合要求的環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，并記錄在案。

八、記錄與評(píng)估

（一）記錄管理

1.手術(shù)室每日填寫消毒記錄表，包括消毒時(shí)間、濃度、效果等。

2.感染事件需詳細(xì)記錄，并作為改進(jìn)依據(jù)。

（二）效果評(píng)估

1.每半年進(jìn)行一次感染控制效果評(píng)估，分析SSI發(fā)生率。

2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整規(guī)程，持續(xù)優(yōu)化感染控制措施。

**（續(xù)）**

七、培訓(xùn)與監(jiān)督

（一）定期培訓(xùn)

1.**培訓(xùn)內(nèi)容與形式**：每季度組織一次全員（包括醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、消毒供應(yīng)人員、手術(shù)室輔助人員等）感染控制專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋但不限于：手衛(wèi)生的“五大時(shí)機(jī)”與正確方法、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則、手術(shù)室空氣傳播與接觸傳播的預(yù)防、無菌技術(shù)操作要點(diǎn)、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的正確選擇與穿脫順序、特定部位手術(shù)的感染預(yù)防措施、消毒劑的選擇與使用規(guī)范、醫(yī)療廢物分類與處理原則、以及最新版國(guó)家或國(guó)際感染控制指南的解讀。培訓(xùn)形式可結(jié)合理論講解、視頻演示、案例分析、操作考核等多種方式，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。

2.**新員工/轉(zhuǎn)崗人員培訓(xùn)**：新入職或從其他部門轉(zhuǎn)崗至手術(shù)室的工作人員，必須完成至少40學(xué)時(shí)的系統(tǒng)化感染控制培訓(xùn)，并通過理論和實(shí)操考核后方可進(jìn)入實(shí)際工作環(huán)境。培訓(xùn)重點(diǎn)包括基本感染控制理念、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、PPE穿脫、以及本手術(shù)室的具體規(guī)章制度和流程。培訓(xùn)需由具備資質(zhì)的感染控制專業(yè)人員或資深手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)。

3.**培訓(xùn)效果評(píng)估**：每次培訓(xùn)結(jié)束后，通過問卷調(diào)查、知識(shí)測(cè)試或?qū)嶋H操作考核評(píng)估培訓(xùn)效果。評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄在案，對(duì)于考核不合格的人員，需安排補(bǔ)訓(xùn)和復(fù)考。定期分析培訓(xùn)數(shù)據(jù)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，確保持續(xù)改進(jìn)。

（二）日常監(jiān)督

1.**監(jiān)督機(jī)制**：成立由感染控制部門人員、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或指定感染控制負(fù)責(zé)人組成的監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)每日對(duì)手術(shù)室的感染控制措施落實(shí)情況進(jìn)行巡查。巡查應(yīng)覆蓋環(huán)境清潔消毒、手衛(wèi)生依從性、無菌物品管理、個(gè)人防護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)。

2.**巡查要點(diǎn)與記錄**：

***環(huán)境清潔消毒**：檢查地面、墻面、手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等表面的清潔消毒狀況，核對(duì)消毒液配制濃度、配制時(shí)間、作用時(shí)間等記錄是否規(guī)范；檢查空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行情況（如濾網(wǎng)更換記錄）；檢查清潔工具的清潔與存放是否符合要求。

***手衛(wèi)生依從性**：通過直接觀察或使用手衛(wèi)生監(jiān)控?cái)z像頭（若有），評(píng)估手術(shù)人員在不同場(chǎng)景下（如進(jìn)入手術(shù)室、接觸患者前/后、接觸無菌物品前、脫手套后等）手衛(wèi)生的執(zhí)行頻率和正確性。對(duì)依從性差的個(gè)人進(jìn)行提醒和再次培訓(xùn)。

***無菌物品管理**：檢查無菌器械包、敷料包的儲(chǔ)存環(huán)境是否清潔、干燥、有序；核對(duì)包裝有無破損、過期；檢查滅菌標(biāo)識(shí)是否清晰、規(guī)范；抽查近期滅菌記錄（如高壓滅菌鍋日志）的完整性、準(zhǔn)確性。

***個(gè)人防護(hù)**：觀察手術(shù)人員是否根據(jù)操作需要正確選擇和穿戴PPE（如手術(shù)衣、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/面屏）；檢查手套有無破損，脫手套過程是否規(guī)范，避免污染。

***其他**：檢查醫(yī)療廢物的分類收集與暫存是否符合規(guī)定；檢查手術(shù)室門口的腳踏消毒槽是否有效且使用到位；檢查患者身份識(shí)別流程是否嚴(yán)格執(zhí)行等。

*所有巡查發(fā)現(xiàn)的問題均需詳細(xì)記錄，包括問題內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人，并立即通知相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行整改。

八、記錄與評(píng)估

（一）記錄管理

1.**環(huán)境與消毒記錄**：每日填寫《手術(shù)室環(huán)境清潔消毒記錄表》，內(nèi)容應(yīng)包括日期、班次、檢查人、各項(xiàng)清潔消毒工作的執(zhí)行情況（如地面消毒、物體表面消毒、空氣消毒設(shè)備運(yùn)行檢查）、消毒液濃度配制與標(biāo)定情況、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果（如依從性百分比）等。該表需簽字確認(rèn)，并按規(guī)定存檔。

2.**微生物監(jiān)測(cè)記錄**：按計(jì)劃（如每月對(duì)空氣、手術(shù)臺(tái)表面、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等）進(jìn)行微生物采樣培養(yǎng)，將采樣時(shí)間、地點(diǎn)、操作人、培養(yǎng)基、菌落計(jì)數(shù)、結(jié)果判定等信息詳細(xì)記錄在《手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)記錄表》中。對(duì)超標(biāo)結(jié)果需進(jìn)行原因分析和采取糾正措施，并記錄在案。

3.**無菌物品管理記錄**：消毒供應(yīng)中心需完善器械清洗、消毒、滅菌的全過程記錄，包括清洗水溫、時(shí)間、消毒液濃度與時(shí)間、滅菌參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）等。手術(shù)室需記錄收到無菌物品時(shí)的檢查情況（包裝、滅菌標(biāo)識(shí)、有效期）。

4.**手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測(cè)記錄**：建立手術(shù)患者SSI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)術(shù)后發(fā)生的感染事件進(jìn)行詳細(xì)登記，包括患者基本信息、手術(shù)信息、感染部位、病原體、治療過程、轉(zhuǎn)歸等。所有記錄需及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。

5.**培訓(xùn)與考核記錄**：建立培訓(xùn)檔案，記錄每次培訓(xùn)的時(shí)間、內(nèi)容、參加人員、講師、考核結(jié)果等。新員工培訓(xùn)及轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的相關(guān)記錄需特別保存。

（二）效果評(píng)估

1.**SSI發(fā)生率監(jiān)測(cè)與分析**：定期（如每季度或每半年）統(tǒng)計(jì)分析SSI發(fā)生率（通常以100例手術(shù)感染數(shù)表示），按手術(shù)部位（如切口、肺部、泌尿道等）和手術(shù)類型進(jìn)行細(xì)分。分析SSI發(fā)生的趨勢(shì)、原因（如是否與無菌技術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)間等因素相關(guān)），并根據(jù)分析結(jié)果修訂或完善感染控制措施。

2.**手衛(wèi)生依從性及效果評(píng)估**：匯總?cè)粘１O(jiān)督中觀察到的手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)，計(jì)算平均依從率。結(jié)合手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的細(xì)菌學(xué)指標(biāo)（如手表面菌落數(shù)），評(píng)估手衛(wèi)生措施的整體效果。若依從性或效果未達(dá)標(biāo)，需分析原因并加強(qiáng)干預(yù)。

3.**規(guī)程執(zhí)行情況評(píng)估**：定期（如每年）對(duì)整個(gè)手術(shù)室感染控制規(guī)程的各條款執(zhí)行情況進(jìn)行全面評(píng)估，檢查是否存在與實(shí)際操作脫節(jié)、難以執(zhí)行或效果不佳的環(huán)節(jié)。可通過查閱記錄、現(xiàn)場(chǎng)訪談、員工反饋等多種方式開展評(píng)估。

4.**持續(xù)改進(jìn)**：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，識(shí)別感染控制工作中的優(yōu)勢(shì)與不足，提出改進(jìn)措施。修訂相關(guān)記錄表格、操作流程或培訓(xùn)材料。將評(píng)估與改進(jìn)的過程和結(jié)果納入手術(shù)室質(zhì)量管理循環(huán)，實(shí)現(xiàn)感染控制水平的持續(xù)提升。

一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的關(guān)鍵場(chǎng)所，其感染控制直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。為規(guī)范手術(shù)室感染控制工作，預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），特制定本規(guī)程。本規(guī)程涵蓋手術(shù)室環(huán)境的清潔消毒、手術(shù)人員的準(zhǔn)備、無菌物品管理、手術(shù)過程中的感染控制措施以及應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。

二、手術(shù)室環(huán)境管理

（一）環(huán)境清潔消毒

1.手術(shù)室每日需進(jìn)行徹底清潔，包括地面、墻面、手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等表面的消毒。

2.使用250mg/L的含氯消毒液進(jìn)行地面和物體表面擦拭，作用時(shí)間不少于30分鐘。

3.手術(shù)室空氣消毒采用紫外線燈照射或循環(huán)風(fēng)空氣凈化系統(tǒng)，每日至少消毒2次，每次不少于1小時(shí)。

4.手術(shù)室的清潔工具（拖把、抹布等）應(yīng)分區(qū)使用，并定期消毒滅菌。

（二）環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

1.每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)≤4CFU/皿。

2.手術(shù)臺(tái)表面、手術(shù)器械等定期進(jìn)行微生物檢測(cè)，確保符合無菌要求。

三、手術(shù)人員準(zhǔn)備

（一）手衛(wèi)生

1.手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前需徹底洗手，使用抗菌洗手液揉搓至少2分鐘。

2.戴無菌手套前需再次進(jìn)行手消毒，使用含酒精的速干消毒劑。

（二）無菌著裝

1.手術(shù)人員需穿戴無菌手術(shù)衣、口罩、帽子，并確保無毛發(fā)外露。

2.進(jìn)入手術(shù)室后需更換專用拖鞋，防止外界污染。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)開始前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需進(jìn)行15分鐘的無菌核查，確認(rèn)所有器械、敷料符合無菌要求。

2.對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行皮膚消毒，使用碘伏或氯己定消毒液，范圍至少達(dá)手術(shù)區(qū)域周圍15cm。

四、無菌物品管理

（一）器械滅菌

1.所有手術(shù)器械需使用高壓蒸汽滅菌，溫度121℃、壓力15kg/cm2，滅菌時(shí)間不少于15分鐘。

2.滅菌后的器械包裝應(yīng)完好無損，標(biāo)注滅菌日期和有效期。

（二）敷料與一次性用品

1.一次性無菌物品（如手套、手術(shù)巾）需存放在潔凈環(huán)境中，避免污染。

2.使用前檢查包裝完整性，如有破損需立即更換。

（三）物品處理

1.使用后的器械需及時(shí)清洗、消毒并重新滅菌，清洗水溫控制在60-80℃。

2.廢棄物需分類收集，放入專用醫(yī)療垃圾袋中，并按規(guī)定處理。

五、手術(shù)過程中的感染控制

（一）無菌操作

1.手術(shù)過程中需保持手術(shù)區(qū)域無菌，避免非必要接觸。

2.如需臨時(shí)離開手術(shù)臺(tái)，需重新洗手并更換無菌物品。

（二）空氣管理

1.手術(shù)室溫度控制在22-24℃，濕度40%-60%，減少人員走動(dòng)以維持空氣穩(wěn)定。

2.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如器官移植）需加強(qiáng)空氣凈化，降低細(xì)菌濃度。

（三）特殊感染手術(shù)

1.對(duì)疑似特殊感染（如結(jié)核、病毒性肝炎）患者，需使用專用手術(shù)室和器械。

2.手術(shù)結(jié)束后，需對(duì)環(huán)境進(jìn)行強(qiáng)化消毒，并單獨(dú)處理污染物品。

六、應(yīng)急預(yù)案

（一）污染事件處理

1.如發(fā)生無菌物品污染，需立即隔離污染區(qū)域，并報(bào)告感染控制部門。

2.對(duì)受污染的器械進(jìn)行緊急滅菌，并重新準(zhǔn)備手術(shù)所需物品。

（二）人員感染處置

1.如手術(shù)人員出現(xiàn)感染癥狀（如發(fā)熱、皮疹），需暫停手術(shù)并就醫(yī)。

2.對(duì)接觸過的患者和物品進(jìn)行追蹤檢查，必要時(shí)采取隔離措施。

（三）消毒劑失效

1.如發(fā)現(xiàn)消毒劑濃度不足，需立即更換并加強(qiáng)環(huán)境消毒。

2.對(duì)消毒效果進(jìn)行復(fù)測(cè)，確保符合標(biāo)準(zhǔn)后方可繼續(xù)手術(shù)。

七、培訓(xùn)與監(jiān)督

（一）定期培訓(xùn)

1.每季度對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行感染控制培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、無菌操作等。

2.新員工需通過考核后方可進(jìn)入手術(shù)室工作。

（二）日常監(jiān)督

1.感染控制部門每日檢查手術(shù)室消毒記錄，確保流程執(zhí)行到位。

2.對(duì)不符合要求的環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，并記錄在案。

八、記錄與評(píng)估

（一）記錄管理

1.手術(shù)室每日填寫消毒記錄表，包括消毒時(shí)間、濃度、效果等。

2.感染事件需詳細(xì)記錄，并作為改進(jìn)依據(jù)。

（二）效果評(píng)估

1.每半年進(jìn)行一次感染控制效果評(píng)估，分析SSI發(fā)生率。

2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整規(guī)程，持續(xù)優(yōu)化感染控制措施。

**（續(xù)）**

七、培訓(xùn)與監(jiān)督

（一）定期培訓(xùn)

1.**培訓(xùn)內(nèi)容與形式**：每季度組織一次全員（包括醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、消毒供應(yīng)人員、手術(shù)室輔助人員等）感染控制專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋但不限于：手衛(wèi)生的“五大時(shí)機(jī)”與正確方法、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則、手術(shù)室空氣傳播與接觸傳播的預(yù)防、無菌技術(shù)操作要點(diǎn)、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的正確選擇與穿脫順序、特定部位手術(shù)的感染預(yù)防措施、消毒劑的選擇與使用規(guī)范、醫(yī)療廢物分類與處理原則、以及最新版國(guó)家或國(guó)際感染控制指南的解讀。培訓(xùn)形式可結(jié)合理論講解、視頻演示、案例分析、操作考核等多種方式，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。

2.**新員工/轉(zhuǎn)崗人員培訓(xùn)**：新入職或從其他部門轉(zhuǎn)崗至手術(shù)室的工作人員，必須完成至少40學(xué)時(shí)的系統(tǒng)化感染控制培訓(xùn)，并通過理論和實(shí)操考核后方可進(jìn)入實(shí)際工作環(huán)境。培訓(xùn)重點(diǎn)包括基本感染控制理念、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、PPE穿脫、以及本手術(shù)室的具體規(guī)章制度和流程。培訓(xùn)需由具備資質(zhì)的感染控制專業(yè)人員或資深手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)。

3.**培訓(xùn)效果評(píng)估**：每次培訓(xùn)結(jié)束后，通過問卷調(diào)查、知識(shí)測(cè)試或?qū)嶋H操作考核評(píng)估培訓(xùn)效果。評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄在案，對(duì)于考核不合格的人員，需安排補(bǔ)訓(xùn)和復(fù)考。定期分析培訓(xùn)數(shù)據(jù)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，確保持續(xù)改進(jìn)。

（二）日常監(jiān)督

1.**監(jiān)督機(jī)制**：成立由感染控制部門人員、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或指定感染控制負(fù)責(zé)人組成的監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)每日對(duì)手術(shù)室的感染控制措施落實(shí)情況進(jìn)行巡查。巡查應(yīng)覆蓋環(huán)境清潔消毒、手衛(wèi)生依從性、無菌物品管理、個(gè)人防護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)。

2.**巡查要點(diǎn)與記錄**：

***環(huán)境清潔消毒**：檢查地面、墻面、手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等表面的清潔消毒狀況，核對(duì)消毒液配制濃度、配制時(shí)間、作用時(shí)間等記錄是否規(guī)范；檢查空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行情況（如濾網(wǎng)更換記錄）；檢查清潔工具的清潔與存放是否符合要求。

***手衛(wèi)生依從性**：通過直接觀察或使用手衛(wèi)生監(jiān)控?cái)z像頭（若有），評(píng)估手術(shù)人員在不同場(chǎng)景下（如進(jìn)入手術(shù)室、接觸患者前/后、接觸無菌物品前、脫手套后等）手衛(wèi)生的執(zhí)行頻率和正確性。對(duì)依從性差的個(gè)人進(jìn)行提醒和再次培訓(xùn)。

***無菌物品管理**：檢查無菌器械包、敷料包的儲(chǔ)存環(huán)境是否清潔、干燥、有序；核對(duì)包裝有無破損、過期；檢查滅菌標(biāo)識(shí)是否清晰、規(guī)范；抽查近期滅菌記錄（如高壓滅菌鍋日志）的完整性、準(zhǔn)確性。

***個(gè)人防護(hù)**：觀察手術(shù)人員是否根據(jù)操作需要正確選擇和穿戴PPE（如手術(shù)衣、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/面屏）；檢查手套有無破損，脫手套過程是否規(guī)范，避免污染。

***其他**：檢查醫(yī)療廢物的分類收集與暫存是否符合規(guī)定；檢查手術(shù)室門口的腳踏消毒槽是否有效且使用到位；檢查患者身份識(shí)別流程是否嚴(yán)格執(zhí)行等。

*所有巡查發(fā)現(xiàn)的問題均需詳細(xì)記錄，包括問題內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人，并立即通知相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行整改。

八、記錄與評(píng)估

（一）記錄管理

1.**環(huán)境與消毒記錄**：每日填寫《手術(shù)室環(huán)境清潔消毒記錄表》，內(nèi)容應(yīng)包括日期、班次、檢查人、各項(xiàng)清潔消毒工作的執(zhí)行情況（如地面消毒、物體表面消毒、空氣消毒設(shè)備運(yùn)行檢查）、消毒液濃度配制與標(biāo)定情況、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果（如依從性百分比）等。該表需簽字確認(rèn)，并按規(guī)定存檔。

2.**微生物監(jiān)測(cè)記錄**：按計(jì)劃（如每月對(duì)空氣、手術(shù)臺(tái)表面、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等）進(jìn)行微生物采樣培養(yǎng)，將采樣時(shí)間、地點(diǎn)、操作人、培養(yǎng)基、菌落計(jì)數(shù)、結(jié)果判定等信息詳細(xì)記錄在《手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)記錄表》中。對(duì)超標(biāo)結(jié)果需進(jìn)行原因分