2025年臨床三基三嚴考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的目標氧飽和度應為：A.80%-85%B.88%-92%C.95%-100%D.90%-94%答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后首選的特異性心肌損傷標志物檢測是：A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.腦鈉肽（BNP）答案：B3.新生兒Apgar評分中，心率<100次/分應得：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首先選擇的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B5.下列哪項是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥？A.癌變B.幽門梗阻C.穿孔D.出血答案：D6.創(chuàng)傷性氣胸患者行胸腔閉式引流時，引流管應放置于：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛線第8肋間答案：A7.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的治療藥物是：A.長效β2受體激動劑（LABA）B.短效β2受體激動劑（SABA）C.白三烯調節(jié)劑D.茶堿類藥物答案：B8.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，應限制攝入的營養(yǎng)素是：A.碳水化合物B.脂肪C.蛋白質D.維生素答案：C9.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：B10.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C11.下列哪種藥物屬于第三代頭孢菌素？A.頭孢唑林B.頭孢呋辛C.頭孢曲松D.頭孢吡肟答案：C12.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、抽搐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、血壓降低答案：A13.甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常類型是：A.室性早搏B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.室上性心動過速答案：C14.小兒熱性驚厥最常見的年齡階段是：A.1個月-6個月B.6個月-5歲C.6歲-10歲D.10歲以上答案：B15.深Ⅱ度燒傷的臨床表現(xiàn)是：A.紅斑、燒灼感，3-5天愈合B.水皰大、壁薄，基底紅潤，2周內(nèi)愈合C.水皰小、壁厚，基底紅白相間，3-4周愈合D.焦痂形成，痛覺消失，需植皮愈合答案：C16.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B17.過敏性休克的首選搶救藥物是：A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺答案：C18.診斷肺結核最可靠的依據(jù)是：A.結核菌素試驗（PPD）陽性B.胸部X線片顯示空洞C.痰結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.血清結核抗體陽性答案：C19.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）最先出現(xiàn)硬腫的部位是：A.面頰部B.小腿C.大腿外側D.臀部答案：B20.心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓與放松的時間比應為：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.休克的臨床表現(xiàn)包括：A.意識模糊或昏迷B.血壓下降（收縮壓<90mmHg）C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、蒼白答案：ABCD2.抗菌藥物治療性應用的基本原則包括：A.診斷為細菌感染者方有指征應用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結果選用藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定答案：ABCD3.急性左心衰竭的典型癥狀和體征有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC4.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的時間點包括：A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.睡前血糖D.隨機血糖（如出現(xiàn)低血糖癥狀時）答案：ABCD5.外科手術切口感染的預防措施包括：A.嚴格無菌操作B.術前合理使用抗菌藥物（切皮前0.5-1小時給藥）C.縮短手術時間D.術后保持切口干燥清潔答案：ABCD6.新生兒窒息復蘇的步驟包括：A.快速評估（足月嗎？呼吸或哭聲？肌張力好嗎？）B.初步復蘇（保暖、擺體位、清理呼吸道、擦干、刺激）C.正壓通氣D.胸外按壓、藥物治療答案：ABCD7.消化性潰瘍的發(fā)病因素包括：A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用D.精神緊張、應激答案：ABCD8.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有：A.尿量減少（<400ml/24h）B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質血癥答案：ABCD9.顱內(nèi)壓增高患者的護理措施包括：A.抬高床頭15°-30°B.保持呼吸道通暢C.避免用力排便、咳嗽D.限制液體入量（每日1500-2000ml）答案：ABCD10.產(chǎn)后出血的處理原則包括：A.針對病因迅速止血B.補充血容量糾正休克C.防治感染D.必要時手術治療（如子宮動脈栓塞、子宮切除）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.無菌包打開后未用完的物品，可保留24小時。（√）2.新生兒出生后應在30分鐘內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。（√）3.高血壓患者血壓控制目標為<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性腎病者應<130/80mmHg。（√）4.靜脈補鉀時，鉀濃度不宜超過0.3%（即1000ml液體中加10%氯化鉀不超過30ml）。（√）5.青霉素過敏試驗陽性者，可改用頭孢菌素類藥物。（×）（注：存在交叉過敏風險，需謹慎）6.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（√）7.胃管插入長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離，約45-55cm。（√）8.糖尿病患者發(fā)生低血糖時，應立即靜脈注射50%葡萄糖注射液20-40ml。（√）（注：意識清醒者可口服糖水）9.胸腔閉式引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。（√）10.急性胰腺炎患者腹痛緩解后可立即恢復正常飲食。（×）（注：需逐步從流質過渡到低脂飲食）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述發(fā)熱的分度標準（以口腔溫度為例）。答案：①低熱：37.3-38.0℃；②中等度熱：38.1-39.0℃；③高熱：39.1-41.0℃；④超高熱：>41.0℃。2.高血壓危象的處理原則是什么？答案：①快速降低血壓：選用起效快、作用時間短的靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾），初始1小時內(nèi)平均動脈壓降低不超過25%，隨后2-6小時降至160/100mmHg左右，24-48小時逐步降至正常；②處理靶器官損害：如腦水腫（甘露醇脫水）、急性心力衰竭（利尿劑、血管擴張劑）；③去除誘因：如疼痛、感染、停藥等。3.簡述胸腔閉式引流的護理要點。答案：①保持管道密閉：檢查引流管有無脫落、漏氣，水封瓶長管應浸入水中3-4cm；②體位與活動：取半臥位，鼓勵患者咳嗽、深呼吸；③觀察引流液：記錄顏色、性質、量，若每小時引流量>200ml且持續(xù)3小時，提示活動性出血；④保持引流通暢：避免管道受壓、扭曲，定時擠壓引流管；⑤拔管護理：引流48-72小時后，無氣體溢出且引流液<50ml/24h，X線證實肺復張良好，可拔管，拔管后觀察有無胸悶、呼吸困難等。4.簡述新生兒黃疸的分類及特點。答案：①生理性黃疸：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，5-7天消退（最遲不超過2周）；早產(chǎn)兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退（最遲不超過4周）；血清總膽紅素（TSB）足月兒<221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/L（15mg/dl）；一般情況良好，無其他癥狀。②病理性黃疸：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；TSB每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；TSB足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L；黃疸持續(xù)時間足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。5.簡述心肺復蘇（CPR）的操作步驟（2023年AHA指南更新要點）。答案：①快速識別與啟動急救：發(fā)現(xiàn)患者無反應且無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即呼救并取除顫儀（AED）；②胸外按壓（C）：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時間相等，盡量減少按壓中斷（<10秒）；③開放氣道（A）：仰頭提頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（疑有頸椎損傷時）；④人工呼吸（B）：按壓與呼吸比為30:2（單/雙人施救），每次呼吸1秒，見胸廓抬起即可；⑤除顫（D）：盡早使用AED，遵循“分析-電擊-繼續(xù)CPR”流程；⑥高級生命支持：包括氣管插管、血管活性藥物（腎上腺素1mg每3-5分鐘靜注）、糾正可逆病因（如低血容量、缺氧、酸中毒等）。五、案例分析題（共20分）案例1（8分）：患者男性，35歲，因“轉移性右下腹痛6小時”入院。6小時前無誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，2小時后疼痛轉移至右下腹，伴惡心、未嘔吐，無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；右下腹麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）；血常規(guī)：WBC13.5×10?/L，N%85%。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.首選的治療措施是什么？（2分）答案：1.診斷：急性闌尾炎（化膿性可能）。診斷依據(jù)：①典型癥狀：轉移性右下腹痛（上腹痛→右下腹）；②體征：麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞比例升高；④體溫輕度升高（37.8℃）。2.鑒別診斷：①急性胃腸炎（腹痛伴腹瀉，無固定壓痛點）；②右側輸尿管結石（腎絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)可見紅細胞）；③胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；④右側輸卵管妊娠破裂（育齡女性，有停經(jīng)史，腹腔穿刺抽出不凝血）。3.首選治療：急診行闌尾切除術（腹腔鏡或開腹），術前可予抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）抗感染。案例2（6分）：患者女性，60歲，有“胃潰瘍”病史10年，因“嘔血2次，黑便3次”急診入院。嘔血為暗紅色，量約400ml，黑便為柏油樣，量約300g，伴頭暈、乏力。查體：P110次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；腸鳴音活躍（10次/分）；血紅蛋白75g/L。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.首要的處理措施有哪些？（4分）答案：1.診斷：上消化道出血（胃潰瘍并出血），失血性休克（代償期）。2.首要處理措施：①快速補液擴容：建立2條以上靜脈通路，先輸注平衡鹽溶液或羥乙基淀粉，再根據(jù)情況輸注紅細胞懸液（目標血紅蛋白>70g/L）；②抑酸治療：靜脈注射質子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)泵入），提高胃內(nèi)pH>6，促進血小板聚集和凝血；③止血治療：可內(nèi)鏡下止血（如注射腎上腺素、鈦夾夾閉）；④監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，記錄嘔血、黑便量及尿量；⑤必要時手術治療（經(jīng)內(nèi)科治療無效、反復出血或懷疑癌變時）。案例3（6分）：患兒男性，3天，胎齡32周（早產(chǎn)），出生體重1500g，因“生后氣促、發(fā)紺2小時”入院。查體：T36.2℃，P160次/分，R65次/分，BP50/30mmHg；呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），雙肺可聞及細濕啰音；胸片示雙肺透亮度降低，可見“白肺”征。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.主要的治療措施有哪些？（4分）答案：1.診斷：新生