2025年內(nèi)護(hù)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出現(xiàn)肺性腦病最主要的機(jī)制是A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.感染加重D.痰液阻塞氣道答案：B解析：肺性腦病是由于COPD患者肺泡通氣不足，導(dǎo)致體內(nèi)CO?潴留（高碳酸血癥），引起腦水腫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，是COPD最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。2.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.心包炎答案：B解析：V1-V4導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)左心室前壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，結(jié)合突發(fā)胸痛癥狀，符合急性前壁心肌梗死診斷。3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為A.5-10mlB.20-30mlC.50-70mlD.100-200ml答案：C解析：消化道出血量達(dá)50-70ml時(shí)，血液經(jīng)腸道分解產(chǎn)生硫化鐵，可出現(xiàn)黑便；5-10ml僅表現(xiàn)為便潛血陽性；超過400ml可出現(xiàn)頭暈、心悸等全身癥狀。4.腎病綜合征患者最典型的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是A.血尿B.高血壓C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）D.血肌酐升高答案：C解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥，其中大量蛋白尿是最核心的特征。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者最常見的心律失常是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：C解析：甲亢患者由于甲狀腺激素過多，可導(dǎo)致心肌興奮性增高、心臟負(fù)荷增加，最常見的心律失常是心房顫動(dòng)（尤其多見于老年患者）。6.糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是A.局部脂肪萎縮B.低血糖反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.體重增加答案：B解析：胰島素過量或未及時(shí)進(jìn)食時(shí)可引發(fā)低血糖，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷甚至死亡，是胰島素治療最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)。7.腦出血患者首選的影像學(xué)檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.經(jīng)顱多普勒超聲答案：A解析：頭顱CT可快速顯示腦出血的部位、范圍和腦水腫情況，是腦出血的首選檢查方法（發(fā)病后即可顯示高密度影）。8.急性胰腺炎患者禁用的藥物是A.哌替啶B.嗎啡C.生長抑素D.奧美拉唑答案：B解析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，從而加重胰腺炎病情，因此急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4降低答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低；抗ds-DNA抗體與疾病活動(dòng)性相關(guān)。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛B.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵C.大關(guān)節(jié)游走性疼痛D.關(guān)節(jié)畸形伴活動(dòng)受限答案：B解析：RA的典型表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)（尤其近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）腫痛，晨僵（持續(xù)＞1小時(shí)）是重要特征。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.支氣管哮喘急性發(fā)作期的誘發(fā)因素包括A.吸入花粉B.上呼吸道感染C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.情緒激動(dòng)答案：ABCD解析：哮喘誘因包括變應(yīng)原（花粉、塵螨等）、感染（病毒/細(xì)菌）、運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、冷空氣刺激、藥物（如阿司匹林）等。2.肝性腦病的常見誘因有A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白飲食D.便秘答案：ABCD解析：以上均為肝性腦病誘因。上消化道出血導(dǎo)致腸道產(chǎn)氨增加；大量放腹水引起電解質(zhì)紊亂（低鉀堿中毒）；高蛋白飲食增加氨的生成；便秘使氨吸收增加。3.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因包括A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂（高磷血癥）C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.貧血答案：ABC解析：皮膚瘙癢主要因尿素經(jīng)汗腺排出形成尿素霜刺激皮膚，高磷血癥導(dǎo)致鈣鹽沉積于皮膚，以及繼發(fā)性甲旁亢（PTH升高）刺激皮膚神經(jīng)末梢。4.甲亢危象的處理措施包括A.立即使用大劑量抗甲狀腺藥物B.碘劑抑制甲狀腺激素釋放C.β受體阻滯劑控制心率D.物理降溫（避免用阿司匹林）答案：ABCD解析：甲亢危象需綜合處理：抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）抑制合成；碘劑（如復(fù)方碘溶液）抑制釋放（需在抗甲狀腺藥物后使用）；β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心率；物理降溫（阿司匹林可增加游離甲狀腺激素水平，禁用）；糖皮質(zhì)激素抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化等。5.急性一氧化碳中毒的護(hù)理要點(diǎn)包括A.立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處B.高流量吸氧（8-10L/min）C.密切觀察意識(shí)狀態(tài)D.預(yù)防遲發(fā)性腦?。ǜ邏貉踔委煟┐鸢福篈BCD解析：急性CO中毒護(hù)理關(guān)鍵：脫離中毒環(huán)境→高流量吸氧（糾正缺氧）→觀察意識(shí)（判斷病情）→高壓氧治療（預(yù)防遲發(fā)性腦病，尤其中重度患者）。三、案例分析題（共65分）（一）（13分）患者女性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（2分）答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。問題2：列出2個(gè)主要的護(hù)理診斷。（4分）答案：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體溫過高與肺部感染有關(guān)；③清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)（任選2個(gè)）。問題3：該患者應(yīng)采取的氧療原則是什么？為什么？（4分）答案：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。因患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸；高濃度吸氧會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。問題4：若患者出現(xiàn)煩躁、譫妄，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？需立即采取的措施是什么？（3分）答案：警惕肺性腦病。需立即通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，必要時(shí)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣改善通氣。（二）（13分）患者男性，60歲，“反復(fù)活動(dòng)后胸悶、氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP150/95mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。問題1：該患者最可能的診斷是什么？主要誘因是什么？（3分）答案：慢性心力衰竭（全心衰竭）；誘因：高血壓未控制（血壓持續(xù)升高增加心臟后負(fù)荷）。問題2：列舉3個(gè)體征支持“右心衰竭”的診斷。（3分）答案：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、雙下肢水腫（任選3個(gè)）。問題3：患者使用呋塞米（速尿）治療時(shí)，護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（4分）答案：①尿量（監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，判斷利尿效果）；②電解質(zhì)（尤其是血鉀，呋塞米為排鉀利尿劑，易導(dǎo)致低鉀血癥）；③血壓（避免過度利尿?qū)е碌脱獕海?；④有無乏力、腹脹等低鉀表現(xiàn)（如心律失常）。問題4：患者住院期間應(yīng)如何指導(dǎo)活動(dòng)？（3分）答案：急性期臥床休息，取半臥位（減少回心血量，減輕肺淤血）；癥狀緩解后逐步增加活動(dòng)量（從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→床邊坐→室內(nèi)行走），以不出現(xiàn)胸悶、氣促為度；避免用力排便（可使用緩瀉劑）。（三）（13分）患者男性，45歲，“反復(fù)上腹痛3年，黑便2天”入院。疼痛多發(fā)生于餐前（空腹痛），進(jìn)食后緩解，伴反酸、噯氣。查體：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞便隱血試驗(yàn)（+++）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）答案：十二指腸潰瘍并上消化道出血。依據(jù)：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹痛，進(jìn)食緩解）；②黑便、糞便隱血陽性（提示出血）；③貧血貌（長期或急性失血）。問題2：為明確診斷，首選的檢查是什么？何時(shí)進(jìn)行？（3分）答案：胃鏡檢查。應(yīng)在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（急診胃鏡），可明確出血部位及病因，并可行內(nèi)鏡下止血治療。問題3：患者入院后突然出現(xiàn)嘔血（約300ml）、面色蒼白、四肢濕冷，BP85/50mmHg。此時(shí)首要的護(hù)理措施是什么？（3分）答案：立即安置患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（防止誤吸）；建立兩條靜脈通路（快速補(bǔ)液、輸血糾正休克）；監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）；禁食水；準(zhǔn)備急救物品（如三腔二囊管、止血藥物）。問題4：若患者需使用奧美拉唑治療，其作用機(jī)制是什么？（3分）答案：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），通過抑制胃壁細(xì)胞H?-K?-ATP酶（質(zhì)子泵），阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，從而顯著降低胃內(nèi)酸度，促進(jìn)潰瘍愈合和止血。（四）（13分）患者女性，30歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降2月，惡心、嘔吐1天”入院。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；意識(shí)模糊，呼氣有爛蘋果味；實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32mmol/L，血酮體5.6mmol/L（正常＜0.6mmol/L），pH7.25，HCO??12mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（2分）答案：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問題2：列出2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查支持診斷。（4分）答案：①隨機(jī)血糖＞13.9mmol/L；②血酮體升高（＞1.0mmol/L）；③代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）；④呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮ㄈ芜x2項(xiàng)）。問題3：補(bǔ)液治療時(shí)，首先應(yīng)選擇何種液體？補(bǔ)液速度如何調(diào)整？（4分）答案：首先補(bǔ)充生理鹽水（0.9%氯化鈉）。初始2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml（快速擴(kuò)容），第3-6小時(shí)輸入1000-2000ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)等調(diào)整速度（一般24小時(shí)總補(bǔ)液量4000-6000ml）；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖液（加胰島素），防止低血糖。問題4：使用小劑量胰島素（0.1U/kg/h）靜脈滴注的目的是什么？（3分）答案：①抑制脂肪分解和酮體生成；②促進(jìn)葡萄糖利用；③降低血糖（每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L）；④避免大劑量胰島素導(dǎo)致的低血糖、低血鉀和腦水腫。（五）（13分）患者男性，55歲，“突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。查體：BP200/120mmHg，意識(shí)清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理反射陽性；頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題1：最可能的診斷是什么？（2分）答案：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。問題2：該患者首選的治療措施是什么？（3分）答案：控制血壓（但需避免過度降壓）、降低顱內(nèi)壓（如20%甘露醇快速靜脈滴注）、維持生命體征穩(wěn)定；若出血量較大（幕上＞30ml，幕下＞10ml）需考慮手術(shù)治療。問題3：急性期應(yīng)采取哪些護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥？（5分）答案：①絕對(duì)臥床休息（床頭抬高