2025年醫(yī)院招聘急診科EICU主管護(hù)師測(cè)試題及答案一、專(zhuān)業(yè)知識(shí)單選題（每題2分，共20分）1.某膿毒癥休克患者入院6小時(shí)，CVP8mmHg，MAP62mmHg，尿量0.3ml/(kg·h)，乳酸3.2mmol/L。根據(jù)2023年SSC膿毒癥指南，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的護(hù)理措施是：A.立即靜脈推注去甲腎上腺素B.快速輸注250ml平衡鹽溶液并評(píng)估反應(yīng)C.啟動(dòng)床旁CRRT清除乳酸D.調(diào)整機(jī)械通氣PEEP至12cmH?O答案：B解析：早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）強(qiáng)調(diào)前6小時(shí)內(nèi)完成液體復(fù)蘇，當(dāng)CVP＜15mmHg且MAP＜65mmHg時(shí)，應(yīng)繼續(xù)液體負(fù)荷試驗(yàn)（30ml/kg晶體液），該患者CVP未達(dá)標(biāo)（正常8-12mmHg）、尿量不足（目標(biāo)＞0.5ml/(kg·h)）、乳酸升高，需優(yōu)先補(bǔ)充容量。2.對(duì)使用右心漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）監(jiān)測(cè)的患者，護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)錯(cuò)誤的是：A.每4小時(shí)檢查導(dǎo)管固定深度，防止移位B.持續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）時(shí)，氣囊充氣時(shí)間不超過(guò)30秒C.若導(dǎo)管意外脫出，立即按壓穿刺點(diǎn)并通知醫(yī)生D.每日評(píng)估穿刺部位，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作答案：B解析：PAWP監(jiān)測(cè)時(shí)，氣囊應(yīng)短暫充氣（≤15秒），長(zhǎng)時(shí)間充氣可能導(dǎo)致肺小動(dòng)脈破裂或血栓形成。3.關(guān)于ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的護(hù)理配合，正確的是：A.潮氣量設(shè)置為8-10ml/kg理想體重B.平臺(tái)壓需控制在≤30cmH?OC.為改善氧合，應(yīng)常規(guī)將FiO?維持＞60%D.允許性高碳酸血癥時(shí)，需立即糾正pH＜7.25答案：B解析：肺保護(hù)性通氣目標(biāo)為潮氣量4-6ml/kg理想體重，平臺(tái)壓≤30cmH?O；FiO?應(yīng)維持SpO?88-95%（PaO?55-80mmHg），避免氧中毒；允許性高碳酸血癥時(shí)，僅當(dāng)pH＜7.15-7.20時(shí)考慮糾酸。4.某急性心梗患者行IABP輔助治療，出現(xiàn)下肢蒼白、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，首先應(yīng)：A.檢查IABP反搏時(shí)相是否正常B.調(diào)整球囊位置C.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備撤出球囊D.評(píng)估穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)并記錄答案：D解析：IABP常見(jiàn)并發(fā)癥為下肢缺血，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)首先評(píng)估血運(yùn)（皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間），同時(shí)通知醫(yī)生，而非直接撤出球囊（可能加重缺血）。5.關(guān)于CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）抗凝管理，錯(cuò)誤的是：A.無(wú)肝素抗凝時(shí)，需每30-60分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗管路B.普通肝素抗凝目標(biāo)APTT為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍C.枸櫞酸抗凝時(shí)，需監(jiān)測(cè)游離鈣（目標(biāo)0.25-0.4mmol/L）D.嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選低分子肝素抗凝答案：D解析：低分子肝素抗凝無(wú)法通過(guò)魚(yú)精蛋白完全中和，嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)選擇無(wú)肝素抗凝或枸櫞酸局部抗凝。二、專(zhuān)業(yè)知識(shí)多選題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的護(hù)理重點(diǎn)包括：A.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸、混合靜脈血氧飽和度（SvO?）B.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（24-48小時(shí)內(nèi)）C.嚴(yán)格限制液體入量，維持負(fù)平衡D.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）及壓力性損傷E.每日評(píng)估鎮(zhèn)靜深度（RASS評(píng)分-2至0）答案：ABDE解析：MODS患者需維持有效循環(huán)，液體管理需個(gè)體化（并非嚴(yán)格負(fù)平衡），其余選項(xiàng)均為關(guān)鍵護(hù)理措施。2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.平臥位（床頭抬高＜30°）B.每日中斷鎮(zhèn)靜（喚醒試驗(yàn)）C.重復(fù)使用呼吸回路管道（＞48小時(shí)）D.鼻胃管留置E.使用密閉式吸痰系統(tǒng)答案：ACD解析：床頭抬高30-45°、每日喚醒試驗(yàn)、密閉式吸痰可降低VAP風(fēng)險(xiǎn)；鼻胃管增加胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)；重復(fù)使用呼吸回路（＞48小時(shí)）增加細(xì)菌定植。3.關(guān)于急性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，符合2023年ESICM指南的是：A.所有機(jī)械通氣患者均需常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥物B.目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度為RASS評(píng)分-2至0（非腦損傷患者）C.優(yōu)先選擇丙泊酚或右美托咪定（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者）D.每日評(píng)估鎮(zhèn)痛需求（使用NRS或BPS評(píng)分）E.芬太尼連續(xù)輸注＞72小時(shí)需警惕Tolerance答案：BCDE解析：指南推薦“按需鎮(zhèn)靜”而非常規(guī)鎮(zhèn)靜，僅當(dāng)患者躁動(dòng)影響治療時(shí)使用。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，68歲，因“咳嗽、發(fā)熱3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。既往COPD病史10年。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分（淺快），BP88/50mmHg，SpO?82%（面罩吸氧10L/min）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，乳酸4.5mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?58mmHg，HCO??24mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片影，以右肺為著。醫(yī)生診斷“重癥肺炎、膿毒癥休克、Ⅰ型呼吸衰竭”，予氣管插管機(jī)械通氣（模式PCV，潮氣量450ml，F(xiàn)iO?80%，PEEP8cmH?O），并開(kāi)始液體復(fù)蘇（乳酸林格液）。問(wèn)題1：該患者機(jī)械通氣初始參數(shù)設(shè)置是否合理？若不合理需如何調(diào)整？（5分）問(wèn)題2：液體復(fù)蘇過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）問(wèn)題3：患者入院4小時(shí)后，CVP12mmHg，MAP65mmHg，尿量0.4ml/(kg·h)，乳酸3.8mmol/L，此時(shí)應(yīng)采取哪些護(hù)理干預(yù)？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：初始參數(shù)不合理?；颊邽镃OPD基礎(chǔ)合并ARDS（PaO?/FiO?=58/0.8=72.5＜100，屬重度ARDS），應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣：①潮氣量應(yīng)按理想體重計(jì)算（男性理想體重=50+0.91×(身高cm-152.4)，假設(shè)患者身高170cm，理想體重≈68kg，潮氣量應(yīng)為4-6ml/kg即272-408ml，原450ml偏大）；②PEEP需根據(jù)ARDSnet推薦調(diào)整（重度ARDS建議PEEP≥14cmH?O）；③FiO?目標(biāo)為維持SpO?88-95%，初始80%可保留但需逐步降低。問(wèn)題2：液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：①生命體征（HR、BP、R、SpO?）；②CVP（目標(biāo)8-12mmHg）、MAP（≥65mmHg）；③尿量（≥0.5ml/(kg·h)）；④乳酸（每2小時(shí)監(jiān)測(cè)，目標(biāo)24小時(shí)內(nèi)降至正常）；⑤皮膚灌注（毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、四肢溫度）；⑥血?dú)夥治觯P(guān)注pH、BE、PaO?/FiO?）。問(wèn)題3：患者CVP達(dá)標(biāo)（12mmHg）、MAP達(dá)標(biāo)（65mmHg），但尿量仍不足（0.4ml/(kg·h)）、乳酸未下降（3.8mmol/L），提示組織灌注仍差。護(hù)理干預(yù)包括：①通知醫(yī)生，建議評(píng)估心功能（如超聲心動(dòng)圖），排除心源性因素；②監(jiān)測(cè)血乳酸變化（每2小時(shí)）；③若容量已足夠（CVP≥15mmHg），考慮加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）提升MAP至70-75mmHg；④評(píng)估是否存在其他灌注不足原因（如腹內(nèi)高壓、低血紅蛋白）；⑤維持機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化（調(diào)整PEEP、潮氣量），改善氧合以增加組織供氧。案例2：患者女，52歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐3分鐘”由120送入EICU。家屬訴患者有“高血壓病史10年，未規(guī)律服藥”。查體：BP220/130mmHg（右上肢），P110次/分（不齊），R10次/分（淺慢），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍。頭CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約45ml），中線移位0.8cm。醫(yī)生予甘露醇125ml快速靜滴，準(zhǔn)備行急診開(kāi)顱血腫清除術(shù)。問(wèn)題1：患者目前存在哪些腦疝先兆？（5分）問(wèn)題2：使用甘露醇時(shí)需重點(diǎn)觀察哪些護(hù)理問(wèn)題？（5分）問(wèn)題3：術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室過(guò)程中，需采取哪些緊急護(hù)理措施？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：腦疝先兆包括：①意識(shí)障礙（突發(fā)意識(shí)喪失）；②雙側(cè)瞳孔不等大（右側(cè)散大）；③生命體征改變（血壓驟升、呼吸淺慢）；④抽搐（顱內(nèi)壓增高刺激皮層）；⑤中線移位（頭CT提示）。問(wèn)題2：甘露醇使用觀察要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)腎功能（尿量、血肌酐），警惕急性腎損傷；②監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉），甘露醇利尿可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；③觀察輸液部位，避免外滲（高滲液體可致組織壞死）；④評(píng)估顱內(nèi)壓變化（意識(shí)、瞳孔、生命體征），判斷脫水效果；⑤記錄24小時(shí)出入量，維持體液平衡。問(wèn)題3：術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管），維持SpO?＞95%；②抬高床頭15-30°，降低顱內(nèi)壓；③使用轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO?、瞳孔變化；④控制血壓（目標(biāo)SBP140-160mmHg，避免過(guò)高加重出血或過(guò)低導(dǎo)致腦灌注不足）；⑤確保甘露醇等脫水藥物在轉(zhuǎn)運(yùn)前30分鐘輸注完畢，維持有效血藥濃度；⑥準(zhǔn)備急救物品（呼吸囊、吸痰器、降壓藥、利尿劑）；⑦與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接病情（意識(shí)、瞳孔、用藥、檢查結(jié)果）。四、操作技能應(yīng)用題（20分）請(qǐng)簡(jiǎn)述“經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）患者的護(hù)理操作流程及關(guān)鍵點(diǎn)”。答案：操作流程及關(guān)鍵點(diǎn)：1.評(píng)估患者：①適應(yīng)癥（輕中度低氧性呼吸衰竭，如ARDS早期、心源性肺水腫）；②禁忌癥（氣道梗阻、無(wú)法配合、大量分泌物）；③意識(shí)狀態(tài)、SpO?、血?dú)夥治觥⒑粑l率及節(jié)律。2.設(shè)備準(zhǔn)備：①檢查HFNC主機(jī)、濕化罐（無(wú)菌蒸餾水，液面在2/3-3/4）、呼吸管路（無(wú)漏氣）、鼻塞（選擇合適型號(hào)，與鼻孔貼合）；②開(kāi)機(jī)預(yù)熱（濕化溫度設(shè)置34-37℃，避免氣道干燥或燙傷）。3.參數(shù)設(shè)置：①初始流量：成人30-50L/min（根據(jù)患者耐受度調(diào)整，最大70L/min）；②FiO?：根據(jù)SpO?目標(biāo)（88-95%）設(shè)置，初始可60-100%，逐步降低；③濕化溫度：根據(jù)環(huán)境溫度調(diào)整（冬季37℃，夏季34-35℃）。4.佩戴鼻塞：①清潔患者鼻腔，取半臥位（床頭抬高30-45°）；②將鼻塞輕插入鼻孔（深度不超過(guò)鼻翼），固定頭帶（松緊適宜，避免壓瘡）；③連接管路，確認(rèn)氣流正常（觀察患者呼吸是否與流量同步）。5.監(jiān)測(cè)與護(hù)理：①每15-30分鐘觀察：呼吸頻率、節(jié)律、深度，SpO?，有無(wú)三凹征、矛盾呼吸；②每2小時(shí)評(píng)估：鼻塞壓力性損傷（鼻梁、耳后），管路是否打折或積水（及時(shí)傾倒冷凝水，避免誤吸）；③每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，調(diào)整FiO?和流量；④記錄濕化罐水位（低于1/3時(shí)添加無(wú)菌水，避免干燒）；⑤指導(dǎo)患者：閉口呼吸（減少漏氣），有痰及時(shí)咳出（必要時(shí)吸痰）。6.并發(fā)癥處理：①鼻腔干燥：可涂凡士林保護(hù)，或降低流量；②腹脹：評(píng)估是否因張口呼吸吞氣，必要時(shí)胃腸減壓；③氧中毒：FiO?＞60%持續(xù)＞24小時(shí)需警惕，及時(shí)降低FiO?；④壓力性損傷：使用泡沫敷料保護(hù)受壓部位。7.終止HFNC：①達(dá)到目標(biāo)（SpO?穩(wěn)定＞92%，呼吸頻率＜25次/分，血?dú)飧纳疲虎谑≌髡祝⊿pO?持續(xù)＜88%，呼吸頻率＞35次/分，意識(shí)惡化），需立即轉(zhuǎn)為無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣。五、綜合論述題（15分）作為EICU主管護(hù)師，如何通過(guò)護(hù)理質(zhì)量管理降低非計(jì)劃性拔管（UEX）發(fā)生率？請(qǐng)結(jié)合PDCA循環(huán)展開(kāi)論述。答案：PDCA循環(huán)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的核心工具，應(yīng)用于UEX管理需分四階段：1.計(jì)劃（Plan）：①現(xiàn)狀分析：收集近1年EICUUEX數(shù)據(jù)（發(fā)生率、時(shí)間分布、導(dǎo)管類(lèi)型（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等）、高危人群（躁動(dòng)、意識(shí)模糊、兒童）），通過(guò)根因分析（RCA）明確主要原因（如約束不當(dāng)、鎮(zhèn)靜不足、交接班疏漏、導(dǎo)管固定不牢）。②目標(biāo)設(shè)定：將UEX發(fā)生率從基線的3.2‰降至1.5‰以?xún)?nèi)（6個(gè)月內(nèi)）。③制定措施：a.培訓(xùn)：對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行“導(dǎo)管固定技術(shù)”“鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估”專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)（每月1次，考核達(dá)標(biāo)上崗）；b.標(biāo)準(zhǔn)化：制定《EICU導(dǎo)管固定操作規(guī)范》（如氣管插管使用“工”字型膠布+寸帶雙固定，中心靜脈導(dǎo)管使用透明敷料+免縫膠帶）；c.評(píng)估工具：使用“躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）”“拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”（包括意識(shí)狀態(tài)、導(dǎo)管類(lèi)型、疼痛評(píng)分等5項(xiàng)指標(biāo)，總分≥3分列為高危）；d.環(huán)境改進(jìn)：夜間增加巡視頻次（每30分鐘），躁動(dòng)患者安置于護(hù)士站附近。2.實(shí)施（Do）：①落實(shí)培訓(xùn)：組織2次集中培訓(xùn)（理論+模擬操作），考核合格率需達(dá)100%；②執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程：護(hù)理記錄單增加“導(dǎo)管固定評(píng)估”“RASS評(píng)分”“約束帶松緊度（能插入1-2指）”欄目；③高危患者管理：建立“UEX高?；颊叩怯洷尽?，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士每小時(shí)評(píng)估并記錄；④多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生溝通調(diào)整鎮(zhèn)靜方案（如右美托咪定替代苯二氮?類(lèi)，減少過(guò)度鎮(zhèn)靜或躁動(dòng)），疼痛患者及時(shí)予鎮(zhèn)痛（目標(biāo)NRS≤3分）。3.檢查（Check）：①數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：每月統(tǒng)計(jì)UEX發(fā)生率，對(duì)比目標(biāo)（1.5‰）；②過(guò)程評(píng)價(jià)：通過(guò)抽查護(hù)理記錄（導(dǎo)管固定評(píng)估頻次、RASS評(píng)分記錄）、現(xiàn)場(chǎng)觀察（約束帶使用、導(dǎo)管固定效果），評(píng)估措施落實(shí)情況