2025中醫(yī)診斷學(xué)試題集及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是望神的重點(diǎn)？A.面色榮枯B.目光神采C.形體強(qiáng)弱D.語(yǔ)言清晰答案：B解析：神的外在表現(xiàn)以目光最為重要，故望神重點(diǎn)在觀察目光的神采。2.患者舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白滑，多屬：A.脾虛濕盛B.熱盛傷津C.氣血兩虛D.腎精不足答案：A解析：舌體胖大、齒痕為脾虛水濕內(nèi)停之象，舌苔白滑主濕盛，故為脾虛濕盛。3.下列哪項(xiàng)不屬于“金實(shí)不鳴”的臨床表現(xiàn)？A.新病音啞B.聲高有力C.多屬實(shí)證D.久病音啞答案：D解析：“金實(shí)不鳴”指新病音啞或失音，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣，屬實(shí)證；“金破不鳴”指久病音啞或失音，多因肺腎陰虛，虛火灼肺，屬虛證。4.患者自覺(jué)脘腹痞滿，按之柔軟，壓之不痛，多屬：A.實(shí)證B.虛證C.寒證D.熱證答案：B解析：脘腹痞滿按之柔軟、壓之不痛者多為虛痞，因脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力所致；按之較硬、拒按者多為實(shí)痞，因食積、痰濕、氣滯等阻滯。5.下列哪項(xiàng)是弦脈的主病？A.失血傷陰B.痰飲內(nèi)停C.虛勞諸證D.氣滯血瘀答案：B解析：弦脈主肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾。痰飲內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈氣緊張，故見弦脈。6.患者發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無(wú)汗，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊，其證屬：A.風(fēng)熱表證B.風(fēng)寒表證C.風(fēng)濕表證D.風(fēng)燥表證答案：B解析：發(fā)熱惡寒、無(wú)汗、清涕、苔薄白、脈浮緊為風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，腠理閉塞之象。7.下列哪項(xiàng)不是亡陽(yáng)證的表現(xiàn)？A.冷汗淋漓B.四肢厥冷C.脈微欲絕D.顴紅如妝答案：D解析：亡陽(yáng)證以陽(yáng)氣暴脫為特征，表現(xiàn)為冷汗、肢厥、脈微；顴紅如妝為虛陽(yáng)浮越的亡陰證或戴陽(yáng)證表現(xiàn)。8.患者咳嗽，痰黃黏稠，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)，其病位在：A.心B.肺C.脾D.腎答案：B解析：咳嗽、痰黃為肺失宣肅，熱邪灼津；發(fā)熱口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)為熱象，故病位在肺。9.下列哪項(xiàng)是肝陽(yáng)上亢證與肝火熾盛證的共同癥狀？A.腰膝酸軟B.頭重腳輕C.面紅目赤D.五心煩熱答案：C解析：肝陽(yáng)上亢證（上實(shí)下虛）與肝火熾盛證（實(shí)證）均因肝陽(yáng)或肝火上逆，可見面紅目赤、頭痛易怒；腰膝酸軟、頭重腳輕為肝陽(yáng)上亢的下虛表現(xiàn)，五心煩熱為陰虛表現(xiàn)。10.患者月經(jīng)先期，量多色紅，質(zhì)稠，面赤口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)，其證屬：A.氣虛不攝B.血熱妄行C.血瘀阻滯D.肝腎陰虛答案：B解析：月經(jīng)先期、量多色紅質(zhì)稠為熱迫血行；面赤口渴、舌紅苔黃脈數(shù)為實(shí)熱之象，故屬血熱證。11.下列哪項(xiàng)是陽(yáng)明經(jīng)證與陽(yáng)明腑證的鑒別要點(diǎn)？A.發(fā)熱程度B.汗出情況C.腹?jié)M疼痛D.口渴喜飲答案：C解析：陽(yáng)明經(jīng)證為里實(shí)熱，邪在經(jīng)而未入腑，以大熱、大汗、大渴、脈洪大為主；陽(yáng)明腑證為熱邪與燥屎相結(jié)，腑氣不通，以腹?jié)M硬痛、便秘、潮熱、譫語(yǔ)為主，故鑒別要點(diǎn)在腹?jié)M疼痛。12.患者身熱夜甚，心煩不寐，斑疹隱隱，舌絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，其證屬：A.衛(wèi)分證B.氣分證C.營(yíng)分證D.血分證答案：C解析：營(yíng)分證以熱入營(yíng)陰、心神被擾為特征，表現(xiàn)為身熱夜甚、心煩不寐、斑疹隱隱、舌絳、脈細(xì)數(shù)；血分證則見出血、動(dòng)風(fēng)等更重癥狀。13.下列哪項(xiàng)是三焦辨證中上焦病證的典型表現(xiàn)？A.手足蠕動(dòng)B.身熱不揚(yáng)C.咳嗽氣喘D.脘腹脹滿答案：C解析：上焦病證包括手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)病變，肺失宣肅可見咳嗽氣喘；心包受邪可見神昏譫語(yǔ)。14.患者久瀉不止，肛門重墜，少氣懶言，舌淡脈弱，其證屬：A.脾氣虛證B.脾陽(yáng)虛證C.脾虛氣陷證D.脾不統(tǒng)血證答案：C解析：久瀉不止、肛門重墜為中氣下陷，清陽(yáng)不升；少氣懶言、舌淡脈弱為氣虛，故屬脾虛氣陷證。15.下列哪項(xiàng)不是心脈痹阻證的常見誘因？A.痰濁B.寒凝C.氣滯D.食積答案：D解析：心脈痹阻證多因痰濁、寒凝、氣滯、血瘀阻滯心脈，食積一般不直接導(dǎo)致心脈痹阻。16.患者頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，腰膝酸軟，遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，其證屬：A.腎陰虛證B.腎陽(yáng)虛證C.腎精不足證D.腎氣不固證答案：A解析：頭暈?zāi)垦！⒍Q（腎開竅于耳）、腰膝酸軟（腰為腎府）、遺精（腎失封藏）、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)（陰虛內(nèi)熱）為腎陰虛證。17.下列哪項(xiàng)是濕熱蘊(yùn)脾證與寒濕困脾證的共同癥狀？A.口淡不渴B.身目發(fā)黃C.舌苔黃膩D.脈濡緩答案：B解析：兩證均為脾失健運(yùn)，濕邪困脾，均可因濕邪阻滯，膽汁外溢而見身目發(fā)黃；濕熱證見苔黃膩、口渴、脈濡數(shù)，寒濕證見苔白膩、口淡不渴、脈濡緩。18.患者胸脅脹悶疼痛，善太息，情志抑郁，月經(jīng)不調(diào)，其證屬：A.肝氣郁結(jié)證B.肝火熾盛證C.肝陽(yáng)上亢證D.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證答案：A解析：胸脅脹悶疼痛（肝絡(luò)氣滯）、善太息、情志抑郁（肝失疏泄）、月經(jīng)不調(diào)（沖任失調(diào)）為肝氣郁結(jié)證。19.下列哪項(xiàng)是胃陰虛證的典型表現(xiàn)？A.胃脘冷痛B.消谷善饑C.饑不欲食D.脘痞腹脹答案：C解析：胃陰虛證因胃陰不足，虛熱內(nèi)擾，胃失濡潤(rùn)，故見饑不欲食；胃脘冷痛屬胃寒，消谷善饑屬胃熱，脘痞腹脹屬胃氣滯。20.患者惡寒發(fā)熱，咳嗽痰稀，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊，其病性為：A.寒B.熱C.虛D.實(shí)答案：A解析：惡寒、清涕、苔薄白、脈浮緊為寒邪束表，屬實(shí)證、寒證，病性重點(diǎn)在寒。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)）1.下列哪些屬于得神的表現(xiàn)？A.目光明亮B.神志清楚C.呼吸平穩(wěn)D.肌肉瘦削答案：ABC解析：得神表現(xiàn)為神志清楚、目光明亮、面色榮潤(rùn)、呼吸平穩(wěn)、肌肉不削；肌肉瘦削為失神或少神表現(xiàn)。2.導(dǎo)致舌苔厚膩的常見原因有：A.飲食積滯B.水濕內(nèi)停C.胃氣衰敗D.熱入營(yíng)血答案：AB解析：舌苔厚膩主邪盛入里或內(nèi)有痰濕、食積；胃氣衰敗見鏡面舌，熱入營(yíng)血見舌絳少苔。3.下列哪些是氣滯證的疼痛特點(diǎn)？A.脹痛B.刺痛C.走竄痛D.固定痛答案：AC解析：氣滯證因氣機(jī)阻滯，不通則痛，表現(xiàn)為脹痛、走竄痛；刺痛、固定痛屬血瘀證。4.下列哪些屬于亡陰證的表現(xiàn)？A.汗熱而黏B.四肢溫和C.脈細(xì)數(shù)疾D.呼吸氣微答案：ABC解析：亡陰證因陰液暴脫，虛熱內(nèi)生，見汗熱而黏、四肢溫和、脈細(xì)數(shù)疾；呼吸氣微屬亡陽(yáng)證。5.下列哪些是心腎不交證的臨床表現(xiàn)？A.心煩失眠B.腰膝酸軟C.潮熱盜汗D.下肢浮腫答案：ABC解析：心腎不交證為心陽(yáng)偏亢、腎陰不足，虛火擾心，見心煩失眠；腎陰不足見腰膝酸軟、潮熱盜汗；下肢浮腫屬腎陽(yáng)虛水泛。三、填空題（每空1分，共10分）1.望舌的順序一般是先看（舌質(zhì)），再看（舌苔）；先看（舌尖），再看（舌中、舌邊、舌根）。2.正常脈象的特點(diǎn)可概括為（有胃）、（有神）、（有根）。3.八綱辨證中，（陰陽(yáng)）是總綱，可概括其余六綱。4.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證常見的類型有（肝陽(yáng)化風(fēng)）、（熱極生風(fēng)）、（陰虛動(dòng)風(fēng)）、（血虛生風(fēng)）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述得神與失神的鑒別要點(diǎn)。答：得神與失神是判斷病情輕重和預(yù)后的重要依據(jù)。得神表現(xiàn)為神志清楚、目光明亮、面色榮潤(rùn)、呼吸平穩(wěn)、肌肉不削、反應(yīng)靈敏，提示正氣充盛，臟腑功能正常，預(yù)后良好。失神分為正虛失神與邪盛失神：正虛失神見精神萎靡、意識(shí)模糊、目暗睛迷、面色無(wú)華、呼吸微弱、肌肉瘦削，屬精虧神衰，預(yù)后不良；邪盛失神見神昏譫語(yǔ)、躁擾不寧、循衣摸床、撮空理線，屬邪盛神亂，病情危重。2.試述絳舌的臨床意義。答：絳舌較紅舌顏色更深，主里熱亢盛或陰虛火旺。（1）絳舌兼黃燥苔：屬溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛，邪熱深入血分；（2）絳舌少苔或無(wú)苔，或有裂紋：屬陰虛火旺，多見于久病陰虛或熱病后期陰液耗傷；（3）絳舌兼瘀斑、瘀點(diǎn)：多為熱入營(yíng)血，血脈瘀滯。3.如何從氣味辨脾胃病的寒熱虛實(shí)？答：（1）寒證：口淡不渴，嘔吐物清稀無(wú)臭，大便清稀無(wú)酸腐味，噯氣無(wú)酸腐氣，屬脾胃虛寒，腐熟運(yùn)化無(wú)力；（2）熱證：口中酸臭或臭穢，嘔吐物酸腐臭穢，大便臭如敗卵或?yàn)a下黃糜臭穢，噯氣酸腐，屬脾胃濕熱或食積化熱；（3）虛證：氣味較淡，如嘔吐物清稀、大便溏薄無(wú)明顯臭味，屬脾胃氣虛，運(yùn)化失職；（4）實(shí)證：氣味重濁，如嘔吐酸腐、大便臭穢、噯腐吞酸，屬食積、痰濕或濕熱阻滯。4.肝氣犯胃證與肝胃不和證是否為同一證型？試簡(jiǎn)述其區(qū)別。答：肝氣犯胃證與肝胃不和證本質(zhì)相同，均指肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降的證候，但臨床表述側(cè)重不同。肝氣犯胃證更強(qiáng)調(diào)肝氣過(guò)旺侵犯胃腑的病機(jī)，以胃脘脹痛、痛連兩脅、噯氣呃逆、情緒抑郁或易怒為主癥；肝胃不和證則強(qiáng)調(diào)肝胃功能失調(diào)的狀態(tài)，除上述癥狀外，可兼見嘈雜吞酸、食少納呆等胃失和降表現(xiàn)。二者?；シQ，核心均為肝失疏泄、胃失和降。五、病例分析題（共40分）（一）患者，女，45歲，教師。主訴：反復(fù)咳嗽半年，加重1周?，F(xiàn)病史：半年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，經(jīng)治療后緩解，但遇冷或勞累后反復(fù)發(fā)作。近1周因熬夜備課，咳嗽加重，痰少而黏，不易咳出，咽干口燥，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。既往體健，無(wú)煙酒嗜好。要求：分析病因病機(jī)、辨證分型、辨證依據(jù)及治法方藥。答：1.病因病機(jī)：患者素體可能肺陰不足（教師長(zhǎng)期用嗓耗傷陰液），復(fù)因受涼感邪，初期未徹底治愈，陰液漸傷；近因熬夜耗傷陰血，陰虛更甚，虛火內(nèi)生，肺失濡潤(rùn)，宣降失常，發(fā)為咳嗽。2.辨證分型：肺陰虛證。3.辨證依據(jù)：（1）主癥：咳嗽，痰少而黏，不易咳出（肺陰不足，肺失濡潤(rùn)，虛火灼津，煉液為痰）；（2）次癥：咽干口燥（陰虛津不上承），五心煩熱、盜汗（陰虛內(nèi)熱，迫津外泄）；（3）舌脈：舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)（陰虛內(nèi)熱之象）。4.治法方藥：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。方用沙參麥冬湯加減。藥物組成：沙參15g、麥冬12g、玉竹12g、天花粉15g、桑葉10g、甘草6g、川貝母10g（研末沖服）、杏仁10g。方解：沙參、麥冬、玉竹滋陰潤(rùn)肺；天花粉清熱生津；桑葉輕宣肺熱；川貝母、杏仁潤(rùn)肺化痰止咳；甘草調(diào)和諸藥。（二）患者，男，60歲，退休工人。主訴：胸悶胸痛3年，加重2天。現(xiàn)病史：3年前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸悶胸痛，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。2天前因受寒后胸痛劇烈，呈刺痛，固定不移，伴心悸氣短，形寒肢冷，舌紫暗有瘀斑，苔白，脈沉澀。既往有高血壓病史10年。要求：分析病因病機(jī)、辨證分型、辨證依據(jù)及治法方藥。答：1.病因病機(jī)：患者年高體虛，陽(yáng)氣漸衰（高血壓病久耗傷正氣），復(fù)因情緒激動(dòng)致氣滯血瘀，心脈不暢；近日受寒，寒凝血瘀，心脈痹阻加重，故胸痛劇烈。2.辨證分型：心脈痹阻證（寒凝血瘀型）。3.辨證依據(jù)：（1）主癥：胸悶胸痛劇烈，刺痛固定（瘀血阻滯心脈）；（2）次癥：形寒肢冷（寒邪傷陽(yáng)，陽(yáng)氣不達(dá)），心悸氣短（心失所養(yǎng)，氣血運(yùn)行無(wú)力）；（3）舌脈：舌紫暗有瘀斑（血瘀之征），脈沉澀（寒凝氣滯血瘀，脈道不利）。4.治法方藥：溫經(jīng)散寒，活血化瘀，通脈止痛。方用當(dāng)歸四逆湯合血府逐瘀湯加減。藥物組成：當(dāng)歸12g、桂枝10g、細(xì)辛3g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g、丹參20g、延胡索12g、甘草6g。方解：當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒通脈；桃仁、紅花、川芎、丹參活血化瘀；延胡索行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。（三）患者，女，30歲，職員。主訴：月經(jīng)周期紊亂1年，量多如崩2天?，F(xiàn)病史：1年來(lái)月經(jīng)周期先后不定，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，近2天因勞累后經(jīng)量暴增，色淡質(zhì)稀，伴神疲乏力，面色蒼白，頭暈心悸，舌淡苔白，脈細(xì)弱。既往體健，無(wú)婦科病史。要求：分析病因病機(jī)、辨證分型、辨證依據(jù)及治法方藥。答：1.病因病機(jī)：患者勞累過(guò)度，損傷脾氣，中氣不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，血失約制，故經(jīng)量暴增；脾虛氣血生化不足，故經(jīng)色淡質(zhì)?。粴庋澨?，不能上榮頭面，故面色蒼白、頭暈；心失所養(yǎng)則心悸；神疲乏力、舌淡脈弱為氣虛之象。2.辨證分型：脾不統(tǒng)血證（崩漏）。3.辨證依據(jù)：（1）主癥：月經(jīng)周期