2025年中醫(yī)病案書寫規(guī)范中醫(yī)婦科學專業(yè)專項訓練試題(含答案)一、病例分析題（每題20分，共100分）病例1患者，女，32歲，已婚，職員。2024年11月15日初診。主訴：月經周期提前10天，連續(xù)3個周期，量多伴神疲3月。現(xiàn)病史：患者近3月無明顯誘因出現(xiàn)月經周期縮短，由原本28天縮短至18天，經量較前增多（每日需用衛(wèi)生巾8-10片，原4-5片），色淡紅，質稀，無血塊。經期持續(xù)5天（與前相同）。經行第1-2天感小腹空墜，伴神疲乏力，動則汗出，納少便溏（每日2次，質軟）。末次月經：2024年11月12日（提前10天）。本次經前無乳房脹痛，無腰酸。否認經期冒雨、過食冷飲史。曾自行服用“阿膠口服液”1月，癥狀無改善。既往史：體健，否認慢性疾病史，否認手術史。個人史：平素喜食清淡，無煙酒嗜好，工作壓力較大，近半年常熬夜至23點后?；橛罚?5歲結婚，孕2產1（順產1女，人工流產1次），末次人流2020年，工具避孕。月經史：初潮13歲，周期28-30天，經期5天，量中，色暗紅，質中，無痛經，末次月經2024年10月02日（原周期）。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。輔助檢查：2024年11月14日婦科B超：子宮大小5.2cm×4.1cm×3.8cm，內膜厚0.8cm（經后第2天），雙側附件未見異常；血常規(guī)：血紅蛋白112g/L（正常120-150g/L），紅細胞3.8×1012/L；性激素六項（月經第3天）：FSH6.2mIU/mL，LH4.5mIU/mL，E?45pg/mL（卵泡期正常30-100pg/mL），PRL18ng/mL（正常3-25ng/mL）。要求：根據以上信息，按照《中醫(yī)病案書寫規(guī)范（2025版）》完成完整病案記錄。病例2患者，女，45歲，離異，農民。2024年09月20日初診。主訴：陰道不規(guī)則出血40天，量多如注3天。現(xiàn)病史：患者近40天陰道出血淋瀝不盡，初始量少（每日2-3片護墊），色淡紅，質稀，無血塊；近3天出血量驟增（每日需用衛(wèi)生巾10-12片，伴大血塊），色淡暗，質稀，塊下后腹痛稍減。伴頭暈心悸，面色蒼白，四肢不溫，畏寒，納呆，夜寐欠安（每晚睡3-4小時），大便溏（每日2次），小便清長。末次正常月經：2024年07月18日（周期30天），之后未再正常來潮。否認外傷、性生活后出血史，未服用激素類藥物。既往史：10年前診斷“缺鐵性貧血”（已治愈），5年前行“子宮肌瘤剔除術”（術后病檢：子宮平滑肌瘤）。個人史：居住農村，勞作較累，飲食不規(guī)律，喜食生冷。婚育史：23歲結婚，孕4產2（順產2女），人工流產2次，離異10年，無性生活。月經史：初潮14歲，周期28-30天，經期5天，量中，色暗紅，質中，無痛經，40歲后周期漸延長至35-40天，經量減少。舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈沉細無力（尺脈尤弱）。輔助檢查：2024年09月19日婦科B超：子宮大小6.5cm×5.2cm×4.5cm，內膜厚1.2cm，宮底見1.0cm×0.8cm低回聲結節(jié)（考慮肌瘤復發(fā)）；血常規(guī)：Hb78g/L，RBC2.6×1012/L，PLT200×10?/L；血β-HCG：0.3mIU/mL（陰性）。要求：寫出中醫(yī)病名、證型、辨證分析、治法、代表方及藥物組成（劑量需標注）。病例3患者，女，26歲，未婚，教師。2024年08月05日初診。主訴：經行小腹冷痛3年，加重2月?，F(xiàn)病史：患者15歲初潮即出現(xiàn)經期小腹隱痛，未重視；3年前因經期貪涼飲冰后，疼痛加重為冷痛拒按，得熱痛減，經量減少（每日3-4片衛(wèi)生巾），色暗有塊（塊大如拇指），塊下痛緩。周期28天，經期4天。近2月因工作壓力大，經前1周即感小腹冷脹，經行第1天疼痛劇烈（VAS評分7分），需服用“布洛芬”緩解，伴惡心嘔吐（吐出胃內容物），四肢厥冷，冷汗出，無發(fā)熱。末次月經：2024年07月28日（周期正常），經凈后小腹仍感發(fā)涼。既往史：體健，否認婦科手術史。個人史：平素喜食冷飲，經期常食冰淇淋，作息規(guī)律（22點睡，7點起）?；橛罚何椿?，有性生活（工具避孕），否認孕產史。月經史：初潮15歲，周期28天，經期4天，量中，色暗紅，質中，無痛經（初潮1年內），后逐漸加重。舌脈：舌暗，苔白膩，脈沉緊。輔助檢查：2024年07月30日（經凈第2天）婦科B超：子宮大小4.8cm×3.9cm×3.2cm，內膜厚0.5cm，雙側卵巢未見異常；CA125：18U/mL（正常＜35U/mL）。要求：回答以下問題：①本病診斷要點；②與“異位妊娠”的鑒別要點；③中醫(yī)治法及主方的配伍意義。病例4患者，女，29歲，已婚，程序員。2024年05月10日初診。主訴：停經50天，惡心嘔吐1周，加重3天?，F(xiàn)病史：患者平素月經規(guī)律（周期28天），末次月經2024年03月20日，4月25日自測尿妊娠試驗陽性。1周前出現(xiàn)惡心，見油膩食物則嘔，3天來嘔吐頻繁（每日5-6次），嘔吐物為胃內容物及少量酸水，不能進食，食入即吐，伴脘腹脹滿，神疲乏力，口干不欲飲，大便3日未行，小便短少（每日約300mL）。無發(fā)熱、腹痛、陰道出血。既往史：體健，否認胃腸道疾病史。個人史：平素喜食辛辣，工作久坐，少運動。婚育史：27歲結婚，孕1產0（2023年孕8周胎停，行清宮術），現(xiàn)孕6??周（按末次月經算）。舌脈：舌紅，苔黃厚膩，脈滑數。輔助檢查：2024年05月09日血β-HCG：120000mIU/mL；孕酮：25ng/mL；尿常規(guī)：酮體（+++），尿比重1.030；電解質：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常135-145mmol/L）。要求：①判斷本病中醫(yī)病名及證型；②分析舌脈與證型的關系；③提出緊急處理措施及中醫(yī)調護建議。病例5患者，女，34歲，已婚，公務員。2024年03月08日初診。主訴：婚后未避孕未孕5年，經行腹痛逐年加重2年?，F(xiàn)病史：患者29歲結婚，夫妻同居，未避孕，至今未孕（配偶精液常規(guī)正常）。近2年經行第1-2天小腹灼痛拒按，經量增多（每日6-7片衛(wèi)生巾），色深紅，質稠有塊（塊小如豆），塊下痛減，伴腰骶脹痛，經前1周即感肛門墜脹，經期發(fā)熱（體溫37.5-37.8℃），經凈后熱退。平素帶下量多，色黃質稠，有異味，陰癢時作。末次月經：2024年02月25日（周期28天），經期7天（原5天）。既往史：2018年因“急性盆腔炎”住院治療（具體用藥不詳），治愈后未復發(fā)。個人史：無煙酒嗜好，喜食辛辣，久坐辦公?；橛罚涸?產0，工具避孕至2019年（計劃妊娠）。月經史：初潮13歲，周期28天，經期5天，量中，色暗紅，質中，無痛經（28歲前）。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數。輔助檢查：2024年03月02日（經凈第5天）婦科B超：子宮后位，大小5.5cm×4.8cm×4.2cm，后壁肌層回聲增粗不均，內膜厚0.8cm；右側卵巢見3.0cm×2.5cm囊性包塊（壁厚，內見細密光點）；CA125：58U/mL；輸卵管造影：雙側輸卵管通而不暢。要求：①寫出中醫(yī)診斷（病名+證型）；②分析“經行發(fā)熱”的病機；③制定中醫(yī)綜合治療方案（包括內治、外治）。參考答案病例1完整病案記錄姓名：XXX性別：女年齡：32歲婚姻：已婚職業(yè)：職員就診日期：2024年11月15日主訴：月經周期提前10天，連續(xù)3個周期，量多伴神疲3月。現(xiàn)病史：患者近3月月經周期縮短至18天（原28天），經量增多（日8-10片衛(wèi)生巾），色淡紅，質稀，無血塊；經期5天，經行小腹空墜，神疲乏力，動則汗出，納少便溏（日2次）。末次月經2024年11月12日（提前10天）。否認經期受涼史，曾服“阿膠口服液”無效。既往史：體健，無慢性病史及手術史。個人史：喜清淡飲食，工作壓力大，近半年常熬夜?；橛罚?5歲結婚，孕2產1（順產1女，2020年人工流產1次），工具避孕。月經史：初潮13歲，原周期28-30天，經期5天，量中，色暗紅，無痛經；末次月經2024年10月02日（原周期）。望聞切診：面色晄白，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白；脈細弱。輔助檢查：婦科B超（2024.11.14）：子宮大小正常，內膜厚0.8cm（經后2天）；血常規(guī)：Hb112g/L，RBC3.8×1012/L；性激素六項：FSH6.2mIU/mL，LH4.5mIU/mL，E?45pg/mL。中醫(yī)診斷：月經先期（脾氣虛證）西醫(yī)診斷：異常子宮出血（排卵障礙性）、輕度貧血辨證分析：患者因勞倦過度（工作壓力大、熬夜）損傷脾氣，脾失統(tǒng)攝，沖任不固，故月經先期、量多；脾虛氣血生化不足，經血失于溫煦，故經色淡、質?。恢袣庀孪輨t小腹空墜；脾虛失運則納少便溏；舌淡胖、邊齒痕，脈細弱均為脾氣虛之象。治法：補脾益氣，固沖調經方藥：歸脾湯加減黨參15g黃芪30g白術12g茯苓15g炙甘草6g當歸10g酸棗仁12g木香6g（后下）遠志6g龍眼肉10g艾葉炭10g仙鶴草20g7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。調護：①避免熬夜，每日22點前入睡；②飲食忌生冷，可食山藥、紅棗、小米粥；③經期避免重體力勞動，注意腹部保暖；④1月后復查血常規(guī)及婦科B超。病例2答案中醫(yī)病名：崩漏證型：腎陽虛證辨證分析：患者年近七七（45歲），腎氣虛衰，腎陽不足，封藏失司，沖任不固，故經血非時而下、量多如注；腎陽不足，不能溫煦胞宮，經血失于溫化，故色淡暗、質??；陽虛不能溫養(yǎng)機體，故四肢不溫、畏寒；氣血不足，腦失所養(yǎng)則頭暈心悸；脾陽失運則納呆便溏；舌淡胖、苔白滑，脈沉細無力（尺脈弱）為腎陽不足之征。治法：溫腎固沖，止血調經代表方：右歸丸加減熟地黃15g山藥15g山茱萸12g枸杞子12g鹿角膠10g（烊化）菟絲子15g杜仲12g肉桂6g（后下）制附子6g（先煎）海螵蛸20g茜草炭10g續(xù)斷15g劑量說明：制附子先煎30分鐘，肉桂后下；鹿角膠烊化兌服。病例3答案①診斷要點：①經期或經前后出現(xiàn)周期性小腹冷痛（得熱痛減）；②疼痛與月經周期相關（經前1周即感冷脹，經行第1天劇烈）；③伴隨經量減少、色暗有塊，四肢厥冷，舌暗苔白膩，脈沉緊；④婦科檢查及B超無器質性病變（排除子宮內膜異位癥等）。②與異位妊娠鑒別：異位妊娠多有停經史（＞35天），突發(fā)下腹部撕裂樣疼痛，伴陰道少量出血（點滴狀），血β-HCG陽性，B超可見宮旁包塊或盆腔積液；本病疼痛與月經周期同步，無停經史，β-HCG陰性，B超無異常包塊。③治法及主方配伍意義：治法：溫經散寒，化瘀止痛；主方：少腹逐瘀湯。方中肉桂、干姜溫經散寒；小茴香暖肝散寒；當歸、川芎、赤芍活血調經；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛。全方溫而不燥，活而不破，共奏溫經散寒、化瘀止痛之效。病例4答案①中醫(yī)病名：妊娠惡阻；證型：痰熱中阻證（或胃熱證）。②舌脈與證型關系：患者平素喜食辛辣，釀生痰熱，孕后沖氣上逆，痰熱隨沖氣犯胃，故惡心嘔吐、脘腹脹滿；熱傷津液則口干不欲飲、大便秘結；痰熱內蘊則舌紅、苔黃厚膩；沖氣盛、痰熱壅則脈滑數。③緊急處理措施：①靜脈補液糾正電解質紊亂（補充氯化鉀、生理鹽水）；②暫禁食24小時，予維生素B6100mg靜滴止嘔；③中醫(yī)予黃連溫膽湯加減（黃連6g、竹茹12g、半夏9g、茯苓15g、陳皮10g、枳實10g、生姜3片、蘇梗10g），少量頻服（每次50mL，2小時1次）。調護建議：①飲食宜清淡，可食小米粥、藕粉，忌辛辣油膩；②保持情緒舒暢，避免緊張；③嘔吐緩解后逐漸恢復飲食，從流質過渡到半流質；④每日監(jiān)測尿量（需＞500mL），若酮體持續(xù)陽性需住院治療。病例5答案①中醫(yī)診斷：不孕癥（濕熱瘀阻證）、痛經（濕熱瘀阻證）。②經行發(fā)熱病機：濕熱之邪蘊結胞宮胞絡，經期沖任氣血充盛，濕熱與血相搏，瘀而化熱，故經行發(fā)熱（低熱，經凈后熱退）。③綜合治療方案：內治：清熱利濕，化