心臟驟停基層診療指南(2025版)一、概述心臟驟停（SuddenCardiacArrest，SCA）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。心臟驟停在全球范圍內(nèi)都是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的前沿陣地，在心臟驟停的識(shí)別、急救和后續(xù)管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。《心臟驟?；鶎釉\療指南（2025版）》旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供全面、實(shí)用的指導(dǎo)，以提高心臟驟停的救治成功率。二、病因及危險(xiǎn)因素（一）病因1.心臟疾病-冠心?。菏切呐K驟停最常見的病因，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常和心臟驟停。-心肌?。喝鐢U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌結(jié)構(gòu)和功能的異常改變?cè)黾恿诵穆墒С５陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)心臟驟停。-先天性心臟?。耗承┫忍煨孕呐K病，如法洛四聯(lián)癥、先天性長QT綜合征等，由于心臟結(jié)構(gòu)和電生理的異常，可能導(dǎo)致致命性心律失常和心臟驟停。2.非心臟疾病-呼吸系統(tǒng)疾病：嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重等導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸衰竭，可影響心臟功能，引發(fā)心臟驟停。-電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重的低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥等可影響心肌的電生理特性，導(dǎo)致心律失常和心臟驟停。-中毒：藥物中毒（如洋地黃類藥物、抗心律失常藥物等）、毒物中毒（如一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等）可直接損害心臟或影響心臟的電生理功能，引發(fā)心臟驟停。（二）危險(xiǎn)因素1.年齡：隨著年齡的增長，心臟疾病的發(fā)生率增加，心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。2.性別：男性發(fā)生心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)高于女性，可能與男性不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒等）和激素水平差異有關(guān)。3.生活方式-吸煙：煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。-酗酒：長期大量飲酒可損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心律失常和心肌病，增加心臟驟停的發(fā)生幾率。-缺乏運(yùn)動(dòng)：長期缺乏體育鍛煉可導(dǎo)致肥胖、高血壓、高血脂等心血管危險(xiǎn)因素增加，進(jìn)而增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。4.基礎(chǔ)疾病-高血壓：高血壓可導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，引起心肌肥厚和心臟結(jié)構(gòu)重塑，增加心律失常和心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。-糖尿病：糖尿病患者常伴有血管病變和神經(jīng)病變，影響心臟的血液供應(yīng)和電生理功能，增加心臟驟停的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)期在心臟驟停前數(shù)天至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn)一些非特異性癥狀，如乏力、心悸、胸悶、胸痛等。這些癥狀可能較為輕微，容易被患者忽視。（二）發(fā)病期典型的表現(xiàn)為突然發(fā)生的意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失等?；颊呖稍跀?shù)秒內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，隨后陷入昏迷狀態(tài)。（三）心臟驟停期心臟驟停發(fā)生后，患者的心臟射血功能停止，全身血液循環(huán)中斷。此時(shí)，患者的意識(shí)完全喪失，呼吸停止，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。（四）生物學(xué)死亡期如果心臟驟停未能及時(shí)得到有效救治，經(jīng)過數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后，患者將進(jìn)入生物學(xué)死亡期，此時(shí)大腦和其他重要器官發(fā)生不可逆的損傷，患者最終死亡。四、診斷（一）現(xiàn)場(chǎng)診斷基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者在現(xiàn)場(chǎng)遇到疑似心臟驟停的患者時(shí)，應(yīng)迅速判斷患者的意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)。具體方法為：拍打患者雙肩并大聲呼喊，觀察患者是否有反應(yīng)；同時(shí)用食指和中指觸摸患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10秒。如果患者意識(shí)喪失且大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可診斷為心臟驟停。（二）輔助檢查在條件允許的情況下，應(yīng)盡快進(jìn)行心電圖檢查，以明確心臟驟停的類型，如心室顫動(dòng)（VF）、無脈性室性心動(dòng)過速（VT）、心室靜止等。此外，還應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治?、電解質(zhì)測(cè)定等檢查，以評(píng)估患者的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。五、急救處理（一）基本生命支持（BLS）1.啟動(dòng)急救系統(tǒng)：一旦確診心臟驟停，應(yīng)立即呼叫急救人員，并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。在等待急救人員到來的過程中，應(yīng)開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。2.胸外按壓-按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）。-按壓方法：施救者雙手交疊，用手掌根部按壓，手臂伸直，垂直于患者胸部用力按壓。按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米。-按壓與呼吸比：?jiǎn)稳嘶螂p人CPR時(shí)，按壓與呼吸比均為30:2。3.開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放患者氣道，清除口腔和氣道內(nèi)的異物和分泌物，保持氣道通暢。4.人工呼吸：在開放氣道的基礎(chǔ)上，進(jìn)行口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸。每次吹氣時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保胸廓有起伏。（二）高級(jí)生命支持（ALS）1.電除顫：對(duì)于心室顫動(dòng)和無脈性室性心動(dòng)過速患者，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫。首次除顫能量可選擇200焦耳（雙相波除顫儀）或360焦耳（單相波除顫儀）。除顫后應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行CPR，5個(gè)周期（約2分鐘）后再評(píng)估心律。2.藥物治療-腎上腺素：是心臟驟停復(fù)蘇的首選藥物，可在CPR過程中每隔3-5分鐘靜脈注射1毫克。-胺碘酮：對(duì)于心室顫動(dòng)和無脈性室性心動(dòng)過速患者，在電除顫和腎上腺素治療無效時(shí)，可考慮使用胺碘酮。首劑300毫克靜脈注射，必要時(shí)可追加150毫克。3.高級(jí)氣道管理：如果條件允許，應(yīng)盡快進(jìn)行氣管插管，建立高級(jí)氣道，以保證有效的通氣和氧供。（三）復(fù)蘇后處理1.維持循環(huán)穩(wěn)定：復(fù)蘇后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，根據(jù)情況使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素等）維持血壓穩(wěn)定。2.維持呼吸功能：對(duì)于氣管插管的患者，應(yīng)根據(jù)患者的病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保證有效的通氣和氧合。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。3.防治腦損傷：可采用亞低溫治療（體溫控制在32-34℃）、脫水降顱壓（如使用甘露醇等）等措施，減輕腦損傷。4.處理原發(fā)病和并發(fā)癥：積極查找心臟驟停的原因，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。同時(shí)，應(yīng)注意防治復(fù)蘇后并發(fā)癥，如心律失常、急性腎損傷、感染等。六、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)：包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等基本操作技能的培訓(xùn)，以及電除顫儀的使用培訓(xùn)。2.心臟驟停的識(shí)別和診斷培訓(xùn)：使基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者能夠準(zhǔn)確識(shí)別心臟驟停的臨床表現(xiàn)和心電圖特征，掌握診斷方法。3.急救藥物的使用培訓(xùn)：培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握常用急救藥物（如腎上腺素、胺碘酮等）的適應(yīng)證、劑量、用法和不良反應(yīng)。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)在心臟驟停急救過程中團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性，培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者如何進(jìn)行有效的團(tuán)隊(duì)溝通和協(xié)作。（二）培訓(xùn)方式1.理論授課：通過課堂教學(xué)的方式，向基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者傳授心臟驟停的相關(guān)理論知識(shí)。2.技能操作培訓(xùn)：利用模擬人等設(shè)備，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫等技能的實(shí)際操作培訓(xùn)，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者在實(shí)踐中掌握技能。3.案例討論：通過分析實(shí)際案例，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者了解心臟驟停的救治過程和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4.在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供心臟驟停相關(guān)的在線課程和學(xué)習(xí)資源，方便基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者隨時(shí)學(xué)習(xí)。七、預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防1.健康生活方式干預(yù)-戒煙限酒：勸導(dǎo)患者戒煙，限制飲酒量，男性每日飲酒的酒精量不超過25克，女性不超過15克。-合理飲食：提倡低鹽、低脂、低糖飲食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入。-適量運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。2.控制基礎(chǔ)疾病-高血壓：對(duì)于高血壓患者，應(yīng)積極控制血壓，目標(biāo)血壓一般為140/90mmHg以下。-糖尿?。嚎刂蒲撬剑腔t蛋白（HbA1c）控制在7%以下。-血脂異常：根據(jù)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，合理使用調(diào)脂藥物，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。（二）二級(jí)預(yù)防對(duì)于有心臟疾病史或曾發(fā)生過心臟驟停的患者，應(yīng)采取以下措施進(jìn)行二級(jí)預(yù)防：1.藥物治療：遵醫(yī)囑長期服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物，以降低心臟驟停的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）：對(duì)于高危患者，如心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%、有室性心律失常病史等，可考慮植入ICD，以預(yù)防心臟驟停的發(fā)生。八、轉(zhuǎn)診指征基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遇到以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院：1.復(fù)蘇后患者病情不穩(wěn)定：如血壓難以維持、心律失常頻繁發(fā)作、呼吸功能不全等。2.需要進(jìn)一步明確病因：如懷疑有先天性心臟病、心肌病等需要進(jìn)行心臟超聲、心臟磁共振等進(jìn)一步檢查的患者。3.需要進(jìn)行特殊治療：如需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療、心臟手術(shù)等的患者。九、隨訪管理對(duì)于心臟驟停復(fù)蘇成功的患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行定期隨訪管理：1.隨訪內(nèi)容-癥狀評(píng)估：了解患者是否有心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀。-體格檢查：包括生命體征、心臟聽診等檢查。-實(shí)驗(yàn)室檢查：定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、生化等檢