2025年呼吸內(nèi)鏡考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于電子支氣管鏡經(jīng)鼻插入的操作要點，以下描述錯誤的是：A.需先檢查鼻腔通暢性，選擇較寬側(cè)鼻孔B.表面麻醉常用1%丁卡因或2%利多卡因噴霧C.鏡身通過鼻后孔時應(yīng)保持鏡端略向下彎曲D.若遇鼻腔狹窄，可強行推進鏡身擴張通道答案：D（解析：鼻腔狹窄時強行推進易導(dǎo)致黏膜損傷出血，應(yīng)換用另一側(cè)鼻孔或經(jīng)口插入）2.超聲支氣管鏡（EBUS）引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）時，若目標淋巴結(jié)位于隆突下（7區(qū)），最佳掃描平面為：A.氣管隆突水平橫斷面B.右主支氣管近端矢狀面C.左主支氣管近端冠狀面D.氣管下段縱切面答案：A（解析：隆突下淋巴結(jié)（7區(qū)）在氣管隆突水平橫斷面顯示最清晰，可觀察淋巴結(jié)與氣管、左右主支氣管的關(guān)系）3.硬質(zhì)支氣管鏡治療氣道狹窄時，若患者合并重度阻塞性通氣功能障礙（FEV1占預(yù)計值30%），最需警惕的并發(fā)癥是：A.氣道穿孔B.低氧血癥C.心律失常D.喉痙攣答案：B（解析：重度阻塞性通氣功能障礙患者氧儲備差，硬質(zhì)鏡操作可能進一步阻礙通氣，易發(fā)生嚴重低氧血癥）4.支氣管鏡下冷凍治療的主要機制是：A.高溫使組織蛋白變性B.低溫導(dǎo)致細胞內(nèi)冰晶形成、膜結(jié)構(gòu)破壞C.高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)D.激光能量直接切割組織答案：B（解析：冷凍治療通過-80℃至-196℃低溫使細胞內(nèi)冰晶形成，破壞細胞膜及細胞器，導(dǎo)致組織壞死）5.診斷支氣管結(jié)核的“金標準”是：A.痰抗酸桿菌涂片陽性B.支氣管鏡下黏膜活檢病理見干酪樣壞死C.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性D.胸部CT顯示支氣管壁增厚、狹窄答案：B（解析：病理檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或結(jié)核肉芽腫是確診支氣管結(jié)核的金標準）6.經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）時，若患者血小板計數(shù)為50×10?/L，最合理的處理是：A.直接活檢，術(shù)后局部噴灑腎上腺素B.術(shù)前輸注血小板至80×10?/L以上再操作C.改用刷檢代替活檢D.選擇外周肺野避開大血管區(qū)域活檢答案：B（解析：血小板＜50×10?/L時出血風險顯著增加，需糾正至安全范圍（通?！?0×10?/L，部分指南建議≥80×10?/L）后再行有創(chuàng)操作）7.支氣管鏡下球囊擴張治療良性氣道狹窄，首次擴張的球囊直徑應(yīng)選擇：A.與正常段氣道直徑一致B.正常段氣道直徑的1/2C.正常段氣道直徑的2/3D.比狹窄段直徑大2mm答案：C（解析：首次擴張建議選擇正常段直徑的2/3，避免過度擴張導(dǎo)致氣道撕裂）8.關(guān)于電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）的應(yīng)用，以下說法正確的是：A.僅適用于直徑＞3cm的周圍型肺結(jié)節(jié)B.無需術(shù)前CT三維重建C.可引導(dǎo)活檢針到達段支氣管以遠的外周肺組織D.操作時無需考慮患者呼吸運動影響答案：C（解析：ENB通過電磁定位系統(tǒng)可引導(dǎo)器械到達亞段及以遠支氣管，適用于≤2cm的外周結(jié)節(jié)；需術(shù)前CT重建，呼吸運動需通過軟件補償）9.支氣管鏡檢查時，患者突然出現(xiàn)大咯血（＞300ml/24h），首要處理措施是：A.立即退鏡，保持側(cè)臥位B.經(jīng)鏡身注入冰鹽水+腎上腺素C.氣管插管保護健側(cè)肺D.靜脈注射垂體后葉素答案：C（解析：大咯血時需迅速保護健側(cè)肺，避免血液淹溺，優(yōu)先選擇氣管插管或硬質(zhì)鏡吸引）10.評估氣道內(nèi)腫瘤是否適合內(nèi)鏡下切除，關(guān)鍵指標是：A.腫瘤直徑＜2cmB.腫瘤基底寬度＜1/2氣道周徑C.腫瘤分化程度為高分化D.患者KPS評分＞60分答案：B（解析：基底寬度＜1/2氣道周徑是內(nèi)鏡下切除的重要條件，若超過1/2則易殘留或?qū)е職獾廊睋p）11.兒童支氣管鏡檢查時，選用的支氣管鏡外徑應(yīng)不超過：A.患兒年齡（歲）+2mmB.患兒氣管直徑的1/2C.4.0mmD.患兒鼻孔直徑的80%答案：B（解析：兒童支氣管鏡外徑需≤氣管直徑的1/2，避免完全阻塞氣道導(dǎo)致通氣障礙）12.支氣管鏡下氬等離子體凝固（APC）治療時，輸出功率設(shè)置的主要依據(jù)是：A.患者體重B.組織類型（如腫瘤vs肉芽）C.鏡身與組織的距離D.病變血供情況答案：B（解析：APC功率需根據(jù)組織類型調(diào)整，腫瘤組織通常需較高功率（40-60W），肉芽組織或出血止血可降低至30-40W）13.診斷氣道淀粉樣變的特異性檢查是：A.支氣管鏡下黏膜活檢+剛果紅染色B.血清淀粉樣蛋白A（SAA）檢測C.胸部HRCT顯示氣道壁鈣化D.痰細胞學(xué)檢查見淀粉樣物質(zhì)答案：A（解析：剛果紅染色后偏振光下觀察到蘋果綠色雙折射是淀粉樣變的特異性病理表現(xiàn)）14.支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮氣管切開（PDT）的最佳穿刺點是：A.環(huán)狀軟骨與第1氣管環(huán)之間B.第1-2氣管環(huán)之間C.第2-3氣管環(huán)之間D.第3-4氣管環(huán)之間答案：C（解析：PDT通常選擇第2-3氣管環(huán)，避免損傷環(huán)狀軟骨（易致喉狹窄）和甲狀腺峽部）15.支氣管鏡檢查后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），最可能的原因是：A.肺部感染B.操作后吸收熱C.菌血癥D.藥物過敏答案：B（解析：約5%-10%患者術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱（＜38.5℃），多為組織損傷后的吸收熱，無需特殊處理）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.支氣管鏡檢查的絕對禁忌癥包括：A.大咯血（24小時＞500ml）未控制B.嚴重心功能不全（NYHAIV級）C.上呼吸道急性炎癥（如會厭炎）D.嚴重低氧血癥（SpO?＜85%）未糾正答案：ABCD（解析：以上均為絕對禁忌癥，需穩(wěn)定后再評估）2.超聲支氣管鏡（EBUS）可用于以下哪些疾病的診斷：A.縱隔淋巴瘤B.肺癌淋巴結(jié)分期（N2/N3）C.肺門結(jié)核性淋巴結(jié)炎D.縱隔神經(jīng)源性腫瘤答案：ABC（解析：EBUS-TBNA主要用于獲取縱隔/肺門淋巴結(jié)或腫塊的病理，神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔，EBUS難以穿透脊柱顯示）3.支氣管鏡下氣道支架置入的適應(yīng)癥包括：A.惡性腫瘤導(dǎo)致的氣道梗阻（KPS評分＞50分）B.氣管軟化癥（呼氣時氣道塌陷＞50%）C.結(jié)核性氣道狹窄（球囊擴張后復(fù)發(fā)）D.先天性氣管食管瘺答案：ABCD（解析：以上均為支架置入的常見適應(yīng)癥）4.經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)（BLVR）的并發(fā)癥包括：A.氣胸B.肺炎C.支架移位D.咯血答案：ABD（解析：BLVR常用單向活瓣或線圈，并發(fā)癥主要為氣胸、感染及咯血；支架移位多見于氣道支架，非肺減容術(shù)）5.支氣管鏡檢查時，局部麻醉的注意事項包括：A.丁卡因總劑量不超過100mgB.利多卡因總劑量不超過400mgC.麻醉前需詢問患者藥物過敏史D.噴霧麻醉后立即進鏡以減少患者不適答案：ABC（解析：麻醉后需等待3-5分鐘使藥物起效，避免立即進鏡導(dǎo)致咳嗽反射未抑制）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述超聲支氣管鏡（EBUS）與普通支氣管鏡在縱隔淋巴結(jié)評估中的優(yōu)勢。答案：EBUS通過超聲探頭實時顯示支氣管壁及周圍結(jié)構(gòu)，可清晰區(qū)分淋巴結(jié)與血管（避免誤穿），提高穿刺準確性；能定位直徑＜1cm的淋巴結(jié)；結(jié)合彩色多普勒可評估淋巴結(jié)血供，輔助鑒別良惡性；對隆突下、肺門等深部淋巴結(jié)的取材成功率（＞90%）顯著高于普通TBNA（約60%-70%）。2.列舉3種支氣管鏡下治療大咯血的方法，并簡述其適用場景。答案：（1）局部藥物注射：經(jīng)鏡身注入1:10000腎上腺素（3-5ml）或凝血酶（500-1000U），適用于黏膜滲血或小血管出血；（2）氬等離子體凝固（APC）：通過高頻電流凝固出血點，適用于表淺血管出血（如腫瘤表面滲血）；（3）球囊填塞：置入球囊導(dǎo)管充氣壓迫出血段支氣管，適用于較大支氣管動脈出血（如結(jié)核性支氣管擴張）；（4）冷凍治療：低溫使血管收縮并形成血栓，適用于彌漫性黏膜出血（如支氣管結(jié)核）。3.支氣管鏡下氣道異物取出的操作原則有哪些？答案：（1）優(yōu)先選擇硬質(zhì)支氣管鏡（尤其大/不規(guī)則異物），可提供穩(wěn)定通道并快速取出；（2）術(shù)前明確異物性質(zhì)（如金屬、有機/無機）、位置（主支氣管/葉支氣管）；（3）根據(jù)異物形態(tài)選擇合適器械（如鱷口鉗取不規(guī)則異物，網(wǎng)籃取光滑異物）；（4）取出過程中保持異物長軸與氣道平行，避免卡喉；（5）兒童需注意避免喉痙攣，可聯(lián)合全身麻醉；（6）若異物嵌頓時間長（＞2周），需先處理周圍肉芽組織（如APC或冷凍）再取。4.簡述經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：（1）氣胸（發(fā)生率2%-5%），多見于外周肺活檢；（2）咯血（發(fā)生率5%-15%，多為少量）；（3）低氧血癥（操作中SpO?下降）。預(yù)防措施：（1）術(shù)前評估凝血功能（PLT≥50×10?/L，INR≤1.5）；（2）選擇病灶所在肺段，避開大血管（結(jié)合CT定位）；（3）活檢后局部噴灑腎上腺素（1:10000，3-5ml）；（4）操作中持續(xù)吸氧（氧流量4-6L/min），監(jiān)測SpO?；（5）術(shù)后胸片檢查，觀察氣胸（若＜20%且無癥狀可觀察，否則胸腔閉式引流）。5.支氣管鏡下氣道腫瘤消融治療（如激光、冷凍、APC）的選擇依據(jù)是什么？答案：（1）腫瘤位置：中央氣道（主/葉支氣管）首選APC或激光（穿透深度淺，避免穿孔）；外周氣道可考慮冷凍（作用范圍廣）；（2）腫瘤性質(zhì)：惡性腫瘤（如鱗癌）需深度消融（激光穿透3-5mm），良性腫瘤（如肉芽）選擇APC（穿透＜1mm）；（3）腫瘤大?。海?cm腫瘤可用冷凍（需多次治療）或激光（單次清除）；＞2cm需聯(lián)合球囊擴張或支架；（4）患者狀態(tài)：心肺功能差者選擇APC（操作時間短），需保留組織學(xué)標本者避免激光（破壞組織）。四、案例分析題（共15分）患者，男，65歲，因“咳嗽、氣促2月，加重伴咯血1周”就診。既往吸煙史40年（20支/日）。胸部CT示：右中間支氣管可見菜花樣腫物，管腔狹窄約70%，遠端肺不張；縱隔7區(qū)淋巴結(jié)腫大（短徑1.8cm）。支氣管鏡檢查：右中間支氣管可見新生物，表面凹凸不平，觸之易出血，活檢3塊送病理。問題1：該患者支氣管鏡檢查的術(shù)前評估需重點關(guān)注哪些內(nèi)容？（5分）答案：（1）呼吸功能：FEV1、血氣分析（評估能否耐受鏡檢及可能的氣道阻塞加重）；（2）凝血功能：PLT、PT/INR（避免活檢后大咯血）；（3）心血管功能：心電圖、心肌酶（排除嚴重心律失?；蛐募∪毖?；（4）氣道評估：CT重建明確腫瘤位置、與周圍血管（如肺動脈）的關(guān)系（避免活檢時損傷大血管）；（5）咯血風險：近期咯血量（若＞100ml/24h需先止血治療）。問題2：若病理回報為鱗狀細胞癌，下一步需明確縱隔淋巴結(jié)性質(zhì)，應(yīng)選擇何種支氣管鏡技術(shù)？簡述操作要點。（5分）答案：選擇超聲支氣管鏡（EBUS-TBNA）。操作要點：（1）術(shù)前CT定位7區(qū)淋巴結(jié)（隆突下），標記掃描平面（氣管隆突水平橫斷面）；（2）經(jīng)鼻插入EBUS鏡，到達氣管下段后啟動超聲，調(diào)整探頭方向至隆突水平，顯示淋巴結(jié)（低回聲、邊界清晰）及周圍血管（彩色多普勒排除）；（3）選擇22G穿刺針，穿透支氣管壁進入淋巴結(jié)，負壓抽吸3-5次，退針后快速涂片（提高陽性率）；（4）術(shù)后觀察30分鐘，警惕氣胸或出血（隆突下淋巴結(jié)靠近肺動脈，穿刺后需密切監(jiān)測）。問題3：患者擬行支氣管鏡下腫瘤消融治療，需注意