慢性腹痛診療指南(2025)一、概述慢性腹痛是指持續(xù)或間斷發(fā)作超過(guò)3個(gè)月的腹痛，是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，病因復(fù)雜，涉及多個(gè)系統(tǒng)的疾病。其不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還可能是某些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。準(zhǔn)確診斷和有效治療慢性腹痛對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。二、流行病學(xué)慢性腹痛在人群中較為常見(jiàn)，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，但以中老年人居多。女性略多于男性。不同地區(qū)和種族的發(fā)病率可能存在一定差異，生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等都可能對(duì)其發(fā)病率產(chǎn)生影響。三、病因1.消化系統(tǒng)疾病-食管疾?。喝缥甘彻芊戳鞑?，由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，可引起胸骨后或上腹部疼痛，常伴有燒心、反酸等癥狀。-胃部疾病：胃潰瘍表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，疼痛多在進(jìn)食后一段時(shí)間出現(xiàn)；十二指腸潰瘍則疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解。慢性胃炎也可導(dǎo)致上腹部隱痛、飽脹等不適。-腸道疾?。耗c易激綜合征是常見(jiàn)的功能性腸道疾病，腹痛常伴有排便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘，或兩者交替。炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，除了腹痛外，還可有腹瀉、黏液膿血便等癥狀。腸道腫瘤，如結(jié)腸癌，早期可能僅表現(xiàn)為腹部隱痛，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)便血、腸梗阻等癥狀。-肝膽胰疾?。耗懩已住⒛懡Y(jié)石可引起右上腹疼痛，疼痛可向右肩部放射，常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作。肝炎、肝硬化患者可出現(xiàn)肝區(qū)隱痛。胰腺炎可導(dǎo)致上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐等癥狀。2.泌尿系統(tǒng)疾病-慢性腎盂腎炎可引起一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。-泌尿系統(tǒng)結(jié)石，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，可導(dǎo)致腎絞痛，疼痛劇烈，呈陣發(fā)性發(fā)作，可伴有血尿。3.生殖系統(tǒng)疾病-女性的盆腔炎可引起下腹部疼痛，伴有白帶增多、月經(jīng)紊亂等癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，也可出現(xiàn)慢性盆腔痛。-男性的慢性前列腺炎可引起會(huì)陰部、下腹部墜脹疼痛，伴有尿頻、尿急、尿不盡等癥狀。4.心血管系統(tǒng)疾病-冠心病患者有時(shí)可表現(xiàn)為上腹部疼痛，尤其是下壁心肌梗死，容易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。疼痛通常為壓榨性，可伴有胸悶、心悸等癥狀。5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病-如腹型癲癇，是一種特殊類型的癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)作的腹痛，疼痛程度不一，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)作后可恢復(fù)正常。6.精神心理因素-長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題可導(dǎo)致功能性腹痛綜合征。患者腹痛癥狀多樣，部位不固定，可伴有失眠、食欲不振、乏力等全身癥狀。四、臨床表現(xiàn)1.疼痛特點(diǎn)-疼痛部位：一般來(lái)說(shuō)，上腹部疼痛多與食管、胃、十二指腸、肝膽胰等器官病變有關(guān)；下腹部疼痛常見(jiàn)于腸道、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾??；臍周疼痛可能與小腸疾病有關(guān)。但有些疾病的疼痛部位可不典型，如心肌梗死可表現(xiàn)為上腹部疼痛。-疼痛性質(zhì)：鈍痛、隱痛常見(jiàn)于慢性胃炎、消化性潰瘍等；絞痛多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽結(jié)石等；脹痛可能與胃腸脹氣、肝脾腫大等有關(guān)；燒灼樣痛常見(jiàn)于胃食管反流病。-疼痛程度：可從輕微的隱痛到難以忍受的劇痛不等。疼痛程度與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比，如功能性腹痛綜合征患者可能疼痛較為劇烈，但無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。-疼痛時(shí)間：餐后痛可能與胃潰瘍、膽囊炎等有關(guān)；空腹痛多見(jiàn)于十二指腸潰瘍。夜間痛明顯者要警惕十二指腸潰瘍或胰腺癌。-疼痛節(jié)律：消化性潰瘍的疼痛具有周期性和節(jié)律性，如胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后0.5-1小時(shí)出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解。2.伴隨癥狀-伴有發(fā)熱，提示可能有感染性疾病，如膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎等。-伴有嘔吐，若嘔吐物為胃內(nèi)容物，可能與胃部疾病有關(guān)；若嘔吐物有膽汁，可能與十二指腸疾病或腸梗阻有關(guān)。-伴有腹瀉，可能是腸道疾病，如腸易激綜合征、炎癥性腸病等。-伴有便血，可能是腸道腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。-伴有黃疸，提示可能有肝膽疾病，如肝炎、膽結(jié)石等。五、診斷1.病史采集-詳細(xì)詢問(wèn)患者的腹痛起病情況，包括疼痛的起始時(shí)間、急緩程度等。了解疼痛的特點(diǎn)，如部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、節(jié)律等。詢問(wèn)伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、便血等。了解患者的既往病史，包括是否有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等疾病史，是否有手術(shù)史、外傷史等。還應(yīng)了解患者的個(gè)人史，如飲食習(xí)慣、生活方式、精神狀態(tài)等。2.體格檢查-全面的體格檢查對(duì)于慢性腹痛的診斷非常重要。檢查腹部時(shí)，要注意有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，有無(wú)腫塊，肝脾是否腫大等。還要檢查其他系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，以排除其他疾病引起的腹痛。3.實(shí)驗(yàn)室檢查-血液檢查：血常規(guī)可了解是否有感染、貧血等情況；血生化檢查可了解肝腎功能、血糖、血脂等指標(biāo)；血淀粉酶、脂肪酶對(duì)于診斷胰腺炎有重要意義；腫瘤標(biāo)志物檢查，如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）等，對(duì)于篩查腫瘤有一定幫助。-尿液檢查：尿常規(guī)可了解是否有泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等情況。-糞便檢查：糞便常規(guī)和潛血試驗(yàn)可了解是否有腸道感染、出血等情況。4.影像學(xué)檢查-超聲檢查：是一種常用的檢查方法，可用于檢查肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊炎、腎結(jié)石等疾病有重要價(jià)值。-X線檢查：腹部平片可用于診斷腸梗阻、胃腸道穿孔等疾病。消化道鋇餐檢查可觀察食管、胃、十二指腸的形態(tài)和功能，對(duì)于診斷消化性潰瘍、胃癌等疾病有一定幫助。-CT檢查：能更清晰地顯示腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對(duì)于診斷腫瘤、炎癥等疾病有重要價(jià)值。尤其是增強(qiáng)CT檢查，可更好地顯示病變的血供情況。-MRI檢查：對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，對(duì)于診斷肝臟、胰腺等器官的疾病有一定優(yōu)勢(shì)。5.內(nèi)鏡檢查-胃鏡檢查：可直接觀察食管、胃、十二指腸的黏膜情況，對(duì)于診斷胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等疾病有重要價(jià)值，還可取組織進(jìn)行病理檢查。-結(jié)腸鏡檢查：可直接觀察直腸、結(jié)腸的黏膜情況，對(duì)于診斷炎癥性腸病、腸道腫瘤等疾病有重要價(jià)值，同樣可取組織進(jìn)行病理檢查。6.其他檢查-對(duì)于懷疑有腹型癲癇的患者，可進(jìn)行腦電圖檢查。對(duì)于功能性腹痛綜合征患者，可進(jìn)行心理評(píng)估，如使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等。六、診斷流程1.首先根據(jù)患者的病史、癥狀和體征，初步判斷腹痛的可能病因，確定是消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等哪個(gè)系統(tǒng)的疾病可能性大。2.進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷。3.如果初步檢查未能明確病因，可根據(jù)具體情況進(jìn)行進(jìn)一步的特殊檢查，如內(nèi)鏡檢查、腦電圖檢查等。4.對(duì)于經(jīng)過(guò)各種檢查仍不能明確病因的患者，要考慮功能性腹痛綜合征的可能，可進(jìn)行心理評(píng)估。七、鑒別診斷1.不同病因引起的慢性腹痛需要相互鑒別。如消化性潰瘍與胃癌的鑒別，消化性潰瘍疼痛具有周期性和節(jié)律性，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍邊界清晰，周圍黏膜正常；胃癌疼痛無(wú)明顯規(guī)律，胃鏡檢查可見(jiàn)腫物，病理檢查可明確診斷。2.泌尿系統(tǒng)疾病引起的腹痛與消化系統(tǒng)疾病引起的腹痛相鑒別。如泌尿系統(tǒng)結(jié)石的腎絞痛疼痛劇烈，可伴有血尿，超聲或CT檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石；而消化系統(tǒng)疾病的腹痛一般無(wú)血尿，通過(guò)相應(yīng)的檢查可鑒別。3.功能性腹痛綜合征與器質(zhì)性疾病引起的腹痛相鑒別。功能性腹痛綜合征患者雖有腹痛癥狀，但各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，且腹痛常與精神心理因素有關(guān)；器質(zhì)性疾病引起的腹痛則有相應(yīng)的病理改變。八、治療1.一般治療-調(diào)整飲食習(xí)慣，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。-改善生活方式，保持充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等。-對(duì)于精神心理因素引起的慢性腹痛，要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、焦慮情緒?？晒膭?lì)患者參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好。2.藥物治療-針對(duì)病因治療-對(duì)于消化性潰瘍，可使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）抑制胃酸分泌，使用胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等）保護(hù)胃黏膜。-對(duì)于膽囊炎、膽結(jié)石，可使用抗生素（如頭孢菌素類、喹諾酮類等）抗感染治療，必要時(shí)使用止痛藥物（如哌替啶等）緩解疼痛。-對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，可使用排石藥物（如腎石通顆粒等）促進(jìn)結(jié)石排出，疼痛嚴(yán)重時(shí)可使用解痙止痛藥物（如阿托品、山莨菪堿等）。-對(duì)于盆腔炎，可使用抗生素（如甲硝唑、頭孢曲松等）抗感染治療。-對(duì)癥治療-對(duì)于腹痛癥狀明顯的患者，可使用止痛藥物，但要注意避免濫用。非甾體類抗炎藥（如布洛芬等）可用于緩解輕至中度疼痛，但有胃腸道不良反應(yīng)，要謹(jǐn)慎使用。對(duì)于嚴(yán)重疼痛患者，可使用阿片類藥物（如嗎啡等），但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量。-對(duì)于伴有嘔吐的患者，可使用止吐藥物（如甲氧氯普胺等）。-對(duì)于伴有腹瀉的患者，可使用止瀉藥物（如蒙脫石散等）。-對(duì)于伴有便秘的患者，可使用緩瀉劑（如乳果糖等）。3.手術(shù)治療-對(duì)于一些器質(zhì)性疾病，如胃癌、結(jié)腸癌、膽結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，手術(shù)治療可能是必要的。手術(shù)方式要根據(jù)具體病情選擇，如胃癌可行根治性手術(shù)，膽結(jié)石可行膽囊切除術(shù)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石可行體外沖擊波碎石術(shù)或手術(shù)取石術(shù)等。4.心理治療-對(duì)于功能性腹痛綜合征患者，心理治療是重要的治療方法?？刹捎谜J(rèn)知行為療法，幫助患者認(rèn)識(shí)和改變不良的思維和行為模式，緩解焦慮、抑郁情緒。還可進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練等，減輕患者的緊張情緒。九、隨訪和預(yù)后1.對(duì)于慢性腹痛患者，治療后要定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)腹痛癥狀是否緩解，是否有新的癥狀出現(xiàn)，進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以評(píng)估治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.慢性腹痛的預(yù)后與病因、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素有關(guān)。對(duì)于一些良性疾病，如消化性潰瘍、膽囊炎等