糞腸球菌與屎腸球菌的區(qū)別2026一、基礎(chǔ)特征特征糞腸球菌(E.faecalis)屎腸球菌(E.faecium)占比人類(lèi)感染中占80-90%人類(lèi)感染中占5-10%(但VRE比例高)棲息偏好胃腸道、泌尿生殖道胃腸道為主二、生化鑒定關(guān)鍵差異試驗(yàn)糞腸球菌屎腸球菌吡咯烷酮芳基酰胺酶(PYR)陽(yáng)性(+)陽(yáng)性(+)運(yùn)動(dòng)性無(wú)(-)無(wú)(-)糖發(fā)酵發(fā)酵山梨醇、產(chǎn)酸不發(fā)酵山梨醇精氨酸水解強(qiáng)陽(yáng)性(快速)弱陽(yáng)性/緩慢耐6.5%NaCl陽(yáng)性(+)陽(yáng)性(+)注：現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室多用質(zhì)譜（MALDI-TOF）或基因測(cè)序進(jìn)行精準(zhǔn)鑒定。三、耐藥性差異（臨床核心區(qū)別）耐藥類(lèi)型糞腸球菌屎腸球菌氨芐西林敏感率>90%(天然敏感)>80%耐藥

(獲得性耐藥)氨基糖苷類(lèi)(HLAR)約30-40%耐藥約50-70%耐藥萬(wàn)古霉素(VRE)罕見(jiàn)(<5%)主要耐藥菌種(≥80%VRE)喹諾酮類(lèi)部分耐藥高耐藥率利奈唑胺普遍敏感可能出現(xiàn)耐藥指南依據(jù)：CLSIM100強(qiáng)調(diào)屎腸球菌對(duì)氨芐西林的耐藥性需直接報(bào)告耐藥，而糞腸球菌需藥敏試驗(yàn)確認(rèn)。IDSAVRE指南指出：萬(wàn)古霉素耐藥主要由E.faecium引起（尤以vanA基因型為主）。四、毒力因子與致病性因子/特性糞腸球菌屎腸球菌主要毒力因子明膠酶（gelE）、聚集物質(zhì)（asa1）表面蛋白（esp）、心內(nèi)膜炎抗原生物膜形成強(qiáng)(與導(dǎo)管相關(guān)感染相關(guān))較弱侵襲性疾病更易引起心內(nèi)膜炎、尿路感染更常見(jiàn)于菌血癥、腹腔感染致病強(qiáng)度毒力較強(qiáng)毒力較弱但耐藥性更強(qiáng)五、臨床感染特點(diǎn)感染類(lèi)型糞腸球菌優(yōu)勢(shì)場(chǎng)景屎腸球菌優(yōu)勢(shì)場(chǎng)景泌尿系感染更常見(jiàn)（社區(qū)及院內(nèi)）較少（多與器械相關(guān)）菌血癥/心內(nèi)膜炎占腸球菌心內(nèi)膜炎的多數(shù)多見(jiàn)于免疫抑制或廣譜抗生素暴露者院內(nèi)感染常見(jiàn)但耐藥少多藥耐藥（MDR）主導(dǎo)菌治療難度可選β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)常需利奈唑胺、達(dá)托霉素等六、總結(jié)要點(diǎn)耐藥性：E.faecium

是

VRE及氨芐西林耐藥的主要菌種，治療選擇受限。E.faecalis

通常對(duì)氨芐西林敏感，但對(duì)高水平氨基糖苷類(lèi)耐藥需檢測(cè)。感染分布：E.faecalis

是腸球菌感染的

主要病原體（尤其心內(nèi)膜炎）。E.faecium

在

院內(nèi)多藥耐藥感染

中比例顯著升高。治療策略：E.faecalis：氨芐西林/青霉素±氨基糖苷類(lèi)（非HLAR菌株）。E.faecium：需根據(jù)藥敏選擇

利奈唑胺、達(dá)托霉素或替加環(huán)素（IDSA2024指南）。依據(jù)指南：CLSIM100(2024)：腸球菌藥敏試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及折點(diǎn)。EUCAST(2024)：歐洲藥敏斷點(diǎn)表。IDSAVRE管理指南(2024)：推薦萬(wàn)古霉素耐藥株的一線治療方案。臨床微生物學(xué)指南（CLSIM100、