一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025風(fēng)疹查房課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理崗位上回望，風(fēng)疹這個(gè)曾被視作“輕癥”的傳染病，依然在兒科、感染科的病房里牽動(dòng)著我們的神經(jīng)。記得去年冬季，科室收住了3例風(fēng)疹患兒，其中一位孕12周的孕婦因漏診風(fēng)疹，最終不得不終止妊娠——這讓我深刻意識(shí)到：風(fēng)疹的“輕”，是相對(duì)于免疫健全的兒童而言；而它的“重”，藏在特殊人群的并發(fā)癥里，藏在防控鏈條的每一個(gè)細(xì)節(jié)中。風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，潛伏期14-21天，以發(fā)熱、皮疹及耳后/枕后淋巴結(jié)腫大為典型表現(xiàn)。近年來，隨著風(fēng)疹疫苗覆蓋率的提升，我國(guó)風(fēng)疹發(fā)病率已從2008年的1.31/10萬降至2024年的0.23/10萬（國(guó)家疾控中心數(shù)據(jù)），但散發(fā)病例仍時(shí)有發(fā)生，尤其在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等人群密集場(chǎng)所。今天我們要討論的，是上周我管床的一例17歲風(fēng)疹患者的護(hù)理全過程——從她入院時(shí)的焦慮，到皮疹消退時(shí)的笑容，每一步護(hù)理都在驗(yàn)證：對(duì)風(fēng)疹患者的照護(hù)，不僅要關(guān)注“退熱、退疹”的表象，更要守住“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、防并發(fā)癥”的核心。02病例介紹病例介紹小吳，女，17歲，高二學(xué)生，2025年3月10日入院。主訴：“發(fā)熱伴皮疹2天，加重1天”?，F(xiàn)病史：患者3月8日無明顯誘因出現(xiàn)低熱（37.8℃），伴乏力、咽痛，自認(rèn)為“感冒”未重視；3月9日體溫升至38.5℃，顏面部出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，當(dāng)日下午皮疹迅速蔓延至軀干、四肢，伴耳后及頸部淋巴結(jié)腫痛；3月10日晨因皮疹增多、咽痛加劇，由母親陪同就診，門診查風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性，以“風(fēng)疹”收入院。既往史：否認(rèn)食物/藥物過敏史，無重大疾病史，未接種過風(fēng)疹疫苗（母親訴“小時(shí)候社區(qū)通知過，但想著孩子體質(zhì)好，就沒當(dāng)回事”）。病例介紹查體：T38.9℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神稍差；顏面部、軀干及四肢可見散在淡紅色斑丘疹，壓之褪色，無脫屑、滲液，疹間皮膚正常；耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大（約1cm×1cm），觸痛明顯；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；心肺聽診無異常，腹軟無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞5.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞45%（正常50-70%），淋巴細(xì)胞48%（正常20-40%）；C反應(yīng)蛋白6mg/L（正常＜10mg/L）；風(fēng)疹病毒IgM抗體（+），IgG抗體（-）；心肌酶、肝腎功能未見異常。小吳入院時(shí)攥著校服外套角，眼神里帶著學(xué)生特有的局促：“護(hù)士姐姐，我會(huì)不會(huì)傳染給同學(xué)？下周月考怎么辦？”她母親則反復(fù)問：“這疹子會(huì)不會(huì)留疤？要不要擦藥膏？”這些真實(shí)的焦慮，成了我們后續(xù)護(hù)理的重要切入點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估基于小吳的主訴、查體及輔助檢查，我們從生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度展開系統(tǒng)評(píng)估。生理評(píng)估體溫：持續(xù)高熱（38.5-39℃），與病毒血癥相關(guān)；01其他系統(tǒng)：咽部充血，無咳嗽、氣促等呼吸道癥狀；心肌酶正常，暫無心肺受累表現(xiàn)。04皮膚黏膜：全身散在斑丘疹，無破潰，但因瘙癢（小吳自述“晚上癢得睡不著”）存在抓撓風(fēng)險(xiǎn)；02淋巴結(jié)：耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大伴觸痛，提示病毒感染反應(yīng)；03心理評(píng)估小吳作為高二重點(diǎn)班學(xué)生，正處于學(xué)業(yè)關(guān)鍵期，入院后多次詢問“隔離幾天能回學(xué)校？”“作業(yè)能讓同學(xué)帶過來嗎？”，表現(xiàn)出明顯的學(xué)業(yè)焦慮；其母因未接種疫苗的決策自責(zé)，反復(fù)詢問“是不是我害了孩子？”，存在內(nèi)疚情緒。社會(huì)評(píng)估小吳住校，班級(jí)45人，入院前3天曾與2名“感冒”同學(xué)密切接觸（后證實(shí)其中1人為風(fēng)疹患者）；家庭支持系統(tǒng)良好，父母均請(qǐng)假陪同；學(xué)校已啟動(dòng)傳染病報(bào)告程序，對(duì)班級(jí)進(jìn)行終末消毒，并通知家長(zhǎng)關(guān)注其他學(xué)生健康狀況。評(píng)估結(jié)束時(shí)，我在護(hù)理記錄里寫：“患者處于風(fēng)疹出疹期，生理需求以退熱、止癢、預(yù)防皮膚感染為主；心理需求以緩解焦慮、重建治療信心為主；社會(huì)需求以落實(shí)隔離、阻斷傳播鏈為主?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們提出以下4項(xiàng)主要護(hù)理診斷：01體溫過高：與風(fēng)疹病毒感染引起的病毒血癥有關(guān)；02皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮疹瘙癢、患者抓撓傾向有關(guān)；03知識(shí)缺乏（特定疾?。号c患者及家屬缺乏風(fēng)疹防治知識(shí)（如疫苗接種、隔離要求）有關(guān)；04焦慮：與擔(dān)心疾病影響學(xué)業(yè)、傳染他人及預(yù)后有關(guān)。0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“3天內(nèi)體溫降至正常、7天內(nèi)皮疹消退無感染、住院期間焦慮評(píng)分降低50%、患者及家屬掌握風(fēng)疹防治要點(diǎn)”的具體目標(biāo)，并實(shí)施以下措施：體溫過高的護(hù)理監(jiān)測(cè)與記錄：每4小時(shí)測(cè)量體溫，高熱時(shí)（＞38.5℃）每2小時(shí)測(cè)量1次，同時(shí)觀察熱型（小吳為弛張熱，符合風(fēng)疹特點(diǎn)）；物理降溫：體溫38.5-39℃時(shí)，予溫水擦浴（避開皮疹部位）、冰袋冷敷頸部及腹股溝（用毛巾包裹避免凍傷）；體溫＞39℃時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚1g口服（避免使用阿司匹林，以防Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)）；補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（小吳偏好檸檬蜂蜜水，我們便在治療飲食允許范圍內(nèi)滿足），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。皮膚完整性的保護(hù)環(huán)境控制：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，減少汗液刺激；皮膚護(hù)理：指導(dǎo)小吳用溫水輕柔擦拭皮膚（禁用肥皂），穿寬松棉質(zhì)衣物（她母親特意回家拿了她最愛的米白色棉睡衣）；皮疹瘙癢時(shí)，予爐甘石洗劑外用（避開眼周、口腔），并修剪指甲（小吳笑著說“我剛做的美甲都剪了，為了疹子值了”）；觀察記錄：每日記錄皮疹分布、形態(tài)變化（如是否融合、脫屑、破潰），小吳入院第3天皮疹開始消退，第5天僅留淡褐色色素沉著。知識(shí)缺乏的干預(yù)一對(duì)一宣教：用圖文手冊(cè)講解風(fēng)疹傳播途徑（飛沫、接觸分泌物）、病程（發(fā)熱1-2天出疹，3天左右消退）、隔離要求（出疹后隔離5天）；特別強(qiáng)調(diào)“風(fēng)疹疫苗是最有效預(yù)防手段”，并建議其父母告知班級(jí)其他未接種疫苗的學(xué)生家長(zhǎng)；答疑解惑：針對(duì)小吳母親的自責(zé)，我解釋：“風(fēng)疹疫苗接種率并非100%，但未接種確實(shí)會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在孩子及時(shí)治療，預(yù)后很好，您別太內(nèi)疚。”焦慮的緩解010203學(xué)業(yè)支持：聯(lián)系小吳班主任，協(xié)調(diào)將每日作業(yè)拍照發(fā)送至手機(jī)（經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，小吳可適度使用手機(jī)）；她復(fù)習(xí)時(shí)，我們會(huì)調(diào)暗病房燈光，減少打擾；情緒疏導(dǎo)：利用治療間隙聽她聊班級(jí)趣事（“我們班運(yùn)動(dòng)會(huì)入場(chǎng)式本來我要舉班牌的”），引導(dǎo)她關(guān)注康復(fù)后的“小目標(biāo)”（“等疹子退了，我陪你在走廊走兩圈，就當(dāng)提前練習(xí)舉班牌”）；家庭參與：鼓勵(lì)母親多陪伴，教她為小吳按摩肩頸緩解乏力（小吳說“媽媽手法比我還輕，怕碰著疹子”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理風(fēng)疹雖多為自限性，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)腦炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等并發(fā)癥，尤其需關(guān)注青少年及免疫低下人群。針對(duì)小吳，我們重點(diǎn)觀察以下指標(biāo)：神經(jīng)系統(tǒng)每日評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及有無頭痛、嘔吐（小吳入院第2天訴“太陽穴有點(diǎn)脹”，經(jīng)排查為發(fā)熱所致，降溫后緩解）；若出現(xiàn)抽搐、嗜睡等，立即通知醫(yī)生，予保持呼吸道通暢、加床檔防墜床。關(guān)節(jié)系統(tǒng)觀察有無關(guān)節(jié)腫痛（風(fēng)疹關(guān)節(jié)炎多見于女性，發(fā)生率約10-20%），小吳入院后未訴關(guān)節(jié)不適，我們?nèi)灾笇?dǎo)其避免長(zhǎng)時(shí)間行走，減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心率、心律及心肌酶變化（小吳入院時(shí)心肌酶正常，第3天復(fù)查仍無異常）；若出現(xiàn)心悸、胸痛，立即行心電圖檢查，予臥床休息、吸氧。其他觀察有無咳嗽、氣促（警惕肺炎），及腹痛、腹瀉（警惕胃腸炎）。小吳住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，這與早期識(shí)別、密切監(jiān)測(cè)密不可分。07健康教育健康教育小吳出院前1天，我們針對(duì)患者、家屬及學(xué)校開展了分層健康教育：對(duì)患者康復(fù)指導(dǎo)：皮疹消退后仍需避免暴曬（色素沉著約1-2周消退），1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（小吳記筆記時(shí)說“那我晨跑要停了？”，我答“可以改成散步，等體力完全恢復(fù)再慢慢加量”）；復(fù)診提示：若出院后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等不適，立即就診；對(duì)家屬隔離管理：小吳需居家隔離至出疹后5天（3月15日出院，隔離至3月20日），期間避免去人群密集場(chǎng)所；消毒措施：衣物、被褥陽光下暴曬4-6小時(shí)，餐具煮沸消毒15分鐘；對(duì)學(xué)校030201疫情報(bào)告：協(xié)助學(xué)校完成傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，提供小吳的診斷證明；預(yù)防建議：建議學(xué)校開展風(fēng)疹疫苗接種宣傳（特別是高二（3）班未接種學(xué)生），加強(qiáng)教室通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘），落實(shí)晨午檢制度。小吳母親臨走前塞給我一盒潤(rùn)喉糖：“護(hù)士姑娘，這幾天辛苦你了，小吳說你講的她都聽懂了，回家肯定好好配合。”這大概是護(hù)理工作最溫暖的回報(bào)。08總結(jié)總結(jié)回顧小吳的護(hù)理過程，我深刻體會(huì)到：風(fēng)疹的護(hù)理，是“細(xì)節(jié)”與“溫度”的雙重考驗(yàn)——從監(jiān)測(cè)體溫的頻率到安撫焦慮的話術(shù)，從皮膚護(hù)理的手法到健康教育的分層，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)士的專業(yè)與用心。當(dāng)前，風(fēng)疹防控已進(jìn)入“精準(zhǔn)化”階段：一方面，我們要通過疫苗接種筑牢免疫屏障（2025年國(guó)家已將風(fēng)疹疫苗納入擴(kuò)大免疫規(guī)劃）；另一