2018年浙江【重點(diǎn)試題】神經(jīng)外科主治醫(yī)師模擬試題及答案十一1.患者男性，45歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年。查體：神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。最可能的病因是A.腦動(dòng)靜脈畸形B.高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂D.煙霧病E.腦腫瘤卒中答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，約占50%85%。腦動(dòng)靜脈畸形也是病因之一，但相對(duì)動(dòng)脈瘤較少見。高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血多表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。煙霧病可導(dǎo)致出血或缺血性卒中，但不是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因。腦腫瘤卒中一般有腫瘤相關(guān)病史，且多有腦實(shí)質(zhì)占位表現(xiàn)。該患者突發(fā)頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，結(jié)合頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂可能性大。2.下列關(guān)于顱內(nèi)壓的敘述，錯(cuò)誤的是A.顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力B.正常成人平臥位時(shí)的顱內(nèi)壓為70200mmH?OC.兒童正常顱內(nèi)壓為50100mmH?OD.顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減E.當(dāng)顱內(nèi)壓低于70mmH?O時(shí)為低顱壓答案：B解析：正常成人側(cè)臥位時(shí)的顱內(nèi)壓為70200mmH?O，平臥位時(shí)顱內(nèi)壓會(huì)有所變化，不能簡單說平臥位時(shí)是這個(gè)范圍。其他選項(xiàng)均正確，顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力；兒童正常顱內(nèi)壓為50100mmH?O；顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn)；當(dāng)顱內(nèi)壓低于70mmH?O時(shí)為低顱壓。3.患者女性，30歲，因“頭痛、嘔吐1周，加重伴視力下降3天”入院。查體：神志清楚，雙側(cè)視乳頭水腫。頭顱MRI示：右側(cè)額葉占位性病變，考慮膠質(zhì)瘤。目前患者首要的處理措施是A.立即手術(shù)切除腫瘤B.脫水降顱壓治療C.放射治療D.化學(xué)治療E.觀察病情變化答案：B解析：患者有頭痛、嘔吐，視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，且有顱內(nèi)占位病變，目前首要的處理是脫水降顱壓治療，以緩解顱內(nèi)高壓癥狀，防止腦疝形成。手術(shù)切除腫瘤是治療膠質(zhì)瘤的主要方法，但在顱內(nèi)壓很高的情況下直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。放射治療和化學(xué)治療一般在手術(shù)前后根據(jù)具體情況進(jìn)行。觀察病情變化可能會(huì)延誤病情，導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重后果。4.以下哪種情況不屬于腦疝的常見類型A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).蝶骨嵴疝E.中心疝答案：D解析：腦疝常見類型包括小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝和中心疝。蝶骨嵴疝不屬于常見的腦疝類型。小腦幕切跡疝多因幕上占位病變引起；枕骨大孔疝常見于后顱窩病變；大腦鐮下疝可因一側(cè)大腦半球占位導(dǎo)致；中心疝是一種特殊類型的腦疝。5.患者男性，55歲，有高血壓病史20年。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多在發(fā)病24小時(shí)后出現(xiàn)低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。腦腫瘤一般起病較緩慢，多有進(jìn)行性加重的過程。腦膿腫有感染相關(guān)表現(xiàn)，CT有膿腫特征性表現(xiàn)。6.關(guān)于三叉神經(jīng)痛的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.藥物治療首選卡馬西平B.藥物治療無效時(shí)可考慮手術(shù)治療C.手術(shù)治療首選三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)D.射頻熱凝術(shù)可用于治療三叉神經(jīng)痛E.封閉治療可作為一種輔助治療方法答案：C解析：三叉神經(jīng)痛藥物治療首選卡馬西平，當(dāng)藥物治療無效或不能耐受藥物副作用時(shí)可考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)治療首選微血管減壓術(shù)，而不是三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)，因?yàn)槲⒀軠p壓術(shù)能保留三叉神經(jīng)的完整性和功能，并發(fā)癥相對(duì)較少。射頻熱凝術(shù)可通過破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維來緩解疼痛，可用于治療三叉神經(jīng)痛。封閉治療可作為一種輔助治療方法，緩解疼痛癥狀。7.下列關(guān)于腦膿腫的敘述，正確的是A.多由血源性感染引起B(yǎng).早期為化膿性炎癥階段C.中期為包膜形成階段D.晚期為膿腫吸收消散階段E.以上都正確答案：E解析：腦膿腫的感染途徑有血源性、耳源性、鼻源性等，以血源性感染較為常見。其病理過程分為早期的化膿性炎癥階段，此階段細(xì)菌感染引起局部腦組織炎癥反應(yīng)；中期為包膜形成階段，炎癥周圍逐漸形成包膜；晚期為膿腫吸收消散階段，經(jīng)過治療膿腫可逐漸吸收或機(jī)化。所以以上選項(xiàng)均正確。8.患者男性，25歲，頭部外傷后昏迷2小時(shí)，醒后訴頭痛、嘔吐。查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭顱CT示：顱內(nèi)未見明顯異常。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：E解析：患者頭部外傷后昏迷，醒后有頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，頭顱CT雖未見明顯異常，但仍高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，部分少量蛛網(wǎng)膜下腔出血在早期CT可能無陽性表現(xiàn)。腦震蕩主要表現(xiàn)為傷后短暫昏迷，逆行性遺忘，一般無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。腦挫裂傷頭顱CT多有腦實(shí)質(zhì)損傷表現(xiàn)。硬膜外血腫和硬膜下血腫CT多能發(fā)現(xiàn)血腫影。9.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)不包括A.損傷平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓B.損傷平面以下同側(cè)肢體深感覺喪失C.損傷平面以下對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺喪失D.損傷平面以下同側(cè)肢體淺感覺喪失E.括約肌功能一般不受影響答案：D解析：脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（皮質(zhì)脊髓束受損），同側(cè)肢體深感覺喪失（薄束、楔束受損），損傷平面以下對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺喪失（脊髓丘腦束受損），括約肌功能一般不受影響。而損傷平面以下同側(cè)肢體淺感覺（痛、溫覺）是正常的，因?yàn)闇\感覺傳導(dǎo)束在脊髓內(nèi)交叉至對(duì)側(cè)。所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。10.關(guān)于聽神經(jīng)瘤的敘述，錯(cuò)誤的是A.多起源于前庭神經(jīng)鞘膜施萬細(xì)胞B.是顱內(nèi)常見的良性腫瘤C.早期多表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退D.頭顱MRI是診斷聽神經(jīng)瘤的首選方法E.手術(shù)切除是唯一的治療方法答案：E解析：聽神經(jīng)瘤多起源于前庭神經(jīng)鞘膜施萬細(xì)胞，是顱內(nèi)常見的良性腫瘤。早期多表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退等癥狀。頭顱MRI對(duì)聽神經(jīng)瘤的診斷具有重要價(jià)值，是首選的診斷方法。手術(shù)切除是主要的治療方法，但并不是唯一的治療方法，對(duì)于一些較小的聽神經(jīng)瘤，也可采用立體定向放射治療等方法。所以選項(xiàng)E錯(cuò)誤。11.患者女性，40歲，因“雙下肢無力、行走不穩(wěn)半年”入院。查體：雙下肢肌力4級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。頸椎MRI示：頸椎34節(jié)段脊髓內(nèi)占位性病變，考慮脊髓空洞癥。下列治療方法中，最適宜的是A.保守治療，定期觀察B.手術(shù)治療，切除空洞C.放射治療D.化學(xué)治療E.康復(fù)治療答案：B解析：脊髓空洞癥有明顯的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，如雙下肢無力、行走不穩(wěn)等，且有脊髓內(nèi)占位病變，手術(shù)治療是主要的治療方法，可通過手術(shù)解除脊髓空洞的病因，重建腦脊液循環(huán)等。保守治療一般適用于癥狀較輕、病情穩(wěn)定的患者，該患者已有明顯癥狀，不適合單純保守觀察。放射治療和化學(xué)治療對(duì)脊髓空洞癥一般無效?？祻?fù)治療可作為手術(shù)后的輔助治療，但不能替代手術(shù)。所以最適宜的是手術(shù)治療切除空洞。12.下列關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敘述，錯(cuò)誤的是A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為先天性病變B.破裂前多無明顯癥狀C.破裂后可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”E.所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)治療答案：E解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為先天性病變，在破裂前多數(shù)患者無明顯癥狀。破裂后主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管造影能清晰顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)等，是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但并不是所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)治療，對(duì)于一些未破裂的、較小的、位于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高部位的動(dòng)脈瘤，可根據(jù)患者具體情況選擇保守觀察，定期復(fù)查。所以選項(xiàng)E錯(cuò)誤。13.患者男性，60歲，因“頭暈、行走不穩(wěn)1個(gè)月”入院。查體：指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)陽性，閉目難立征陽性。頭顱MRI示：小腦半球占位性病變，考慮小腦腫瘤。小腦腫瘤最常見的癥狀是A.頭痛B.嘔吐C.共濟(jì)失調(diào)D.視力下降E.癲癇發(fā)作答案：C解析：小腦的主要功能是維持身體平衡、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。小腦腫瘤時(shí)，患者最常見的癥狀是共濟(jì)失調(diào)，如指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)陽性，閉目難立征陽性等。頭痛、嘔吐是顱內(nèi)壓增高的常見癥狀，但不是小腦腫瘤最具特征性的癥狀。視力下降多與顱內(nèi)壓增高壓迫視神經(jīng)或腫瘤侵犯視神經(jīng)有關(guān)，不是小腦腫瘤的常見首發(fā)癥狀。癲癇發(fā)作一般較少見于小腦腫瘤。所以答案選C。14.關(guān)于垂體瘤的敘述，正確的是A.垂體瘤多為惡性腫瘤B.泌乳素瘤是最常見的垂體瘤類型C.生長激素瘤可導(dǎo)致巨人癥或肢端肥大癥D.促腎上腺皮質(zhì)激素瘤可導(dǎo)致庫欣綜合征E.以上都正確答案：B、C、D解析：垂體瘤多為良性腫瘤，而不是惡性腫瘤。泌乳素瘤是最常見的垂體瘤類型，約占垂體瘤的40%60%。生長激素瘤在青春期前發(fā)病可導(dǎo)致巨人癥，青春期后發(fā)病可導(dǎo)致肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素瘤可使腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致庫欣綜合征。所以選項(xiàng)A錯(cuò)誤，B、C、D正確。15.患者女性，35歲，頭部外傷后出現(xiàn)嗅覺減退。最可能損傷的腦神經(jīng)是A.嗅神經(jīng)B.視神經(jīng)C.動(dòng)眼神經(jīng)D.滑車神經(jīng)E.三叉神經(jīng)答案：A解析：嗅神經(jīng)主要負(fù)責(zé)嗅覺功能，頭部外傷后出現(xiàn)嗅覺減退，最可能損傷的腦神經(jīng)是嗅神經(jīng)。視神經(jīng)主要與視覺有關(guān)；動(dòng)眼神經(jīng)支配眼球的多種運(yùn)動(dòng)和瞳孔的變化；滑車神經(jīng)主要支配上斜肌運(yùn)動(dòng)；三叉神經(jīng)主要負(fù)責(zé)面部感覺和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。所以答案選A。16.下列關(guān)于腦室引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.引流管開口應(yīng)高于側(cè)腦室平面1015cmB.每日引流量一般不超過500mlC.引流管堵塞時(shí)，可擠壓引流管或用注射器沖洗D.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量E.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則答案：C解析：腦室引流時(shí)，引流管開口應(yīng)高于側(cè)腦室平面1015cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。每日引流量一般不超過500ml。應(yīng)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。當(dāng)引流管堵塞時(shí)，不可擠壓引流管或用注射器沖洗，以免引起顱內(nèi)感染或?qū)е嘛B內(nèi)壓突然變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。所以選項(xiàng)C錯(cuò)誤。17.患者男性，42歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴肢體抽搐2小時(shí)”入院。既往有癲癇病史5年。入院后給予抗癲癇藥物治療，效果不佳。頭顱MRI示：左側(cè)顳葉占位性病變，考慮癲癇灶。下一步最適宜的治療方法是A.繼續(xù)調(diào)整抗癲癇藥物劑量B.手術(shù)切除癲癇灶C.放射治療D.化學(xué)治療E.康復(fù)治療答案：B解析：患者有癲癇病史，頭顱MRI發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳葉占位性病變考慮為癲癇灶，且抗癲癇藥物治療效果不佳，此時(shí)手術(shù)切除癲癇灶是最適宜的治療方法。繼續(xù)調(diào)整抗癲癇藥物劑量可能仍無法有效控制癲癇發(fā)作。放射治療和化學(xué)治療一般不用于單純的癲癇灶治療?？祻?fù)治療主要用于癲癇發(fā)作后的功能恢復(fù)，不能從根本上解決癲癇發(fā)作的問題。所以答案選B。18.脊髓損傷的急救處理中，錯(cuò)誤的是A.保持呼吸道通暢B.固定脊柱，避免二次損傷C.搬運(yùn)時(shí)采用滾動(dòng)法或平托法D.立即進(jìn)行手術(shù)治療E.給予脫水、激素等藥物治療答案：D解析：脊髓損傷的急救處理首先要保持呼吸道通暢，防止窒息；固定脊柱，避免搬運(yùn)過程中造成二次損傷，搬運(yùn)時(shí)采用滾動(dòng)法或平托法?？山o予脫水、激素等藥物治療減輕脊髓水腫。但并不是立即進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療需要根據(jù)患者的具體情況，如損傷的時(shí)間、程度、有無合并傷等綜合考慮，一般在病情穩(wěn)定、完善相關(guān)檢查后進(jìn)行。所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。19.關(guān)于高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出血量大，幕上血腫量大于30ml，幕下血腫量大于10mlB.有明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀C.患者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重D.年齡超過70歲，一般不考慮手術(shù)E.腦干出血一般不適合手術(shù)答案：D解析：高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證包括出血量大，幕上血腫量大于30ml，幕下血腫量大于10ml；有明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀；患者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重等。腦干出血由于其解剖位置重要，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，一般不適合手術(shù)。年齡不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，對(duì)于身體狀況較好、能耐受手術(shù)的老年患者，也可考慮手術(shù)治療。所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。20.患者女性，38歲，因“頭痛、頭暈1年，加重伴視力下降3個(gè)月”入院。查體：雙側(cè)視乳頭水腫。頭顱CT示：鞍區(qū)占位性病變，考慮垂體瘤。為明確診斷，下一步應(yīng)首選的檢查是A.垂體激素水平測定B.腦血管造影C.頭顱MRI增強(qiáng)掃描D.眼科檢查E.內(nèi)分泌功能檢查答案：C解析：對(duì)于鞍區(qū)占位性病變考慮垂體瘤的患者，頭顱MRI增強(qiáng)掃描能更清晰地顯示腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，對(duì)于明確診斷和制定治療方案具有重要意義。垂體激素水平測定和內(nèi)分泌功能檢查可了解垂體的功能狀態(tài)，但不能直接明確腫瘤的情況。腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病。眼科檢查主要是評(píng)估視力和眼底情況，不能作為明確垂體瘤診斷的首選檢查。所以答案選C。21.下列關(guān)于腦震蕩的敘述，錯(cuò)誤的是A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙B.意識(shí)障礙一般不超過30分鐘C.有逆行性遺忘D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查多有陽性體征E.腦脊液檢查一般正常答案：D解析：腦震蕩的主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，意識(shí)障礙一般不超過30分鐘，有逆行性遺忘，即對(duì)受傷當(dāng)時(shí)及傷前一段時(shí)間內(nèi)的事情不能回憶。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征，腦脊液檢查一般正常。所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。22.患者男性，50歲，因“頸部疼痛伴上肢麻木1個(gè)月”入院。查體：頸椎棘突旁壓痛，上肢感覺減退，肌力正常。頸椎MRI示：頸椎45、56椎間盤突出。診斷為神經(jīng)根型頸椎病。下列治療方法中，首選的是A.手術(shù)治療B.牽引治療C.藥物治療D.物理治療E.康復(fù)治療答案：B解析：神經(jīng)根型頸椎病的治療，在癥狀較輕時(shí)，首選牽引治療，通過牽引可增大椎間隙，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀。手術(shù)治療一般用于保守治療無效或病情嚴(yán)重的患者。藥物治療可輔助緩解疼痛等癥狀；物理治療如熱敷、按摩等可改善局部血液循環(huán)；康復(fù)治療主要是進(jìn)行頸部的功能鍛煉，但牽引治療是首選的治療方法。所以答案選B。23.顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)中，最常見的是A.頭痛B.嘔吐C.視力下降D.癲癇發(fā)作E.精神癥狀答案：A解析：顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)多樣，頭痛是最常見的癥狀，約80%的患者可出現(xiàn)頭痛，早期多為間歇性，隨著腫瘤的生長，頭痛可逐漸加重。嘔吐、視力下降、癲癇發(fā)作、精神癥狀等也可出現(xiàn)，但相對(duì)頭痛來說，不是最常見的。所以答案選A。24.患者女性，28歲，頭部外傷后出現(xiàn)腦脊液鼻漏。下列處理措施中，錯(cuò)誤的是A.保持鼻腔清潔B.避免用力咳嗽、擤鼻C.給予抗生素預(yù)防感染D.立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)E.取頭高臥位答案：D解析：腦脊液鼻漏的處理措施包括保持鼻腔清潔，避免用力咳嗽、擤鼻，防止逆行感染；給予抗生素預(yù)防感染；取頭高臥位，利于漏口的愈合。多數(shù)腦脊液鼻漏可在傷后12周內(nèi)自行愈合，一般不急于立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，只有在經(jīng)過保守治療4周以上仍未愈合或有反復(fù)感染等情況時(shí)才考慮手術(shù)治療。所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。25.下列關(guān)于帕金森病的敘述，錯(cuò)誤的是A.主要病變部位在黑質(zhì)和紋狀體B.臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等C.治療以藥物治療為主D.手術(shù)治療是首選的治療方法E.藥物治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量答案：D解析：帕金森病主要病變部位在黑質(zhì)和紋狀體，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等。治療以藥物治療為主，藥物治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，以達(dá)到最佳療效和最小副作用。手術(shù)治療一般用于藥物治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用的患者，不是首選的治療方法。所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。26.患者男性，36歲，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐3天”入院。頭顱CT示：右側(cè)顳葉硬膜外血腫，血腫量約30ml，中線結(jié)構(gòu)輕度移位。目前患者的治療方案是A.保守治療，密切觀察病情變化B.立即手術(shù)清除血腫C.脫水降顱壓治療D.給予止血藥物治療E.康復(fù)治療答案：A解析：患者右側(cè)顳葉硬膜外血腫量約30ml，中線結(jié)構(gòu)輕度移位，目前可先采取保守治療，密切觀察病情變化。如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔變化、中線結(jié)構(gòu)移位加重等情況，則需立即手術(shù)清除血腫。脫水降顱壓治療可作為保守治療的一部分，但不是主要的治療方案。給予止血藥物在傷后早期可適當(dāng)使用，但不是關(guān)鍵措施?？祻?fù)治療一般在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。所以答案選A。27.脊髓空洞癥的病因不包括A.先天性發(fā)育異常B.腦脊液動(dòng)力學(xué)異常C.血液循環(huán)異常D.感染E.腫瘤答案：D解析：脊髓空洞癥的病因主要包括先天性發(fā)育異常，如脊髓中央管閉合不全等；腦脊液動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致腦脊液在脊髓內(nèi)積聚形成空洞；血液循環(huán)異常，影響脊髓的血液供應(yīng)；腫瘤也可導(dǎo)致脊髓空洞形成。而感染一般不是脊髓空洞癥的病因。所以答案選D。28.患者女性，45歲，因“面部疼痛1個(gè)月，加重伴張口受限3天”入院。查體：面部感覺減退，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。頭顱MRI示：橋小腦角區(qū)占位性病變，考慮三叉神經(jīng)鞘瘤。該患者最可能出現(xiàn)的其他癥狀是A.聽力下降B.吞咽困難C.聲音嘶啞D.眼球運(yùn)動(dòng)障礙E.肢體癱瘓答案：A解析：橋小腦角區(qū)的三叉神經(jīng)鞘瘤，除了引起面部疼痛、感覺減退和張口受限等三叉神經(jīng)受累癥狀外，還?？蓧浩嚷犐窠?jīng)，導(dǎo)致聽力下降。吞咽困難、聲音嘶啞多與后組腦神經(jīng)（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等）受損有關(guān)；眼球運(yùn)動(dòng)障礙多與動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)等受累有關(guān)；肢體癱瘓多與大腦或脊髓的病變有關(guān)。所以答案選A。29.下列關(guān)于腦梗死的治療，錯(cuò)誤的是A.超早期可進(jìn)行溶栓治療B.急性期可給予抗血小板聚集藥物C.可給予脫水降顱壓治療D.早期進(jìn)行康復(fù)治療E.一律給予血管擴(kuò)張劑治療答案：E解析：腦梗死的治療，在超早期（發(fā)病4.56小時(shí)內(nèi)）可進(jìn)行溶栓治療，以挽救瀕死的腦組織。急性期可給予抗血小板聚集藥物，防止血栓進(jìn)一步形成。對(duì)于有顱內(nèi)壓增高的患者可給予脫水降顱壓治療。早期進(jìn)行康復(fù)治療有助于患者的功能恢復(fù)。但并不是一律給予血管擴(kuò)張劑治療，在腦梗死的急性期，尤其是有腦水腫時(shí)，使用血管擴(kuò)張劑可能會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)盜血現(xiàn)象，加重病情，應(yīng)根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎使用。所以選項(xiàng)E錯(cuò)誤。30.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)”入院。心電圖示：急性心肌梗死。在治療過程中，患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)低密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦栓塞E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：D解析：患者有急性心肌梗死病史，在治療過程中突然出現(xiàn)意識(shí)障礙和右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)低密度影，考慮為心臟附壁血栓脫落導(dǎo)致的腦栓塞。腦梗死一般是由于腦血管自身病變導(dǎo)致血管堵塞；腦出血頭顱CT多為高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，且頭顱CT多無陽性表現(xiàn)。所以答案選D。31.關(guān)于顱內(nèi)腫瘤的診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值A(chǔ).頭顱X線平片B.頭顱CTC.頭顱MRID.腦血管造影E.腦電圖答案：C解析：頭顱X線平片對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值有限，只能發(fā)現(xiàn)一些間接征象，如顱骨骨質(zhì)改變等。頭顱CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷有一定幫助，但對(duì)于一些軟組織病變的顯示不如MRI清晰。頭顱MRI能多方位、多序列成像，對(duì)顱內(nèi)腫瘤的定位、定性診斷具有重要價(jià)值，能更清晰地顯示腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，是診斷顱內(nèi)腫瘤最有價(jià)值的檢查方法。腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病和了解腫瘤的血供情況。腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷。所以答案選C。32.患者男性，32歲，因“頸部外傷后四肢無力、麻木1天”入院。查體：四肢肌力3級(jí)，肌張力降低，腱反射減弱，病理反射未引出。頸椎MRI示：頸椎56骨折脫位伴脊髓損傷。目前患者的治療原則是A.立即手術(shù)復(fù)位固定B.保守治療，觀察病情變化C.脫水降顱壓治療D.給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療E.康復(fù)治療答案：A解析：患者頸椎骨折脫位伴脊髓損傷，目前有四肢無力、麻木等神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，應(yīng)立即手術(shù)復(fù)位固定，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，解除脊髓的壓迫，為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。保守治療可能會(huì)延誤病情，導(dǎo)致脊髓損傷進(jìn)一步加重。脫水降顱壓治療主要用于顱內(nèi)病變導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，對(duì)脊髓損傷不是主要治療措施。神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療可作為輔助治療?？祻?fù)治療一般在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。所以答案選A。33.下列關(guān)于神經(jīng)外科手術(shù)切口感染的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是A.術(shù)前嚴(yán)格備皮，清潔手術(shù)區(qū)域B.手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.術(shù)后合理使用抗生素D.延長手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)徹底E.加強(qiáng)術(shù)后切口護(hù)理答案：D解析：預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)切口感染，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格備皮，清潔手術(shù)區(qū)域；手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；術(shù)后合理使用抗生素，加強(qiáng)術(shù)后切口護(hù)理。而延長手術(shù)時(shí)間會(huì)增加手術(shù)切口暴露的時(shí)間，增加感染的機(jī)會(huì)，不利于預(yù)防感染，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率。所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。34.患者女性，50歲，因“頭痛、頭暈伴視力下降半年”入院。查體：雙側(cè)視乳頭水腫。頭顱MRI示：鞍區(qū)占位性病變，考慮垂體瘤。該患者最可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)是A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺功能減退C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.泌乳素升高答案：E解析：垂體瘤可導(dǎo)致多種內(nèi)分泌紊亂，鞍區(qū)的垂體瘤常見的內(nèi)分泌改變是泌乳素升高，可引起閉經(jīng)、泌乳、不孕等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退一般不是垂體瘤最常見的內(nèi)分泌表現(xiàn)。所以答案選E。35.脊髓損傷后出現(xiàn)的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)綜合征的臨床表現(xiàn)不包括A.血壓急劇升高B.頭痛C.出汗D.心動(dòng)過速E.皮膚潮紅答案：D解析：脊髓損傷后自主神經(jīng)反射亢進(jìn)綜合征的臨床表現(xiàn)主要有血壓急劇升高、頭痛、出汗、皮膚潮紅等，心動(dòng)過緩而不是心動(dòng)過速是其常見表現(xiàn)之一。所以答案選D。36.患者男性，22歲，因“頭部外傷后昏迷3小時(shí)”入院。頭顱CT示：左側(cè)額葉腦挫裂傷，中線結(jié)構(gòu)移位。目前患者的首要處理措施是A.立即手術(shù)清除腦挫裂傷灶B.脫水降顱壓治療C.給予止血藥物治療D.保持呼吸道通暢E.給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療答案：D解析：患者頭部外傷后昏迷，首要的處理措施是保持呼吸道通暢，防止窒息，這是維持患者生命體征的關(guān)鍵。在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行脫水降顱壓治療、給予止血藥物治療等。是否立即手術(shù)清除腦挫裂傷灶需要根據(jù)患者的具體情況，如意識(shí)狀態(tài)、中線結(jié)構(gòu)移位程度等綜合判斷。神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療可在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。所以答案選D。37.下列關(guān)于腦動(dòng)靜脈畸形的敘述，正確的是A.是一種先天性腦血管發(fā)育異常B.主要臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇發(fā)作和出血C.腦血管造影是診斷腦動(dòng)靜脈畸形的重要方法D.治療方法包括手術(shù)切除、介入治療和放射治療E.以上都正確答案：E解析：腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性腦血管發(fā)育異常，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇發(fā)作和出血等。腦血管造影能清晰顯示動(dòng)靜脈畸形的血管結(jié)構(gòu)，是診斷腦動(dòng)靜脈畸形的重要方法。治療方法包括手術(shù)切除、介入治療和放射治療等，可根據(jù)動(dòng)靜脈畸形的大小、位置、患者的身體狀況等選擇合適的治療方法。所以以上選項(xiàng)均正確。38.患者女性，38歲，因“突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴頸項(xiàng)強(qiáng)直1天”入院。頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。為明確病因，下一步應(yīng)首選的檢查是A.頭顱MRIB.腦血管造影C.腦電圖D.腦脊液檢查E.經(jīng)顱多普勒超聲答案：B解析：對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，為明確病因，腦血管造影是首選的檢查方法，它能清晰顯示腦血管的情況，如是否存在動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等病變。頭顱MRI對(duì)一些血管病變的顯示不如腦血管造影清晰。腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷。腦脊液檢查主要用于判斷是否存在顱內(nèi)感染等情況，不能明確出血的病因。經(jīng)顱多普勒超聲主要用于評(píng)估顱內(nèi)血管的血流情況，對(duì)病因診斷價(jià)值有限。所以答案選B。39.下列關(guān)于神經(jīng)外科患者的營養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是A.早期應(yīng)給予足夠的熱量和蛋白質(zhì)B.昏迷患者可采用鼻飼或胃腸造瘺等方式給予營養(yǎng)C.胃腸功能障礙者可采用腸外營養(yǎng)支持D.營養(yǎng)支持應(yīng)持續(xù)到患者完全康復(fù)E.營養(yǎng)支持的同時(shí)應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡答案：D解析：神經(jīng)外科患者早期應(yīng)給予足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。昏迷患者可采用鼻飼或胃腸造瘺等方式給予營養(yǎng)。胃腸功能障礙者可采用腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的病情和胃腸功能等情況進(jìn)行調(diào)整，一般在患者胃腸功能恢復(fù)、能夠正常進(jìn)食后，可逐漸減少或停止?fàn)I養(yǎng)支持，而不是持續(xù)到患者完全康復(fù)。同時(shí)，營養(yǎng)支持的同時(shí)應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡。所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。40.患者男性，55歲，因“反復(fù)頭痛、頭暈1年，加重伴肢體無力1個(gè)月”入院。頭顱MRI示：右側(cè)額葉占位性病變，考慮腦腫瘤。在手術(shù)前，為評(píng)估患者的手術(shù)耐受性，還需要進(jìn)行的檢查不包括A.心電圖B.胸部X線片C.肝腎功能檢查D.凝血功能檢查E.腦電圖答案：E解析：在腦腫瘤手術(shù)前，為評(píng)估患者的手術(shù)耐受性，需要進(jìn)行全面的檢查，包括心電圖了解心臟功能；胸部X線片了解肺部情況；肝腎功能檢查評(píng)估肝臟和腎臟的功能；凝血功能檢查了解患者的凝血狀態(tài)。而腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷，對(duì)評(píng)估手術(shù)耐受性不是必需的檢查項(xiàng)目。所以答案選E。41.脊髓損傷患者出現(xiàn)痙攣的原因不包括A.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷B.脊髓反射活動(dòng)增強(qiáng)C.肌肉牽張反射亢進(jìn)D.神經(jīng)營養(yǎng)不良E.局部刺激答案：D解析：脊髓損傷患者出現(xiàn)痙攣的原因主要是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致脊髓反射活動(dòng)增強(qiáng)，肌肉牽張反射亢進(jìn)，此外局部刺激如壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等也可誘發(fā)痙攣。而神經(jīng)營養(yǎng)不良不是脊髓損傷患者出現(xiàn)痙攣的原因。所以答案選D。42.患者女性，48歲，因“面部抽搐1年，加重伴疼痛3個(gè)月”入院。診斷為面肌痙攣。下列治療方法中，首選的是A.藥物治療B.手術(shù)治療C.肉毒素注射治療D.針灸治療E.康復(fù)治療答案：A解析：面肌痙攣的治療，首選藥物治療，常用藥物有卡馬西平、加巴噴丁等，多數(shù)患者通過藥物治療可緩解癥狀。手術(shù)治療一般用于藥物治療無效或癥狀嚴(yán)重的患者。肉毒素注射治療可暫時(shí)緩解癥狀，但有復(fù)發(fā)的可能，且多次注射可能導(dǎo)致面部肌肉萎縮等并發(fā)癥。針灸治療和康復(fù)治療可作為輔助治療方法。所以答案選A。43.下列關(guān)于顱內(nèi)腫瘤放療的敘述，錯(cuò)誤的是A.放療可作為手術(shù)的輔助治療B.放療可用于不能手術(shù)切除的腫瘤C.放療可導(dǎo)致放射性腦損傷D.放療的劑量越大，效果越好E.放療期間應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)答案：D解析：顱內(nèi)腫瘤放療可作為手術(shù)的輔助治療，殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞；對(duì)于不能手術(shù)切除的腫瘤，放療也是一種重要的治療方法。但放療可導(dǎo)致放射性腦損傷等并發(fā)癥。放療的劑量應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置以及患者的身體狀況等綜合考慮，并不是劑量越大效果越好，過大的劑量可能會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。放療期間應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)處理出現(xiàn)的不良反應(yīng)。所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。44.患者男性，35歲，因“頭部外傷后昏迷10小時(shí)”入院。頭顱CT示：左側(cè)顳葉硬膜下血腫，血腫量約40ml，中線結(jié)構(gòu)明顯移位。目前患者的治療方案是A.保守治療，密切觀察病情變化B.立即手術(shù)清除血腫C.脫水降顱壓治療D.給予止血藥物治療E.康復(fù)治療答案：B解析：患者左側(cè)顳葉硬膜下血腫量約40ml，中線結(jié)構(gòu)明顯移位，且昏迷時(shí)間較長，有腦疝形成的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即手術(shù)清除血腫。保守治療可能會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。脫水降顱壓治療可作為手術(shù)前的臨時(shí)措施，但不能替代手術(shù)。給予止血藥物在傷后早期可適當(dāng)使用，但不是主要治療措施。康復(fù)治療一般在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。所以答案選B。45.下列關(guān)于神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理，錯(cuò)誤的是A.密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)B.保持呼吸道通暢，防止肺部感染C.加強(qiáng)傷口護(hù)理，防止切口感染D.術(shù)后早期活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成E.一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療答案：E解析：神經(jīng)外科術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道管理，可防止肺部感染。加強(qiáng)傷口護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，可防止切口感染。術(shù)后早期活動(dòng)，如進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)等，有助于防止深靜脈血栓形成。但并不是一旦出現(xiàn)并發(fā)癥就立即進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的類型、嚴(yán)重程度等選擇合適的治療方法，有些并發(fā)癥可通過保守治療得到控制。所以選項(xiàng)E錯(cuò)誤。46.患者女性，42歲，因“頭痛、視力下降半年”入院。頭顱MRI示：鞍區(qū)占位性病變，考