2025肩周炎診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為一名在骨科護理崗位工作了15年的護士，我對肩周炎的“難纏”深有體會。記得剛入行時，帶教老師指著門診登記本說：“你看，每年秋末冬初，這類肩痛患者能占門診量的1/5——他們總說‘肩膀像被凍住了’‘穿衣服都費勁’，可拍片子又看不出骨頭問題?！蹦菚r我還不懂，直到自己護理了第一位肩周炎患者：62歲的張阿姨，左手扶著右肩，眉頭擰成一團，說“夜里疼得睡不著，連端碗都抖”。后來我才明白，這看似“不致命”的疼痛，實則能把人折磨得失去生活質量——這就是肩周炎，醫(yī)學上稱“粘連性肩關節(jié)囊炎”，俗稱“凍結肩”。2025年的今天，隨著人口老齡化加劇和久坐族增多，肩周炎發(fā)病率較十年前上升了23%（據(jù)《中國骨科疾病流行病學報告2024》）。更值得關注的是，臨床對肩周炎的認知已從“自限性疾病”轉向“需早期干預的功能障礙”——我們不再被動等待“兩年自愈”，而是通過精準評估、多模式治療和個性化護理，幫助患者縮短病程、減少后遺癥。前言接下來，我將結合近期管床的一位典型病例，從護理視角展開分享，希望能為同仁們提供可借鑒的臨床思路。02病例介紹病例介紹今年8月，我們科收治了48歲的李女士。她是社區(qū)工作人員，平時忙于走訪、整理資料，半年前開始覺右肩“發(fā)沉”，起初以為是“累的”，貼了膏藥、拔了火罐，疼痛反而越來越重。入院前2周，她連梳頭發(fā)、系內衣扣都做不到，夜里常被疼醒，“像有根繩子勒著肩膀，越勒越緊”。門診查體：右肩外觀無紅腫，肩峰下、喙突處壓痛（++）；主動前屈上舉70（正常180），外展50，后伸內旋（手背觸對側肩胛骨）不能完成；被動活動時疼痛明顯，但仍可達到前屈130、外展110——符合“凍結期”表現(xiàn)。輔助檢查：肩關節(jié)MRI提示關節(jié)囊增厚（約4mm，正?！?mm），周圍肌腱未見撕裂；血常規(guī)、風濕四項無異常，排除感染、類風濕性關節(jié)炎。診斷：右肩粘連性肩關節(jié)囊炎（凍結期）。病例介紹入院后治療方案：口服非甾體抗炎藥（塞來昔布200mgbid）+超聲引導下關節(jié)腔注射（玻璃酸鈉+得寶松）+每日2次康復治療（超短波+關節(jié)松動術）。作為責任護士，我全程參與了她的評估、干預和康復指導——這段經(jīng)歷讓我更深刻理解到：護理不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更是連接患者、醫(yī)生、康復師的“橋梁”。03護理評估護理評估面對李女士這樣的患者，護理評估必須“既見疾病，又見人”。我習慣用“三維評估法”：生理狀態(tài)、功能影響、心理社會因素。生理評估（疼痛與功能）疼痛特點：李女士主訴“靜息痛+夜間痛”，VAS評分（視覺模擬評分）白天4-5分，夜間可達7分（“翻身壓到就疼醒”）。疼痛性質為“鈍痛+牽拉痛”，活動時向頸部、上臂放射——這與凍結期關節(jié)囊粘連、無菌性炎癥刺激神經(jīng)末梢相關。關節(jié)活動度：主動活動顯著受限（前屈70、外展50），被動活動雖優(yōu)于主動（前屈130、外展110），但患者因怕疼抗拒配合。這提示“疼痛-活動受限-肌肉萎縮”的惡性循環(huán)已形成。局部體征：右肩三角肌輕度萎縮（周徑較左側小1.5cm），肩峰下、喙突壓痛明顯，皮膚溫度正常（排除感染）。功能影響評估（日常生活能力）通過Barthel指數(shù)評估，李女士因肩痛導致“穿衣（需他人協(xié)助）、修飾（無法獨立梳頭）、洗澡（夠不到后背）”得分僅15分（正常100分）。她坦言：“以前覺得‘不就是肩膀疼’，現(xiàn)在才知道連擰毛巾都成了奢望?！边@種功能喪失對中年女性的心理沖擊遠比疼痛更持久。心理社會評估李女士是家庭“主心骨”，丈夫常年在外打工，她既要照顧上學的兒子，又要負責社區(qū)300多戶的防疫隨訪。肩痛后她不得不請假，“社區(qū)工作不能停，兒子的家長會也參加不了”——焦慮量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮），表現(xiàn)為“反復問‘能治好嗎？’‘會不會留后遺癥？’”。這些評估數(shù)據(jù)不是冷冰冰的數(shù)字，而是患者真實的生活困境。正如她在護理記錄里寫的：“我不怕疼，就怕成了家人的累贅。”這讓我更明確：護理的目標不僅是緩解疼痛，更要幫她重獲“生活掌控感”。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們團隊梳理出4項核心護理診斷，優(yōu)先級按“對患者當前影響最大”排序：急性/慢性疼痛與關節(jié)囊粘連、無菌性炎癥刺激有關依據(jù)：VAS評分≥4分，夜間痛影響睡眠，疼痛與活動/體位相關。軀體活動障礙與肩關節(jié)活動受限、疼痛恐懼有關依據(jù)：主動活動度顯著降低，日常生活能力受損（Barthel指數(shù)15分）。焦慮與功能喪失、疾病預后不確定有關依據(jù)：GAD-7評分12分，反復詢問治療效果，睡眠質量差（匹茲堡睡眠質量指數(shù)10分）。知識缺乏（特定）缺乏肩周炎康復知識及功能鍛煉技巧依據(jù)：患者曾自行“暴力掰肩”（導致疼痛加重），對“為什么不能過度活動”“如何正確鍛煉”認知不足。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛導致活動障礙，活動障礙引發(fā)焦慮，而知識缺乏又可能加重前三者——這正是我們制定護理計劃的邏輯起點。05護理目標與措施護理目標與措施針對李女士的情況，我們設定了“短期（1周）-中期（1月）-長期（3月）”分層目標，并通過“醫(yī)護康協(xié)同”落實措施。目標1（短期）：3天內VAS評分≤3分，夜間睡眠≥5小時措施：疼痛管理：①遵醫(yī)囑口服塞來昔布，觀察胃腸道反應（李女士無胃病，未出現(xiàn)不適）；②關節(jié)腔注射后24小時內冷敷（減輕局部水腫），24小時后熱敷（促進藥物吸收）；③指導“疼痛日記”：記錄疼痛時間、誘因、緩解方式（李女士發(fā)現(xiàn)“右側臥位會加重疼痛”，調整為平臥位后夜間醒轉次數(shù)減少）。非藥物鎮(zhèn)痛：每日2次經(jīng)皮電刺激（TENS），參數(shù)設定為頻率100Hz、脈寬200μs（針對慢性疼痛的經(jīng)典參數(shù)），李女士反饋“像有只手在肩膀上輕輕揉，能放松些”。護理目標與措施目標2（中期）：2周內主動前屈≥100，外展≥80，獨立完成穿衣、梳頭措施：康復鍛煉指導（強調“無痛或微痛原則”）：①鐘擺運動（彎腰讓手臂自然下垂，做順時針/逆時針畫圈，每日3組×10次）；②手指爬墻（面對墻，手指沿墻緩慢上移，到疼痛極限停3秒，每日3組×8次）；③滑輪訓練（雙手拉滑輪，健側帶動患側上舉，每日2組×10次）。我專門用手機錄了示范視頻，讓李女士對照練習——她開玩笑說：“現(xiàn)在我手機里最?？吹牟皇嵌兑?，是護士姐姐的鍛煉視頻。”心理支持：每次鍛煉前鼓勵：“昨天你爬到第5塊磚，今天試試第6塊？我陪著你?！碑斔瓿赡繕藭r，擊掌說：“太棒了！這說明粘連在慢慢打開！”這種正向反饋比單純說教更有效。護理目標與措施目標3（長期）：3月內肩關節(jié)活動度接近正常（前屈≥150，外展≥140），焦慮評分≤7分措施：延續(xù)性護理：出院后加入科室“肩周炎康復群”，每周三晚8點有康復師直播答疑；我定期電話隨訪，提醒“鍛煉要循序漸進，天氣轉涼時注意肩部保暖”。家庭支持動員：聯(lián)系李女士丈夫，教他“睡前幫妻子做10分鐘肩部放松按摩（用掌根沿斜方肌向肩峰方向推揉）”，并強調“她現(xiàn)在最需要的是鼓勵，不是‘忍忍就好’的安慰”。這些措施看似細碎，卻像一根根“細線”，慢慢解開患者身上的“凍結”——2周后，李女士主動前屈達到110，能自己扎馬尾了；1個月時，她笑著說：“昨晚給兒子煮了碗面，端碗手沒抖！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理肩周炎本身不致命，但處理不當可能引發(fā)3類并發(fā)癥，需要我們“眼尖、手快、心細”。粘連加重（最常見）表現(xiàn)為：主動/被動活動度較前下降，疼痛閾值降低（輕微活動即引發(fā)劇痛）。李女士入院第5天曾出現(xiàn)這種情況——她急于求成，自行增加了爬墻次數(shù)，導致次日肩部腫脹、活動度退回前屈90。我們立即調整：暫停爬墻訓練，改為低強度鐘擺運動+超短波治療，3天后癥狀緩解。護理關鍵：動態(tài)監(jiān)測活動度（每日晨測主動前屈、外展角度），及時糾正患者“過度鍛煉”誤區(qū)。廢用性肌肉萎縮三角肌、岡上肌長期不活動會逐漸萎縮，表現(xiàn)為肩峰下凹陷加深，患側上肢周徑減?。ɡ钆咳朐簳r患側三角肌周徑較健側小1.5cm）。我們指導她做“抗阻訓練”：用彈力帶做外展、前屈動作（阻力從1級開始，逐漸增加），并每日按摩三角?。粗钢父勾蛉Π磯海龠M血液循環(huán)）。出院時，兩側周徑差縮小至0.5cm。心理障礙（易被忽視）長期疼痛和功能喪失可能誘發(fā)抑郁，李女士雖未達到抑郁診斷，但曾說“有時候覺得活著沒意思”。我們除了常規(guī)心理疏導，還鼓勵她參與“患者互助小組”——讓已康復的患者分享經(jīng)驗（比如“我當時比你還嚴重，現(xiàn)在能跳廣場舞了”），這種“同伴支持”比醫(yī)護說教更有說服力。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是“把知識變成患者的行動”。針對肩周炎患者，我總結了“三講三不講”：講具體（不說“多鍛煉”，說“每天做3組鐘擺運動”）、講場景（不說“注意保暖”，說“騎電動車時戴護肩，洗澡后立刻穿好衣服”）、講原因（不說“不能提重物”，說“提重物會加重關節(jié)囊牽拉，導致粘連更緊”）。急性期（疼痛劇烈期）重點：“制動+鎮(zhèn)痛”。告訴患者：“現(xiàn)在不是鍛煉的時候，過度活動會像‘往傷口上撒鹽’?！敝笇в萌墙響业酰咳?-3次，每次30分鐘），避免患側臥位，睡覺在患側墊軟枕。凍結期（疼痛緩解但活動受限）重點：“無痛鍛煉+循序漸進”。演示“爬墻”時要強調：“到疼痛的‘臨界點’就停，別硬撐——就像拉橡皮筋，慢慢拉才能拉長，猛地拉會斷。”恢復期（活動度逐漸恢復）重點：“強化肌肉+預防復發(fā)”。教患者做“肩部力量操”（如側平舉啞鈴，從0.5kg開始），并提醒“天氣變化時提前貼暖寶寶，提重物時用雙手分擔重量”。李女士出院前，我給她做了“出院評估”：能準確演示3種鍛煉動作，知道“疼痛超過3分要及時聯(lián)系醫(yī)生”，還主動說：“我回去要給社區(qū)姐妹科普，別像我一樣拖到動不了才來看?！边@讓我覺得，健康教育的成功，就是患者成了“自己的護士”。08總結總結寫這篇課件時，我剛收到李女士的微信：“今天社區(qū)組織體檢，我?guī)椭崃?0箱血壓計——肩膀沒疼！”照片里，她舉著搬箱子的手，笑容比陽光還亮。這讓我更堅信：肩周炎的護理，從來不是“治一個病”，而是“幫一個人找回生活”。從2008年我護理第一位肩周炎患者，到2025年參與制定科室“肩周炎護理路徑”，17年的臨床實踐讓我深刻體會到：早期干預能縮短病程（規(guī)范治療可使病程從24個月縮短至