一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚疾病外用藥治療查房課件01前言前言說起來，皮膚作為人體最大的器官，既是抵御外界侵害的“第一道防線”，也是反映內(nèi)在健康的“鏡子”。我在皮膚科工作的這8年里，見過太多患者因為外用藥使用不當導致病情反復——有的把激素藥膏當“萬能藥”長期涂抹，結(jié)果皮膚變薄、紅血絲爬滿臉頰；有的嫌麻煩不按療程用藥，剛見好就停藥，濕疹反復破潰流水……這些經(jīng)歷讓我深刻意識到：外用藥治療看似簡單，實則是一門“細活”，從藥物選擇、涂抹手法到用藥時機，每一個細節(jié)都可能影響療效。今天我們要討論的查房病例，是一位反復發(fā)作3年的慢性濕疹患者。通過這個案例，我想和大家一起梳理外用藥治療的核心要點：如何根據(jù)皮損分期選擇藥物？怎樣指導患者正確用藥以減少不良反應？護理過程中又該如何結(jié)合心理支持提升治療依從性？帶著這些問題，我們進入今天的查房。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的主角——56歲的張阿姨。她是上周三由門診收入院的，主訴“雙前臂皮疹伴劇烈瘙癢3年，加重1周”。記得接診那天，張阿姨剛坐下就掀開袖子，我一眼就看到她雙側(cè)前臂密布著暗紅色斑片，局部皮膚增厚、粗糙，像樹皮一樣（醫(yī)學上叫“苔蘚樣變”），腕關(guān)節(jié)處還有幾處抓痕，滲著少量淡黃色液體。她一邊撓一邊嘆氣：“大夫，我抹過皮炎平、爐甘石，還喝過中藥，可這疹子就是斷不了根。最近天熱，癢得夜里睡不著，抓得直出血……”追問病史才知道，張阿姨3年前因接觸染發(fā)劑后出現(xiàn)前臂紅斑、水皰，當時在社區(qū)醫(yī)院診斷為“接觸性皮炎”，用了激素藥膏（具體不詳）后好轉(zhuǎn)，但之后每到春夏季節(jié)或接觸洗滌劑就復發(fā)。近1周因幫女兒帶孩子，頻繁洗手、接觸洗潔精，皮疹再次加重，伴滲出、結(jié)痂。既往有“過敏性鼻炎”史，否認藥物過敏史；查體體溫、血常規(guī)正常，過敏原檢測提示對“鎳、洗滌劑成分”陽性。病例介紹現(xiàn)在張阿姨的治療方案是：急性滲出期予3%硼酸溶液冷濕敷，待滲出減少后過渡為糠酸莫米松乳膏（弱效激素）聯(lián)合尿素維E乳膏（保濕劑），口服氯雷他定片抗過敏。今天查房的重點，就是圍繞她的外用藥治療展開護理討論。03護理評估護理評估要做好外用藥治療的護理，首先得全面評估患者的情況。我給張阿姨做了系統(tǒng)評估，總結(jié)起來有以下幾點：健康史與用藥史張阿姨有明確的過敏體質(zhì)（過敏性鼻炎），本次誘因是反復接觸洗滌劑（過敏原）；既往外用藥使用不規(guī)范——自行購買激素藥膏，癥狀緩解就停藥，從未規(guī)律使用保濕劑，這是導致病情慢性化的重要原因。皮膚損害評估（關(guān)鍵?。┻@是外用藥選擇的依據(jù)。目前張阿姨的皮損處于“亞急性期”：大部分區(qū)域已無明顯滲出，但仍有少量滲液；苔蘚樣變（皮膚增厚）明顯，伴抓痕、結(jié)痂；瘙癢評分（VAS）7分（10分為最痛），夜間尤甚，影響睡眠。心理社會評估張阿姨是退休教師，平時愛跳廣場舞，但因皮疹暴露在外，近半年幾乎不出門，常說“胳膊像長了癬，丟人”；女兒工作忙，老伴兒不太懂皮膚病，她常一個人抹藥，對治療信心不足。用藥認知評估問她“激素藥膏怎么抹？”，她回答“癢了就涂，薄厚沒講究，抹完洗手”；問“保濕霜什么時候用？”，她說“想起來就涂，覺得油乎乎的麻煩”。這說明她對用藥方法、療程、注意事項缺乏正確認知。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出4個主要的護理診斷：皮膚完整性受損與慢性濕疹導致的皮疹、抓痕、滲出有關(guān)依據(jù)：雙側(cè)前臂可見苔蘚樣變、抓痕及少量滲液，皮膚屏障功能破壞。舒適的改變（瘙癢）與組胺釋放、皮損炎癥反應有關(guān)依據(jù)：VAS評分7分，夜間瘙癢加劇，睡眠質(zhì)量差（日均睡眠＜5小時）。焦慮與皮疹反復、影響社交及外觀有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：自述“不敢出門”“怕被議論”，情緒低落，治療依從性差。依據(jù)：既往自行停藥、用藥方法錯誤，對激素藥膏存在“恐懼”或“依賴”兩種極端認知。4.知識缺乏（特定的）缺乏外用藥規(guī)范使用及皮膚護理的相關(guān)知識05護理目標與措施護理目標與措施針對這4個護理診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的目標，并細化了護理措施。目標1：1周內(nèi)皮膚滲出停止，2周內(nèi)苔蘚樣變減輕，無繼發(fā)感染措施：分期用藥指導：目前處于亞急性期（少量滲液），先予3%硼酸溶液冷濕敷（6層紗布，浸透后擰至不滴水，敷于患處，每次15分鐘，每日3次），待滲液停止后過渡為“激素藥膏+保濕劑”。這里要特別強調(diào)“濕敷后3分鐘內(nèi)涂抹藥膏”——皮膚濕潤時藥物吸收更好，很多患者忽略這一點，導致藥效打折扣。正確涂抹手法：示范“指尖單位”（FTU）用量：1個FTU約為從食指指尖到第一指節(jié)的藥膏量，可覆蓋雙側(cè)前臂面積（約2個手掌大小）。涂藥時用指腹輕輕打圈按摩，避免用力摩擦（會加重炎癥）。護理目標與措施皮膚清潔與保護：指導用32-35℃溫水（接近體溫）洗澡，避免肥皂、熱水燙洗；洗澡后立即涂抹保濕劑（尿素維E乳膏），鎖住水分，修復屏障。目標2：3天內(nèi)瘙癢評分降至4分以下，1周內(nèi)睡眠改善（日均睡眠≥7小時）措施：非藥物干預：教張阿姨“拍打法”代替搔抓（用手掌輕拍瘙癢處），準備冰袋（裹毛巾）冷敷（每次5-10分鐘）；調(diào)整病房溫度（22-24℃）、濕度（50-60%），減少汗液刺激。用藥時機優(yōu)化：氯雷他定片建議晚上睡前1小時服用（對抗夜間組胺釋放高峰）；激素藥膏早晨涂抹（符合人體皮質(zhì)醇分泌節(jié)律，減少副作用）。護理目標與措施睡眠環(huán)境調(diào)整：給張阿姨換了棉質(zhì)長袖睡衣（減少摩擦），床頭放薰衣草香包（舒緩情緒），指導睡前聽輕音樂助眠。目標3：1周內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評分＜50分），主動參與治療措施：共情溝通：查房時我拉著張阿姨的手說：“您這胳膊癢起來像有小蟲子爬，夜里翻來覆去睡不著，換誰都難受。不過咱們一步步來，我陪您把用藥方法理清楚，肯定能控制住?！彼敃r眼眶就紅了，說“護士，我就怕這病好不了”——這時候先聽她傾訴，比急著講知識更重要。同伴支持：聯(lián)系了病房里一位濕疹控制良好的老患者（王阿姨，62歲），讓她們聊聊天。王阿姨說：“我以前也和你一樣，后來按護士教的，每天按時抹藥、涂保濕霜，現(xiàn)在半年沒犯了！”張阿姨明顯放松了，主動問“那您的保濕霜是怎么涂的？”。護理目標與措施視覺激勵：給她看了之前患者治療前后的對比照片（當然提前征得了同意），告訴她“您現(xiàn)在的皮疹比剛?cè)朐簳r已經(jīng)淡了些，堅持用藥會越來越輕”。目標4：出院前掌握外用藥規(guī)范使用方法，知曉皮膚護理要點措施：“看-練-反饋”三步教學：先示范濕敷、涂藥的全過程（邊做邊講解“為什么要等3分鐘”“藥膏涂多厚算合適”）；然后讓張阿姨自己操作，我在旁邊觀察，糾正她“涂藥太用力”“保濕霜涂得太薄”的問題；最后讓她復述要點（比如“激素藥膏不能長期用在臉上，但胳膊可以用2周”），確保掌握。制作“用藥卡片”：用大字寫清“濕敷：3次/日，15分鐘/次；激素藥膏：早晨涂，薄涂；保濕霜：洗澡后、早中晚各1次”，還畫了簡單的示意圖（比如“涂藥膏像抹面霜一樣，覆蓋皮疹但不反光”）。張阿姨說“這卡片放床頭，我一迷糊就看看，踏實”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理外用藥治療最常見的并發(fā)癥是局部不良反應和病情反復，必須重點觀察。激素藥膏的局部不良反應張阿姨用的是弱效激素（糠酸莫米松），相對安全，但仍需觀察：皮膚萎縮：表現(xiàn)為局部皮膚變薄、發(fā)亮，可見毛細血管（紅血絲）。每天查房時用手指輕捏皮疹處，正常皮膚有彈性，萎縮的皮膚捏起來“發(fā)飄”。激素依賴性皮炎：如果用藥超過2周仍未控制，或停藥后皮疹“反跳”加重（比用藥前更紅、更癢），需及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案（比如換用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）。繼發(fā)感染張阿姨有抓痕、滲液，是細菌感染的高危因素。要觀察皮疹周圍是否紅腫熱痛、滲液是否變渾濁（膿性）、體溫是否升高。一旦發(fā)現(xiàn)，立即做細菌培養(yǎng)，局部用莫匹羅星軟膏（抗生素），并指導她剪短指甲（我?guī)退弥讣椎缎蘖酥讣祝€提醒“別用手撕結(jié)痂”）。病情反復的預警信號如果張阿姨再次接觸洗滌劑（誘因），可能出現(xiàn)皮疹擴大、滲液增多、瘙癢加劇。我們教她記錄“皮疹日記”：每天拍照對比，記錄瘙癢程度、接觸過的物質(zhì)（比如“今天洗了碗，用了洗潔精，晚上胳膊更癢”），這樣能及時發(fā)現(xiàn)誘因，調(diào)整生活習慣。07健康教育健康教育出院前的健康教育是鞏固療效的關(guān)鍵，我分三個層面和張阿姨講清楚：用藥指導（核心！）激素藥膏：“這藥膏最多連續(xù)用2周，皮疹變薄、顏色變淡就可以減量（比如隔天涂），不能突然停。如果2周沒好，要回門診調(diào)藥，別自己加量。”保濕劑：“這不是‘可有可無’的，要像‘每天刷牙’一樣堅持涂！洗澡后3分鐘內(nèi)涂（皮膚濕的時候吸收好），平時覺得干就補涂，尤其是洗手后（每次洗手都要涂）?！北苊庹`區(qū)：“別用牙膏、鹽水、酒精擦皮疹（會刺激），也別聽偏方抹‘草藥汁’（可能過敏）?！鄙罘绞秸{(diào)整避免誘因：“以后洗碗、洗衣服戴橡膠手套（內(nèi)層棉手套，外層橡膠手套），別直接接觸洗潔精；少穿毛衣、化纖衣服（摩擦皮膚），選純棉的。”01情緒調(diào)節(jié)：“癢的時候試試深呼吸（吸氣4秒，屏住4秒，呼氣6秒），或者找朋友聊聊天，別老想著‘癢’，越焦慮越癢?！?3飲食管理：“辛辣食物（辣椒、酒）會加重瘙癢，可以少吃；海鮮如果吃了不癢就能吃（張阿姨之前吃蝦沒過敏），不用盲目忌口?！?2010203復診與隨訪“如果皮疹3天內(nèi)沒減輕，或者出現(xiàn)紅腫、膿皰、發(fā)燒，馬上來醫(yī)院；如果控制得好，2周后來門診復查，我們幫你調(diào)整用藥?！蔽疫€把自己的護士站電話寫在卡片上：“有問題隨時打電話，別自己瞎琢磨?！?8總結(jié)總結(jié)No.3今天的查房，從張阿姨的病例出發(fā)，我們梳理了皮膚疾病外用藥治療的全流程護理——從評估皮損分期到指導規(guī)范用藥，從緩解瘙癢到心理支持，每一個環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣。我想起昨天查房時，張阿姨笑著說：“護士，我昨天沒抓胳膊，抹了保濕霜后皮膚沒那么干癢了！”她的前臂皮疹顏色確實淡了，苔蘚樣變也軟了些。這讓我更堅信：外用藥治療的效果，8