一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)過(guò)敏性皮膚病查房課件01前言前言站在2025年的臨床一線，過(guò)敏性皮膚病的診療與護(hù)理早已不是“單純止癢”的簡(jiǎn)單命題。記得上周門診，一位28歲的年輕姑娘捂著泛紅的臉頰說(shuō)：“醫(yī)生，我就換了支新精華，怎么臉成這樣了？”她眼里的焦慮與無(wú)奈，讓我再次想起《中國(guó)過(guò)敏性皮膚病流行病學(xué)藍(lán)皮書（2024）》里的一組數(shù)據(jù)——我國(guó)過(guò)敏性皮膚病年發(fā)病率已攀升至31.2%，較十年前增長(zhǎng)15個(gè)百分點(diǎn)，其中接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹占比超70%。這些數(shù)字背后，是環(huán)境致敏原（如PM2.5、新型化妝品成分）的復(fù)雜化、人群過(guò)敏體質(zhì)的年輕化，以及患者對(duì)“皮膚健康”需求的升級(jí)。作為皮膚科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，我們不僅要關(guān)注皮疹的消退，更要從“生物-心理-社會(huì)”多維度介入，幫助患者重建對(duì)皮膚的掌控感。今天的查房，我們以一例典型的“接觸性過(guò)敏性皮炎”病例為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理護(hù)理全流程，希望能為臨床實(shí)踐提供參考。02病例介紹病例介紹患者王XX，女，26歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理，2025年3月15日因“顏面部紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢3天”收入我科?，F(xiàn)病史：患者3天前使用新購(gòu)入的“某進(jìn)口美白精華”（首次使用該品牌）后2小時(shí)，雙側(cè)面頰出現(xiàn)片狀紅斑，伴灼熱感；次日紅斑擴(kuò)展至額部、下頜，出現(xiàn)粟粒大小丘疹，瘙癢加劇，夜間因搔抓影響睡眠；自行外用“蘆薈膠”無(wú)緩解，遂來(lái)院就診。既往史：5年前有“芒果過(guò)敏史”（食用后口周紅腫），否認(rèn)哮喘、過(guò)敏性鼻炎史；平時(shí)皮膚偏敏感，換季時(shí)偶發(fā)“輕度干燥脫屑”，未系統(tǒng)治療。過(guò)敏史：病例介紹未規(guī)律做過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)；近1月無(wú)新?lián)Q食物、藥物；工作環(huán)境無(wú)粉塵、化學(xué)試劑接觸。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP115/75mmHg；顏面部（額部、雙頰、下頜）可見(jiàn)融合性紅斑，邊界不清，上覆針尖大小丘疹，部分因搔抓有抓痕及點(diǎn)狀滲血；雙側(cè)眼瞼輕度水腫；口周、頸部皮膚正常；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：血清總IgE245IU/ml（正常＜100）；斑貼試驗(yàn)（48小時(shí)）提示“對(duì)苯二酚（美白精華常見(jiàn)成分）陽(yáng)性（++）”；血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6×10?/L（正常0.02-0.52）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣一位年輕的過(guò)敏患者，護(hù)理評(píng)估需兼顧“生物層面的皮膚損害”“心理層面的情緒波動(dòng)”和“社會(huì)層面的生活影響”。我們通過(guò)“望、問(wèn)、觸、聽”四步展開：健康史評(píng)估通過(guò)與患者溝通，確認(rèn)其過(guò)敏誘因明確（新化妝品接觸），既往有食物過(guò)敏史，提示過(guò)敏體質(zhì)基礎(chǔ)；近期無(wú)感染、用藥史，排除其他致敏因素；工作壓力大（日均工作10小時(shí)），睡眠質(zhì)量差（近1月平均入睡時(shí)間＞1小時(shí)），可能影響皮膚屏障修復(fù)。身體狀況評(píng)估皮膚損害：重點(diǎn)觀察皮疹分布（顏面部暴露部位）、形態(tài)（紅斑基礎(chǔ)上丘疹）、嚴(yán)重程度（根據(jù)SCORAD評(píng)分，患者瘙癢VAS評(píng)分8分/10分，紅斑面積占面部50%，屬于中度急性過(guò)敏反應(yīng)）；繼發(fā)損害：搔抓導(dǎo)致的抓痕、滲血提示“皮膚完整性受損”風(fēng)險(xiǎn)；眼瞼水腫可能影響視力，需觀察是否波及球結(jié)膜；全身癥狀：無(wú)發(fā)熱、呼吸困難、腹痛，排除嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性休克）。心理社會(huì)評(píng)估患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“下周要見(jiàn)重要客戶，臉這樣怎么出門？”焦慮自評(píng)量表（GAD-7）評(píng)分12分（中度焦慮），主要因“外貌受損”“工作影響”引發(fā)；家屬（男友）陪同，但對(duì)“過(guò)敏護(hù)理”認(rèn)知不足，僅認(rèn)為“涂點(diǎn)藥膏就能好”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下4項(xiàng)核心護(hù)理診斷，優(yōu)先級(jí)按“危及生命-影響功能-影響生活質(zhì)量”排序：1.皮膚完整性受損：與過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的紅斑、丘疹及搔抓行為有關(guān)依據(jù)：顏面部可見(jiàn)融合性紅斑、丘疹，部分區(qū)域因搔抓出現(xiàn)抓痕、滲血；皮膚屏障功能破壞（經(jīng)表皮失水量TEWL檢測(cè)值35g/㎡h，正常＜20）。2.舒適度改變（瘙癢）：與組胺等炎癥介質(zhì)釋放刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)依據(jù)：患者主訴“瘙癢難以忍受”，VAS評(píng)分8分；夜間睡眠中斷≥3次/晚，日間注意力不集中。3.焦慮：與顏面部皮損影響外貌、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分；反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留疤？”“多久能好？”；社交回避（近3天未出門）。護(hù)理診斷4.知識(shí)缺乏（特定）：缺乏過(guò)敏性皮炎誘因識(shí)別、皮膚護(hù)理及用藥知識(shí)依據(jù)：首次發(fā)生接觸性過(guò)敏，對(duì)“斑貼試驗(yàn)意義”“激素軟膏使用禁忌”“過(guò)敏原規(guī)避方法”不了解。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“3天內(nèi)控制急性癥狀、1周內(nèi)修復(fù)皮膚屏障、2周內(nèi)建立長(zhǎng)期管理意識(shí)”的分層目標(biāo)，并落實(shí)“個(gè)體化干預(yù)”。目標(biāo)1：3天內(nèi)皮膚完整性改善，無(wú)繼發(fā)感染措施：環(huán)境控制：病房溫度22-24℃，濕度50-60%（減少汗液刺激）；移除鮮花、地毯等潛在過(guò)敏原；清潔護(hù)理：指導(dǎo)用32℃生理鹽水冷濕敷（每次10分鐘，每日3次），避免熱水燙洗；禁用毛巾摩擦，改用無(wú)菌紗布輕蘸吸干；局部用藥：遵醫(yī)囑外用0.03%他克莫司軟膏（非激素，適用于顏面部），薄涂按摩至吸收，避開眼周；滲血處涂莫匹羅星軟膏預(yù)防感染；護(hù)理目標(biāo)與措施行為干預(yù)：為患者佩戴棉質(zhì)手套（夜間），減少無(wú)意識(shí)搔抓；指導(dǎo)“拍打法”替代抓撓（用指腹輕拍瘙癢部位）。目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)瘙癢VAS評(píng)分降至5分以下，睡眠質(zhì)量提升措施：藥物干預(yù)：口服第二代抗組胺藥（左西替利嗪5mgqn），告知“服藥后可能輕微嗜睡，避免開車”；物理緩解：冷敷（同上）可降低局部神經(jīng)敏感性；指導(dǎo)聽輕音樂(lè)（推薦α波音樂(lè)）轉(zhuǎn)移注意力；飲食調(diào)整：忌辛辣、酒精、芒果（已知過(guò)敏食物），增加富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子），促進(jìn)組胺代謝。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：1周內(nèi)焦慮評(píng)分降至7分以下（輕度焦慮）措施：認(rèn)知重建：用“過(guò)敏反應(yīng)流程圖”向患者解釋“接觸過(guò)敏原→IgE介導(dǎo)→組胺釋放→皮疹/瘙癢”的病理過(guò)程，強(qiáng)調(diào)“這是可控的急性反應(yīng)，規(guī)范治療不會(huì)留疤”；社會(huì)支持：邀請(qǐng)男友參與護(hù)理宣教，指導(dǎo)其“多傾聽、少說(shuō)教”，鼓勵(lì)患者“治療期間可通過(guò)視頻會(huì)議完成工作”；視覺(jué)反饋：每日拍照記錄皮疹變化（患者同意），對(duì)比顯示“紅斑顏色變淺、丘疹減少”，增強(qiáng)治療信心。目標(biāo)4：出院前掌握“過(guò)敏原規(guī)避-皮膚護(hù)理-用藥”核心知識(shí)措施：護(hù)理目標(biāo)與措施一對(duì)一宣教：用“三問(wèn)法”指導(dǎo)過(guò)敏原識(shí)別（“新用了什么？新吃了什么？新去了哪里？”）；1示范操作：現(xiàn)場(chǎng)演示“正確涂藥手法”（取綠豆大小藥膏，用指腹打圈涂抹）、“溫和潔面步驟”（氨基酸潔面乳，溫水沖洗30秒）；2發(fā)放手冊(cè)：包含“常見(jiàn)接觸性過(guò)敏原清單”（化妝品防腐劑、金屬鎳、香料）、“皮膚屏障修復(fù)時(shí)間表”（急性過(guò)敏期1-2周，修復(fù)期1-3月）。306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理過(guò)敏性皮膚病雖以局部癥狀為主，但若處理不當(dāng)，可能引發(fā)3類并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：皮膚繼發(fā)感染觀察要點(diǎn)：皮疹區(qū)域是否出現(xiàn)黃色滲液、膿皰，局部溫度是否升高（＞37.5℃），患者是否訴“疼痛”（而非單純瘙癢）；護(hù)理：加強(qiáng)手衛(wèi)生（醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后洗手）；避免患者自行挑破丘疹；若出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑升級(jí)抗生素（如口服頭孢克洛），延長(zhǎng)濕敷時(shí)間至每日4次。藥物不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)：使用抗組胺藥后是否出現(xiàn)口干、便秘（常見(jiàn)），或心悸、排尿困難（罕見(jiàn)）；外用激素（若后期使用）是否出現(xiàn)“激素依賴性皮炎”前驅(qū)癥狀（灼熱、緊繃感加重）；護(hù)理：提前告知患者“口干是藥物正常反應(yīng)，可少量多次飲水緩解”；避免長(zhǎng)期、大面積使用激素軟膏（顏面部連續(xù)使用不超過(guò)7天）。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克）觀察要點(diǎn)：雖本例為接觸性過(guò)敏，但需警惕“經(jīng)皮吸收導(dǎo)致全身反應(yīng)”，如突發(fā)呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降（＜90/60mmHg）；護(hù)理：病房備腎上腺素、地塞米松等急救藥品；首次使用新藥（如靜脈注射糖皮質(zhì)激素）時(shí)，密切觀察30分鐘；向患者強(qiáng)調(diào)“若出現(xiàn)胸悶、喉嚨發(fā)緊，立即按呼叫鈴”。07健康教育健康教育出院不是終點(diǎn)，而是長(zhǎng)期管理的起點(diǎn)。我們通過(guò)“三個(gè)一”模式（一份手冊(cè)、一次隨訪、一個(gè)社群）幫助患者延續(xù)護(hù)理：疾病知識(shí)教育用通俗語(yǔ)言解釋“過(guò)敏是免疫系統(tǒng)的‘過(guò)度反應(yīng)’”，強(qiáng)調(diào)“規(guī)避過(guò)敏原比治療更重要”；告知“過(guò)敏可能‘升級(jí)’”（如接觸過(guò)敏可能發(fā)展為食物過(guò)敏），建議6個(gè)月后復(fù)查過(guò)敏原。生活方式指導(dǎo)1護(hù)膚原則：“精簡(jiǎn)+修復(fù)”——停用功效型化妝品（美白、抗衰）3個(gè)月，僅用“潔面乳+保濕霜+物理防曬”；推薦“低敏醫(yī)學(xué)護(hù)膚品”（如含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸成分）；2環(huán)境管理：更換棉質(zhì)床品（每周55℃以上熱水清洗），避免使用空氣清新劑；新購(gòu)衣物先水洗（減少殘留染料）；3情緒調(diào)節(jié)：教患者“478呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）緩解焦慮，建議每日運(yùn)動(dòng)30分鐘（瑜伽、慢跑）。隨訪計(jì)劃出院后第3天、第7天、第14天電話隨訪，重點(diǎn)詢問(wèn)“皮疹是否反復(fù)”“瘙癢是否影響睡眠”“是否接觸新過(guò)敏原”；3個(gè)月后門診復(fù)查TEWL值，評(píng)估皮膚屏障修復(fù)情況。08總結(jié)總結(jié)回顧今天的查房，從王女士的病例中，我們?cè)俅斡∽C了過(guò)敏性皮膚病護(hù)理的核心——“精準(zhǔn)識(shí)別誘因、分層控制癥狀、長(zhǎng)期管理屏障”。她入院時(shí)泛紅的臉頰