一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025缺鐵性貧血查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著走廊盡頭那間病房的燈光，我想起上周跟著張主任查房時，35歲的李女士攥著血常規(guī)報告問：“護(hù)士，我怎么就貧血了？平時吃挺多的啊？”這個問題，正是我們今天要深入探討的——缺鐵性貧血（IronDeficiencyAnemia,IDA）的護(hù)理實(shí)踐。作為全球最常見的營養(yǎng)性貧血，IDA在我國的流行病學(xué)數(shù)據(jù)始終牽動著我們的心。2024年《中國血液健康藍(lán)皮書》顯示，我國居民IDA患病率仍高達(dá)12.6%，其中育齡期女性（尤其是月經(jīng)過多者）、6歲以下兒童及65歲以上老年人是“重災(zāi)區(qū)”。這組數(shù)據(jù)背后，是無數(shù)像李女士這樣的患者：他們可能因忽視“偶爾頭暈”“月經(jīng)量多”而延誤診治，因“素食更健康”的誤區(qū)導(dǎo)致鐵攝入不足，因“喝牛奶補(bǔ)營養(yǎng)”的習(xí)慣影響鐵吸收……前言護(hù)理，是連接醫(yī)學(xué)與患者生活的“最后一公里”。我們不僅要關(guān)注血紅蛋白（Hb）從70g/L升到110g/L的數(shù)字變化，更要讀懂患者乏力時扶墻的背影、兒童拒食時家長的焦慮、老年患者“怕給孩子添麻煩”的欲言又止。今天的查房，我們將以具體病例為切入點(diǎn)，從評估到干預(yù)，從治療到預(yù)防，抽絲剝繭地梳理IDA護(hù)理的全流程，讓“缺鐵”不再成為患者生活的“缺口”。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科近期收治的典型病例：患者李××，女，35歲，主因“乏力、頭暈2月，加重伴心悸1周”入院?，F(xiàn)病史患者2月前無誘因出現(xiàn)乏力，爬2層樓即需休息，偶有頭暈（非天旋地轉(zhuǎn)），未重視；近1周上述癥狀加重，快走50米即感心悸、氣促，伴食欲減退、口角皸裂，遂就診。自發(fā)病以來，睡眠尚可，大便2-3天/次，色黃（否認(rèn)黑便），體重下降2kg。月經(jīng)婚育史13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期7-8天，經(jīng)量多（每天需用6-7片衛(wèi)生巾，有血塊），末次月經(jīng)10天前。已婚，育1子（順產(chǎn)），無流產(chǎn)史。既往史及個人史否認(rèn)慢性胃病、肝病病史；日常飲食以米飯、青菜、豆腐為主，偶吃豬肉，幾乎不吃動物肝臟；無煙酒嗜好。輔助檢查現(xiàn)病史血常規(guī)：Hb72g/L（女性正常120-150g/L），MCV78fl（正常80-100fl），MCH24pg（正常27-34pg），呈小細(xì)胞低色素性貧血；鐵代謝：血清鐵（SI）4.2μmol/L（正常11-30μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）82μmol/L（正常45-72μmol/L），鐵蛋白（SF）8μg/L（女性正常12-150μg/L）；骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞10%（正常20%-90%）；婦科B超：子宮腺肌癥（提示經(jīng)量多的原因）。治療經(jīng)過入院后予硫酸亞鐵緩釋片（0.3gtid，餐后）、維生素C（0.1gtid）口服補(bǔ)鐵，婦科會診建議必要時行宮腔鏡檢查；同時予飲食指導(dǎo)、癥狀監(jiān)測。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李女士這樣的患者，我們的護(hù)理評估必須“多維度、細(xì)顆粒”。就像剝洋蔥，每一層都可能藏著影響康復(fù)的關(guān)鍵線索。生理評估癥狀與體征：患者主訴乏力（VAS評分6分，0為無，10為最重）、頭暈（非旋轉(zhuǎn)性，站立時加重）、心悸（靜息心率92次/分，活動后110次/分）；查體見皮膚黏膜蒼白（瞼結(jié)膜、甲床明顯），口角可見0.5cm皸裂，舌乳頭萎縮，指甲無明顯凹陷（未達(dá)“匙狀甲”）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：除前文提到的Hb、鐵代謝指標(biāo)外，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)1.2%（正常0.5%-1.5%），提示骨髓造血功能未完全抑制；糞便隱血（-），排除消化道出血。潛在風(fēng)險：中度貧血（Hb60-90g/L）已導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加（靜息心率偏快），若未及時糾正，可能進(jìn)展為貧血性心臟?。豢诮前椓言黾痈腥撅L(fēng)險。心理社會評估和李女士聊天時，她反復(fù)說：“我以為就是累了，沒想到這么嚴(yán)重?！毖哉Z間透露出自責(zé)（“平時總覺得吃肉臟腥，現(xiàn)在后悔了”）和焦慮（“會不會得白血?。俊薄坝绊懝ぷ髟趺崔k？”）。其丈夫陪同入院，但對“鐵劑要吃多久”“月經(jīng)多怎么處理”等問題了解有限；家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，無醫(yī)療負(fù)擔(dān)顧慮。飲食與行為評估通過24小時飲食回顧法，發(fā)現(xiàn)患者日均鐵攝入約6mg（女性推薦18mg），其中90%為非血紅素鐵（主要來自植物性食物，吸收率僅1%-5%）；常喝濃茶（每天2-3杯），而鞣酸會抑制鐵吸收；幾乎不食用維生素C豐富的食物（如柑橘、獼猴桃），缺乏促進(jìn)鐵吸收的“助力”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于上述評估，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：活動無耐力與貧血導(dǎo)致的組織缺氧、心輸出量減少有關(guān)依據(jù)：患者爬2層樓即感乏力，靜息心率增快，Hb72g/L。1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足（素食習(xí)慣）、吸收障礙（飲食結(jié)構(gòu)不合理）、丟失過多（月經(jīng)過多）有關(guān)2依據(jù)：日均鐵攝入不足，SF顯著降低，經(jīng)量多（每月失鐵約20-40mg，正常女性僅1-2mg）。3疼痛（口角皸裂）與缺鐵性舌炎、口腔黏膜萎縮有關(guān)4依據(jù)：口角可見皸裂，患者主訴“吃飯說話都疼”。5知識缺乏：缺乏缺鐵性貧血的病因、治療及自我管理知識6依據(jù)：患者誤認(rèn)為“素食更健康”，不了解鐵劑服用方法及飲食配合的重要性。7焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響工作及家庭有關(guān)8依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”“多久能上班”，睡眠質(zhì)量下降（夜間易醒）。905護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定要“跳一跳夠得著”，既要有明確的時間節(jié)點(diǎn)，又要貼合患者實(shí)際需求。我們?yōu)槔钆吭O(shè)定了以下目標(biāo)，并配套具體措施：目標(biāo)1：患者1周內(nèi)活動耐力逐漸提升，能獨(dú)立完成如廁、洗漱等日?；顒?，無明顯心悸、頭暈措施：分級活動指導(dǎo)：入院3天內(nèi)以臥床休息為主（半臥位，減少回心血量），床邊活動（如坐起、站立）每次不超過5分鐘；3天后根據(jù)Hb變化（目標(biāo)升至80g/L以上），逐步增加活動量（室內(nèi)慢走5-10分鐘/次，2次/天），活動時監(jiān)測心率（不超過靜息心率+20次/分）。護(hù)理目標(biāo)與措施癥狀監(jiān)測：每日記錄活動前后的心率、呼吸、頭暈評分（VAS），若活動后心率＞110次/分或頭暈評分＞5分，立即停止并休息。氧療支持：活動前若患者自覺氣促，予低流量吸氧（2L/min）10分鐘，改善組織供氧。目標(biāo)2：患者住院期間（10天）鐵攝入及吸收效率提高，SF較入院時上升≥5μg/L措施：飲食干預(yù)：??高鐵食物指導(dǎo)：優(yōu)先選擇血紅素鐵（吸收率20%-30%），如瘦肉（豬牛羊腿肉）50g/餐、動物肝臟（雞肝）20g/周（避免過量，防止維生素A中毒）；非血紅素鐵食物（如菠菜、黑木耳）需搭配維生素C（如橙子1個/餐）以提高吸收率。護(hù)理目標(biāo)與措施??飲食禁忌：告知患者避免餐后立即飲茶（至少間隔2小時），牛奶（鈣會抑制鐵吸收）與鐵劑間隔2小時服用。??個性化餐單：聯(lián)合營養(yǎng)科制定“一日三餐示例”（如早餐：燕麥粥+水煮蛋+圣女果；午餐：番茄炒牛肉+菠菜豆腐湯；晚餐：清蒸魚+涼拌西藍(lán)花）。用藥護(hù)理：??鐵劑服用方法：硫酸亞鐵餐后服（減少胃腸刺激），用吸管送服（避免牙齒染色），告知患者服藥后大便可能變黑（鐵未吸收所致，非消化道出血）。??副作用處理：若出現(xiàn)便秘（常見），指導(dǎo)增加膳食纖維（如燕麥、火龍果）；若惡心嘔吐（發(fā)生率約10%），可改為餐中服用或換用多糖鐵復(fù)合物（胃腸道反應(yīng)更?。Ｄ繕?biāo)3：患者3天內(nèi)口角皸裂疼痛緩解（VAS評分≤3分），7天內(nèi)愈合護(hù)理目標(biāo)與措施措施：口腔護(hù)理：用生理鹽水棉球清潔口腔2次/天，皸裂處涂維生素E軟膏（保濕修復(fù)），避免用舌舔或手撕皮屑。飲食調(diào)整：避免辛辣、過燙食物（如火鍋、熱湯），選擇溫軟流質(zhì)（如雞蛋羹、小米粥）。目標(biāo)4：患者出院前能復(fù)述IDA的病因、鐵劑服用要點(diǎn)及飲食注意事項(xiàng)措施：一對一宣教：用“提問-解答”模式（如“您知道為什么要吃維生素C嗎？”），結(jié)合圖文手冊（自制“補(bǔ)鐵小課堂”卡片，含食物圖片、服藥時間軸）。家屬參與：邀請患者丈夫一起學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)“監(jiān)督妻子按時服藥、準(zhǔn)備高鐵餐”的重要性（家庭支持是依從性的關(guān)鍵）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)5：患者焦慮情緒緩解（SAS評分＜50分）措施：心理疏導(dǎo)：傾聽患者對“疾病影響工作”的擔(dān)憂（她是小學(xué)老師，擔(dān)心缺課），解釋“規(guī)范治療2-4周Hb會明顯上升，1-2個月可恢復(fù)正常工作”；分享既往成功案例（如32歲教師患者，規(guī)律補(bǔ)鐵1個月后重返講臺）。社會支持：聯(lián)系學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，說明病情（非傳染性），協(xié)商短期調(diào)課方案，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理IDA看似“溫和”，但若忽視干預(yù)，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。我們需像“哨兵”一樣，時刻關(guān)注以下風(fēng)險：貧血性心臟病觀察要點(diǎn)：若患者出現(xiàn)活動后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫，需警惕心功能不全。01嚴(yán)格限制活動（臥床休息為主），取半臥位減少回心血量；03及時報告醫(yī)生，必要時予利尿劑（如呋塞米20mg靜推）。05護(hù)理措施：02監(jiān)測心率、血壓、尿量（每日＜1000ml提示心輸出量不足）；04暈厥觀察要點(diǎn)：患者起身或久站時易發(fā)生（因貧血導(dǎo)致腦供血不足），表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)。護(hù)理措施：指導(dǎo)“三步起身法”：平臥→坐起（30秒）→站立（30秒），避免突然改變體位；病房地面保持干燥，移除障礙物，床欄拉起防墜床；若發(fā)生暈厥，立即取平臥位，抬高下肢，監(jiān)測生命體征，必要時靜脈輸注葡萄糖（排除低血糖）。兒童生長發(fā)育遲緩（延伸思考）雖本例為成年患者，但需注意：兒童IDA若未及時糾正，可能出現(xiàn)智力發(fā)育落后（鐵參與神經(jīng)髓鞘形成）、身高低于同齡兒。護(hù)理中需關(guān)注患兒的認(rèn)知行為（如注意力不集中、反應(yīng)遲鈍）及生長曲線（定期測量身高、體重）。07健康教育健康教育出院前一天，李女士翻著我們送的“補(bǔ)鐵手冊”說：“原來吃對了比吃藥還重要，我回去就按你們說的調(diào)整?！苯】到逃暮诵模褪前选搬t(yī)學(xué)知識”變成患者的“生活習(xí)慣”。我們從以下幾方面展開：疾病知識用通俗語言解釋：“貧血就像身體里的‘運(yùn)氧卡車’少了（紅細(xì)胞），而卡車需要‘鐵’做‘零件’。您因?yàn)樵陆?jīng)過多（卡車零件丟失多）、吃得不夠（零件生產(chǎn)原料少），所以卡車造不出來，身體就缺氧了?！憋嬍持笇?dǎo)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“1+1＞2”原則：血紅素鐵（肉、肝）+維生素C（果蔬）=高效補(bǔ)鐵；避免非血紅素鐵（菜、豆）+鈣（奶、鈣補(bǔ)劑）/鞣酸（茶、咖啡）=吸收受阻。030102用藥指導(dǎo)“鐵劑要吃夠療程！”這是最易被忽視的一點(diǎn)。需反復(fù)強(qiáng)調(diào)：Hb正常后，仍需繼續(xù)補(bǔ)鐵4-6個月（補(bǔ)足儲存鐵），否則3個月內(nèi)90%會復(fù)發(fā)。自我監(jiān)測與隨訪癥狀監(jiān)測：記錄乏力、頭暈的頻率和程度，若加重或出現(xiàn)胸痛、尿少，立即就診；實(shí)驗(yàn)室隨訪：出院后2周查Hb（目標(biāo)≥90g/L），1個月查SF（目標(biāo)≥30μg/L），3個月復(fù)查鐵代謝全項(xiàng)；婦科隨訪：建議月經(jīng)干凈后3天就診，明確子宮腺肌癥的治療方案（如放置曼月樂環(huán)減少經(jīng)量）。08總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，我看著李女士今天的血常規(guī)——Hb85g/L，她笑著說：“早上自己走到護(hù)士站，居然沒喘！”這就是護(hù)理的意義：不僅是數(shù)字的提升，更是患者生活質(zhì)量的“回血”。缺鐵性貧