一、前言2025皮膚學(xué)皮膚病的護理崗位管理查房課件目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的護理崗位管理查房課件01前言前言站在護士站的窗前，望著走廊里坐著的幾位皮膚病患者——有的裹著紗布，有的裸露著紅斑鱗屑的手臂，有的正攥著家屬的手小聲抹淚。這場景總讓我想起護理部王主任常說的那句話：“皮膚病看似長在‘表面’，卻最能觸動患者的‘心’?！?025年，隨著皮膚學(xué)科的發(fā)展，患者對護理的需求早已從“基礎(chǔ)照護”升級為“身心整體管理”。作為皮膚科護理團隊的一員，我深刻體會到：皮膚病護理不僅要關(guān)注皮疹、滲出、瘙癢這些“看得見”的問題，更要讀懂患者因容貌改變產(chǎn)生的自卑、因反復(fù)復(fù)發(fā)滋生的焦慮，甚至因社會誤解引發(fā)的孤立感。而“崗位管理查房”正是我們提升護理質(zhì)量的關(guān)鍵抓手——通過多維度病例討論、護理措施驗證、經(jīng)驗共享，既能規(guī)范護理流程，又能培養(yǎng)護士的評判性思維，讓每一位患者都能感受到“有溫度的專業(yè)照護”。前言今天，我們就以本科室上周新收的一例“尋常型銀屑病急性進展期合并焦慮狀態(tài)”患者為例，展開本次管理查房。希望通過這場“實戰(zhàn)推演”，為大家呈現(xiàn)皮膚病護理的全鏈條管理邏輯。02病例介紹病例介紹記得上周三晨間交班時，張護士長拿著新收患者的病歷走進辦公室，我們圍過去時，她特意指了指病歷上的“銀屑病急性進展期”幾個字：“這位患者情況特殊，32歲男性，是婚禮策劃師，正處于事業(yè)上升期，大家多關(guān)注心理狀態(tài)?！被颊呋拘畔ⅲ豪钅常?，32歲，主因“全身紅斑、鱗屑伴劇烈瘙癢1周，加重3天”入院。現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅斑，上覆薄鱗屑，未重視；1周前因連續(xù)熬夜籌備婚禮項目，皮疹迅速泛發(fā)至四肢、頭皮，伴劇烈瘙癢，夜間無法入睡；3天前自行外用“偏方藥膏”（具體成分不詳）后，皮疹紅腫加重，部分區(qū)域出現(xiàn)滲液，遂急診入院。既往史：銀屑病病史5年，間斷外用激素軟膏控制，未系統(tǒng)治療；否認高血壓、糖尿病等慢性病；無藥物過敏史。病例介紹查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；神志清，精神差；全身皮膚可見彌漫性紅斑，以軀干、四肢伸側(cè)為著，紅斑上覆厚層銀白色鱗屑，部分區(qū)域鱗屑剝脫后可見“薄膜現(xiàn)象”及“點狀出血”（Auspitz征陽性）；頭皮可見束狀發(fā)，指（趾）甲有頂針樣凹陷；雙下肢脛前可見3處5cm×3cm大小的糜爛面，有淡黃色滲液，周圍皮膚紅腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒細胞78%；C反應(yīng)蛋白18mg/L（正常＜10）；肝腎功能、電解質(zhì)未見異常；皮膚鏡檢查符合銀屑病典型表現(xiàn)。目前治療：甲氨蝶呤10mg每周1次口服（誘導(dǎo)期），復(fù)方甘草酸苷注射液40ml靜滴qd，0.03%他克莫司軟膏（非激素區(qū)域）聯(lián)合0.1%糠酸莫米松乳膏（軀干四肢）外用bid，窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射隔日1次。03護理評估護理評估“要做好護理，首先得‘看透’患者?！睅Ы汤蠋煹倪@句話，我記了十年。拿到病例后，我們護理組從“生理-心理-社會”三維度展開了系統(tǒng)評估。生理評估皮膚狀況：重點觀察皮疹形態(tài)、分布、滲出及繼發(fā)損害。李某全身紅斑占體表面積（BSA）約35%，屬中重度銀屑病；糜爛面滲液量約5ml/24h，周圍皮膚溫度略高（37.2℃），觸痛陽性，提示存在輕度感染風(fēng)險。癥狀評估：患者主訴瘙癢評分（VAS）夜間達8分（10分為最痛），白天6分；因頻繁抓撓，雙手可見多處抓痕，指甲縫有血痂。生命體征與實驗室指標(biāo)：體溫正常但白細胞、CRP升高，需警惕感染擴散；肝腎功能正常，暫不影響甲氨蝶呤代謝。心理評估與患者溝通時，他反復(fù)摩挲著床單角，小聲說：“大夫，這疹子什么時候能消？我兒子下個月結(jié)婚，我不想給他丟人?！边M一步用焦慮自評量表（SAS）評估，得分58分（≥50分提示焦慮），主要焦慮源為“容貌影響社交”“疾病復(fù)發(fā)擔(dān)憂”“治療效果不確定”。社會支持評估患者妻子全程陪同，表現(xiàn)出高度關(guān)心，但反復(fù)詢問：“這病是不是治不好？會不會遺傳？”提示家屬對疾病認知不足；患者職業(yè)為婚禮策劃師，近期有3場重要婚禮待執(zhí)行，經(jīng)濟與職業(yè)壓力較大。04護理診斷護理診斷A基于評估結(jié)果，我們參照NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心問題：B皮膚完整性受損與銀屑病皮疹泛發(fā)、搔抓及外用偏方刺激有關(guān)：依據(jù)為全身35%BSA紅斑、糜爛滲液。C急性疼痛（瘙癢）與皮膚炎癥反應(yīng)及組胺釋放有關(guān)：依據(jù)為VAS評分6-8分，夜間睡眠障礙。D焦慮與疾病影響容貌、職業(yè)及治療效果不確定有關(guān)：依據(jù)為SAS評分58分，主訴“怕影響兒子婚禮”。E潛在并發(fā)癥：皮膚感染與糜爛面存在、白細胞升高有關(guān)：依據(jù)為滲液周圍皮膚紅腫、觸痛，WBC及CRP升高。F知識缺乏（疾病與用藥）與未系統(tǒng)治療及家屬認知不足有關(guān)：依據(jù)為自行使用偏方，家屬詢問“是否遺傳”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施“護理目標(biāo)要像燈塔，既明確方向，又可衡量進度。”張護士長在查房前特別強調(diào)。我們針對每個診斷制定了具體目標(biāo)與措施，且責(zé)任到人、時限明確。皮膚完整性受損目標(biāo)：入院7日內(nèi)糜爛面滲液減少，紅腫消退；2周內(nèi)皮疹面積縮小至BSA≤20%。措施：創(chuàng)面護理：責(zé)任護士每日10:00、16:00用0.9%生理鹽水清潔糜爛面（動作輕柔，避免摩擦），無菌紗布輕蘸吸干滲液，滲液較多處予藻酸鹽敷料覆蓋（吸收滲液、保護創(chuàng)面）；紅斑鱗屑處用40℃溫水清潔后，先薄涂他克莫司軟膏（避開糜爛面），待吸收5分鐘后涂糠酸莫米松乳膏，手法為“打圈按摩至完全吸收”。環(huán)境管理：病房溫度22-24℃，濕度50-60%（減少皮膚干燥脫屑）；床單每日更換，使用純棉材質(zhì)（減少摩擦）。行為干預(yù)：為患者佩戴棉質(zhì)手套（防搔抓），床頭懸掛“避免抓撓”提示卡；指導(dǎo)家屬觀察患者抓撓動作，及時用拍打法替代。急性疼痛（瘙癢）目標(biāo)：3日內(nèi)瘙癢VAS評分降至4分以下，夜間睡眠≥6小時。措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑睡前口服氯雷他定10mg（抗組胺），瘙癢劇烈時予爐甘石洗劑外用（搖勻后冷敷）；觀察用藥后30分鐘、1小時瘙癢緩解情況并記錄。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)“冷毛巾濕敷法”（4℃毛巾敷瘙癢處10分鐘/次）、“正念呼吸法”（平躺閉眼，專注呼吸5分鐘/次）；晚8點播放輕音樂（患者自選《雨的印記》）輔助入睡。焦慮目標(biāo)：5日內(nèi)SAS評分降至50分以下，能主動表達治療信心。措施：認知干預(yù)：責(zé)任護士每日15:00與患者溝通15分鐘，用“銀屑病科普手冊”結(jié)合圖片講解：“您的皮疹是免疫反應(yīng)引起的，規(guī)范治療能控制；兒子婚禮還有1個月，我們爭取讓皮疹明顯消退?！鄙鐣С郑郝?lián)系患者兒子視頻通話，其子說：“爸，您健康最重要，婚禮我和媳婦都能搞定。”患者當(dāng)場紅了眼眶；邀請本科室“銀屑病康復(fù)者”（已控制1年的教師）分享經(jīng)驗：“我當(dāng)時比您嚴重，現(xiàn)在基本看不出來?！鼻榫w可視化：制作“焦慮日記”，讓患者每天記錄焦慮事件及緩解方法，護士次日分析并調(diào)整干預(yù)策略。潛在并發(fā)癥：皮膚感染目標(biāo)：住院期間不發(fā)生皮膚感染加重（無膿性滲液、體溫≤37.5℃、WBC≤10×10?/L）。措施：感染監(jiān)測：每日8:00測體溫，觀察滲液顏色（淡黃→黃綠提示感染）、氣味（無→腥臭味提示感染）；3日后復(fù)查血常規(guī)、CRP。無菌操作：所有創(chuàng)面護理嚴格手消毒（快速手消劑作用1分鐘），使用無菌器械；指導(dǎo)患者及家屬“接觸創(chuàng)面前后洗手”。知識缺乏目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述“用藥方法、誘因規(guī)避、復(fù)診時間”3項核心內(nèi)容。措施：分層教育：用“提問-講解-復(fù)述”模式：“李哥，您知道甲氨蝶呤什么時候吃嗎？”“每周三早上飯后”（錯誤，糾正為“每周固定一天，空腹或飯后2小時”）；家屬提問“會遺傳嗎？”，解釋：“有遺傳傾向但非絕對，后代患病率約10-20%，比普通人高但可控。”工具輔助：發(fā)放“銀屑病護理口袋卡”（正面：用藥時間、劑量；背面：誘因（熬夜、飲酒、感染）、復(fù)診時間（每2周））；用手機拍攝“正確涂藥手法”視頻，方便患者回家復(fù)習(xí)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理皮膚病護理中，“防患于未然”比“事后處理”更重要。結(jié)合李某的情況，我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：皮膚感染觀察要點：滲液是否變渾濁、增多，創(chuàng)面周圍是否出現(xiàn)“紅線”（淋巴管炎），體溫是否＞37.5℃，患者是否主訴“創(chuàng)面跳痛”。護理：若出現(xiàn)感染跡象，立即報告醫(yī)生，暫停使用激素類軟膏（避免感染擴散），改用莫匹羅星軟膏外用tid，必要時加用頭孢類抗生素（需皮試）；加強營養(yǎng)支持（指導(dǎo)多攝入雞蛋、魚肉）。藥物不良反應(yīng)甲氨蝶呤最常見的不良反應(yīng)是肝損傷、骨髓抑制。觀察要點：每周監(jiān)測肝功能（ALT、AST），每2周查血常規(guī)（血小板、血紅蛋白）；詢問患者是否有“惡心、乏力、口腔潰瘍”（甲氨蝶呤常見胃腸道反應(yīng)）。護理：指導(dǎo)患者“服藥期間絕對禁酒”（加重肝損傷）；出現(xiàn)惡心時，建議“少量多餐，避免油膩食物”；若ALT升高至正常值2倍以上，遵醫(yī)囑加用護肝片（水飛薊賓）。心理危機（抑郁傾向）銀屑病患者因長期容貌改變，易繼發(fā)抑郁。觀察要點：患者是否“興趣減退”（如不再關(guān)注婚禮策劃案例）、“自我評價低”（說“我這樣活著有什么用”）、“睡眠障礙加重”（早醒）。護理：若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即聯(lián)系心理科會診；鼓勵患者參與病房“銀屑病患者互助小組”（每周五下午活動），通過同伴支持緩解孤獨感。07健康教育健康教育出院前一天，李某坐在床邊整理行李，他妻子突然拉住我的手：“護士，回家后我們該注意啥？您再說說?！边@讓我意識到：健康教育不是“填鴨式灌輸”，而是“把關(guān)鍵信息刻進患者生活里”。疾病知識“銀屑病不是‘癬’，不會傳染，但可能因感冒、熬夜、壓力大復(fù)發(fā)?！庇猛ㄋ渍Z言糾正誤區(qū)；強調(diào)“規(guī)范治療＞追求‘根治’”，避免再次使用偏方（可能含強效激素或重金屬）。用藥指導(dǎo)“甲氨蝶呤每周三早上8點空腹吃，吃完2小時再吃飯；他克莫司軟膏涂在皮疹薄的地方，激素藥膏涂在厚的地方，兩種藥間隔15分鐘?！边呎f邊演示，讓患者復(fù)述；提醒“外用藥不能涂在糜爛面，涂前先洗手”。日常護理STEP3STEP2STEP1皮膚護理：洗澡用38℃溫水（不燙），用弱酸性沐浴露（如pH5.5），洗完3分鐘內(nèi)涂保濕霜（凡士林或醫(yī)用保濕乳）。生活習(xí)慣：戒煙酒，避免熬夜（23點前睡），穿寬松純棉衣服（減少摩擦）；秋冬季節(jié)用加濕器（濕度50%）。誘因規(guī)避：注意保暖（防感冒），情緒緊張時做“深呼吸訓(xùn)練”（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復(fù)5次）。復(fù)診計劃“每2周來門診復(fù)查肝功能、血常規(guī)；皮疹加重（面積擴大或出現(xiàn)膿皰）、出現(xiàn)惡心/口腔潰瘍，立即就診?！睂?fù)診時間寫在患者手機日歷里，設(shè)置提醒。08總結(jié)總結(jié)送走李某時，他笑著說：“護士，我兒子婚禮那天，我打算穿您推薦的高領(lǐng)襯衫，既遮皮疹又體面?！边@句話讓我眼眶發(fā)熱——這正是皮膚病護理的意義：不僅修復(fù)皮膚，更要修復(fù)患者對生活的希望。本次查房，我們從病例出發(fā)，梳理了“評估-診斷-措施-教育”的全流程管理。我深刻體會到：皮膚病護理是“技術(shù)+