一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育——“防大于治，終身受益”03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)日光性皮炎查房課件01前言前言站在示教室的講臺前，我望著臺下圍坐的規(guī)培護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)理骨干，手里翻著最新整理的日光性皮炎病例資料。這已是我今年參與的第7次皮膚?？撇榉浚看翁峒叭展庑云ぱ?，總有一種“熟悉的陌生感”——說熟悉，是因?yàn)樗Ｒ娏耍洪T診里每10個(gè)來看皮疹的患者，至少有2個(gè)和日曬相關(guān)；說陌生，是因?yàn)殡S著全球氣候變化、紫外線指數(shù)逐年攀升，加上現(xiàn)代人“防曬認(rèn)知偏差”（比如認(rèn)為陰天無需防曬、僅用化學(xué)防曬不夠等），日光性皮炎的臨床表現(xiàn)越來越復(fù)雜，護(hù)理難點(diǎn)也在不斷升級。中國皮膚性病學(xué)雜志2023年數(shù)據(jù)顯示，我國日光性皮炎年發(fā)病率較10年前上升了32%，其中戶外工作者、兒童、光敏感體質(zhì)人群占比超65%。更值得關(guān)注的是，約40%的患者因處理不當(dāng)（如自行涂抹激素藥膏、用熱水燙洗）導(dǎo)致皮損加重，甚至發(fā)展為慢性光化性皮炎。前言今天我們要討論的，正是一例典型但又有“新特點(diǎn)”的日光性皮炎病例——患者是位28歲的戶外攝影師，發(fā)病前曾在高原拍攝3天，日曬后出現(xiàn)“遲發(fā)性水皰+劇烈灼痛”，且合并焦慮情緒。通過這個(gè)病例，我們不僅要梳理日光性皮炎的護(hù)理流程，更要探討如何將“精準(zhǔn)評估-動態(tài)干預(yù)-預(yù)防復(fù)發(fā)”的全周期護(hù)理理念貫穿其中。02病例介紹病例介紹先從患者基本情況說起。患者張某，男，28歲，職業(yè)：戶外風(fēng)光攝影師，主因“面部、頸部、手背紅斑、水皰伴灼痛48小時(shí)”于2024年8月15日收入我科。現(xiàn)病史患者自述8月12日-14日在青海茶卡鹽湖拍攝，每日日曬時(shí)間約6-8小時(shí)（上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)為主），僅佩戴寬檐帽，未涂抹防曬霜（自述“之前曬黑過但沒起過水皰，覺得防曬霜影響拍攝手感”）。14日晚返回后，面部、頸部、手背出現(xiàn)輕微灼痛，未重視；15日晨起發(fā)現(xiàn)上述部位皮膚明顯紅腫，雙側(cè)面頰可見散在粟粒至黃豆大小水皰，部分水皰破潰，灼痛加?。╒AS評分7分），伴瘙癢，自行冷敷無效，遂來就診。既往史體健，無食物、藥物過敏史，無自身免疫性疾病史，家族中無光線性皮膚病史。但患者提及近3個(gè)月因工作壓力大，長期熬夜（每日睡眠約5小時(shí)），飲食不規(guī)律（常吃外賣）。查體現(xiàn)病史T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清，痛苦面容。面部（以額部、雙頰、下頜為主）、頸部（前側(cè)及兩側(cè)）、雙手背皮膚呈彌漫性潮紅斑，境界清楚（與日曬暴露部位一致），表面可見密集針尖至黃豆大小水皰，部分水皰張力高，部分已破潰，有少量淡黃色滲液；觸診皮溫升高，壓痛（+）；未觸及淺表淋巴結(jié)腫大。輔助檢查血常規(guī)：WBC8.2×10?/L（正常），嗜酸性粒細(xì)胞0.1×10?/L（正常）；C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常）；皮膚鏡檢查：表皮可見水皰形成，真皮淺層血管擴(kuò)張，周圍少量炎性細(xì)胞浸潤；光斑貼試驗(yàn)（-）（排除接觸性光敏感）。初步診斷急性日光性皮炎（重度，水皰型）。03護(hù)理評估護(hù)理評估“要做好護(hù)理，首先得‘把患者看透’。”這是帶教老師常說的話。拿到病例后，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)從3個(gè)維度展開了系統(tǒng)評估。健康史評估——追根溯源通過與患者溝通，我們補(bǔ)充了幾個(gè)關(guān)鍵信息：①日曬強(qiáng)度：茶卡鹽湖海拔約3059米，紫外線指數(shù)（UVI）達(dá)11（極強(qiáng)），且湖面反射會增強(qiáng)紫外線（約增加20%-30%）；②防曬措施：僅用物理遮擋（帽子），未用防曬霜或防曬衣，且拍攝時(shí)頻繁摘帽調(diào)整設(shè)備；③皮膚狀態(tài)：患者近3個(gè)月因熬夜導(dǎo)致皮膚屏障功能下降（自述“最近皮膚容易泛紅，換季時(shí)會脫皮”），這可能降低了對紫外線的耐受性。身體狀況評估——細(xì)節(jié)為王除了查體記錄的紅斑、水皰，我們重點(diǎn)觀察了：①疼痛程度：患者主訴“像被火燒，碰都不敢碰”，VAS評分7分（中度疼痛），夜間因灼痛難以入睡；②水皰分布：以雙面頰、手背伸側(cè)為主，符合“光暴露部位”特征，無黏膜受累（如眼周、口唇）；③滲液情況：破潰水皰處有少量清亮滲液，無膿性分泌物（提示暫未合并感染）；④皮膚溫度：患部皮溫較正常皮膚高2-3℃（用紅外測溫儀測量）。心理社會狀況評估——感同身受患者入院時(shí)反復(fù)說：“下周有個(gè)重要拍攝任務(wù)，臉成這樣怎么工作？”我們注意到他頻繁查看手機(jī)（推測是查看工作群消息），說話時(shí)語速快、聲調(diào)高，入睡困難（責(zé)任護(hù)士夜班巡視時(shí)見其輾轉(zhuǎn)反側(cè)）。焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮），主要誘因是“皮損影響職業(yè)形象”和“擔(dān)心遺留色素沉著”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們整理出以下5項(xiàng)護(hù)理診斷，其中前3項(xiàng)為優(yōu)先解決問題：急性疼痛：與皮膚炎癥反應(yīng)（紅斑、水皰）刺激神經(jīng)末梢有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴灼痛，VAS評分7分；患部皮溫高、壓痛（+）。02依據(jù)：面部、頸部、手背可見紅斑基礎(chǔ)上的水皰，部分破潰滲液。2.皮膚完整性受損：與日曬后表皮細(xì)胞損傷、水皰形成及破潰有關(guān)03依據(jù)：SAS評分52分；反復(fù)詢問“會不會留疤”“多久能恢復(fù)”。3.焦慮：與皮損影響職業(yè)形象、擔(dān)心預(yù)后（色素沉著）有關(guān)知識缺乏（特定）：缺乏日光性皮炎的預(yù)防及急性期護(hù)理知識依據(jù)：未采取有效防曬措施（未用防曬霜）；自行冷敷但方法不當(dāng)（用冰塊直接敷，導(dǎo)致局部凍傷）。潛在并發(fā)癥：感染（與水皰破潰、皮膚屏障破壞有關(guān)）依據(jù)：水皰破潰處有滲液，皮膚完整性破壞，存在細(xì)菌入侵風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定必須“可衡量、可操作”。我們與患者共同制定了“3天內(nèi)疼痛評分≤3分，7天內(nèi)水皰干涸、無新增皮損，2周內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS≤50分）”的短期目標(biāo)，以及“出院前掌握科學(xué)防曬方法，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”的長期目標(biāo)。具體措施如下：疼痛管理——“止痛是首要，方法要精準(zhǔn)”患者入院時(shí)最痛苦的就是灼痛，我們采用“物理+藥物”聯(lián)合干預(yù)：物理鎮(zhèn)痛：用4-6℃的生理鹽水浸濕6層無菌紗布（避免過厚不透氣），輕敷于皮損處（注意避開破潰水皰），每次15-20分鐘，間隔2小時(shí)。冷敷時(shí)觀察患者反應(yīng)，張某反饋“敷上5分鐘就沒那么燒了”。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑口服洛索洛芬鈉60mgtid（非甾體抗炎藥，抑制前列腺素合成），破潰處外用復(fù)方多粘菌素B軟膏（含利多卡因，局部麻醉鎮(zhèn)痛）。用藥后2小時(shí)評估，VAS評分降至5分；24小時(shí)后降至3分，夜間能安靜入睡。皮膚護(hù)理——“修復(fù)屏障，預(yù)防加重”針對水皰和破潰皮損，我們分階段處理：水皰期（入院0-48小時(shí)）：未破潰的小水皰（＜0.5cm）無需挑破，保持干燥；直徑＞0.5cm的水皰（如張某手背的2個(gè)水皰），在無菌操作下用1ml注射器低位抽吸液體（保留皰壁），覆蓋無菌凡士林紗布（保護(hù)創(chuàng)面）。破潰期（入院48小時(shí)后）：用0.9%氯化鈉溶液清洗滲液，待干后外用重組人表皮生長因子凝膠（促進(jìn)表皮修復(fù)），每日2次；紅斑未破潰處外用爐甘石洗劑（收斂止癢），但避開眼周（避免刺激）?；A(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者用32-34℃溫水潔面（避免熱水加重炎癥），使用醫(yī)用保濕修復(fù)乳（無香精、無酒精），每日3次；修剪指甲，避免抓撓（張某指甲較長，我們給他準(zhǔn)備了棉質(zhì)手套）。心理干預(yù)——“共情+科普，緩解焦慮”張某的焦慮核心是“職業(yè)影響”，我們從兩方面入手：情感支持：責(zé)任護(hù)士每天花10分鐘聽他講拍攝故事（比如“上次在冰島拍極光，臉凍得沒知覺但出片特別美”），適時(shí)回應(yīng)“能理解您現(xiàn)在多著急，畢竟鏡頭里的您總是那么有活力”。這種“先共情再干預(yù)”的方式，讓他逐漸愿意打開話匣子。預(yù)后科普：用手機(jī)展示科室既往類似病例的恢復(fù)對比圖（如某患者2周后紅斑消退，1個(gè)月后無明顯色素沉著），并解釋“您的水皰主要在表皮層，只要不感染，不會留疤”。同時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，調(diào)整治療方案（如加用維生素C、煙酰胺促進(jìn)修復(fù)），讓他看到“治療在行動”。3天后，張某SAS評分降至48分，開始主動詢問“出院后多久能化妝”“拍攝時(shí)怎么防曬”。知識教育——“急性期護(hù)理，避免二次傷害”入院第2天，我們用圖文手冊+示范的方式，教張某和家屬：①冷敷的正確方法（紗布擰至不滴水，避免凍傷）；②藥物涂抹順序（先噴生長因子，待干后涂軟膏）；③避免的誤區(qū)（如不能用蘆薈膠直接敷——未處理的蘆薈可能含刺激成分，不能用手揭皰皮——會延長愈合時(shí)間）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理日光性皮炎的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生會顯著延長病程。我們重點(diǎn)監(jiān)測了以下2類：感染觀察要點(diǎn)：每日查看皮損處是否出現(xiàn)紅腫加重、滲液變渾濁（膿性）、局部皮溫持續(xù)升高＞38℃，或患者出現(xiàn)發(fā)熱（T＞37.5℃）。張某入院第3天，左側(cè)面頰破潰處有少量黃色滲液，我們立即取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)果：表皮葡萄球菌，對莫匹羅星敏感），加強(qiáng)局部消毒（0.5%聚維酮碘溶液擦拭），外用莫匹羅星軟膏，3天后滲液減少，未進(jìn)一步加重。色素沉著這是患者最擔(dān)心的“后遺癥”。我們指導(dǎo)他：①嚴(yán)格避光（病房拉窗簾，外出戴寬檐帽+防曬面罩）；②避免摩擦（不用毛巾搓擦面部）；③早期使用含煙酰胺、熊果苷的修復(fù)乳（待皮損愈合后）；④補(bǔ)充維生素C（每日1000mg）和維生素E（每日200IU）。目前張某入院第7天，水皰已全部干涸結(jié)痂，紅斑顏色轉(zhuǎn)暗（提示進(jìn)入消退期），未出現(xiàn)明顯色素沉著。07健康教育——“防大于治，終身受益”健康教育——“防大于治，終身受益”出院前1天，我們?yōu)閺埬持贫藗€(gè)性化的健康教育方案，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“三級預(yù)防”：一級預(yù)防（避免日曬損傷）時(shí)間管理：上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)紫外線最強(qiáng)，盡量減少外出；若必須外出，每2小時(shí)補(bǔ)充一次防曬霜（SPF30+，PA+++以上），重點(diǎn)涂抹耳后、頸部、手背等“易漏部位”。01物理防曬：選擇UPF50+的防曬衣（張某已購買）、寬檐帽（帽檐＞7cm）、偏振光太陽鏡（防UVA/UVB）；拍攝時(shí)可戴指套（保護(hù)手背）。01皮膚準(zhǔn)備：長期熬夜、壓力大時(shí)，皮膚屏障脆弱，建議提前2周使用含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸的護(hù)膚品強(qiáng)化屏障。01二級預(yù)防（日曬后及時(shí)處理）若再次出現(xiàn)輕微灼痛（VAS≤3分），立即：①用常溫礦泉水濕敷（10分鐘）；②外用含薄荷醇的舒緩噴霧（降低皮膚溫度）；③口服維生素C（1000mg）+蘆?。?00mg）（減輕血管滲出）。若2小時(shí)無緩解或出現(xiàn)水皰，立即就診。三級預(yù)防（恢復(fù)期護(hù)理）A結(jié)痂期：讓痂皮自然脫落（約7-10天），不可摳抓；B色素沉著期（若出現(xiàn)）：3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格防曬，可聯(lián)合使用氫醌霜（需醫(yī)生指導(dǎo)）或激光治療（如光子嫩膚）；C長期管理：每半年到皮膚科隨訪，評估皮膚光老化程度（可用VISIA檢測）。08總結(jié)總結(jié)合上病例本時(shí)，張某正站在病房窗前整理相機(jī)包——他的面部結(jié)痂已大部分脫落，露出淡粉色的新生皮膚，眼神里又有了往日的活力。這次查房讓我更深刻地體會到：日光性皮炎的護(hù)理絕不是“涂藥+宣教”這么簡單，它需要我們像“皮膚偵探”一樣，從患者的生活習(xí)慣、職業(yè)特點(diǎn)中找到發(fā)病根源；像“心理顧問”一樣，理解皮損對患者社會功能的影響；更要像“預(yù)防導(dǎo)師”一樣，幫助患者建立終身防曬的健康行為?；仡櫿?/p>