1帕瑞昔布(1)用于手術(shù)后疼痛的短期治療；(2)術(shù)前使用，發(fā)揮抗炎、抑制中樞和外周敏化作用。■用法用量：給予20mg或40mg,每日總劑量不超過80mg;(2)嚴禁與其他藥物混合，若帕瑞昔布與其他藥物使用同一條(3)老年人(大于65歲)且體重<50kg用法用量：20mg靜脈滴注或肌內(nèi)注射，且每日最高劑量減至40mg;(4)中度肝功能損傷的患者(Child-Pugh評分7~9分)應(yīng)慎用本品，起始劑量應(yīng)減至20mg且每日最高劑量降至40mg;(5)重度腎功能損傷(肌酐清除率<30mL/min)或有液體潴留傾(6)不推薦18歲以下兒童使用帕瑞昔布；(7)多模式鎮(zhèn)痛的組合成分用于術(shù)后疼痛的預(yù)防與治療，手術(shù)開始前15min靜脈注射40mg。0.9%氯化鈉注射液；5%葡萄糖注射液；葡萄糖氯化鈉注射液(氯化鈉4.5mg/mL,葡萄糖50mg/mL)。帕瑞昔布連續(xù)用藥時間不超過3-7d?！雎?lián)合用藥：(1)與華法林或其他口服抗凝血藥同時使用時，密切監(jiān)測凝血酶原時間、國際標準化比率；(2)避免與其他非甾體抗炎藥合用；(3)避免與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ拮抗藥、腎上腺素β受體阻滯藥和利尿藥合用，監(jiān)測血壓；(4)避免與環(huán)孢素或他克莫司合用；(5)與氟康唑合用時應(yīng)降低帕瑞昔布治療劑量；(6)避免與酶誘導(dǎo)劑(如利福平、苯妥英、卡馬西平或地塞米松等)合用；(7)與經(jīng)CYP2D6代謝且治療劑量窗狹窄的藥物(如氟卡尼、普羅帕酮及美托洛爾)合用時應(yīng)密切監(jiān)測；(8)與已知的CYP2C19底物(如苯妥英、奧美拉唑、地西泮或丙咪嗪)合用時應(yīng)予密切注意；(9)對同一條靜脈通路進行沖管，避免配伍禁忌。(1)對帕瑞昔布活性成份或輔料(磷酸氫二鈉無水合物，磷酸/氫氧化鈉)中任何成份有過敏史的患者；(2)有嚴重藥物過敏反應(yīng)史患者，尤其是皮膚反應(yīng)或已知對磺胺類藥物超敏者；(3)有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者；(4)有活動性消化道潰瘍或胃腸道出血的患者；(5)處于妊娠晚期或正在哺乳的患者；(6)服用阿司匹林或非甾體抗炎藥(包括COX-2抑制劑)后出(7)嚴重肝功能損傷(血清白蛋白<25g/L或Child-Pugh評分≥10分)者；(8)炎癥性腸病患者；(9)充血性心力衰竭患者；(10)冠狀動脈搭橋手術(shù)術(shù)后疼痛的治療；(11)已確定的缺血性心臟疾病，外周動脈血管或腦血管疾病的■半衰期：意義的止痛作用；2h內(nèi)達到最大效果；維持6-12h?！霾涣挤磻?yīng)：惡心嘔吐、頭痛頭暈、皮膚瘙癢、腹痛腹脹、嗜睡和尿潴留。2氯諾昔康■適應(yīng)證：急性中度手術(shù)后疼痛以及與急性腰、坐骨神經(jīng)相關(guān)的疼痛、風(fēng)濕性疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。■用法用量：首日8mg/次，2~3次/d,最大劑量為24mg,次日及后續(xù)為8mg/次，2次/d,最大劑量為16mg。先用2ml注射用水溶解后，再用0.9%NaCl溶解。靜脈注射連續(xù)使用不超過7d。3-4h,單次給藥后起效時間約20min?！鎏厥馊巳海孩偌毙韵莱鲅蚧顒有詽?；②中重度腎功能受損、嚴重肝功能受損；③嚴重心功能不全者；④孕婦和哺乳期婦女禁用；⑤18歲以下禁用；⑥慎用于老人、哮喘者、肝腎功能受損者以及有胃腸道出血或十二指腸潰瘍病史者、凝血障礙者?！雎?lián)合用藥：①與西咪替丁聯(lián)用：提高氯諾昔康的血漿濃度，這可能會增加氯諾昔康引起副作用的風(fēng)險。②與苯丙胺聯(lián)用：苯丙胺治療的效果降低。作用，與保鉀利尿劑一起使用會增加高鉀血癥和腎臟毒性的風(fēng)險。④與5-羥色胺選擇性重攝取抑制劑(SSRI)聯(lián)用：增加出血的風(fēng)險。⑤與磺酰脲類藥物(如格列本脲)聯(lián)用：增加低血糖的風(fēng)險。3布洛芬注射液■組成：■適應(yīng)證：成人和6個月及以上兒童的解熱、鎮(zhèn)痛治療?！鲇梅ㄓ昧浚撼扇耍烘?zhèn)痛：0.4-0.8gq6h,最大日劑量3.2g;發(fā)熱：0.4gq6h或0.1-0.2gq4h,最大日劑量3.2g。兒童：12-17歲：0.4gq4-6,最大日劑量2.4g;6個月至不滿12歲：10mg/kgq4-6,最大日劑量2.4g?！鋈苊剑簝H0.9%氯化鈉注射液(成人輸注時間不少于30min,兒童10min),■療程：■半衰期：■不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、脹氣、頭痛、出血、頭暈，整體發(fā)生率遠低于口服。既能滿足圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需求，又能減少手術(shù)吸收熱的發(fā)生；唯一一個兒童可靜脈鎮(zhèn)痛藥；價格低廉?！雎?lián)合用藥：①避免與噻嗪類(氫氯噻嗪)、髓袢利尿劑(呋塞米)、雙香豆②避免與通過CYP2C9代謝的藥物合用，合用時應(yīng)調(diào)整藥物劑量；③避免與其他非甾體抗炎藥合用；與對乙酰氨基酚合用治療術(shù)后急性疼痛效果優(yōu)于單一藥物；④避免與胰島素合用，合用時應(yīng)監(jiān)測血糖，調(diào)整劑量。4氟比洛芬酯①圍手術(shù)期術(shù)后輕、中度疼痛(NRS<7分)的鎮(zhèn)痛；②癌性疼痛；③圍手術(shù)期術(shù)前全身預(yù)防性鎮(zhèn)痛；④不用于發(fā)熱患者的退熱和腰疼癥患者的鎮(zhèn)痛?！鲇梅ㄓ昧浚孩俪扇嗣看?0mg,緩慢給藥1min以上，1-4次/d,日累積劑量不超過200～250mg;②持續(xù)輸注：200～250mg/24h;③圍手術(shù)期術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛：術(shù)前1d使用；④給藥途徑：靜脈注射，不可肌內(nèi)注射。0.9%氯化鈉注射液。靜脈注射連續(xù)使用不超過7d。■半衰期：5.8h,單次給藥后起效時間約5-10min,維持時間約8h?！鎏厥馊巳海孩賰和罕苊庾鳛殒?zhèn)痛藥物用于3月齡以下的嬰兒；②妊娠婦女：避免孕32周前使用；①禁用于對氟比洛芬酯活性成分或輔料(大豆油、蛋黃卵磷脂、甘油、磷酸二氫鈉、枸櫞酸)中任何成分有過敏史的患者；②禁用于服用阿司匹林或非甾體抗炎藥(包括COX-2抑制劑)后出現(xiàn)哮喘、蕁麻疹以及其他過敏反應(yīng)的患者；③禁用于冠狀動脈搭橋手術(shù)圍手術(shù)期疼痛的治療；④禁用于有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的⑤禁用于活動性消化性潰瘍/出血，或既往曾復(fù)發(fā)潰瘍或出血的患者；⑥禁用于重度心力衰竭的患者；⑦禁用于重度高血壓患者；⑧禁用于嚴重肝腎及血液系統(tǒng)功能障礙的患者；的患者。(1)氟比洛芬酯的半衰期為5.8h,而帕瑞昔布鈉的消除半衰期為8h,較氟比洛芬酯長，故帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛作用維持時間久。(2)目前現(xiàn)有資料研究認為帕瑞昔布鈉ADR發(fā)生率明顯小于氟術(shù)后12h,帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛效果要好于氯諾昔康，原因有待于3、特殊人群用藥心血管疾病者腎功能不全者輕、中度腎損(Ccr30-60ml/min):帕瑞昔布、對乙酰氦基酚不需調(diào)整劑重度腎損(Ccr<30ml/min):氯諾昔康、美洛昔康、氟比洛芬酯禁用輕度肝損：塞來昔布、帕瑞昔布不需調(diào)整劑量；布洛芬、氟比洛芬酯需調(diào)整劑量。中