老年認(rèn)知功能障礙慢病管理要點(diǎn)2026隨著人口老齡化的加劇，認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生活質(zhì)有助于延緩疾病進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量并一、健康教育健康教育作為其他非藥物干預(yù)手段的基礎(chǔ)與前從性方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。其涵蓋的內(nèi)容廣泛，包括險(xiǎn)因素、癥狀表現(xiàn)、干預(yù)措施、個(gè)性化治療目標(biāo)、生活方式調(diào)整、護(hù)理照料技巧、各類治療方式的特性，以及臨床藥二、生活方式干預(yù)飲食調(diào)理飲食調(diào)理對(duì)于維護(hù)老年人的認(rèn)知功能至關(guān)重要時(shí)建議減少紅肉、黃油、奶酪、甜食和油炸食品的攝取量1另外，生酮飲食(KD)也是一種以高脂肪、低碳水方式，它能夠?qū)φJ(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響。值得注意的是，無論是采用MIND模式還是KD飲食，都應(yīng)根據(jù)患者的具體健康狀況和用藥情況，在營(yíng)運(yùn)動(dòng)治療堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，有助于預(yù)防因炎癥反應(yīng)引發(fā)的認(rèn)知功能衰退。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練通過針對(duì)認(rèn)知功能開展持續(xù)、反具體訓(xùn)練方式包括：①語言能力訓(xùn)練；②記憶力專項(xiàng)訓(xùn)練；③益智類活動(dòng)；④定向力訓(xùn)練；⑤日常生活技能訓(xùn)練；⑥執(zhí)行功能訓(xùn)練；⑦認(rèn)知數(shù)字療法等。建議上述訓(xùn)練在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下開展，訓(xùn)練頻率為每日1次，每次持續(xù)30分鐘。傳統(tǒng)功法在進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)時(shí)，要求練習(xí)者內(nèi)心平靜、身體放松，動(dòng)作連貫且圓潤(rùn)流暢，需做到意念引導(dǎo)動(dòng)作，并將意念、腹式呼吸與肢體動(dòng)作緊密配合。這種運(yùn)動(dòng)方式有助于改善輕度認(rèn)知障礙(MCI)患者的認(rèn)知功能。八段錦作為一種有氧運(yùn)動(dòng)，患者堅(jiān)持練習(xí)能夠提升其整體認(rèn)知水平、記憶力以及執(zhí)行能力，同時(shí)還能降低老年MCI患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)3。睡眠管理睡眠障礙是獨(dú)立影響認(rèn)知功能水平的危險(xiǎn)因素。對(duì)于老年認(rèn)知功能減退的患者而言，保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量至關(guān)重要，建議每天睡眠時(shí)長(zhǎng)維持在6-8小時(shí)，這有利于維護(hù)老年人的認(rèn)知功能。身體質(zhì)量指數(shù)在短時(shí)間內(nèi)的較大變化率與認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的升高相關(guān)。身體質(zhì)量大幅增加(10%)或減輕(10%),都會(huì)使認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加近3倍。對(duì)于超重或肥胖的患者，建議參與至少6個(gè)月的生活方式綜多項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪的縱向研究以及Meta分析均表明，吸煙是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。因此，建議老年人盡早戒煙，避煙場(chǎng)所。同時(shí)，應(yīng)減少酒精攝入量或戒酒，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素B14]。三、心理干預(yù)程，進(jìn)而提升患者及其家屬的生活品質(zhì)。建議由心理咨詢師、精神科醫(yī)生四、藥物干預(yù)目前，阿爾茨海默病(AD)的病因仍未完全明確，建議盡早識(shí)別AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)那些可干預(yù)的危險(xiǎn)因素膽堿酯酶抑制劑(ChEI):典型藥物包含多奈哌齊、加蘭他敏、卡N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑：代抗Aβ單克隆抗體藥物：對(duì)于明確診斷為阿爾茨海默病(AD)源性輕度認(rèn)知障礙(MCI)的患者，可選用針對(duì)Aβ的單克隆抗體進(jìn)行治療，例如侖卡奈單抗(lecanemab)和多奈單抗(donanemab)。這類藥物作為疾病修飾治療(disease-modifyingtherapT)手段，能夠有效清除Aβ,并延緩疾病的進(jìn)展。其他藥物：銀杏葉提取物、尼莫地平、丁苯酞軟膠囊可用于血管性對(duì)于出現(xiàn)妄想、幻覺以及沖動(dòng)、激越行為的患者抗精神病藥：典型代表有奧氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平、阿立抗抑郁、焦慮藥：抑郁是行為和心理癥狀(BPSD)中較為常見的表現(xiàn)。推薦將5-羥色胺選擇性再攝取抑制劑(SSRI)作為首選另外，5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI),如文拉法辛，其抗膽堿作用和心血管不良反應(yīng)相較于三環(huán)類抗抑郁藥更小，患者的耐受性也更好。心境穩(wěn)定劑：可用于緩解患者的沖動(dòng)和激越行為等癥狀，常用藥物如丙戊酸鈉。對(duì)于同時(shí)伴有焦慮和睡眠障礙的患者，可短期聯(lián)合使用小劑量的苯二氮草類藥物(如勞拉西泮、三唑侖)以緩解癥狀。藥物安全性與個(gè)體化用藥老年認(rèn)知功能障礙患者在用藥過程中必須格外關(guān)注藥物劑量的合理調(diào)整，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。中成藥常用藥物有銀杏葉片、養(yǎng)血清腦顆粒、燈盞生脈膠囊、復(fù)方蓯蓉益智膠囊、復(fù)方海蛇膠囊、天智顆粒、參枝苓口服液等。五、其他干預(yù)中醫(yī)針灸進(jìn)行針刺操作時(shí)，通常會(huì)多選取督脈上的穴位，如百會(huì)穴、神庭穴等。采用耳針與體針相結(jié)合的方式開展治療，能夠更為有效地提升患者的認(rèn)知功能與社會(huì)功能。也可選取百會(huì)穴、關(guān)元穴等穴位進(jìn)行艾灸。物理治療經(jīng)顱磁刺激經(jīng)顱磁刺激能夠切實(shí)改善患者的腦組織代謝狀況，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的興奮程度，推動(dòng)突觸進(jìn)行重塑，調(diào)節(jié)神經(jīng)元之間的相互關(guān)聯(lián)，進(jìn)而改善患者的精神癥狀以及認(rèn)知功能。推拿按摩推拿按摩用于治療老年認(rèn)知功能障礙時(shí)，可起到疏通頭部經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅的功效。相關(guān)研究顯示，對(duì)太陽穴、百會(huì)穴、四神聰、神庭穴、風(fēng)池穴等穴位進(jìn)行按摩，有助于改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能。疾病管理與自我管理居住環(huán)境的調(diào)整為認(rèn)知功能障礙患者打造適宜的居住環(huán)境，需遵循以下原則5:確保環(huán)境安全：要全方位保障患者所處周圍環(huán)境的安全性，采取有效措施防止患者走失、跌倒，避免其遭受其他各類意外傷害。維持環(huán)境穩(wěn)定熟悉：盡量保持居住環(huán)境的穩(wěn)定，避免頻繁變動(dòng)，讓患者能在熟悉的環(huán)境中生活，增強(qiáng)其內(nèi)心的安全感。輔助時(shí)空定向：幫助患者更好地進(jìn)行時(shí)間和空間的判斷與識(shí)別。例如，在臥室、客廳、餐廳等患者主要活動(dòng)的區(qū)域，在顯眼位置擺放大型鐘表，方便患者隨時(shí)查看時(shí)間。提供適度感官刺激：給予患者恰當(dāng)?shù)母泄俅碳?，以增?qiáng)其對(duì)環(huán)境的認(rèn)知。比如，在房門上張貼患者熟悉的照片或圖案，有助于患者快速識(shí)別自己的房間。生活照護(hù)日常生活照護(hù)對(duì)于不同嚴(yán)重程度的認(rèn)知功能障礙患者，需制定個(gè)性化的日常生活照護(hù)方輕度癡呆患者：建議照護(hù)者不要給予過度周到的照顧，主要發(fā)揮監(jiān)督和協(xié)助的作用，鼓勵(lì)患者盡可能獨(dú)立完成力所能及的事情，以維持其生活自理能力。中度癡呆患者：照護(hù)者應(yīng)提供更多的協(xié)助，但在協(xié)助過程中，要盡可能讓患者保留一些簡(jiǎn)單的自理能力，如自己穿衣、洗漱等，以此提高患者的自信心和參與生活的樂趣。重度癡呆患者：照護(hù)者要密切關(guān)注患者的身體狀況，及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估并給予相應(yīng)治療。同時(shí)，要格外重視患者的飲食、營(yíng)養(yǎng)攝入，協(xié)助患者如廁，保持個(gè)人衛(wèi)生，并確?；颊甙磿r(shí)服藥。外出活動(dòng)與社交活動(dòng)鼓勵(lì)輕度認(rèn)知障礙(MCI)患者以及輕中度癡呆患者外出參加社交聚會(huì)，或者定時(shí)組織一些適合他們的活動(dòng)。此外，要合理控制活動(dòng)的規(guī)模和時(shí)長(zhǎng)，避免患者因活動(dòng)過于復(fù)雜或時(shí)間過長(zhǎng)而感到疲勞或不適。精神行為癥狀管理首選非藥物的照料干預(yù)，可選擇行為認(rèn)知療法、正念療法、音樂療法等干預(yù)手段。只有當(dāng)非藥物干預(yù)無效、嚴(yán)重影響患者的生活、存在緊急情況或安全問題時(shí)才使用藥物治療。對(duì)照護(hù)者的支持要積極倡導(dǎo)照護(hù)者與患者以及他們的親朋好友建立起彼此信任的關(guān)系。當(dāng)在照護(hù)過程中碰到難題時(shí)，照護(hù)者無需過度自責(zé)，要清楚這些難題大多是病情發(fā)展所導(dǎo)致的。照護(hù)者可以通過專業(yè)網(wǎng)站來尋求幫助，接受線上心理輔導(dǎo)，以此緩解自身的不良情緒。倘若心理壓力過大，一定要及時(shí)向?qū)I(yè)人士求助。多學(xué)科合作管理針對(duì)認(rèn)知功能障礙患者，采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的方式能夠提供全方位的管理服務(wù)。在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中，應(yīng)以神經(jīng)科醫(yī)生為核心，由其負(fù)責(zé)進(jìn)行專科診斷并制定治療方案。團(tuán)隊(duì)成員共同為患者制定個(gè)性化的照護(hù)計(jì)劃，定期對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，同時(shí)通過開展健康教育以及進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪等方式，為患者及其家屬提供支持與幫助。參考文獻(xiàn)等.維護(hù)老年人認(rèn)知功能營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)[J