腦血管造影術(shù)操作規(guī)范中國專家共識(shí)要點(diǎn)2026腦血管造影術(shù)由葡萄牙醫(yī)生1927年首次在人體成功實(shí)施。最初需要直接刺置鞘技術(shù)(Seldinger穿刺法)和數(shù)字減影血管造影，逐步發(fā)展為今天成熟的經(jīng)皮動(dòng)脈插管腦血管造影術(shù)(以下簡稱DSA)。目前CT血管造影(CTA)、MRA基本能夠獲得完整的頭頸部血管圖像，查手段無法替代的重要方法。變腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；④頭面部富血性腫瘤術(shù)前檢查⑤管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周圍解剖關(guān)系；⑦急性腦血管病需動(dòng)脈溶栓或其他血管內(nèi)治療；⑧頭面部及顱內(nèi)血管性疾病的治療后復(fù)查。肝、腎功能不全；④穿刺點(diǎn)局部感染；⑤并發(fā)腦疝。藥物調(diào)整前2d暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還停藥2～3d,復(fù)查腎功能正常后可繼術(shù)中管理大部分DSA中應(yīng)給予抗凝藥物。通常選擇應(yīng)用普通肝素。成年患者可首先給予半量肝素化(30~40U/kg)靜脈推注，之后每隔1h追加肝素1000U。術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)灌注肝素生理鹽水(2~5U/ml)。股動(dòng)脈穿刺置鞘操作要點(diǎn)1.定位：優(yōu)先選擇右側(cè)股動(dòng)脈，在腹股溝韌帶股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處下方1.5-2.0cm作為穿刺點(diǎn)。2.消毒：雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺區(qū)域碘伏消毒2遍，范圍：上界為臍平面，下界為大腿下1/3,外側(cè)界為腋中線延長線，內(nèi)側(cè)界為大腿內(nèi)側(cè)中線。首先消毒穿刺處，最后消毒會(huì)陰部。3.麻醉：以利多卡因在皮膚穿刺點(diǎn)(外口)和動(dòng)脈穿刺點(diǎn)(內(nèi)口)兩側(cè)逐層浸潤麻醉。④穿刺：在外口做一與腹股股溝方向大致平行的2~3mm皮膚切口，右拇指和食指持針與皮面成30°~45°,緩慢進(jìn)針，針尖接近動(dòng)脈時(shí)可感到搏動(dòng)感。若為單壁穿刺，針至穿透前壁，尾端鮮紅色動(dòng)脈血持續(xù)搏動(dòng)性涌出為穿刺成功；若使用透壁穿刺法，則穿透血管前后壁，拔去針芯，緩慢后退穿刺針套管至尾端動(dòng)脈血持續(xù)涌出為穿刺成功。⑤置入導(dǎo)絲：換左手持針，右手將J型導(dǎo)絲自尾端送入股動(dòng)脈內(nèi)，撤去穿刺針，左手隨即壓迫內(nèi)口以防出血。⑥置鞘：將肝素鹽水紗布擦拭導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲置入動(dòng)脈鞘-鞘芯組件，到位后撤去導(dǎo)絲和鞘芯。⑦沖洗：以注射器回抽動(dòng)脈鞘，回血良好確認(rèn)在動(dòng)脈內(nèi)，注入肝素鹽水沖洗動(dòng)脈鞘。選擇性造影：包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈+雙側(cè)椎動(dòng)脈的四血管造影使用0.035英寸親水導(dǎo)絲和單一彎曲造影導(dǎo)管可完成四血管造影。①連接：單彎導(dǎo)管內(nèi)襯導(dǎo)絲，尾端連接Y形閥，并通過三通管連接加壓滴注和高壓注射器，排凈管道內(nèi)氣體。②導(dǎo)管到位：導(dǎo)管在造影導(dǎo)絲的指引下經(jīng)過主動(dòng)脈弓進(jìn)入升主動(dòng)脈，退出導(dǎo)絲，邊旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管邊緩慢后撤，直到導(dǎo)管頭端彈入弓上一級(jí)血管開口，這時(shí)前送導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲的支撐力足以支撐前送導(dǎo)管，并且使導(dǎo)絲頭端保持在安全范圍內(nèi)，固定導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲緩慢前送導(dǎo)管。頸動(dòng)脈造影時(shí)，導(dǎo)管頭端應(yīng)放置在頸總動(dòng)脈分叉段以下2~3cm處；鎖骨下-椎動(dòng)脈造影時(shí)，導(dǎo)管頭端應(yīng)放置在鎖骨下動(dòng)脈距離椎動(dòng)脈開口1-2cm處。導(dǎo)管頭端位于主動(dòng)脈弓一級(jí)分支血管的造影習(xí)慣稱為選擇性血管造影。進(jìn)入二級(jí)甚至三級(jí)分支血管時(shí)稱為超選擇性血管造影，如頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。這些分支血管管徑較小，建議在選擇性造影的路圖指引下將導(dǎo)絲準(zhǔn)確送入目標(biāo)血管，然后將造影導(dǎo)管與目標(biāo)血管保持同軸，向前送至適宜造影的穩(wěn)定位置。操作中需注意：①超選擇性造影前需謹(jǐn)慎評估目標(biāo)血管管徑，迂曲程度等，結(jié)合超選擇性造影的必要性綜合判斷。若血管開口存在斑塊或狹窄，慎行超選擇性造影。②超選擇性造影目標(biāo)血管更易受損，推送導(dǎo)絲應(yīng)輕柔，并結(jié)合適度旋轉(zhuǎn)，避免造成血管夾層。③若目標(biāo)血管存在嚴(yán)重狹窄或動(dòng)脈瘤，多種投影位置顯影效果不佳，可嘗試3D成像以獲得全面的影像。術(shù)后處理術(shù)后按壓時(shí)，手指著力點(diǎn)位于股動(dòng)脈穿刺內(nèi)口或其近端，同時(shí)注意暴露外口，以便觀察有無活動(dòng)性出血。按壓時(shí)間一般為10~20min,解除壓力后確認(rèn)外口無滲血，才可將無菌敷料置于內(nèi)口上，以彈方繃帶交又加壓包孔，繼續(xù)沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6~8h。壓迫過程中定時(shí)觀察敷料是否干燥，傷口有無滲血腫脹，以及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，以便及早發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥并及處理?；颊咂脚P位，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24h。并發(fā)癥處理：腦血管造影術(shù)并發(fā)癥包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、局部或周圍血管并發(fā)癥、穿刺點(diǎn)并發(fā)癥和造影劑并發(fā)癥等。其中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)1.30%~2.53%?；颊吣挲g、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)時(shí)間與并發(fā)癥密切相關(guān)。(一)短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死(二)皮質(zhì)盲癱、頭痛等其他癥狀。多見于椎動(dòng)脈造影后，其排除后循壞腦栓塞，可適當(dāng)補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑(二)動(dòng)脈夾層股動(dòng)脈或骼動(dòng)脈的夾層多由于穿刺針或?qū)Ч?、過深可能累及對側(cè)大血管供血，應(yīng)及時(shí)行局助處理。發(fā)生于弓上血管的動(dòng)脈夾層為順行夾層，應(yīng)立即暫停會(huì)人操作，數(shù)分鐘后行造影檢查。如果未引起明顯的管影劑滯留，可不需特殊處理。如果管腔血流受到明顯影響，可以考慮給予支架置入。(四)血管迷走反射拔除血管鞘、手工按壓、加壓包扎時(shí)刺激周圍血管，患者可出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，主要表現(xiàn)為血壓下降、心率下降，患者可有冷汗、蒼白、四肢濕冷迷走神經(jīng)反射癥狀。當(dāng)高齡、心臟功能不全患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)射時(shí)，可危及生命。處理方法為解除血管刺激、靜脈推注阿托品，并適當(dāng)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺升壓。(五)血腫形成腹股溝局部血腫是最常見的穿刺點(diǎn)并發(fā)癥。原因包括：凝血功能異常或使用了抗凝藥物；術(shù)中反復(fù)穿刺動(dòng)脈，或穿時(shí)刺穿動(dòng)脈并同時(shí)累及動(dòng)脈的分支；術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處壓迫止血方法不當(dāng)、時(shí)間不足，及患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、便秘等腹壓增加癥狀；穿刺側(cè)下肢過早負(fù)重活動(dòng)等。預(yù)防方法包括：術(shù)前明確患者無凝血功能障礙，根據(jù)手術(shù)時(shí)間合理控制肝素用量；盡量減少股動(dòng)脈穿刺次數(shù)；術(shù)后按壓部位準(zhǔn)確，按壓時(shí)間不少于15min;囑患者避免劇烈咳嗽，臥床時(shí)間不小于24h。(六)假性動(dòng)脈瘤股動(dòng)脈穿刺后，血液可通過損傷的壁破裂口進(jìn)人血管周圍組織，