尿酸腎結(jié)石常見于某些疾病，如代謝綜合征、肥胖、糖尿病和高血壓。年齡增長、炎熱干燥環(huán)境條件、男性、尿量減少和尿pH值降低是尿酸腎結(jié)石的重要危險因素。幾乎三分之二的尿酸腎結(jié)石可以通過增加尿pH值和尿量以及減少高尿酸尿癥來溶解。本文綜述了尿酸腎結(jié)石的評估和管理，目標：·描述尿酸腎結(jié)石的病理生理學。介紹瑞典藥劑師C.Scheele于1776年首次確定我們現(xiàn)在所說的“尿酸”是膀胱結(jié)石的主要酸性成分。[1]腎臟，特別是這種材料的膀胱結(jié)石，在整個歷史上造成了巨大的痛苦和苦難，因為直到現(xiàn)代多患有復發(fā)性尿酸腎結(jié)石的杰出歷史人物中的兩位。腎結(jié)石是發(fā)達國家常見的健康問題，全世界估計有2%至5%的人一生中至少受到影響一次。在美國，男性患尿結(jié)石的總體終生風險為10.6%,女性為7.6%。大多數(shù)竭。許多疾病會增加對腎結(jié)石的易感性，其中包尿路結(jié)石的10%至15%,絕大多數(shù)(79%)見于男性，最常見于60-65歲年齡組。[9]肥胖，高血糖(血糖升高),代謝綜合征和高血壓經(jīng)常與尿酸結(jié)石有關(guān)在西方國家.[注10]病因?qū)W在人類中，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。人類嘌呤有三種來源：1)來自細胞更新的細胞RNA,2)代謝性肝臟合成和3)高嘌呤食物的飲食攝入。酸酶進一步代謝為尿囊素，尿囊素是高度可溶尿酸合成相對穩(wěn)定，每日約300毫克-400毫克。膳食來源的貢獻顯然會有所不同，但一般來說，飲食占每日總尿酸產(chǎn)量的50%或更少。典型的西方飲食每天排泄的總尿酸通常估計約為10mg/kg體重。[11]然而，飲食因素，如高嘌呤飲食，可以顯著增加尿尿酸排泄50%或更多.[12]雖然高嘌呤飲食可以增加尿酸的產(chǎn)生，但由于氨生成是完整的，因此有足夠的鈣尿石癥增加。[注13]尿酸結(jié)石的病因可能多種多樣，分類如下：[14]·特發(fā)性：最常見的病因，與代謝紊亂相關(guān)：1.酸尿癥(尿pH值低)是由于酸產(chǎn)生量較高和/或可用緩沖液2.糖尿病3.代謝綜合征4.肥胖·獲得性：較少見，與低尿pH值和高尿酸尿癥相關(guān)：2.持續(xù)性腹瀉(腸易激綜合征，胃腸道搭橋手術(shù))。低尿量和低枸櫞酸尿癥代替高尿酸尿癥4.飲食因素。高嘌呤來源包括內(nèi)臟(肝臟、腎臟)、家禽、魚類(鯡魚、鱒魚、沙丁魚)和紅肉。5.藥物：丙磺舒和磺吡酮可阻斷腎臟對尿酸的重吸收。其他排2.馮-吉爾克病3.1型膠原貯積病4.哈特納普病5.威爾遜氏病6.家族性低尿酸血癥性高尿酸尿癥(“腎尿酸漏”)和URAT1在患有代謝綜合征的患者中，尿酸結(jié)石的發(fā)生率顯著上升。[6]尿酸結(jié)石常見于高尿酸尿癥患者，但總體而言，酸尿是最常見的潛在病因。酸尿癥的原因被認為是由于飲食依賴性以及飲食依賴性原因，例如代謝綜合征，其往往會產(chǎn)生凈酸負荷。另一個潛在因素是酸排泄增加，因為過量酸的氨緩沖較少。[注19]痛風和/或高尿酸血癥與15%至25%的尿酸腎結(jié)石患者的尿酸尿病相關(guān)。[20][21][22][23]富含[22][24][25]尿酸在低尿pH值(5.5或更低)下的溶解度要低得多，而在較高的尿pH值下(特別是在pH值為6.5或更高時),溶解度會大大增加。[18]晝夜變化也起著作用，因為最低的尿量和最低的尿pH值都發(fā)生在清晨，所以這是尿酸晶體最有可能形成的時候。[注11]高尿酸尿癥會增加草酸鈣結(jié)石形成的風險，而別嘌呤醇和類似藥物減少高尿酸尿癥在減少學機制：[28]流行病學尿酸結(jié)石約占美國所有尿結(jié)石的10%,占全球所有結(jié)石病例的5%至40%。[29][30]盡管在治療和患者護理方面取得了進步，但與尿酸腎結(jié)石相關(guān)的年度經(jīng)濟負擔已從1年的3億美元增加到1994年的2億美元。[注2000]尿酸尿路病的患病率因年齡、性別和環(huán)境因素而異。例如，發(fā)現(xiàn)65尿酸結(jié)石形成者往往比尿石癥患者具有更高的復發(fā)和結(jié)石相關(guān)手術(shù)的風險。[注34]已發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)石的發(fā)病率在白人人群中為6%,而在非白人人群中為30%。[35][36]尿酸結(jié)石因種族而異。例如，大約50%的苗族患者(來自老撾和泰國)被發(fā)現(xiàn)受到尿酸結(jié)石的影響，而在同一國家的非苗族患者中，這一比例僅為10%。[37]在中東，一些地區(qū)報告說尿酸占所如印度，報告的發(fā)病率為<1%。[39]然而，也有少數(shù)例外，例如沖繩的尿酸結(jié)石發(fā)病率相對較高，占島上產(chǎn)生的所有尿結(jié)石的15%。[40]這些差石形成的頻率。在炎熱環(huán)境條件下工作的工廠工人為9%,而在標準室溫下從事相同工作的工人中，尿酸結(jié)石的患病率僅為病理生理尿癥(定義為女性24小時尿中尿酸排泄超過750mg/天，男性尿酸排泄超過800mg/天)。[41][40]應該指出的是，這些值來自對“正?！眰€體的大量24小時尿液測試的統(tǒng)計分析，而不是來自過飽和度，結(jié)晶率或其他來源。對于大多數(shù)實際目的，800mg/天對酸血癥的患者來說是一個合理的水平。當接受的“最佳”水平不超過600毫克/天。注42頁尿酸堿度降低尿酸尿結(jié)石常情況的特征都是高尿酸血癥，尿酸排泄分數(shù)減少，以及尿pH值持續(xù)低。尿酸的溶解度在很大程度上取決于pH值。即使尿尿酸分泌水平正常，尿液pH值持續(xù)下降(通常為5.5或更低)也會導致尿酸結(jié)石形成。此外，如果尿pH值增加到6.0-6.5,增加尿尿酸不會有助于尿酸尿石癥的形成，因為這大大增加了尿酸溶解度。[注50]尿pH值降低(酸尿)與代謝綜合征導致的尿氨排泄量降低有關(guān)。在近端回脂肪中毒或代謝綜合征或糖尿病患者的胰島素水度，從而增加對晶體和結(jié)石形成的敏感性。這小管中重吸收。大約10%的過濾尿酸最終通過尿液排泄。在正?；虻驼Ｄ騪H值存在的情況下，高尿酸尿可形成純尿酸結(jié)石或由尿酸鹽和草酸鈣組成的混合尿結(jié)石(磷酸鈣通常需要更堿性的環(huán)境才能形成結(jié)石)。尿酸亂(所謂的嘌呤暴食)引起的。先天性腎性低尿酸血癥性高尿酸尿癥可見制尿酸鹽的結(jié)晶，從而抑制尿結(jié)石的形成。其中降低了尿液pH值，但尿液中也存在幾種糖蛋白和糖胺聚糖，它們專制尿酸鹽晶體的沉淀。[59]在許多尿酸結(jié)石患者濃度的降低。在沒有糖胺聚糖的情況下尿酸結(jié)矩形或菱形尿酸晶體。[62]發(fā)現(xiàn)這樣的晶體，以及5.5或更低的酸性尿歷史尿酸腎結(jié)石的特征包括：1.腹痛2.側(cè)腹痛伴腹股溝放射4.高嘌呤(肉類)飲食5.痛風7.糖尿病或代謝綜合征體檢1.肋脊角壓痛2.存在尿晶體3.血尿(肉眼或鏡下)。然而，15%的結(jié)石患者甚至可能沒有表現(xiàn)出4.酸尿癥5.可以看到與某些特定疾病(如癌癥或各種代謝綜合征)相關(guān)的體格這些臨床特征在確定尿結(jié)石方面具有80%的敏感性和99%的特異性，但對尿酸結(jié)石沒有特異性。[63][64]應獲得全面的既尿癥相關(guān)的遺傳性疾病、消化不良和慢性腹瀉。[65]評估實驗室24小時尿液收集：評估尿酸水平、尿pH值、檸檬酸鹽排泄量和尿量。尿pH值低于5.5通常見于尿酸腎結(jié)石。高尿酸尿癥不一定與高尿酸血癥相關(guān)，高尿酸血癥應與血清樣本分開檢查為每日尿尿酸排泄量>男性800毫克，女性>750毫克。經(jīng)過仔細審查，僅基于性別的不同正常值幾乎沒有意義，因為沒有任何理由單獨使用性別相同，是否應僅憑性別確定一名患者(女性)被診斷為高尿酸尿癥并會形成結(jié)石，而另一名患者(男性)正常且預計不會結(jié)石?體重、尿酸濃度或腎功能不是幫助確定高尿酸尿癥存在的更好參數(shù)嗎?高鈣尿癥也有類似的問題。在我們的實踐中，我們通常每天使用800mg的尿排泄量，足以考慮治療尿酸和草酸鈣結(jié)石形成者。點尿：評估尿液pH值和常規(guī)尿液分析。典型的尿酸晶體通?？梢栽陲@微鏡尿液分析中尿。血液檢查：評估肌酐、尿酸水平、GFR、血清電解質(zhì)、鈣和全血細胞脈腎盂造影曾經(jīng)是腎結(jié)石的“金標準”成像的尿路結(jié)石。CT掃描可以更快地識別和定位結(jié)石，并且不需要靜脈造影劑即可做到這一點。腹部平片X線檢查(腎臟、輸尿管和膀胱或KUB)KUB簡單、快速，在跟蹤寶石隨時間變化方面非常有用。然而，尿酸結(jié)石是射線可透的，通常不會出現(xiàn)在標準的腹部平片上，但可以通過CT掃描輕松識別。[68]KUB仍然非常有用，因為在CT上可見但在腹部平片上看不到的結(jié)石表明存在尿酸結(jié)石。如果尿液pH值低(5.5或更低),則電離輻射，并且可以在床邊輕松進行。如果腎結(jié)石足夠大(超過0.4厘米),它可以輕松診斷腎結(jié)石，識別腎積水、回聲和其他異常腎臟變化。然而，尿管結(jié)石或區(qū)分尿酸和鈣結(jié)石。超聲也可用于測量任何梗阻性尿路病時，電阻指數(shù)會升高。[69]超45%的靈敏度和88%的特異性。注70元KUB和腎臟超聲的組合對腎結(jié)石疾病的診斷非常有幫助，特別是在由于某種原因無法進行CT掃描的情況下。這種組合有時被稱為“窮人的CT掃描”。非增強計算機斷層掃描(CT)腎臟非增強計算機體層成像(CT)掃描是影像學檢查方式。它比靜脈尿路造影或超聲別任何腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石的大小和密度以及常約為500個Hounsfield單位，而鈣結(jié)石通常約為900個Hounsfield單位。[73]尿pH值為5.5或更低的結(jié)石患者，其結(jié)石約為500Hounsfield單位或更低，可以可靠地診斷為患有尿酸結(jié)石。注73頁非增強CT掃描檢查，通常稱為“腎絞痛CT掃描”,是首選，因為對比度使隱藏結(jié)石并使它們更難定位和診斷。它還會干擾后續(xù)的KUB現(xiàn)在只會顯示造影劑而不是結(jié)石，這使得它對跟蹤毫無用處，除非在CT掃描之前完成，這是我們在所有腹痛情況下建議的，并伴有以下任何一種：尿酸腎結(jié)石的管理包括改變生活方式、以減少尿酸物治療以及尿堿化。[20]總體而言，尿堿化被認為是最有效的治療方法。目標是使尿液pH值達到6至6.5。對于尿酸腎結(jié)石，腎超聲檢查可用于跟蹤，因為在標準KUB上看不到結(jié)石。飲食干預大量攝入水果和蔬菜，低攝入富含嘌呤的飲食和動物蛋白對于減輕尿酸負擔是必要的。通常建議使用橙汁和檸檬水，但尿液pH值的任何有意義的變化都需要非常大量的橙汁和檸檬水。[74]大量攝入液體以維持足夠的尿量(每天>2,000毫升)有助于降低過飽和度并有助于預防腎結(jié)石。醫(yī)療管理[14]1.增加液體攝入量，24小時尿量充足(2,000至2,500毫升/天)。建議每日尿量至少為2,000毫升，2,500毫升或更多被認為是2.尿堿化：有助于溶解和預防所有尿酸結(jié)石。目標是尿液pH值始終在6.5左右。超聲和CT掃描可用于監(jiān)測對治療的反應。通常首選檸檬酸鉀，但也可以使用檸檬酸鈉和碳酸氫鈉。然而，鈉基堿化劑往往會增加尿鈣排泄，并可能促進鈣基腎結(jié)石的形成。注75]a.檸檬酸鉀：15至30mEq,每天<>或<>次b.碳酸氫鈉：500至1000毫克，每日<>次c.乙酰唑胺：每天500毫克(降低尿pH值，但也降低檸檬酸鹽排泄)d.石解物(尿堿化劑和檸檬酸鹽補充劑，鉀含量降低。它包括碳酸氫鈉、檸檬酸鎂和檸檬酸鉀?？傮w而言，大約是檸檬酸3.黃嘌呤氧化酶抑制劑用于高尿酸血癥或高尿酸尿癥患者。根據(jù)需要調(diào)整最佳血清尿酸水平為6mg/dl或更低，尿液水平為600a.別嘌呤醇：每天100至300毫克，通常劑量為300毫克b.非布索坦：每天40至80mg(通常在患者因某種原因不耐受別嘌呤醇時使用)4.鎮(zhèn)痛藥:急性腎結(jié)石患者在排除急性腹部手術(shù)和梗阻性腎盂腎炎(腎盂積)后，應給予充分的鎮(zhèn)痛治療。非甾體抗炎藥(NSAIDS)優(yōu)于阿片類藥物，因為非甾體抗炎藥可用作單一療法，并且它們具有額外的抗前列腺素作用。另一方面，哌替啶等阿片類藥物會增加嘔[76]非甾體抗炎藥會干擾血小板功能，并在5.藥物排出治療：使用選擇性α受體阻滯劑(如坦索羅辛)已被證明有總體益處似乎可促進約30%的自發(fā)結(jié)石排出。[77][78]6.抗生素：它們在發(fā)熱、敗血癥或感染的結(jié)石病例中的使用是顯而易見的，但一些專家建議在診斷時添加簡短、低水平的抗生素作為預防措施，因為患者以后可能會發(fā)展為潛在的危險感染，從而使他們結(jié)石阻塞腎臟的泌尿系統(tǒng)感染是一種外科急癥，的鈣化和不透射線腎結(jié)石。尿酸結(jié)石也可以治療，但需要造影劑(靜脈注射或通過逆行輸尿管導管注射)以使結(jié)石可見以進行靶向。尿路鏡下結(jié)石激光碎裂和取回：用于小于2cm的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：用于較大的腎結(jié)石(大于2-2.5cm)。鑒別診斷結(jié)石的鑒別診斷包括：3.盆腔炎性疾病5.子宮外孕6.急性膽囊炎7.膽絞痛8.便秘9.肋軟骨炎在美國，有三項正在進行的尿酸腎結(jié)石介入臨床試驗：使用碳酸氫鈉等堿化劑治療會增加鈉水平并導致高血壓、充血性心力衰竭和肝硬化患者的生命。高鈉還可以通過促進鈣和鈉排泄來增加草酸鈣結(jié)石的風險。[81]碳酸氫鈉的副作用可以通過同時使用乙酰唑胺來控制，這也會增加尿堿化。[82]枸櫞酸鉀是主要的尿液堿化劑，但患有高鉀血癥或不能吞咽較大片劑的腎衰竭患者可能會出現(xiàn)問題。對于那些沒有保險的人來說，這也可能是昂貴的，供檸檬酸鉀的制藥行業(yè)貧困計劃。“石質(zhì)電解質(zhì)體”是一種市售檸檬酸鹽補充劑和尿堿化劑。它由檸檬酸鉀、檸檬酸鎂和碳解晶體含有10mEq的檸檬酸鹽，但只有標準檸檬酸鉀制劑的一半鉀。它無味，可通過郵件獲得，而且相對便宜。它可以在線訂購，無需處方即可腫瘤內(nèi)科重組尿酸氧化酶或尿酸酶(拉布立酶)可用于靜脈內(nèi)給藥，以控制在某些類型的高度增殖性癌癥中開始使用化療藥物時最初產(chǎn)生的非常高的血清綜合征”。[83]該綜合征的特征是惡心、嘔吐、腹瀉、肌肉痙攣、虛弱、刺痛或麻木和疲勞。除嚴重高尿酸血癥外，它還與高鉀血癥、高磷血癥和低鈣血癥有關(guān)。如果嚴重且未經(jīng)治療，該綜合征立酶，血清尿酸代謝為尿囊素，尿囊素的溶解度要高得多。拉布立酶相當昂貴，并且由于其強制性靜脈給藥要求，除了高度選擇的病例預后現(xiàn)有尿酸結(jié)石溶解的藥物治療非常有效。如果2/3的尿酸結(jié)石可以通過采取以下措施溶解：1.通過將尿液pH值維持在6.5-7來治療酸尿癥。如果這不可行或不可能，請嘗試使尿液pH值至少達到6。[81][85]3.使用別嘌呤醇或非布索坦將高尿酸尿減少至600毫克/天以下。4.使用別嘌呤醇或非布索坦治療高尿酸血癥至小于6mg/dL。并發(fā)癥尿酸結(jié)石與某些并發(fā)癥有關(guān)，如尿路梗阻導致腎衰波碎石術(shù)的治療相關(guān)并發(fā)癥包括需要再治療、尿和膿毒癥。輸尿管鏡檢查的并發(fā)癥包括支架疼痛、輸尿管損傷、再治療、尿路感染、尿液瘤形成和敗血癥。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥包括膿毒癥、血尿、腹膜后血腫形成、失血以及需要動脈栓塞以一旦確診，應咨詢泌尿科醫(yī)生。如果出現(xiàn)腎衰竭，可咨詢腎臟病學。對于醫(yī)療保健專家，進行醫(yī)用結(jié)石預防檢測和預防性治療。根據(jù)社區(qū)的不同，患者教育尿酸結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)與鈣結(jié)石患者相似。然而[91][92]應教育患者與預防尿酸腎結(jié)石相關(guān)的各種因素，如充足的液入和控制飲食。堅持用藥在尿酸腎結(jié)石的管理中也起著至關(guān)重要的作用。其他問題尿酸腎結(jié)石的