江西省內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值評(píng)價(jià)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)基本要求41.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度、內(nèi)鏡室消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程等。2查制度缺一項(xiàng)扣1分2.從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。2抽查2名醫(yī)護(hù)人員1人不了解扣1分基本設(shè)施181.布局合理，診療室與清洗消毒室分開；1現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣1分2.診療室有診療床、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車，其功能完好；1現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣1分3.每個(gè)診療單位使用面積不少于20平方米；1現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣1分4.滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按其要求管理；1現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣1分5.內(nèi)鏡數(shù)量、活檢鉗數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)；2現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分6.清洗消毒室有通風(fēng)設(shè)施，保證通風(fēng)良好；配有儲(chǔ)鏡柜；配有專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、氣槍（硬式鏡必備）、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器；50ml注射器、刷子、紗布、棉棒等消耗品。4現(xiàn)場(chǎng)查看缺一項(xiàng)扣1分7.不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開，標(biāo)識(shí)明確。2現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣2分8.使用合格的清洗消毒劑、多酶洗液、及消毒劑濃度監(jiān)測(cè)試紙。2現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分9.防護(hù)用品齊全：工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。2現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分10.洗手設(shè)施齊全，配備非手觸式水龍頭開關(guān)的洗手設(shè)施、洗手液及干手設(shè)施。2現(xiàn)場(chǎng)查看一處不合要求扣1分三、基本原則81.不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室或分時(shí)間段進(jìn)行；1現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣1分2.進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌；2現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣1分3.進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡必須高水平消毒；1現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣1分4.內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或滅菌，并使用計(jì)時(shí)器控制；1現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分5.內(nèi)鏡清洗為流動(dòng)水；2現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣1分6.內(nèi)鏡清洗消毒記錄齊全，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。1現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣1分四、內(nèi)鏡清洗消毒151.內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范，流程正確；3現(xiàn)場(chǎng)查看并考實(shí)際操作不合要求扣2分2．清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷一用一消毒。2現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.5分3.多酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。2現(xiàn)場(chǎng)查看并查多酶領(lǐng)用量，不合要求扣2分4.彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管高水平消毒后干燥備用。2現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分5.每日診療結(jié)束，用75％乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。2現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分6.儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔：每周清潔消毒一次。2現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分7.每日診療工作結(jié)束，必須用有效消毒劑對(duì)吸引瓶、吸引管浸泡30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；對(duì)清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行刷洗、消毒；消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。2現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分五、監(jiān)測(cè)51、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不得檢出致病微生物；2查資料1項(xiàng)不合要求扣1分2、滅菌后的內(nèi)鏡、活檢鉗和滅