背景*生物體污染表面的頻率*表面手部接觸頻率金黃色葡萄球菌在接種到干燥表面后至少10天內(nèi)仍能引起感染。大為重要。微生物不會(huì)區(qū)分不同的環(huán)境場所，當(dāng)它們在可能被接觸的場所持續(xù)存在時(shí)，通過醫(yī)護(hù)人員的手部進(jìn)一步傳播給患者的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。多項(xiàng)研究表明，環(huán)境中微生物的持續(xù)存在會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，如果這些患者隨后入住了之前被該特定微生物定植或感染的病房。環(huán)境污染與定植壓力(即病房或單元內(nèi)被某種微生物定植或感染的患者比例)相結(jié)合被認(rèn)為會(huì)促進(jìn)微生物的傳播。這解釋了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、艱難梭菌和耐萬古霉素腸球菌(VRE)等微生物在醫(yī)療環(huán)境中的傳播，并代表了環(huán)境在醫(yī)院獲得性感染(HAI)中發(fā)揮作用的最佳證據(jù)。在醫(yī)療環(huán)境中，微生物存在于大量表面。與患者距離較近的物品相比，遠(yuǎn)離患者的物品往往污染更嚴(yán)重。有研究表明，感染病原體的最大風(fēng)險(xiǎn)來自于患者附近的物品，例如床欄和床頭柜，因?yàn)檫@些地方的污染為手接觸和傳播病原體提供了頻繁的機(jī)會(huì)。矛盾的是，清潔的徹底性有時(shí)似乎側(cè)重于那些傳統(tǒng)上或美觀上重要，或物理上更容易清潔的部位，例如墻壁和地板，而不是這些高風(fēng)險(xiǎn)部位。已發(fā)表的研究證明了清潔在疫情爆發(fā)中的重要性，強(qiáng)調(diào)了環(huán)境污染在醫(yī)院內(nèi)感染傳播中的作用。多項(xiàng)研究表明，加強(qiáng)清潔可顯著減少與醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)的一系列病原體對環(huán)境的污染。盡管如此，國際上仍就環(huán)境與醫(yī)院內(nèi)感染的作用，包括評估環(huán)境清潔度的方法，存在大量爭論。公眾已將醫(yī)院的外觀與醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系起來，但需要更多證據(jù)來支持這一觀點(diǎn)。環(huán)境清潔的作用已在國家指南中得到認(rèn)可和推廣，許多政府支持的文件規(guī)定了某種形式的質(zhì)量保證審核或評估。然而，所謂的最佳實(shí)踐與醫(yī)院實(shí)際采取的措施之間仍然存在差距。部分原因是缺乏普遍接受的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，這進(jìn)一步阻礙了我們證明醫(yī)療環(huán)境在醫(yī)院感染中發(fā)揮著無可爭議的作用。結(jié)果共回顧了124篇已發(fā)表的文章。這些文章描述了評估醫(yī)院環(huán)境中清潔效果和環(huán)境污染程度的方法。環(huán)境清潔度的評估方法主要分為兩類：過程評估，即通過目視檢查或使用熒光凝膠標(biāo)記物監(jiān)測清潔過程；結(jié)果評估，即使用三磷酸腺苷(ATP)或微生物培養(yǎng)物評估清潔度。我們將結(jié)合澳大利亞和國際現(xiàn)行實(shí)踐，介紹這兩類方法的研究結(jié)果。過程評估評估醫(yī)療環(huán)境清潔度的主要方法是目視檢查。目視檢查可以發(fā)現(xiàn)可見的污垢、灰塵、垃圾、污漬、污漬和濕氣。依賴于目視檢查的環(huán)境清潔度審核通常由環(huán)境清潔人員進(jìn)行，其有效性由醫(yī)療專業(yè)人員(例如感染控制人員或經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)測顧問)不定期評估。我們檢索到了一些定量研究，這些研究將目視評估的效果與醫(yī)療環(huán)境中的微生物拭子或ATP檢測結(jié)果進(jìn)行了比較。在這六項(xiàng)研究中，目視評估在識別微生物負(fù)荷方面表現(xiàn)不佳，通常比其他評估方法多出17%至93%的表面被判定為“清潔”。熒光凝膠標(biāo)記此可以通過在清潔前涂抹凝膠的部位使用紫外線照明來確定清潔的結(jié)果共回顧了124篇已發(fā)表的文章。這些文章描述了評估醫(yī)院環(huán)過程；結(jié)果評估，即使用三磷酸腺苷(ATP)由醫(yī)療專業(yè)人員(例如感染控制人員或經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)測顧問)不定期17%至93%的表面被判定為“清潔”。熒光凝膠標(biāo)記該方法使用一種一些使用這種方法評估醫(yī)院日常清潔徹底性及其后續(xù)清潔干預(yù)效果ATP測量是醫(yī)院環(huán)境中常用的兩種生物負(fù)載采樣方法中的第一種。產(chǎn)生的光輸出與其中存在的ATP量成正比，可以用光度計(jì)測量(以相對光單位或RLU為單位)(圖2)。雖然市售系統(tǒng)的讀數(shù)和靈敏度可 較低有關(guān)。圖1.熒光標(biāo)記筆示例。注：DAZ0熒光標(biāo)記凝膠和紫外線筆的圖片經(jīng)Ecolab許可使用。圖2.ATP生物發(fā)光系統(tǒng)示例。注：3MCleFOSS許可使用。三磷酸腺苷測量已用于評估食品制備表面的清潔度超過30年。該技術(shù)越來越多地應(yīng)用于醫(yī)院表面污染研究，在這些研究中，除了微生物拭子采集外，還收集ATP數(shù)據(jù)，用于評估清潔效果或測試清潔干預(yù)措施的成功性。三磷酸腺苷測量可以量化從拭子中收集的有機(jī)物質(zhì)，包括活菌，測量結(jié)果也可能受到以下因素的影響：殘留的洗滌劑或消毒劑(包括次氯酸鈉)、腐蝕的表面、超細(xì)纖維布中的增塑劑或洗衣產(chǎn)品中的銨用于評估環(huán)境清潔的微生物方法長期以來一直用于評估表面污染，并已在醫(yī)院中用于評估表面清潔度。在20世紀(jì)50年代末和60和/或檢測特定細(xì)菌的存在。此類調(diào)查通常僅建議作為正在進(jìn)行的疫成本生物采樣。成本基于一家擁有350張床位的醫(yī)院，假設(shè)每季度對10%的病床進(jìn)行采樣，并在每張病床周圍篩查6個(gè)高接觸區(qū)域。這相當(dāng)于每年評估140個(gè)病床區(qū)域，其中840個(gè)高接觸區(qū)域進(jìn)行采樣。成本信面拭子。備、凝膠標(biāo)記物報(bào)告軟件和紫外線燈。該試劑盒第一年的成本約為9500澳元，之后每年成本將減少約1300澳元至8200澳元。如果僅發(fā)費(fèi)用，則該成本可降至約900澳元/年。ATP系統(tǒng)的初始設(shè)置成本約為10000澳元，每年運(yùn)行成本約為5000澳元。這些成本不包括任成本范圍取決于是否使用非選擇性或選擇性平板，以及/或者使用沉降平板和/或稀釋劑方法。估計(jì)每年費(fèi)用為6300至11620澳元，其中還包括報(bào)告費(fèi)。澳大利亞的實(shí)踐在澳大利亞醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，評估環(huán)境清潔程度最常用的方法是目視評估，目前已采用多種方法和方案。沒有哪個(gè)司法管轄區(qū)會(huì)常規(guī)使用熒光標(biāo)記、ATP生物發(fā)光或微生物計(jì)數(shù)等其他方法來評估環(huán)境清潔度。當(dāng)?shù)睾蛧H指南由于現(xiàn)有方法的局限性，澳大利亞國家衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的指南不建議將常規(guī)環(huán)境采樣納入其中。因此，清潔審核主要通過目視評估進(jìn)行。在特定情況的管理中，可以考慮環(huán)境采樣的作用。在英國，所有擁有10張以上床位的醫(yī)院都使用名為“患者環(huán)境行動(dòng)小組(PEAT)”的自我評估框架。該基準(zhǔn)測試工具的一個(gè)組成部分是使醫(yī)院能夠?qū)Νh(huán)境清潔度進(jìn)行年度評估。醫(yī)院環(huán)境以及臨床和非臨床設(shè)備的清潔度均通過目視評估進(jìn)行評估。年度審核結(jié)果可以作為基準(zhǔn)，以改進(jìn)非臨床服務(wù)。每年，部分PEAT評估結(jié)果會(huì)由獨(dú)立成員進(jìn)行驗(yàn)證。2012年1月，有人提出了PEAT項(xiàng)目的替代方案。目前正在開發(fā)一個(gè)由患者主導(dǎo)的檢查項(xiàng)目來取代PEAT項(xiàng)目。英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所(NIH)也發(fā)布了環(huán)境清潔質(zhì)量改進(jìn)聲明。在美國，醫(yī)療保健感染控制實(shí)踐咨詢委員會(huì)(HICPAC)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南》并未概述任何評估環(huán)境清潔度的具體方法，但建議限制用于質(zhì)量保證、流行病學(xué)調(diào)查或研究目的的微生物采樣。討論醫(yī)院環(huán)境清潔度定量評估方法日益受到關(guān)注，這也凸顯了目視評估的許多缺陷。這些研究重申，目視評估清潔度并不能代表消毒是否充分。雖然目視評估醫(yī)院病房、表面或物品的清潔度可能滿足美觀要求，但它無法可靠地評估患者面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)。然而，它是本報(bào)告中描述的所有方法中最便宜、最快捷的一種，與其他方法相比，它所需的培訓(xùn)更少，所需人員也更少。作為衡量醫(yī)院清潔效果和人員績效的一種手段，目視檢查有其優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)樗俏ㄒ荒軌蚩焖僭u估醫(yī)院病房中大量表面是否存在可能藏有病原體的嚴(yán)重缺陷的方法。與目視評估一樣，熒光凝膠法評估的是清潔效果，而非環(huán)境污染本身，其依據(jù)的假設(shè)是，改進(jìn)的清潔程序可以減少環(huán)境中的病原體來源，從而降低微生物傳播的風(fēng)險(xiǎn)。此外，與目視檢查相比，熒光凝膠法可以提供更標(biāo)準(zhǔn)化的過程評估方法。清潔效果評估仍然是環(huán)境清潔評估中至關(guān)重要的一步，而使用熒光標(biāo)記系統(tǒng)監(jiān)測清潔效果可以提供一種有效的方法。易產(chǎn)生假陽性結(jié)果，并且系統(tǒng)無法對所有采樣評估和表面產(chǎn)生一致的結(jié)果。此外，較低的靈敏度和特異性，以及可能影響ATP測量的眾多因素，可能被認(rèn)為過于不可靠，不足以證明僅使用此方法進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測是合理的。醫(yī)院表面的微生物評估在所有討論的方法中，能夠最準(zhǔn)確地指示感染風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗梢詸z測和量化活細(xì)菌和真菌。并非在所有情況下雖然微生物方法可以產(chǎn)生高度特異性的結(jié)果，但采樣技術(shù)的靈敏度各不相同，并且通常會(huì)低估表面的生物負(fù)荷，從而阻礙了對表面污染的準(zhǔn)確評估和研究的可比性。所有研究的評估方法的一個(gè)限制因素是成本。沒有一種方法特別便宜，但如果測試方案和報(bào)告在內(nèi)部完成，則可以節(jié)省成本。這在熒光凝膠系統(tǒng)中尤為明顯，使用內(nèi)部設(shè)計(jì)的報(bào)告系統(tǒng)可以節(jié)省大量資金。需要以標(biāo)準(zhǔn)化的格式評估環(huán)境清潔度，以便建立績效管理框架，并提供評估干預(yù)措施的方法。標(biāo)準(zhǔn)化評估將提供可靠的數(shù)據(jù)，以支持質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并確保醫(yī)護(hù)人員獲得相關(guān)且有用的信息來指導(dǎo)和調(diào)整實(shí)踐。我們需要對“清