據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有1.25億人受銀屑病的影響，發(fā)病率約為2%[1],在我國有近700萬銀屑病患者，并有逐年上升趨勢[2]。銀屑病是由遺傳與環(huán)境共同誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊為主要表現(xiàn)[3],常合征等系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。銀屑病中醫(yī)稱為“白瘧”“干癬”“牛皮癬”等，核心病機(jī)為營血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)[5],病程與“血分”密切相關(guān)：初期(進(jìn)行期)多血熱，中期(靜一、血熱證(進(jìn)行期)核心病機(jī)：血熱內(nèi)郁化火，外發(fā)肌膚，臨床可見皮疹鮮紅、新疹持續(xù)出現(xiàn)、瘙癢癥狀劇烈。外治原則：清熱解毒、涼血(一)中藥浸浴1、清熱涼血方：金銀花30g、連翹30g、生地黃20g、赤芍20g、苦參20g、地膚子20g、白鮮皮20g、防風(fēng)15g。(功效：金銀花、連翹清熱2、操作步驟：①將所有藥物用紗布包好，加水3000-5000ml,浸泡30分鐘后煮沸，小火煎煮20分鐘，濾出藥液。②將藥液倒入浴盆，加溫水稀釋至水溫37-40℃(以手腕內(nèi)側(cè)試溫不燙為宜)。③患者全身浸浴，水位以沒過胸部以下為宜，浸泡20-30分鐘，其間用毛巾蘸藥液輕擦皮損部位。④浴后用溫水沖洗干凈，擦干皮膚后薄涂保濕霜。3、注意事項(xiàng)：①水溫不宜過高，避免加重血熱癥狀。②浸浴時(shí)間不宜過長，防止皮膚脫水。③孕婦、高血壓患者及皮膚有大面積破損者禁用。(二)刺絡(luò)放血+拔罐1、穴位選擇：大椎、曲池、血海、委中。2、操作步驟：①患者采取俯臥位或坐位，充分暴露所選穴位，用75%酒精對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒。②使用三棱針在穴位處快速點(diǎn)刺3-5下(深度約0.2-0.3cm),以少量出血為度。③立即在點(diǎn)刺部位進(jìn)行拔罐，留罐5-10分鐘，控制出血量在5-10ml范圍內(nèi)。④起罐后擦凈血跡，并對(duì)皮膚消毒。3、注意事項(xiàng)：①操作前需核查患者凝血功能，凝血障礙者禁用；②拔罐時(shí)避免用力過猛，防止皮膚破損；③治療后24小時(shí)內(nèi)避免洗浴，保持局部清潔干燥。(三)中藥涂擦1、青黛膏方：青黛10g、黃柏10g、煅石膏20g、凡士林100g.(功效：2、操作步驟：①將青黛、黃柏、煅石膏研磨成細(xì)粉，過篩備用。②加入凡士林加熱融化，攪拌均勻后冷卻成膏。③清潔皮損部位后，取適量藥膏薄涂于患處，每日2-3次。13、注意事項(xiàng)：①藥膏涂抹不宜過厚，以免堵塞毛孔；②若皮膚紅腫、瘙癢加重等情況，二、血燥證(靜止期/退行期)?核心病機(jī)：血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，表現(xiàn)軟化皮損為主。(一)中藥浸浴1、養(yǎng)血潤燥方：當(dāng)歸20g、丹參20g、雞血藤20g、何首烏20g、白鮮皮15g、地膚子15g、甘草10g。(功效：當(dāng)歸、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血；藥液。②浴盆加水至水溫40-42℃(稍高于體溫，促進(jìn)血液循環(huán)),倒入藥液稀釋。③患者浸浴30-40分鐘，期間用手輕輕揉搓皮損部位，幫助軟化鱗屑。④浴后用毛巾輕輕拍干皮膚，涂擦潤膚油(如杏仁油)。3、防止皮膚干燥加重。(二)中藥涂擦+封包蓋涂藥部位，邊緣用膠布固定，封包1-2小時(shí)。⑤取下保鮮膜，用溫水0.35mm×40mm毫針將0號(hào)羊腸線(長度約1cm)穿入針管前端。③快速刺入穴位，得氣后(患者有酸麻脹感),邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋入皮下。④用干棉球按壓針孔后貼創(chuàng)可貼保護(hù)。3、注意事項(xiàng)：①埋1-2天可緩解；③孕婦、皮膚感染者禁用。(四)針灸仰臥位，75%酒精棉球消毒皮膚。②用0.30mm×40mm毫針快速刺入穴位，血海穴直刺1-1.5寸，三陰交穴直刺0.8-1寸。③行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(拇指向前、食指向后捻轉(zhuǎn)),留針30分鐘，期間行針2次。3、注意事項(xiàng)：三、血瘀證(靜止期/慢性期)核心病機(jī)：氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)局部血液循環(huán)。(一)中藥浸浴+按摩1、桃仁紅花方：桃仁20g、紅花20g、三棱15g、莪術(shù)15g、丹參20g、當(dāng)歸20g、川芎15g。(功效：桃仁、紅花活血化瘀；三棱、莪術(shù)軟堅(jiān)散煮沸，小火煎煮半小時(shí)，濾出藥液。②浴盆加水至水溫40-42℃,倒入藥液稀釋。③患者浸浴20-30分鐘，期間用手掌根部順時(shí)針按摩皮損部位按摩3-5分鐘。⑤浴后用毛巾擦干皮膚，涂擦活血化瘀藥膏(如積雪有炎癥或滲液時(shí)禁用按摩。(二)刺絡(luò)放血+拔罐1、穴位選擇：膈俞、血海、三陰交均取雙側(cè)。2、操作步驟：①患者俯臥位，暴露穴位。②皮膚消毒后，用三棱針點(diǎn)刺膈俞穴3-5下，深度約0.3cm。③立即在點(diǎn)刺部位拔罐，留罐10-15分鐘，出血量控制在10-15ml。④起罐后用干棉球擦凈血跡并消毒皮膚。3、注意事項(xiàng)：拔罐四、濕熱蘊(yùn)結(jié)證(特殊部位)?核心病機(jī)：濕熱下注，表現(xiàn)為腋窩、腹股溝等皺褶處紅斑、糜爛、滲液。外治原則：清熱利濕、收斂止癢，避免(一)中藥濕敷1、馬齒莧方：馬齒莧50g、黃柏30g、苦參30g、蛇床子20g。(功效：操作步驟：①藥物加水1000ml,煮沸后小火煎煮15分鐘，濾出藥液，冷卻至室溫。②將無菌紗布(6-8層)浸泡在藥液中，擠至半干(不滴水為宜)。③將紗布敷于皮損部位，面積略大于皮損，每次濕敷20-30分鐘，每日2-3次。④濕敷期間保持紗布濕潤，可多次添加藥液。3、注意事項(xiàng)：(二)中藥散劑撲撒1、青黛散：青黛10g、黃柏10g、滑石粉20g、煅石膏20g。(功效：青黛清熱解毒；黃柏清熱燥濕；滑石粉、煅石膏收斂止癢。)2、操作步驟：①將藥物研成細(xì)粉，過篩備用。②清潔皮損部位后，用棉簽蘸散劑均勻撲撒，厚度約0.5mm。③每日撲撒3-4次，保持局部干燥。3、注意事1、黃連膏：黃連10g、黃柏10g、當(dāng)歸10g、凡士林100g。(功效：黃五、火毒熾盛證(膿皰型/紅皮病型)核心病機(jī)：火毒熾盛，表現(xiàn)為全1、金銀花方：金銀花50g、連翹30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、紫后小火煎煮20分鐘，濾出藥液，冷卻至38-40℃。②患者浸浴15-20皮膚紅腫。②浸浴時(shí)間不宜過長，避免體力免在皮膚破損處使用，防止感染。②涂藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦膿皰。參考文獻(xiàn)：[1]MENTERA,GELFANDJM,CONNORC,etal.JointAmericanAcademyofDermatology-NationalPsor