一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)職業(yè)性毛囊炎查房課件01前言前言作為從事皮膚?？谱o理十余年的臨床護士，我對“職業(yè)性毛囊炎”這個病種始終抱有特殊的關(guān)注——它不僅是皮膚問題，更折射出職業(yè)人群的健康困境。記得去年夏天，門診來了位機械維修師傅，挽著滿是紅疙瘩的胳膊說：“大夫，我這手天天泡機油，現(xiàn)在連胳膊肘都開始爛了，是不是要丟飯碗了？”他焦慮的眼神讓我意識到，職業(yè)性毛囊炎絕非“小毛病”，它關(guān)乎勞動者的生存質(zhì)量，甚至職業(yè)存續(xù)。隨著工業(yè)化與服務(wù)業(yè)的發(fā)展，職業(yè)性毛囊炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)2023年《中國職業(yè)性皮膚病流行病學(xué)報告》顯示，接觸礦物油、瀝青、化妝品原料、金屬切削液等物質(zhì)的從業(yè)者，毛囊炎患病率較普通人群高3.2倍。這類疾病的特殊性在于“病因可追溯”——與職業(yè)暴露直接相關(guān)，但若早期干預(yù)不足，可能發(fā)展為慢性炎癥、瘢痕甚至繼發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者的生理功能與心理健康。前言今天，我們以本科室近期收治的一例典型病例為切入點，系統(tǒng)梳理職業(yè)性毛囊炎的護理要點，希望通過這次查房，讓大家更深入理解“職業(yè)-皮膚-健康”的關(guān)聯(lián)，也為臨床護理提供可復(fù)制的實踐經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的主角——李師傅，45歲，男性，某汽車修理廠機修工，從業(yè)18年。他于2024年11月15日入院，主訴“雙前臂紅色丘疹、膿皰伴瘙癢、疼痛1月，加重1周”?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因雙前臂出現(xiàn)散在紅色丘疹，伴輕微瘙癢，未予重視；近1周因連續(xù)加班（每日接觸機油、金屬碎屑8-10小時），皮疹增多并融合成片狀，部分頂端出現(xiàn)膿皰，瘙癢加劇，夜間影響睡眠，自行涂抹“皮炎平”無效，遂來就診。既往史：體健，無糖尿病、過敏性疾病史；否認家族性皮膚病史。職業(yè)暴露史：每日直接接觸機油（含多環(huán)芳烴、礦物油）、金屬切削液（含表面活性劑），工作時僅佩戴帆布手套（無袖套），工作環(huán)境溫度25-30℃，濕度60%-70%，車間通風(fēng)一般，下班后僅用清水沖洗手臂。病例介紹查體：體溫36.8℃，雙前臂伸側(cè)可見密集毛囊性紅色丘疹（直徑2-5mm），部分頂端有黃白色膿皰，基底潮紅，局部皮膚粗糙、脫屑，觸痛明顯；未觸及腋窩淋巴結(jié)腫大。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞6.8×10?/L（正常），中性粒細胞比例48%（正常）；皮膚鏡檢查可見毛囊口擴張，內(nèi)有角栓及炎性滲出；病原學(xué)檢查（膿皰分泌物培養(yǎng)）提示表皮葡萄球菌（少量），未檢出真菌。初步診斷：職業(yè)性毛囊炎（礦物油及化學(xué)刺激性接觸性皮炎繼發(fā)毛囊炎）。03護理評估護理評估拿到李師傅的病例后，我們從“生物-心理-社會”多維度展開評估，重點聚焦職業(yè)暴露與皮膚損害的關(guān)聯(lián)。健康史評估通過與患者及家屬溝通，確認其職業(yè)暴露的“三要素”：①暴露物質(zhì)：機油（主要成分為礦物油、多環(huán)芳烴）、金屬切削液（含陰離子表面活性劑）；②暴露方式：直接接觸（未覆蓋手臂的帆布手套導(dǎo)致前臂皮膚長期接觸污染物）、間接接觸（污染物附著于工作服，反復(fù)摩擦刺激）；③暴露強度：每日8-10小時，持續(xù)18年（慢性累積暴露）。身體狀況評估皮膚損害特征：以毛囊為中心的炎性丘疹、膿皰，符合“毛囊性”特點；分布于暴露部位（雙前臂伸側(cè)），與職業(yè)接觸區(qū)域完全一致；局部皮膚屏障受損（脫屑、粗糙），提示長期刺激導(dǎo)致角質(zhì)層功能障礙。癥狀評估主觀癥狀明顯：瘙癢（VAS評分6分，夜間加重）、疼痛（VAS評分4分，觸碰時加?。?；睡眠質(zhì)量下降（每日睡眠＜5小時），影響日間工作狀態(tài)。心理社會評估患者因皮疹影響外觀（“不敢穿短袖”）、疼痛影響操作精度（“擰螺絲時胳膊不敢用力”），產(chǎn)生焦慮情緒（SAS量表評分52分，輕度焦慮）；經(jīng)濟壓力大（“請假一天扣300塊，家里還有上學(xué)的娃”），存在“帶病工作”傾向。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們整理出以下核心護理診斷：01皮膚完整性受損：與職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)刺激、毛囊炎性反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：雙前臂密集毛囊性丘疹、膿皰，局部脫屑、潮紅）。02急性疼痛：與毛囊及周圍組織炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：觸痛明顯，VAS評分4分）。03睡眠型態(tài)紊亂：與皮疹瘙癢夜間加劇有關(guān)（依據(jù)：每日睡眠＜5小時，患者主訴“癢得睡不著”）。04焦慮：與皮疹影響外觀、擔(dān)心職業(yè)存續(xù)有關(guān)（依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“還能繼續(xù)干機修嗎？”）。05知識缺乏（特定疾病）：缺乏職業(yè)性毛囊炎的防護及護理知識（依據(jù)：未使用有效防護措施，自行濫用激素軟膏）。0605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“控制炎癥-緩解癥狀-修復(fù)屏障-心理支持-健康指導(dǎo)”的階梯式護理目標(biāo)，并落實具體措施。皮膚完整性受損：2周內(nèi)皮疹無擴大，膿皰干涸，脫屑減少措施：清潔護理：每日2次用32-35℃溫水（避免過熱刺激）+弱酸性潔面乳（pH5.5-6.0，如含神經(jīng)酰胺的醫(yī)用清潔劑）輕柔清洗前臂，禁用肥皂（堿性破壞屏障）；清洗后用無菌紗布輕蘸吸干，避免摩擦。局部用藥：遵醫(yī)囑予莫匹羅星軟膏（膿皰處）與夫西地酸乳膏（丘疹處）交替涂抹，每日3次；夜間加用重組人表皮生長因子凝膠（促進表皮修復(fù)）。物理干預(yù)：紅藍光照射（每日1次，每次20分鐘），藍光抗炎殺菌，紅光促進修復(fù)（注意遮擋正常皮膚）。急性疼痛：3天內(nèi)VAS評分≤2分，觸碰無明顯痛感措施：避免機械刺激：指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)長袖（減少摩擦），修剪指甲（防搔抓）；操作時動作輕柔，換藥前局部冷敷5分鐘（降低神經(jīng)敏感性）。藥物輔助：疼痛明顯時，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊（餐后服用，監(jiān)測胃腸道反應(yīng)）。（三）睡眠型態(tài)紊亂：1周內(nèi)每日睡眠達6-7小時，夜間覺醒≤1次措施：環(huán)境干預(yù)：病房保持溫濕度適宜（22-24℃，50%-60%），夜間調(diào)暗燈光；指導(dǎo)患者睡前1小時熱水泡腳（避開手臂）、聽輕音樂。瘙癢控制：睡前1小時口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mg），聯(lián)合爐甘石洗劑（搖勻后涂抹，避開膿皰），降低夜間瘙癢閾值。焦慮：1周內(nèi)SAS評分≤45分，能正確表達對疾病的認知措施：認知干預(yù)：用通俗語言解釋“職業(yè)性毛囊炎可防可控”（展示同類患者康復(fù)案例），強調(diào)“規(guī)范治療+防護可繼續(xù)從事原工作”；計算“積極治療減少請假”的經(jīng)濟賬（如“治療2周減少10天請假，多賺3000元”）。社會支持：聯(lián)系患者家屬參與宣教（妻子陪同查房），指導(dǎo)家屬多給予情感鼓勵；與車間主任溝通，協(xié)調(diào)短期調(diào)整工作內(nèi)容（如暫時負責(zé)零件整理，減少機油接觸）。知識缺乏：3天內(nèi)掌握職業(yè)防護要點及日常護理方法措施：一對一示范：現(xiàn)場演示“正確穿戴防護裝備”（防水袖套+丁腈手套，袖套需覆蓋至肘上10cm）、“下班后規(guī)范清洗流程”（先去除表面油污→中性清潔劑清洗→保濕霜涂抹）。發(fā)放圖文手冊：重點標(biāo)注“禁用物品”（如刺激性肥皂、含酒精的消毒劑）、“必用物品”（醫(yī)用保濕乳、防護袖套）；用紅色字體強調(diào)“出現(xiàn)新皮疹立即就醫(yī)，勿自行用藥”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理職業(yè)性毛囊炎若控制不佳，可能繼發(fā)3類并發(fā)癥，需重點監(jiān)測：感染擴散表現(xiàn)為膿皰增多、融合成膿腫，局部紅腫熱痛加劇，伴發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、淋巴結(jié)腫大。護理：每4小時監(jiān)測體溫，觀察皮疹變化；膿腫形成時及時報告醫(yī)生，配合切開引流（嚴(yán)格無菌操作）；遵醫(yī)囑升級抗生素（如頭孢類），觀察藥物不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）。瘢痕形成慢性反復(fù)炎癥可導(dǎo)致毛囊破壞，遺留增生性或萎縮性瘢痕，影響外觀及皮膚功能。護理：避免搔抓、擠壓皮疹（講解“擠膿皰=加深損傷”）；炎癥控制后早期使用硅酮凝膠（抑制瘢痕增生）；聯(lián)合點陣激光治療（需轉(zhuǎn)皮膚科門診）。職業(yè)性皮炎加重長期化學(xué)刺激可能誘發(fā)接觸性皮炎，表現(xiàn)為皮膚紅斑、水皰、滲出。護理：密切觀察皮膚是否出現(xiàn)新的紅斑、水皰；一旦發(fā)生，立即停用可疑物質(zhì)，用3%硼酸溶液濕敷（每次15分鐘，每日3次），并上報職業(yè)衛(wèi)生部門。07健康教育健康教育出院前，我們針對李師傅的職業(yè)特點，制定了“崗位-家庭-復(fù)診”三位一體的健康教育計劃：崗位防護裝備升級：更換為防水橡膠袖套（覆蓋至肘上15cm）+丁腈手套（防油滲透），每班結(jié)束后清洗消毒防護裝備（避免污染物殘留）。操作規(guī)范：接觸機油后立即用“去油劑+清水”清洗（禁用汽油、柴油直接擦拭，避免溶劑滲透損傷皮膚）；工作中每2小時用濕巾（無酒精、無刺激）清潔手臂（減少污染物堆積）。家庭護理清潔：每日下班后用弱酸性清潔劑清洗手臂（水溫≤35℃），清洗后3分鐘內(nèi)涂抹醫(yī)用保濕乳（含角鯊?fù)?、透明質(zhì)酸），修復(fù)屏障。飲食：忌辛辣、高糖食物（促進皮脂腺分泌，加重炎癥）；多攝入富含維生素A（胡蘿卜、動物肝臟）、鋅（牡蠣、堅果）的食物，促進毛囊修復(fù)。復(fù)診與監(jiān)測出院后1周、2周、1個月門診復(fù)查（重點觀察皮疹消退情況、皮膚屏障功能）；若出現(xiàn)“新皮疹、膿皰增大、發(fā)熱”，立即就診。建議所在工廠聯(lián)系職業(yè)衛(wèi)生科，進行工作環(huán)境評估（如改善通風(fēng)、調(diào)整切削液成分），從源頭減少暴露風(fēng)險。08總結(jié)總結(jié)回顧李師傅的護理過程，我深刻體會到職業(yè)性毛囊炎的核心是“職業(yè)暴露-皮膚損傷-健康管理”的閉環(huán)。從入院時焦慮的“不敢看手臂”，到出院時笑著說“終于能睡個整覺”，他的康復(fù)不僅是皮疹的消退，更是對職業(yè)信心的重建。01未來，我們應(yīng)加強與職業(yè)衛(wèi)生科、皮膚科醫(yī)生的協(xié)作，將“預(yù)防關(guān)口”前移：對高風(fēng)險崗位從業(yè)者開展皮膚健康篩查，普及“三級防護”（裝備防護、及時清潔、屏障修復(fù)），讓“職業(yè)性毛囊炎”不再成為勞動者的“職業(yè)痛”。03