醫(yī)保護(hù)理類+臨床量表評估新政解讀：醫(yī)院合規(guī)收費(fèi)指南(附避坑表格)國家醫(yī)療保障局《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)(第3期)》聚焦臨床量表評估、護(hù)理類服務(wù)兩大核心場景，明確19個(gè)高頻收費(fèi)疑問的答一、政策核心內(nèi)容梳理(含4大核心表格)1.臨床量表評估收費(fèi)規(guī)則核心問題政策結(jié)論關(guān)鍵操作要點(diǎn)學(xué)科界定以醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上的診療科目為準(zhǔn)人工智能擴(kuò)展項(xiàng)收費(fèi)按主項(xiàng)分檔額外加收例：120條測評符合丁類加收，直接按主項(xiàng)+丁類加收收費(fèi)計(jì)價(jià)單位(評估結(jié)論)滿足診斷要精神狀態(tài)評估(焦慮伴躁狂)=1個(gè)結(jié)論；運(yùn)動(dòng)+言語功能評估=2個(gè)結(jié)論位，多維度診斷按多個(gè)算2.護(hù)理項(xiàng)目疊加收費(fèi)判定表(高頻場景)收費(fèi)場景能否同時(shí)收費(fèi)政策依據(jù)與關(guān)鍵說明護(hù)理能?？谱o(hù)理可與分級護(hù)理疊加(無明確禁止即可)能兩者皮膚護(hù)理目的不同，無服務(wù)交叉能重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理僅含3項(xiàng)肛周),其余可單獨(dú)收重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理+新生兒護(hù)理不能重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理有兒童加收項(xiàng)，患病新生兒按該加收項(xiàng)收費(fèi)壓力性損傷護(hù)理+防褥瘡氣墊費(fèi)不能已納入壓力性損傷護(hù)理價(jià)格構(gòu)成同一管路：引流管護(hù)理+腸內(nèi)營養(yǎng)輸注護(hù)理不能不可重復(fù)收費(fèi)，按較高金額的一項(xiàng)收取氣管切開護(hù)理+換藥費(fèi)不能換藥(含更換敷料)已納入氣管切開護(hù)理價(jià)格構(gòu)成3.特殊護(hù)理場景收費(fèi)規(guī)范場景類型收費(fèi)結(jié)論核心限制條件門診置管/引流管/造口護(hù)理費(fèi)用免陪照護(hù)費(fèi)(危重癥/早產(chǎn)兒等病房)不得收取醫(yī)院管理要求禁止陪護(hù)，不得額外加收照護(hù)費(fèi)傳染病)可收取需滿足“單人收治”等傳染病重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理+腸內(nèi)營養(yǎng)輸注護(hù)理可收取重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理中的“喂食”屬生活照護(hù)，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注是專項(xiàng)護(hù)理分級護(hù)理+營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查/生活能力評估不可額外收取評估事項(xiàng)已納入分級護(hù)理價(jià)格構(gòu)成4.病房轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出與護(hù)理計(jì)價(jià)規(guī)則轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出場景收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間計(jì)算要點(diǎn)普通病房→重癥監(jiān)護(hù)病房按“小時(shí)”收取重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理費(fèi)用轉(zhuǎn)入后即刻按小時(shí)計(jì)費(fèi)，不按日折算重癥監(jiān)護(hù)病房→普通病房當(dāng)日按“日”收分級護(hù)理費(fèi)用當(dāng)天分級護(hù)理不足12小時(shí)，按半天收取重癥監(jiān)護(hù)病房一普通病房當(dāng)日互轉(zhuǎn)分別按小時(shí)(重癥)、半天/日(普通)收取不重復(fù)收取同一時(shí)段護(hù)理費(fèi)用二、對醫(yī)院的核心影響1.合規(guī)收費(fèi)邊界更清晰，違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)明確政策細(xì)化了“可收/不可收”“可疊加/不可疊加”的具體場景，以往模糊的收費(fèi)行為(如同一管路重復(fù)收護(hù)理費(fèi)、免陪病房加收照護(hù)費(fèi))被明確界定為違規(guī)，一旦觸碰將面臨罰款。2.護(hù)理收費(fèi)流程需系統(tǒng)性調(diào)整·需重新梳理護(hù)理項(xiàng)目與其他服務(wù)的關(guān)聯(lián)關(guān)系，尤其是重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的“禁止疊加項(xiàng)”(如口腔/會(huì)陰/肛周護(hù)理)和“允許疊加項(xiàng)”(如氣管切開護(hù)·門診護(hù)理收費(fèi)需新增“管路/造口護(hù)理的單日多次服務(wù)校驗(yàn)”,避免同一管路重復(fù)收費(fèi)。3.醫(yī)護(hù)與收費(fèi)人員培訓(xùn)需求迫切則”等細(xì)節(jié)；收費(fèi)人員需準(zhǔn)確判斷病房轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出4.收費(fèi)系統(tǒng)需補(bǔ)充校驗(yàn)功能現(xiàn)有系統(tǒng)缺乏“同一管路護(hù)理互斥”“免陪照護(hù)費(fèi)攔截”等功能，需新增三、醫(yī)院合規(guī)操作指南(附落地工具)1.第一步：全面自查護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目(附自查表模板)院內(nèi)護(hù)理項(xiàng)目名稱新政收費(fèi)結(jié)論(可收/不可收/按準(zhǔn)收)可疊加不可疊加項(xiàng)目自查發(fā)現(xiàn)問題整改措施整改責(zé)任人完成時(shí)限免陪照護(hù)費(fèi)不可收取系統(tǒng)仍有該收費(fèi)項(xiàng)信息部刪除該收費(fèi)條醫(yī)保科+信息部5日內(nèi)目氣管切開護(hù)理不可疊加，僅收氣管切開護(hù)理費(fèi)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理(非口腔/會(huì)陰/肛?fù)Q藥費(fèi)醫(yī)生常同時(shí)開兩項(xiàng)醫(yī)囑中醫(yī)科培訓(xùn)政策，醫(yī)囑系統(tǒng)設(shè)置互斥護(hù)理部7日內(nèi)同一管路引流+腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理不可重復(fù)，按高者收另一項(xiàng)護(hù)理費(fèi)收費(fèi)員未區(qū)分管路，分別收費(fèi)收費(fèi)系統(tǒng)添加管路標(biāo)識校驗(yàn)信息部+收費(fèi)處10日內(nèi)…(醫(yī)院自行補(bǔ)充其他護(hù)理項(xiàng)2.第二步：優(yōu)化收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)囑流程藥費(fèi)”自動(dòng)灰顯);2.新增“同一管路標(biāo)識”功能，同一患者同一管路當(dāng)日多次護(hù)理僅允許收費(fèi)1次；3.攔截“免陪照護(hù)費(fèi)”“分級護(hù)理+營養(yǎng)風(fēng)·醫(yī)囑錄入規(guī)范：要求護(hù)理醫(yī)囑中明確“管路類型/數(shù)量”"護(hù)理場景(門診/住院)”“轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出時(shí)間”,無關(guān)鍵信息的醫(yī)囑需退回補(bǔ)充。3.第三步：開展分層培訓(xùn)(核心培訓(xùn)要點(diǎn))“腸內(nèi)營養(yǎng)輸注護(hù)理可與重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理同收”)加深理解。發(fā)放《護(hù)理收費(fèi)快速查詢表》,遇到疑問可即時(shí)查閱。4.第四步：建立內(nèi)部稽核機(jī)制·每周抽查30份護(hù)理類收費(fèi)單據(jù)，重點(diǎn)核查“同一管路離護(hù)理費(fèi)但未滿足單人收治