急性缺血性卒中(AIS)是導致我國成人致死、致殘的主要原因之一。血管內(nèi)治療(EVT)已成為顱內(nèi)大血管閉塞所致AIS的一線治療方案。為規(guī)范EVT的臨床應用、提升治療效果，中國卒中學會神經(jīng)介入分會組織專家制定了《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療技術(shù)中國專家共識2025》(以下簡稱“共識”)。共識基于最新臨床研究及專家臨床經(jīng)驗制定，系統(tǒng)梳理了EVT的各項技術(shù)要求，并通過改良德爾菲法形成分級推薦意見。技術(shù)策略選擇自2015年以來，多項大型臨床研究證實了EVT在AIS治療中的關(guān)鍵作用。隨著技術(shù)進步，EVT的適應證不斷擴展，包括治療時間窗延長至24h、前后循環(huán)大血管及部分中等血管閉塞經(jīng)篩選的大核心梗死患者。然而，EVT的標準化與規(guī)范化應用仍需進一步普及。為此，共識工作組通過文獻回顧、專家討論及三輪投票(函審、線上討論、網(wǎng)絡投票),最終形成了I至IV級的推薦意見，以確保內(nèi)容的科學性與臨床1.主流通路方式經(jīng)股動脈通路：目前EVT的首選通路，尤其適用于未經(jīng)篩選的急性顱內(nèi)大血管閉塞患者。經(jīng)橈動脈通路：可作為經(jīng)股動脈通路失敗或血管解剖復雜(如主動脈弓迂曲)時的安全替代方案。其穿刺部位并發(fā)癥較少，但學習曲線較長，且橈動脈直徑可能限制器械使用。其他通路：經(jīng)肱動脈、經(jīng)頸動脈通路可作為前兩種通路均失敗時的補I級推薦：AIS的EVT應首選經(jīng)股動脈通路；對于經(jīng)股動脈失敗的前循環(huán)或經(jīng)篩選的后循環(huán)大血管閉塞，可將上肢動脈(橈/肱動脈)通路作為替代。Ⅱ級推薦：經(jīng)頸動脈通路可作為經(jīng)股動脈和上肢動脈通路均失敗時的補救通路。支架取栓技術(shù)：從第一代Merci裝置發(fā)展到如今的第三、四代產(chǎn)品，通過支架自膨捕獲血栓。推薦使用有效長度較長的支架，并可結(jié)合推拉技術(shù)或積極釋放技術(shù)以提高效率。抽吸取栓技術(shù)(ADAPT):通過大口徑抽吸導管直接負壓抽吸血栓。對于前循環(huán)大血管閉塞，其療效不劣于支架取栓。推薦選擇與靶血管匹配的大內(nèi)徑導管。支架聯(lián)合抽吸取栓技術(shù)：結(jié)合兩種技術(shù)優(yōu)勢，可能提高首通效應率和2.推薦意見支架取栓、直接抽吸取栓及兩者聯(lián)合是目前的一線取栓技術(shù)。盡可能選用長支架、大內(nèi)徑抽吸導管。使用推拉、積極釋放、裸導絲等技術(shù)可提高效率。對于路徑迂曲者，可采用多級同軸、支架錨定等技術(shù)輔助導管到位。對于大負荷栓塞病變，可考慮使用球囊導引導管進行近端血流阻斷。1.顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄所致閉塞(ICAS-LVO)特點：常見于中國患者，再閉塞率高。策略：首選支架取栓或支架聯(lián)合抽吸，若再通后血流無法維持，可考慮補救性球囊擴張或支架植入。靜脈應用替羅非班可能改善預后。圖1顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄所致大血管閉塞示意圖A一微導管穿過血栓；B一釋放取栓支架并啤撒微導絲至休外：C一沿支架報導絲送入球囊至陜家處充盈球囊：D一抽疼球囊圖2遠端取栓支架保護下的球囊血管成形術(shù)2.栓塞所致閉塞特點：多為中心源性，發(fā)病急、負荷大。負荷量小：支架、抽吸或聯(lián)合治療均可。負荷量大或質(zhì)地硬：建議首選大口徑抽吸或聯(lián)合治療。動脈分叉處血栓(如頸內(nèi)動脈末端、大腦中動脈M1分叉、基底動脈尖):若首選技術(shù)失敗，可考慮雙支架或雙支架聯(lián)合抽吸。推薦等級：I~Ⅱ級。心臟內(nèi)血栓(下方2個虛線圖)脫落后，經(jīng)主動脈弓及其分支進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)(上方虛線圖),導致血管閉塞。箭頭顯示血栓遷移路徑。3.串聯(lián)病變(顱外+顱內(nèi)同時閉塞)處理順序(順向先近后遠，或逆向先遠后近)需個體化選擇。無論何種順序，若遠端開通后近端血流不能維持或狹窄>70%,可急診植入頸動脈支架。后循環(huán)：以快速開通顱內(nèi)血管為目標。若選擇經(jīng)病變側(cè)椎動脈(“臟”路徑),建議采用逆向開通。ABA—前循環(huán)串聯(lián)病變，頸內(nèi)動脈起始部狹窄合并大腦中動脈閉塞；B—后循環(huán)串聯(lián)病變，椎動脈狹窄合并基底動脈閉塞。A—微導絲通過頸動脈起始病變；B—球囊擴張近端病變；C—近端支架植入；D—遠端取栓；E一血管成功再通。圖5串聯(lián)病變的順向開通法A—級導絲引導微導管穿過顧動脈起始病變；B—大腦中動脈進行支架聯(lián)合抽吸取檢；C一大腦中動脈血管成功再通后，返即道端處理顏動脈起始病變：D一血管成功再通，圖6串聯(lián)病變的逆向開通法共識系統(tǒng)列舉了EVT常見并發(fā)癥及其管理。動脈穿孔/破裂：操作輕柔，必要時球囊封堵或栓塞。新發(fā)栓塞：采用近端保護、