第一章肝炎的認(rèn)知與現(xiàn)狀第二章甲肝的預(yù)防與控制第三章乙肝的預(yù)防與管理第四章丙肝的防治進(jìn)展第五章藥物性肝損傷的識(shí)別與預(yù)防第六章肝炎的綜合防控策略101第一章肝炎的認(rèn)知與現(xiàn)狀全球肝炎的嚴(yán)峻現(xiàn)狀病毒性肝炎的全球負(fù)擔(dān)乙肝和丙肝是主要的致死原因東南亞和非洲的疫情乙肝病毒攜帶率高達(dá)15%中國(guó)面臨的挑戰(zhàn)約6%的人口為慢性乙肝病毒攜帶者歐洲的成功經(jīng)驗(yàn)通過(guò)疫苗接種和抗病毒治療，肝癌死亡率下降了50%發(fā)展中國(guó)家的困境缺乏有效的防控措施導(dǎo)致死亡率居高不下3肝炎的類型與癥狀甲肝和戊肝糞口傳播，急性發(fā)作，癥狀包括黃疸、乏力、食欲不振慢性感染，長(zhǎng)期慢性化會(huì)導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致肝損傷，戒酒后可部分恢復(fù)免疫系統(tǒng)攻擊肝臟，女性發(fā)病率較高乙肝和丙肝酒精性肝炎自身免疫性肝炎4肝炎的傳播途徑舉例餐廳感染案例服務(wù)員未使用一次性手套處理生魚(yú)片，導(dǎo)致5名顧客感染甲肝醫(yī)療傳播風(fēng)險(xiǎn)某三甲醫(yī)院因未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)程，導(dǎo)致3名手術(shù)患者感染丙肝共用針具風(fēng)險(xiǎn)某監(jiān)獄因共用針具導(dǎo)致300名囚犯感染丙肝5肝炎的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響醫(yī)療費(fèi)用生產(chǎn)力損失防控效益慢性乙肝患者的平均每年醫(yī)療費(fèi)用達(dá)5000美元肝癌治療費(fèi)用平均為12萬(wàn)美元全球每年因肝炎導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)數(shù)百億美元乙肝導(dǎo)致的缺勤率比普通肝病高30%肝硬化患者的勞動(dòng)能力下降50%某研究表明，肝炎導(dǎo)致的GDP損失占感染國(guó)家GDP的0.5%-1%越南通過(guò)大規(guī)模乙肝疫苗接種，使兒童乙肝感染率下降了90%某社區(qū)通過(guò)綜合防控，使肝炎相關(guān)死亡率下降了40%某省通過(guò)加強(qiáng)篩查，使高危人群檢出率提升50%6全球肝炎防控策略全球每年約有300萬(wàn)人死于肝炎相關(guān)疾病，其中90%以上與病毒性肝炎（乙肝、丙肝）相關(guān)。在東南亞和非洲地區(qū)，乙肝病毒攜帶率高達(dá)15%，而中國(guó)是全球乙肝病毒攜帶人數(shù)最多的國(guó)家之一，約6%的人口為慢性乙肝病毒攜帶者。近十年，由于疫苗接種和抗病毒治療的普及，歐洲國(guó)家的肝癌死亡率下降了50%，但這一趨勢(shì)在發(fā)展中國(guó)家尚未顯現(xiàn)。全球肝炎防控需要多國(guó)合作，制定綜合防控計(jì)劃，加強(qiáng)高危人群篩查，推廣疫苗接種，提高公眾健康素養(yǎng)，才能有效降低肝炎的全球負(fù)擔(dān)。702第二章甲肝的預(yù)防與控制甲肝的流行趨勢(shì)全球感染人數(shù)每年約1.4億人感染甲肝病毒東南亞和非洲的甲肝感染率較高甲肝發(fā)病高峰集中在5-10月某旅行社組織到東南亞旅游的團(tuán)組中，未接種甲肝疫苗的游客感染率高達(dá)18%發(fā)展中國(guó)家的高發(fā)地區(qū)中國(guó)的情況旅游者的感染風(fēng)險(xiǎn)9甲肝的傳播機(jī)制病毒載量分析甲肝病毒在污水中的存活時(shí)間可達(dá)一個(gè)月某學(xué)校甲肝疫情的溯源調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病毒通過(guò)食堂廚師的手部接觸污染了涼拌菜病毒培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)顯示，甲肝病毒在冰鎮(zhèn)飲料中的存活時(shí)間可達(dá)72小時(shí)甲肝病毒通過(guò)污染的水源和食物傳播，缺乏有效的阻斷手段傳播鏈追蹤實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)糞口傳播特點(diǎn)10甲肝的預(yù)防措施疫苗接種甲肝疫苗的保護(hù)效力可達(dá)95%個(gè)人防護(hù)某海邊城市通過(guò)宣傳手冊(cè)和社區(qū)講座，教育居民不飲用生水、不食用未煮熟的海產(chǎn)品公共衛(wèi)生干預(yù)某地爆發(fā)甲肝疫情時(shí)，政府立即關(guān)閉了所有未經(jīng)許可的食品攤販11甲肝的防控挑戰(zhàn)資源分配不均旅行風(fēng)險(xiǎn)政策建議某貧困地區(qū)因無(wú)力承擔(dān)疫苗費(fèi)用，兒童甲肝接種率僅為30%富裕地區(qū)的接種率高達(dá)90%，貧困地區(qū)的甲肝發(fā)病率高出三倍某跨國(guó)公司派員工到非洲工作，由于未及時(shí)接種疫苗，導(dǎo)致12名員工感染甲肝公司不得不推遲項(xiàng)目執(zhí)行，直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)100萬(wàn)美元世界衛(wèi)生組織建議各國(guó)將甲肝疫苗納入兒童常規(guī)免疫規(guī)劃目前仍有40%的發(fā)展中國(guó)家未實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)12甲肝的綜合防控甲肝的防控需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾的共同努力。政府應(yīng)加大對(duì)疫苗接種的投入，提高疫苗的可及性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危人群的篩查和監(jiān)測(cè)；公眾應(yīng)提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。通過(guò)綜合防控措施，可以有效降低甲肝的發(fā)病率，保護(hù)公眾健康。1303第三章乙肝的預(yù)防與管理乙肝的全球負(fù)擔(dān)慢性感染人數(shù)全球約3.25億人慢性感染乙肝病毒每年有85萬(wàn)人因此死亡，主要死于肝癌和肝硬化乙肝病毒母嬰傳播率高達(dá)25%中國(guó)是全球乙肝病毒攜帶人數(shù)最多的國(guó)家之一，約6%的人口為慢性乙肝病毒攜帶者死亡人數(shù)母嬰傳播中國(guó)的情況15乙肝的傳播途徑母嬰傳播某地婦幼保健院對(duì)500名新生兒進(jìn)行乙肝篩查，發(fā)現(xiàn)15名嬰兒因母親未接種乙肝疫苗而感染某醫(yī)院因reuse注射器導(dǎo)致6名患者感染乙肝，后續(xù)調(diào)查顯示，該科室的乙肝陽(yáng)性率高達(dá)30%某疾控中心對(duì)1000名乙肝病毒攜帶者的性伴侶進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未采取保護(hù)措施的性伴侶感染率高達(dá)12%共用針具、輸血等行為均可傳播乙肝病毒醫(yī)療傳播性傳播血液傳播16乙肝的預(yù)防策略母嬰阻斷某醫(yī)院實(shí)施乙肝母嬰阻斷項(xiàng)目后，新生兒感染率從20%降至2%疫苗接種某社區(qū)通過(guò)'0-6月接種法'使兒童乙肝表面抗原陽(yáng)性率下降了80%醫(yī)療安全某醫(yī)院推行單針頭單管注射制度后，醫(yī)療相關(guān)乙肝感染事件下降了90%17乙肝的挑戰(zhàn)與對(duì)策知情率不足抗病毒治療困境社會(huì)歧視某調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的乙肝病毒攜帶者不知道自己感染缺乏免費(fèi)檢測(cè)資源導(dǎo)致這一現(xiàn)象某地醫(yī)保部門(mén)將乙肝抗病毒藥物納入報(bào)銷目錄后，患者治療覆蓋率從5%提升至40%但仍存在用藥不規(guī)范、療程不足等問(wèn)題某乙肝患者因攜帶病毒被雇主解雇需要加強(qiáng)科普宣傳和反歧視立法18乙肝的綜合防控乙肝的防控需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾的共同努力。政府應(yīng)加大對(duì)疫苗接種的投入，提高疫苗的可及性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危人群的篩查和監(jiān)測(cè)；公眾應(yīng)提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。通過(guò)綜合防控措施，可以有效降低乙肝的發(fā)病率，保護(hù)公眾健康。1904第四章丙肝的防治進(jìn)展丙肝的全球流行現(xiàn)狀慢性感染人數(shù)全球約1.3億人感染丙肝病毒約80%未得到診斷和治療發(fā)展中國(guó)家缺乏有效的檢測(cè)手段直接抗病毒藥物(DAA)價(jià)格高昂未診斷和治療人數(shù)檢測(cè)資源不足藥物價(jià)格昂貴21丙肝的傳播特點(diǎn)血液傳播為主共用針具、輸血等行為均可傳播丙肝病毒母親感染丙肝時(shí)，新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)為5%-10%丙肝病毒感染后約80%會(huì)發(fā)展為慢性肝炎感染后10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率為20%母嬰傳播慢性化傾向肝硬化風(fēng)險(xiǎn)22丙肝的防治策略篩查檢測(cè)某社區(qū)醫(yī)院推行高危人群篩查后，丙肝檢出率從0.5%升至2%抗病毒治療某醫(yī)保局將DAA藥物納入特慢病報(bào)銷后，患者治療率提升60%預(yù)防干預(yù)某戒毒所對(duì)吸毒人員提供美沙酮替代治療和丙肝教育，使共用針具率下降了70%23丙肝的防控挑戰(zhàn)診斷盲區(qū)藥物可及性知識(shí)普及某地疾控中心報(bào)告，本地丙肝抗體陽(yáng)性者中，僅30%接受過(guò)肝功能檢測(cè)缺乏?？漆t(yī)生導(dǎo)致這一現(xiàn)象某發(fā)展中國(guó)家因無(wú)力購(gòu)買DAA藥物，即使確診也無(wú)力治療導(dǎo)致80%的患者選擇拖延，最終發(fā)展為晚期肝病某調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公眾對(duì)丙肝的認(rèn)知率僅為15%遠(yuǎn)低于乙肝的45%，需要加強(qiáng)科普宣傳和媒體合作24丙肝的綜合防控丙肝的防控需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾的共同努力。政府應(yīng)加大對(duì)篩查和治療的投入，提高診斷率；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)；公眾應(yīng)提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。通過(guò)綜合防控措施，可以有效降低丙肝的發(fā)病率，保護(hù)公眾健康。2505第五章藥物性肝損傷的識(shí)別與預(yù)防藥物性肝損傷的全球流行DILI的發(fā)病率全球每年約10%的住院患者因藥物性肝損傷(DILI)入院其中20%需要肝移植美國(guó)FDA報(bào)告顯示，約500種藥物有潛在肝毒性抗生素和中藥是藥肝的主要誘因肝移植需求潛在肝毒性藥物高風(fēng)險(xiǎn)藥物27藥物性肝損傷的致病機(jī)制直接毒性某臨床案例顯示，長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）者肝損傷發(fā)生率可達(dá)5%急性過(guò)量可致急性肝衰竭，某地因聚會(huì)飲酒后大劑量服用止痛藥，導(dǎo)致30人入院某些藥物（如甲氨蝶呤）可觸發(fā)免疫反應(yīng)某些藥物（如異煙肼）可觸發(fā)免疫反應(yīng)急性過(guò)量藥物代謝免疫介導(dǎo)28藥物性肝損傷的預(yù)防措施電子處方系統(tǒng)某醫(yī)院推行電子處方系統(tǒng)后，因藥物相互作用導(dǎo)致的肝損傷下降了40%臨床監(jiān)測(cè)某科室建立用藥前肝功能評(píng)估制度后，藥物性肝炎發(fā)生率下降了50%藥物警戒某制藥公司因主動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)某藥物肝毒性事件，及時(shí)調(diào)整說(shuō)明書(shū)后，相關(guān)投訴下降了80%29藥物性肝損傷的防控挑戰(zhàn)基礎(chǔ)設(shè)施政策建議能力建設(shè)某地因污水處理系統(tǒng)故障，導(dǎo)致2000噸受污染的飲用水流入居民區(qū)，隨后爆發(fā)了大規(guī)模甲肝疫情建議將40歲以上人群乙肝篩查納入常規(guī)體檢某試點(diǎn)項(xiàng)目顯示，這一措施使高危人群檢出率提升50%某省培訓(xùn)基層醫(yī)生后，肝炎轉(zhuǎn)診率提升70%30藥物性肝損傷的綜合防控藥物性肝損傷的防控需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾的共同努力。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物的肝毒性評(píng)價(jià)，提高藥物可及性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)；公眾應(yīng)提高健康素養(yǎng)，避免不合理用藥。通過(guò)綜合防控措施，可以有效降低藥物性肝損傷的發(fā)生率，保護(hù)公眾健康。3106第六章肝炎的綜合防控策略綜合防控的必要性全球肝炎的嚴(yán)峻現(xiàn)狀全球每年約有300萬(wàn)人死于肝炎相關(guān)疾病，其中90%以上與病毒性肝炎（乙肝、丙肝）相關(guān)乙肝病毒攜帶率高達(dá)15%約6%的人口為慢性乙肝病毒攜帶者通過(guò)疫苗接種和抗病毒治療，肝癌死亡率下降了50%東南亞和非洲的疫情中國(guó)面臨的挑戰(zhàn)歐洲的成功經(jīng)驗(yàn)33人群疫苗接種策略疫苗接種的重要性甲肝疫苗的保護(hù)效力可達(dá)95%某社區(qū)連續(xù)三年為學(xué)齡兒童提供免費(fèi)接種，使兒童甲肝發(fā)病率下降了65%孕婦、兒童、旅游者是甲肝的高危人群建議各國(guó)將甲肝疫苗納入兒童常規(guī)免疫規(guī)劃社區(qū)接種高危人群政策建議34高危人群管理孕期篩查某醫(yī)院實(shí)施乙肝母嬰阻斷項(xiàng)目后，新生兒感染率從20%降至2%疫苗接種某社區(qū)通過(guò)'0-6月接種法'使兒童乙肝表面抗原陽(yáng)性率下降了80%醫(yī)療安全某醫(yī)院推行單針頭單管注射制度后，醫(yī)療相關(guān)乙肝感染事件下降了90%35綜合防控策略