護理教育路徑學科建設思考演講人01護理教育路徑學科建設思考護理教育路徑學科建設思考###一、引言：護理教育路徑學科建設的時代召喚與歷史必然護理學作為一門以維護、促進、恢復人類健康為宗旨的綜合性應用學科，其學科建設水平直接關系到護理人才培養(yǎng)質量，進而影響醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的服務效能。隨著健康中國2030戰(zhàn)略的深入實施、人口老齡化進程的加速、醫(yī)學模式向“生物-心理-社會-環(huán)境”的綜合轉變以及護理角色從“疾病護理”向“全生命周期健康照護”的拓展，護理教育路徑的學科建設已不再是單純的教學體系優(yōu)化，而是關乎護理學科可持續(xù)發(fā)展、滿足人民群眾多元化健康需求的系統(tǒng)性工程。在臨床一線工作二十余載，我深刻體會到：一名優(yōu)秀的護理人才，不僅需要扎實的理論知識，更需要敏銳的臨床思維、嫻熟的實踐技能、深厚的人文素養(yǎng)和持續(xù)的專業(yè)發(fā)展能力。而這些能力的培養(yǎng)，離不開科學、系統(tǒng)、前瞻性的學科建設作為支撐。護理教育路徑學科建設思考當前，我國護理教育雖已形成從本科到博士的多層次培養(yǎng)體系，但在學科定位、課程設置、師資建設、實踐教學等方面仍存在諸多亟待解決的問題。因此，以行業(yè)需求為導向，以能力培養(yǎng)為核心，重構護理教育路徑的學科體系，既是時代賦予我們的使命，也是護理教育工作者必須面對的歷史課題。本文將從時代內涵、現(xiàn)實困境、實踐進路和保障體系四個維度，對護理教育路徑的學科建設進行系統(tǒng)性思考，以期為新時代護理人才培養(yǎng)提供理論參考與實踐路徑。###二、當前護理教育路徑學科建設的現(xiàn)實困境與深層矛盾####（一）課程體系滯后：知識結構與臨床需求的脫節(jié)02基礎與臨床課程銜接不足基礎與臨床課程銜接不足傳統(tǒng)護理教育課程體系中，基礎醫(yī)學課程（如解剖學、生理學）與臨床護理課程（如內科護理、外科護理）長期存在“兩張皮”現(xiàn)象?；A課程教學偏重理論知識灌輸，與臨床護理場景結合不緊密，導致學生雖能背誦生理機制，卻無法解釋“糖尿病患者為何出現(xiàn)傷口愈合延遲”等臨床問題。例如，在某校課程調研中，65%的學生反映“學習生理學時無法理解其與護理操作的關聯(lián)”，而臨床教師則反饋“畢業(yè)生評估患者病情時，缺乏將基礎病理與臨床表現(xiàn)結合的能力”。03人文素養(yǎng)與職業(yè)精神培養(yǎng)缺位人文素養(yǎng)與職業(yè)精神培養(yǎng)缺位護理工作的核心是“以人為本”，但目前課程設置中，醫(yī)學倫理、護理心理學、醫(yī)患溝通等人文課程占比不足15%，且多以理論講授為主，缺乏情景模擬、角色扮演等實踐環(huán)節(jié)。我曾遇到一名剛參加工作的護士，因缺乏溝通技巧，在告知患者病情進展時使用了過于專業(yè)的術語，導致患者情緒崩潰。這一案例暴露出：人文素養(yǎng)若僅停留在“知識層面”而非“能力層面”，難以真正轉化為臨床工作中的共情能力與溝通智慧。04交叉學科課程融入薄弱交叉學科課程融入薄弱隨著老年護理、安寧療護、慢病管理等新興領域的興起，護理學與營養(yǎng)學、康復醫(yī)學、社會學等學科的交叉融合日益加深。但現(xiàn)有課程體系中，跨學科課程多為選修課，且內容零散，未能形成體系。例如，老年護理課程中涉及“老年綜合征的綜合評估”，但缺乏與康復醫(yī)學中“功能訓練”、營養(yǎng)學中“膳食指導”的整合，導致學生難以掌握“全人照護”的綜合能力。####（二）師資隊伍失衡：教學能力與臨床經(jīng)驗的割裂05雙師型教師比例偏低雙師型教師比例偏低“雙師型”教師（兼具教師資格和臨床執(zhí)業(yè)資格）是護理教育的核心力量，但據(jù)教育部數(shù)據(jù)，我國高校護理專業(yè)雙師型教師占比僅為40%左右，遠低于職業(yè)教育50%的要求。部分高校教師長期脫離臨床，對護理新技術、新指南（如《靜脈治療護理操作規(guī)范》更新內容）掌握滯后，導致教學內容與臨床實際脫節(jié)。例如，某校教師在講授“中心靜脈導管維護”時，仍使用已被淘汰的“肝素鹽水封管”方法，而學生進入臨床后發(fā)現(xiàn)實際操作已改為“生理鹽水封管”，造成認知困惑。06臨床教師教學激勵機制缺失臨床教師教學激勵機制缺失臨床醫(yī)院作為護理教育的重要實踐基地，其帶教教師多為臨床一線護士，承擔著繁重的醫(yī)療工作，且缺乏系統(tǒng)的教學能力培訓。同時，由于教學考核與職稱晉升、績效分配掛鉤不緊密，臨床教師帶教積極性普遍不高。在某三甲醫(yī)院的調研中，70%的帶教教師表示“帶教工作額外增加了工作負擔，但醫(yī)院缺乏有效的激勵措施”，這直接影響了實踐教學質量的穩(wěn)定性。07教師專業(yè)發(fā)展路徑單一教師專業(yè)發(fā)展路徑單一高校護理教師的專業(yè)發(fā)展多聚焦于科研項目和學術論文，對教學改革的參與度不足；而臨床教師則因工作壓力，難以持續(xù)更新教育理念和教學方法。這種“重科研輕教學”“重臨床輕教學”的傾向，導致教師隊伍在“教學-臨床-科研”三方面協(xié)同發(fā)展能力薄弱，難以支撐學科建設的綜合性需求。####（三）實踐教學薄弱：能力培養(yǎng)與崗位勝任的錯位08臨床實習管理不規(guī)范臨床實習管理不規(guī)范臨床實習是護理教育的關鍵環(huán)節(jié)，但目前實習管理存在“重形式輕實效”的問題：一方面，部分醫(yī)院因患者維權意識增強，為學生提供的動手機會減少，如“靜脈穿刺”“導尿”等侵入性操作多由帶教教師完成，學生淪為“旁觀者”；另一方面，實習考核多采用“出科考試”的單一形式，缺乏對學生臨床思維、溝通能力、應急處理等綜合素養(yǎng)的評價。我曾遇到一名學生，在實習期間未獨立完成過一次皮下注射，畢業(yè)后卻通過了學校的實習考核，這種“紙上談兵”式的實習顯然無法實現(xiàn)崗位勝任力的培養(yǎng)目標。09模擬教學資源利用不足模擬教學資源利用不足高仿真模擬教學是彌補臨床資源短缺、訓練學生臨床應急能力的有效手段，但部分高校因設備購置成本高、維護難度大，模擬教學多停留在“示教”層面，未能開展“情景模擬”“案例討論”等深度教學活動。例如，某校雖購置了高級模擬人，但因缺乏專業(yè)的模擬教學師資，一年內僅使用10次，且多為“學生操作-教師點評”的簡單模式，未能充分發(fā)揮模擬教學在培養(yǎng)團隊協(xié)作、決策能力方面的優(yōu)勢。10實踐評價體系不健全實踐評價體系不健全現(xiàn)有實踐評價多關注“操作技能”的規(guī)范性，忽視“批判性思維”“人文關懷”等軟性能力的評估。例如，在“心肺復蘇”考核中，評分標準僅包含“按壓深度”“頻率”等技術指標，卻未考核“患者家屬溝通”“病情判斷”等關鍵環(huán)節(jié)。這種“重技術輕人文”的評價導向，導致學生形成“操作至上”的錯誤認知，難以適應現(xiàn)代護理對“全人照護”的要求。####（四）質量評價滯后：培養(yǎng)目標與評價標準的脫節(jié)11過程性評價機制缺失過程性評價機制缺失傳統(tǒng)評價多以“期末考試”“畢業(yè)考核”等終結性評價為主，忽視對學生學習過程的動態(tài)監(jiān)測。例如，某校護理專業(yè)課程考核中，期末成績占比高達70%，平時作業(yè)、課堂參與、實踐表現(xiàn)等過程性評價僅占30%，這種“一考定終身”的模式難以全面反映學生的真實能力，也容易導致學生“臨時抱佛腳”的學習態(tài)度。12行業(yè)企業(yè)參與度不足行業(yè)企業(yè)參與度不足護理人才培養(yǎng)的最終目標是滿足行業(yè)需求，但目前質量評價多由高校主導，臨床醫(yī)院、用人單位參與度低。例如，在制定護理人才培養(yǎng)方案時，僅有20%的高校邀請臨床專家參與論證，導致培養(yǎng)目標與崗位實際需求存在偏差。某醫(yī)院護理部主任曾坦言：“我們招聘的護士，學校成績優(yōu)秀的，臨床適應期反而更長，因為學校教的很多技能，臨床根本用不上?！?3畢業(yè)生跟蹤反饋機制不完善畢業(yè)生跟蹤反饋機制不完善多數(shù)高校對畢業(yè)生的跟蹤調查僅停留在“就業(yè)率”層面，缺乏對畢業(yè)生“崗位勝任力”“職業(yè)發(fā)展?jié)M意度”“用人單位評價”等長期數(shù)據(jù)的收集。這種“重入口輕出口”的評價模式，使得學科建設難以形成“培養(yǎng)-反饋-改進”的閉環(huán)，制約了人才培養(yǎng)質量的持續(xù)提升。###三、護理教育路徑學科建設的核心維度與實踐進路####（一）目標定位重構：以“健康勝任力”為核心的人才培養(yǎng)目標14基于人口結構變化的需求分析基于人口結構變化的需求分析我國60歲以上人口占比已達18.7%，預計2035年將突破30%，老年健康服務需求激增。同時，慢性病患病率上升（我國現(xiàn)有慢性病患者超3億）、心理健康問題凸顯（抑郁癥患病率達2.1%），要求護理人才具備“老年照護”“慢病管理”“心理干預”等綜合能力。因此，學科建設需以“健康老齡化”“健康中國”戰(zhàn)略為導向，將“全生命周期健康管理能力”作為人才培養(yǎng)的核心目標。15融合“生物-心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學模式的能力模型構建融合“生物-心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學模式的能力模型構建傳統(tǒng)醫(yī)學模式強調“生物屬性”，而現(xiàn)代護理更注重“心理-社會-環(huán)境”的綜合影響。學科建設需構建“三維能力模型”：一是“專業(yè)能力”，包括基礎護理、?？谱o理、急救技能等；二是“人文能力”，包括共情溝通、倫理決策、文化照護等；三是“發(fā)展能力”，包括批判性思維、終身學習、科研創(chuàng)新等。例如，在“高血壓患者健康教育”中，學生不僅要掌握“用藥指導”（專業(yè)能力），還要考慮患者的心理狀態(tài)（如對長期用藥的抵觸情緒）、家庭支持系統(tǒng)（如家屬監(jiān)督的重要性）等，制定個性化的健康干預方案。16?？苹c普惠化并重的培養(yǎng)方向?？苹c普惠化并重的培養(yǎng)方向隨著護理專科化發(fā)展，專科護士（如ICU護士、腫瘤護士、糖尿病教育師）的需求日益增長，學科建設需開設“專科護理方向模塊”，培養(yǎng)高級實踐護士；同時，基層醫(yī)療機構對“全科型”護理人才的需求迫切，需加強“社區(qū)護理”“家庭護理”“預防保健”等課程建設，實現(xiàn)“?？苹迸c“普惠化”的協(xié)同發(fā)展。####（二）課程體系革新：構建“模塊化-遞進式-整合型”課程群17基礎醫(yī)學課程與護理實踐深度融合基礎醫(yī)學課程與護理實踐深度融合打破“基礎-臨床”的課程壁壘，采用“早期接觸臨床”“案例導向教學”模式。例如，在《生理學》課程中，增設“失代償期心衰患者的病理生理機制分析”案例，引導學生將“心肌收縮力下降”“前負荷增加”等理論知識與“呼吸困難”“水腫”等臨床表現(xiàn)結合，培養(yǎng)臨床思維。同時，開設“基礎護理實驗”課程，將解剖學知識與“靜脈穿刺”“氣管插管”等操作技能融合，實現(xiàn)“學中做、做中學”。18核心能力課程突出臨床思維培養(yǎng)核心能力課程突出臨床思維培養(yǎng)將《內科護理》《外科護理》等傳統(tǒng)課程整合為“成人護理”“母嬰護理”“兒童護理”等模塊，每個模塊按“健康評估-護理診斷-護理措施-健康教育”的邏輯遞進設計，培養(yǎng)學生“以問題為中心”的臨床思維。例如，在“成人護理”模塊中，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者”為案例，引導學生完成“病史采集（評估）→動脈血氣分析結果解讀（診斷）→氧療護理、排痰護理（措施）→呼吸功能鍛煉指導（健康教育）”的全流程訓練。19拓展課程對接新興護理領域需求拓展課程對接新興護理領域需求增設《老年綜合評估》《安寧療護護理》《護理科研方法》等前沿課程，并采用“選修+必修”結合的方式。例如，《老年綜合評估》作為必修課，教授學生使用“日常生活能力量表”“認知功能量表”等工具，對老年人進行身體、心理、社會功能的綜合評估；《安寧療護護理》作為選修課，通過“情景模擬”“病房體驗”等方式，培養(yǎng)學生對終末期患者的癥狀管理和人文關懷能力。20人文課程貫穿培養(yǎng)全程人文課程貫穿培養(yǎng)全程構建“理論-實踐-反思”的人文課程體系：大一開設《護理導論》《醫(yī)學倫理》，夯實人文理論基礎；大二開展“醫(yī)患溝通情景模擬”“臨終關懷病房見習”，提升實踐能力；大三通過“護理案例倫理討論”“人文關懷反思日記”，深化人文素養(yǎng)。例如，在“臨終關懷病房見習”后，要求學生撰寫反思日記，記錄“面對患者死亡時的情感體驗”“如何與家屬溝通病情進展”等，促進人文情感的內化。####（三）師資隊伍建設：打造“教學-臨床-科研”協(xié)同發(fā)展型團隊21完善雙師型教師認定與激勵機制完善雙師型教師認定與激勵機制制定《雙師型教師認定標準》，將“臨床工作年限”“臨床技能等級”“帶教經(jīng)歷”等納入考核指標，對符合條件的教師給予津貼傾斜。同時，建立“臨床教師教學能力提升計劃”，每年選派高校教師到三甲醫(yī)院臨床進修6-12個月，要求臨床教師參加高校組織的“教學方法培訓班”（如PBL教學、案例教學），并通過“教學能力考核”方可帶教。22建立高校與醫(yī)院師資雙向流動機制建立高校與醫(yī)院師資雙向流動機制推行“雙聘制”改革，即高校教師可同時受聘于醫(yī)院臨床科室，臨床教師可同時受聘于高校教學崗位，實現(xiàn)“身份互認、資源共享”。例如，某高校與附屬醫(yī)院合作，選派3名護理學院教師擔任科室“護理教學主任”，負責臨床帶教體系構建；同時，聘請5名臨床護士長擔任高校兼職教授，參與《急危重癥護理》等課程教學，有效促進了理論與實踐的融合。23構建教師教學能力發(fā)展支持體系構建教師教學能力發(fā)展支持體系設立“護理教學改革專項基金”，支持教師開展“PBL教學案例庫建設”“模擬教學改革”等項目；定期舉辦“教學創(chuàng)新大賽”“青年教師講課比賽”，搭建教學經(jīng)驗交流平臺；建立“教學督導組”，由資深教育專家和臨床專家組成，對教師課堂教學進行督導反饋，促進教學質量的持續(xù)提升。####（四）實踐教學強化：構建“課-崗-證-賽”四維融合實踐平臺24標準化臨床實習基地建設標準化臨床實習基地建設與三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心共建“實踐教學聯(lián)合體”，制定《臨床實習管理規(guī)范》，明確“實習目標-帶教教師職責-學生考核標準”。例如，要求實習學生獨立完成“靜脈輸液”“吸痰”等操作的例數(shù)不少于20例，并記錄“操作時間、患者反應、并發(fā)癥處理”等細節(jié)；帶教教師每周組織1次“病例討論”，學生需匯報病情并提出護理方案，培養(yǎng)臨床決策能力。25虛擬仿真與真實場景結合的模擬教學虛擬仿真與真實場景結合的模擬教學建設“護理技能實訓中心”，配備高仿真模擬人、虛擬現(xiàn)實（VR）訓練系統(tǒng)等設備，開展“情景模擬教學”。例如，利用VR技術模擬“產(chǎn)后大出血”“過敏性休克”等急危重癥場景，學生需在虛擬環(huán)境中完成“病情判斷-急救措施-團隊協(xié)作”全流程訓練；通過模擬人“生理參數(shù)變化”（如血壓下降、血氧飽和度降低），培養(yǎng)學生的應急反應能力和臨床思維。26以職業(yè)能力為導向的實踐考核體系以職業(yè)能力為導向的實踐考核體系構建“過程性考核+終結性考核+多元主體評價”的實踐評價模式：過程性考核包括“操作技能評分”“病例分析報告”“實習日記”等；終結性考核采用“客觀結構化臨床考試（OSCE）”，設置“接診患者”“急救操作”“健康宣教”等站點，由高校教師、臨床教師、標準化病人共同評分；引入用人單位評價，將“職業(yè)素養(yǎng)”“團隊協(xié)作”“溝通能力”等納入考核指標，全面反映學生的崗位勝任力。####（五）質量評價優(yōu)化：建立“多元主體-全過程-多維度”評價機制27學校、醫(yī)院、行業(yè)協(xié)同參與評價學校、醫(yī)院、行業(yè)協(xié)同參與評價成立“護理教育質量評價委員會”，成員包括高校教學管理者、臨床護理專家、行業(yè)代表（如衛(wèi)健委護理質控中心負責人），共同制定《護理人才培養(yǎng)質量評價指標體系》。例如，將“護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率”“用人單位滿意度”“畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展率”等作為核心指標，定期開展質量評估，并將評估結果反饋至學科建設中。28形成性評價與終結性評價相結合形成性評價與終結性評價相結合利用“智慧教學平臺”，記錄學生“課堂參與、作業(yè)完成、在線測試、實踐操作”等過程性數(shù)據(jù)，生成“學習成長檔案”；采用“翻轉課堂”“項目式學習”等方法，通過“小組匯報”“案例分析”等環(huán)節(jié)，實時評價學生的學習效果。例如，在《護理科研方法》課程中，學生需從選題、設計到完成一份完整的“科研項目申請書”，教師全程跟蹤指導，并根據(jù)各階段表現(xiàn)評分，取代單一的期末考試。29畢業(yè)生長期跟蹤與質量持續(xù)改進畢業(yè)生長期跟蹤與質量持續(xù)改進建立“畢業(yè)生校友數(shù)據(jù)庫”，通過“問卷調查”“深度訪談”“用人單位回訪”等方式，跟蹤畢業(yè)生1年、3年、5年的職業(yè)發(fā)展情況（如崗位晉升、科研產(chǎn)出、職業(yè)滿意度等）；分析“崗位勝任力薄弱點”“課程設置不足”，及時調整人才培養(yǎng)方案。例如，某校通過跟蹤發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)生在“護理科研能力”方面普遍較弱，遂增設《護理統(tǒng)計學》《科研論文寫作》等課程，并鼓勵學生參與教師科研項目，提升科研素養(yǎng)。###四、護理教育路徑學科建設的保障體系與未來展望####（一）政策協(xié)同：構建政府-學校-醫(yī)院聯(lián)動支持機制30爭取政策資源傾斜與制度保障爭取政策資源傾斜與制度保障積極對接教育、衛(wèi)生健康部門，爭取“護理學科建設專項經(jīng)費”“產(chǎn)教融合項目”等政策支持；推動出臺《關于加強護理教育臨床實踐指導的意見》，明確醫(yī)院在護理教育中的責任和義務，如“臨床帶教工作量納入績效考核”“實習基地建設補貼”等，激發(fā)醫(yī)院參與學科建設的積極性。31深化產(chǎn)教融合與校企合作深化產(chǎn)教融合與校企合作推行“訂單式培養(yǎng)”，即醫(yī)院與高校聯(lián)合制定人才培養(yǎng)方案，學生入學即與醫(yī)院簽訂“就業(yè)意向協(xié)議”，課程設置、實習安排均圍繞醫(yī)院需求展開；建立“產(chǎn)業(yè)學院”，由醫(yī)院投入設備、技術，高校提供師資、場地，共同培養(yǎng)“適銷對路”的護理人才。例如，某高校與某醫(yī)療集團合作共建“老年護理產(chǎn)業(yè)學院”，開設“老年康復護理”“智慧養(yǎng)老”等特色課程，學生畢業(yè)后可直接進入醫(yī)療集團下屬的養(yǎng)老機構工作。32建立學科建設專項評估體系建立學科建設專項評估體系參照教育部本科教學審核評估指標，制定《護理學科建設評估標準》，從“目標定位、課程體系、師資隊伍、實踐教學、質量評價”五個維度進行年度評估，對評估優(yōu)秀的學科給予獎勵，對評估不合格的學科責令整改，形成“動態(tài)調整、優(yōu)勝劣汰”的競爭機制。####（二）資源投入：夯實學科發(fā)展的物質基礎與智力支撐33加強實驗室與臨床教學基地建設加強實驗室與臨床教學基地建設加大“護理技能實訓中心”建設投入，引進高仿真模擬人、虛擬現(xiàn)實訓練系統(tǒng)等先進設備，滿足“情景模擬”“綜合訓練”等教學需求；加強臨床教學基地規(guī)范化建設，按照“教學條件、帶教能力、管理水平”等標準，評選“優(yōu)秀實習基地”，并給予資金和政策支持，提升實踐教學承載力。34搭建信息化教學與資源共享平臺搭建信息化教學與資源共享平臺建設“護理在線課程庫”，整合高校、醫(yī)院優(yōu)質教學資源（如精品課程、臨床案例、操作視頻），實現(xiàn)“跨區(qū)域、跨院?！惫蚕恚婚_發(fā)“護理教學管理信息系統(tǒng)”，實現(xiàn)“實習安排、考核評價、反饋改進”的信息化管理，提升教學效率和管理水平。35引進與培養(yǎng)學科帶頭人與骨干教師引進與培養(yǎng)學科帶頭人與骨干教師實施“學科帶頭人引進計劃”，面向海內外招聘具有“臨床經(jīng)驗、科研能力、教學水平”的領軍人才，引領學科發(fā)展方向；建立“骨干教師培養(yǎng)計劃”，通過“國內外研修、學術交流、科研立項”等方式，培養(yǎng)一批“教學骨干、臨床骨干、科研骨干”，形成“梯隊合理、素質優(yōu)良”的師資隊伍。####（三）文化引領：培育具有護理學科特色的學術生態(tài)36弘揚南丁格爾精神與職業(yè)文化弘揚南丁格爾精神與職業(yè)文化開展“南丁格爾精神進校園”活動，通過“護士節(jié)表彰”“校友講座”“紅色教育