手術(shù)室應(yīng)急標準一、引言

手術(shù)室作為醫(yī)療環(huán)境中風險較高的區(qū)域，必須建立完善的應(yīng)急標準以應(yīng)對突發(fā)狀況。本標準旨在規(guī)范手術(shù)室團隊在緊急情況下的應(yīng)對流程，確保患者安全、減少并發(fā)癥、提高救治成功率。通過系統(tǒng)化的應(yīng)急準備和訓練，提升手術(shù)室的整體應(yīng)急能力。

二、應(yīng)急準備與預(yù)案制定

（一）應(yīng)急預(yù)案的建立

1.制定全面的手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案，涵蓋火災(zāi)、停電、患者突發(fā)狀況、器械故障等常見緊急情況。

2.預(yù)案應(yīng)明確各崗位職責、聯(lián)系方式、物資位置及疏散路線。

3.定期更新預(yù)案，確保內(nèi)容與實際操作需求一致。

（二）物資與設(shè)備準備

1.常備應(yīng)急物資清單：

-急救藥品（腎上腺素、硝酸甘油等，保質(zhì)期每年核查）。

-防火器材（滅火器、消防毯，每季度檢查一次）。

-備用電源設(shè)備（UPS、發(fā)電機，確保至少能支持30分鐘運轉(zhuǎn)）。

-醫(yī)療設(shè)備備用零件（如呼吸機管路、監(jiān)護儀電池等）。

2.設(shè)備維護：定期對手術(shù)燈、麻醉機、吸引器等關(guān)鍵設(shè)備進行功能測試。

（三）人員培訓與演練

1.培訓內(nèi)容：

-火災(zāi)應(yīng)對（滅火器使用、煙霧逃生技巧）。

-心肺復(fù)蘇（CPR）及急救流程。

-器械故障處理（如電刀斷電、吸引器失效的替代方案）。

2.演練要求：

-每季度組織至少一次綜合性應(yīng)急演練，參與人員包括醫(yī)生、護士、麻醉師及后勤支持團隊。

-演練后進行復(fù)盤，記錄不足并改進。

三、常見緊急情況應(yīng)對流程

（一）火災(zāi)應(yīng)急

1.初期處置：

-發(fā)現(xiàn)火情立即按下手動報警器，并使用滅火器滅火（遵循“提、拔、握、壓”四步法）。

-小火情控制后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，疏散人員。

2.疏散與隔離：

-按照預(yù)定路線撤離，避免使用電梯。

-關(guān)閉手術(shù)室門以阻隔火勢，但保持通風。

3.后續(xù)處理：

-派專人配合消防人員引導，提供設(shè)備位置信息。

-消防結(jié)束后，檢查電路、設(shè)備損壞情況，確認無隱患后方可恢復(fù)手術(shù)。

（二）停電應(yīng)急

1.短時停電（UPS支持期間）：

-立即切換至備用電源，繼續(xù)手術(shù)或暫停操作（根據(jù)情況決定）。

-通知電工排查原因，同時準備備用照明設(shè)備（如頭燈）。

2.長時停電（UPS耗盡后）：

-立即停止手術(shù)，保護患者生命體征（如使用簡易呼吸器維持）。

-撤離非緊急手術(shù)患者，優(yōu)先保障急診手術(shù)。

-等待發(fā)電機啟動或外部供電恢復(fù)。

（三）患者突發(fā)狀況應(yīng)急

1.心臟驟停：

-立即評估患者反應(yīng)，啟動CPR（每30秒切換按壓者）。

-連接麻醉機輔助通氣，準備除顫儀（確保電量充足）。

-快速建立靜脈通路，推注腎上腺素等急救藥物。

2.呼吸道梗阻：

-清理口腔異物，嘗試海姆立克法急救。

-必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。

（四）器械故障應(yīng)急

1.電刀失效：

-立即使用備用電刀或替代設(shè)備（如激光刀、超聲刀）。

-若無替代設(shè)備，暫停切割，繼續(xù)縫合或壓迫止血。

2.吸引器故障：

-使用備用吸引器或手動吸引器（如注射器連接引流管）。

-減少組織滲血，必要時調(diào)整手術(shù)體位。

四、應(yīng)急響應(yīng)后的總結(jié)與改進

（一）事件記錄

1.詳細記錄應(yīng)急事件的時間、原因、處置過程及結(jié)果。

2.對參與人員進行匿名反饋收集，分析流程漏洞。

（二）持續(xù)改進

1.根據(jù)記錄分析，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案（如調(diào)整疏散路線、增加物資儲備）。

2.對培訓內(nèi)容進行針對性強化，如高頻故障設(shè)備的操作重訓。

（三）定期評估

1.每半年進行一次應(yīng)急能力評估，包括物資檢查、團隊協(xié)作測試。

2.對評估不合格的環(huán)節(jié)，制定專項改進計劃并跟蹤落實。

三、常見緊急情況應(yīng)對流程

（一）火災(zāi)應(yīng)急

1.初期處置：

(1)火情發(fā)現(xiàn)與報警：

任何人員發(fā)現(xiàn)火情（如煙感器報警、看到火光或聞到焦糊味），應(yīng)立即判斷火勢大小和燃燒物性質(zhì)。

若火勢較小，且本人經(jīng)過培訓并能安全操作，可嘗試使用最近處的滅火器進行撲救。操作要點：

確認滅火器類型（如干粉、二氧化碳）與火災(zāi)類型（A類-普通可燃物，B類-油脂，C類-電氣，D類-金屬）相匹配。

拔掉保險銷，站在上風口，對準火焰根部噴射。

保持安全距離（通常干粉滅火器1.5-3米，CO2滅火器1-2米），連續(xù)噴射直至火焰熄滅或滅火器用盡。

若火勢無法控制，或燃燒物為易燃液體/電氣設(shè)備，或自身安全受到威脅，應(yīng)立即停止嘗試滅火，并立即采取以下步驟報警：

按下附近的手動火災(zāi)報警按鈕，或使用電話撥打院內(nèi)消防控制中心電話（示例：內(nèi)線9111，外線根據(jù)實際號碼填寫）。

報警時清晰說明：火災(zāi)發(fā)生的確切位置（具體到手術(shù)室號）、燃燒物類型、火勢大小、是否有人員被困。

(2)啟動應(yīng)急預(yù)案與初期響應(yīng)：

接到火情報告后，手術(shù)室負責人或指定應(yīng)急指揮人員（如護士長）應(yīng)立即啟動《手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》。

啟動應(yīng)急廣播或內(nèi)部通訊系統(tǒng)，通知所有在手術(shù)室區(qū)域內(nèi)及附近的工作人員（包括手術(shù)中、準備中、清潔消毒人員等）注意火情，并按預(yù)案行動。

立即組織小規(guī)模應(yīng)急小組（通常由當班醫(yī)生、護士組成），準備參與初期滅火或人員疏散，并指定一名人員負責與消防控制中心或外部消防隊保持聯(lián)系。

2.疏散與隔離：

(1)人員疏散：

所有人員必須聽從應(yīng)急指揮人員的統(tǒng)一調(diào)度，迅速、有序地沿預(yù)定疏散路線撤離。

疏散要點：

醫(yī)護人員優(yōu)先判斷并協(xié)助患者、訪客和其他非工作人員撤離。對于無法獨立移動的患者，根據(jù)情況決定是否先進行必要處理（如止血、固定）再撤離，或由熟悉其病情的人員全程陪同撤離。

撤離過程中保持鎮(zhèn)靜，避免擁擠、推搡，防止踩踏事故。

穿戴好個人防護用品（如防煙面罩），用濕毛巾捂住口鼻，低姿彎腰行進（貼近地面以躲避煙霧和高溫氣體）。

通過煙霧較大的區(qū)域時，盡量貼近墻壁尋找上風向逃生路徑。

疏散至指定的安全集合點（通常在院區(qū)室外遠離火源和建筑物的開闊地帶），清點人數(shù)，并向指揮人員報告。

留下必要的值班人員（通常1-2名）在指揮人員指定位置，負責引導消防隊進入現(xiàn)場、提供信息支持，并在確保安全的前提下?lián)尵戎匾O(shè)備或病歷資料。但首要任務(wù)是人員安全，非必要不留下人員。

(2)區(qū)域隔離與控制：

疏散過程中，應(yīng)隨手關(guān)閉經(jīng)過的門，以阻擋煙火蔓延。但不要鎖門，確保消防人員可以隨時進入。

若火勢可能威脅相鄰區(qū)域（如麻醉準備室、器械室），應(yīng)采取簡單隔離措施（如用濕布、棉被等封堵門縫），并通知相關(guān)區(qū)域人員。

關(guān)閉通往火源區(qū)域的防火門，利用消防栓、滅火器等設(shè)備在安全距離內(nèi)盡力控制火勢蔓延，為消防隊爭取時間。

3.后續(xù)處理：

(1)配合消防救援：

消防隊到達后，手術(shù)室應(yīng)急指揮人員應(yīng)主動向消防指揮員報告現(xiàn)場情況：火勢位置、燃燒物、受困人員（若有）、已采取的措施、水源電源情況等。

指揮消防隊進入現(xiàn)場的位置，并指派熟悉手術(shù)間布局的人員作為向?qū)А?/p>

提供室內(nèi)消防設(shè)施（滅火器、消防栓）的具體位置。

配合消防隊進行滅火、搜救、排煙等工作。

(2)現(xiàn)場安全評估與恢復(fù)：

火災(zāi)撲滅后，在消防隊確認安全前，嚴禁任何人員擅自進入火場。

由消防隊或醫(yī)院安全部門對火場進行安全評估，確認無復(fù)燃風險、無有毒氣體泄漏、電路安全后方可解除火警信號。

指定專業(yè)技術(shù)人員對受損的手術(shù)室設(shè)備（如手術(shù)燈、麻醉機、電氣線路、空調(diào)系統(tǒng)等）進行全面檢查和評估。

檢查空氣質(zhì)量，必要時進行通風換氣或空氣檢測。

火場清理完畢，確認無遺留隱患后，方可逐步恢復(fù)手術(shù)室部分或全部功能?；謴?fù)過程需嚴格遵守安全規(guī)范，必要時進行局部或整體復(fù)訓。

詳細記錄火災(zāi)事故全過程、處置措施、損失情況及后續(xù)恢復(fù)工作，作為改進應(yīng)急預(yù)案的依據(jù)。

（二）停電應(yīng)急

1.短時停電（UPS支持期間，通常能維持15-60分鐘，具體時間依據(jù)設(shè)備容量和負載）：

(1)系統(tǒng)自動切換：

手術(shù)室內(nèi)的關(guān)鍵設(shè)備（麻醉機、監(jiān)護儀、手術(shù)燈、吸引器、空調(diào)等）通常配備UPS（不間斷電源）。

短時停電時，UPS會自動接替市電供電，設(shè)備應(yīng)能繼續(xù)正常運行。注意：部分UPS可能僅支持核心設(shè)備，非所有設(shè)備都會滿負荷運行。

(2)評估與決策：

醫(yī)護人員需快速評估UPS能支持的時間，以及當前手術(shù)的緊急程度和安全性。

決策要點：

若UPS支持時間充足，且手術(shù)允許中斷或緩慢進行，可維持當前手術(shù)。但需密切監(jiān)護患者生命體征，準備好應(yīng)急光源和備用設(shè)備。

若UPS支持時間有限，或手術(shù)為緊急且必須連續(xù)進行，應(yīng)立即與患者、家屬溝通（若情況允許），并盡快完成關(guān)鍵步驟，同時準備轉(zhuǎn)入長時停電預(yù)案。

(3)準備與備用：

立即通知電工部門檢查停電原因和預(yù)計恢復(fù)時間。

準備好應(yīng)急照明設(shè)備（如頭燈、手電筒）分發(fā)給所有團隊成員，確保關(guān)鍵操作區(qū)域有照明。

檢查并確保備用吸引器、簡易呼吸器、手術(shù)無影燈（手動或電池式）等可立即使用的設(shè)備處于備用狀態(tài)。

確保靜脈通路通暢，藥物準備齊全，以便在必要時快速給藥。

2.長時停電（UPS耗盡，發(fā)電機未啟動或無法滿足負荷）：

(1)立即暫停手術(shù)并保障患者：

確認UPS已無電，通知電工啟動備用發(fā)電機。

立即暫停所有非緊急手術(shù)，保護患者生命體征是首要任務(wù)。

若手術(shù)中，根據(jù)情況可能需要緊急結(jié)束操作，轉(zhuǎn)為保守治療（如止血、引流、固定），并確?；颊甙踩D(zhuǎn)運準備。

(2)維持生命體征與安全：

患者監(jiān)護：

手術(shù)室內(nèi)的監(jiān)護儀可能因無電而停止工作。必須立即將患者連接到便攜式監(jiān)護儀（若有的話）或使用紙筆記錄生命體征（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等）。

使用簡易呼吸器（手動球囊面罩或喉罩）維持患者通氣，必要時進行心肺復(fù)蘇。

持續(xù)手動擠壓或使用手動吸引器（如注射器連接引流管）保持呼吸道通暢，清除積血和分泌物。

體位管理：

根據(jù)手術(shù)部位和患者情況，調(diào)整體位以維持靜脈回流和減少并發(fā)癥風險。

注意保暖，防止患者體溫過低。

藥物管理：

若無電力驅(qū)動輸液泵，需改為重力輸液或手動調(diào)節(jié)滴速。

急救藥品需使用手搖注射器抽取和推注。

所有藥物使用后需記錄，并確保有足夠庫存。

(3)人員疏散與資源調(diào)配：

評估所有在手術(shù)室的患者情況，對于非緊急手術(shù)患者，在電力恢復(fù)前需制定轉(zhuǎn)運計劃，聯(lián)系相關(guān)科室接收。

與醫(yī)院總指揮協(xié)調(diào)，申請調(diào)配外部支援（如便攜式呼吸機、監(jiān)護儀、照明設(shè)備、備用發(fā)電機燃料等）。

留下必要最少數(shù)量的人員（通常1-2名）負責監(jiān)測患者、管理藥品和設(shè)備、與外界保持聯(lián)系，其余人員按指令疏散。

(4)等待與信息溝通：

與電工部門保持密切溝通，了解發(fā)電機啟動進度和電力恢復(fù)時間。

持續(xù)評估患者狀況，做好電力恢復(fù)后可能需要立即進行的操作準備。

電力恢復(fù)后，需逐步、謹慎地恢復(fù)設(shè)備運行，檢查設(shè)備功能是否正常，確認無故障后方可重新開始手術(shù)。

（三）患者突發(fā)狀況應(yīng)急

1.心臟驟停：

(1)識別與呼救：

立即判斷患者是否失去反應(yīng)、無呼吸或喘息。高聲呼救：“誰在這里？有人能做CPR嗎？需要除顫器！”并同時指定人員準備除顫器并呼叫麻醉準備室或相關(guān)支持人員。

若無人響應(yīng)，立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）。

(2)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）：

胸外按壓：

將患者置于硬質(zhì)平面上。打開患者胸骨正上方，雙手掌根重疊，手指扣在患者胸骨上，確保手掌根部接觸胸骨。

身體俯臥于患者身旁，雙肩位于雙手正上方，保證垂直向下按壓。

按壓頻率：每分鐘100-120次（可借助按壓計時器或口訣，如“Stayin'Alive”歌曲節(jié)拍）。

按壓深度：成人至少5-6厘米，但不超過6厘米。

按壓間隙：放松時間不少于胸骨完全回彈的時間，確保充分復(fù)位。

避免中斷：盡量減少按壓中斷時間，每次中斷不超過10秒。

人工呼吸（若受過培訓且愿意）：

開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法。

給予人工呼吸：捏住患者鼻子，口唇完全包住患者口唇，緩慢吹氣1秒，觀察胸廓起伏。連續(xù)吹氣2次。

強調(diào)：單人CPR時，先按壓30次再吹氣2次；雙人CPR時，每5組按壓后由另一人吹氣，即按壓30:2的比例。

團隊配合：

按壓與通氣比例：單人30:2，雙人30:2。

嚴格執(zhí)行輪換制度：每2分鐘（或每5組按壓后）更換按壓者，確保持續(xù)高質(zhì)量按壓。

按壓者之間保持有效溝通，確認交接過程順暢。

(3)除顫與高級生命支持（ALS）：

除顫準備：

除顫員盡快到位，連接除顫監(jiān)護儀電極片（胸骨右緣第2肋間放一電極，心尖部放另一電極）。

監(jiān)測心律，識別是否為可除顫心律（室性心動過速VT或心室顫動VF）。注意：不要在除顫前進行超過10秒的胸外按壓。

準備除顫能量：根據(jù)患者體重和心律類型選擇合適的能量（成人VF/VT通常150-200焦耳，若使用雙相波除顫儀則按設(shè)備說明）。

清理患者胸部皮膚和電極片周圍的汗?jié)n，確保導電良好。

實施除顫：

確認所有非必要人員已遠離患者，按下“放電”按鈕。

除顫后立即恢復(fù)高質(zhì)量CPR，從胸外按壓開始，繼續(xù)5組（約2分鐘）后再檢查心律。

高級生命支持（ALS）：

在CPR和除顫間隙，盡早建立高級氣道（如氣管插管），連接人工呼吸機。

建立并維持通暢的靜脈通路，使用靜脈輸液泵或手推給藥。

根據(jù)血氣分析結(jié)果和臨床判斷，給予腎上腺素（首選藥物）、胺碘酮等急救藥物。

評估并處理可逆性病因（如Hypovolemia,Hypoxia,Hydrogenion,Hypo-/Hyperkalemia,TensionPneumothorax,PericardialTamponade,Toxins）。

2.呼吸道梗阻：

(1)上氣道梗阻（不完全或完全）：

體位：立即將患者置于頭低腳高位（Trendelenburg位），并拍擊患者背部（兩肩胛骨之間）。

腹部沖擊（海姆立克法）：

對于清醒或半清醒患者，站在患者身后，雙臂環(huán)繞患者腰部。

一只手握拳，拇指側(cè)置于患者肚臍上方、肋骨下緣稍偏內(nèi)處。

另一只手抓住拳頭，快速向內(nèi)、向上沖擊，重復(fù)進行，直到異物排出。

若患者意識喪失，讓患者平臥，搶救者跪在患者大腿上，雙手交叉，掌根抵在患者肚臍上方、肋骨下緣稍偏內(nèi)處，快速向內(nèi)、向上沖擊。

清除異物：若能看見異物，用鑷子或舌鉗小心取出。

人工呼吸：若患者無法呼吸，立即開始人工呼吸。若呼吸道仍不通暢，繼續(xù)腹部沖擊。

(2)下氣道梗阻（支氣管內(nèi)異物）：

患者情況：患者通常表現(xiàn)為劇烈咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺。

高聲呼救：立即呼救麻醉準備室或相關(guān)人員，準備支氣管鏡等設(shè)備。

初步處理：

保持患者氣道通暢，必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管。

給予高流量氧氣吸入。

在麻醉醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生到達前，密切監(jiān)測患者生命體征，維持基本循環(huán)和呼吸。

（四）器械故障應(yīng)急

1.電刀失效：

(1)立即評估與替代：

確認電刀確實失效（無火花、無切割感），立即停止使用。

首選替代方案：

激光刀：若手術(shù)室配備激光刀，立即切換使用。

超聲刀：若配備超聲刀，根據(jù)組織類型切換使用。

次選替代方案：

傳統(tǒng)手術(shù)刀：對于精細解剖，可使用手術(shù)刀片進行切割。

組織夾：使用鈦夾或可吸收夾夾閉血管或組織，實現(xiàn)止血和分離。

壓迫止血：對于出血點，使用紗布或棉墊直接壓迫止血，同時準備其他替代方案。

(2)預(yù)防性措施：

檢查電刀筆尖是否損壞、接觸是否良好。

檢查電刀輸出調(diào)節(jié)是否正確。

若連續(xù)使用時間過長導致過熱，需讓電刀冷卻后再用。

確認電刀與主機連接是否穩(wěn)固。

2.吸引器故障：

(1)立即評估與替代：

確認吸引器失效（無吸力、聲音異常）。

首選替代方案：

備用吸引器：立即連接備用吸引器電源和管道。

手動吸引器（注射器）：準備多個50ml或100ml注射器，連接無菌吸痰管，由助手手動抽吸。適用于小范圍、短時間吸引。

次選替代方案：

負壓吸引瓶：若有便攜式負壓吸引瓶（手動按壓式），可連接吸痰管使用。

減少液體：暫時減少組織創(chuàng)面液體滲出（如壓迫、改變體位）。

引流管：若創(chuàng)面已有引流管，可增加引流或臨時接引流瓶應(yīng)急。

(2)預(yù)防性措施：

定期檢查吸引器管路是否有堵塞（特別是接頭和過濾器）。

確保吸引瓶清潔且充滿適量生理鹽水（若使用手動式）。

觀察吸引瓶內(nèi)液體容量，及時傾倒，避免溢出。

避免長時間連續(xù)使用導致真空度過高或過熱。

四、應(yīng)急響應(yīng)后的總結(jié)與改進

（一）事件記錄

1.詳細記錄要求：

事件基本信息：日期、時間、事發(fā)地點（具體到手術(shù)間號）、事件類型（火災(zāi)、停電、患者急救等）、涉及人員（患者、醫(yī)護人員、訪客等）。

事件經(jīng)過：火情發(fā)現(xiàn)情況、蔓延范圍、撲救過程；停電時長、影響范圍；患者突發(fā)狀況的類型、處置過程、轉(zhuǎn)歸。

應(yīng)急處置措施：報警方式、人員疏散情況、初期處置措施、資源調(diào)配情況、與外部（如消防、電工）的協(xié)調(diào)情況。

事件結(jié)果：是否造成人員傷亡或財產(chǎn)損失（需客觀描述，不涉及責任評判）；事件最終如何解決。

參與人員及表現(xiàn)：記錄關(guān)鍵崗位人員的響應(yīng)速度和處置情況。

物資消耗情況：記錄應(yīng)急過程中消耗的滅火器、急救藥品、吸引器管路、備用電源等物資。

2.記錄方式：

所有應(yīng)急事件均需填寫《手術(shù)室應(yīng)急事件報告表》，由當班負責人簽字確認。

報告表需在事件結(jié)束后24小時內(nèi)完成，并提交至手術(shù)室管理辦公室或指定部門存檔。

對于造成較大影響的事件，需組織相關(guān)人員進行書面復(fù)盤，補充記錄細節(jié)。

（二）持續(xù)改進

1.分析評估：

每次應(yīng)急事件后，組織參與人員進行總結(jié)討論會（Post-incidentReview），分析事件暴露出的問題：

預(yù)案是否完善？流程是否清晰？

人員培訓是否到位？團隊協(xié)作是否順暢？

物資設(shè)備是否充足？布局是否合理？

溝通協(xié)調(diào)是否有效？

重點關(guān)注：響應(yīng)時間、決策準確性、資源利用效率、人員安全。

2.制定改進措施：

根據(jù)分析結(jié)果，制定具體的、可衡量的改進措施（SMART原則：Specific,Measurable,Achievable,Relevant,Time-bound）。

例如：若發(fā)現(xiàn)疏散路線不清，則立即重新繪制并張貼清晰標識；若發(fā)現(xiàn)某類應(yīng)急物資不足，則增加采購預(yù)算并建立定期檢查制度；若發(fā)現(xiàn)團隊配合不默契，則增加針對性應(yīng)急演練頻次。

3.措施落實與跟蹤：

將改進措施分配到具體負責人，明確完成時限。

定期檢查改進措施的落實情況，評估改進效果。

對于效果不佳的措施，需重新分析原因，調(diào)整改進方案。

（三）定期評估

1.評估內(nèi)容與方法：

內(nèi)容：

應(yīng)急預(yù)案的完整性和適用性。

物資設(shè)備的可用性和完好率（如滅火器壓力、急救箱藥品有效期、備用電源容量）。

人員應(yīng)急技能掌握程度（通過考核或演練評估）。

團隊在不同場景下的響應(yīng)速度和協(xié)作能力。

演練的參與度和有效性。

方法：

桌面推演：模擬特定場景，檢驗預(yù)案的合理性和團隊的反應(yīng)能力。

實戰(zhàn)演練：模擬真實環(huán)境進行演練，全面評估應(yīng)急能力。

檢查表：制定標準化檢查表，對應(yīng)急物資、設(shè)備、記錄等進行定期核查。

問卷調(diào)查：在演練或事件后，對參與人員進行匿名問卷調(diào)查，收集反饋意見。

2.評估頻率與報告：

頻率：至少每半年進行一次全面的應(yīng)急能力評估。對于高風險環(huán)節(jié)（如火災(zāi)、患者急救），可增加評估頻次。

報告：評估結(jié)果需形成書面報告，提交給醫(yī)院管理層和相關(guān)職能部門（如醫(yī)務(wù)科、護理部、設(shè)備科、后勤保障部）。報告應(yīng)包含評估情況、存在問題、改進建議及后續(xù)行動計劃。

3.持續(xù)優(yōu)化：

根據(jù)評估結(jié)果和實際操作需求，持續(xù)優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案、培訓內(nèi)容、物資配置和演練方案，確保手術(shù)室應(yīng)急體系始終保持高效和可靠狀態(tài)。

一、引言

手術(shù)室作為醫(yī)療環(huán)境中風險較高的區(qū)域，必須建立完善的應(yīng)急標準以應(yīng)對突發(fā)狀況。本標準旨在規(guī)范手術(shù)室團隊在緊急情況下的應(yīng)對流程，確?；颊甙踩?、減少并發(fā)癥、提高救治成功率。通過系統(tǒng)化的應(yīng)急準備和訓練，提升手術(shù)室的整體應(yīng)急能力。

二、應(yīng)急準備與預(yù)案制定

（一）應(yīng)急預(yù)案的建立

1.制定全面的手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案，涵蓋火災(zāi)、停電、患者突發(fā)狀況、器械故障等常見緊急情況。

2.預(yù)案應(yīng)明確各崗位職責、聯(lián)系方式、物資位置及疏散路線。

3.定期更新預(yù)案，確保內(nèi)容與實際操作需求一致。

（二）物資與設(shè)備準備

1.常備應(yīng)急物資清單：

-急救藥品（腎上腺素、硝酸甘油等，保質(zhì)期每年核查）。

-防火器材（滅火器、消防毯，每季度檢查一次）。

-備用電源設(shè)備（UPS、發(fā)電機，確保至少能支持30分鐘運轉(zhuǎn)）。

-醫(yī)療設(shè)備備用零件（如呼吸機管路、監(jiān)護儀電池等）。

2.設(shè)備維護：定期對手術(shù)燈、麻醉機、吸引器等關(guān)鍵設(shè)備進行功能測試。

（三）人員培訓與演練

1.培訓內(nèi)容：

-火災(zāi)應(yīng)對（滅火器使用、煙霧逃生技巧）。

-心肺復(fù)蘇（CPR）及急救流程。

-器械故障處理（如電刀斷電、吸引器失效的替代方案）。

2.演練要求：

-每季度組織至少一次綜合性應(yīng)急演練，參與人員包括醫(yī)生、護士、麻醉師及后勤支持團隊。

-演練后進行復(fù)盤，記錄不足并改進。

三、常見緊急情況應(yīng)對流程

（一）火災(zāi)應(yīng)急

1.初期處置：

-發(fā)現(xiàn)火情立即按下手動報警器，并使用滅火器滅火（遵循“提、拔、握、壓”四步法）。

-小火情控制后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，疏散人員。

2.疏散與隔離：

-按照預(yù)定路線撤離，避免使用電梯。

-關(guān)閉手術(shù)室門以阻隔火勢，但保持通風。

3.后續(xù)處理：

-派專人配合消防人員引導，提供設(shè)備位置信息。

-消防結(jié)束后，檢查電路、設(shè)備損壞情況，確認無隱患后方可恢復(fù)手術(shù)。

（二）停電應(yīng)急

1.短時停電（UPS支持期間）：

-立即切換至備用電源，繼續(xù)手術(shù)或暫停操作（根據(jù)情況決定）。

-通知電工排查原因，同時準備備用照明設(shè)備（如頭燈）。

2.長時停電（UPS耗盡后）：

-立即停止手術(shù)，保護患者生命體征（如使用簡易呼吸器維持）。

-撤離非緊急手術(shù)患者，優(yōu)先保障急診手術(shù)。

-等待發(fā)電機啟動或外部供電恢復(fù)。

（三）患者突發(fā)狀況應(yīng)急

1.心臟驟停：

-立即評估患者反應(yīng)，啟動CPR（每30秒切換按壓者）。

-連接麻醉機輔助通氣，準備除顫儀（確保電量充足）。

-快速建立靜脈通路，推注腎上腺素等急救藥物。

2.呼吸道梗阻：

-清理口腔異物，嘗試海姆立克法急救。

-必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。

（四）器械故障應(yīng)急

1.電刀失效：

-立即使用備用電刀或替代設(shè)備（如激光刀、超聲刀）。

-若無替代設(shè)備，暫停切割，繼續(xù)縫合或壓迫止血。

2.吸引器故障：

-使用備用吸引器或手動吸引器（如注射器連接引流管）。

-減少組織滲血，必要時調(diào)整手術(shù)體位。

四、應(yīng)急響應(yīng)后的總結(jié)與改進

（一）事件記錄

1.詳細記錄應(yīng)急事件的時間、原因、處置過程及結(jié)果。

2.對參與人員進行匿名反饋收集，分析流程漏洞。

（二）持續(xù)改進

1.根據(jù)記錄分析，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案（如調(diào)整疏散路線、增加物資儲備）。

2.對培訓內(nèi)容進行針對性強化，如高頻故障設(shè)備的操作重訓。

（三）定期評估

1.每半年進行一次應(yīng)急能力評估，包括物資檢查、團隊協(xié)作測試。

2.對評估不合格的環(huán)節(jié)，制定專項改進計劃并跟蹤落實。

三、常見緊急情況應(yīng)對流程

（一）火災(zāi)應(yīng)急

1.初期處置：

(1)火情發(fā)現(xiàn)與報警：

任何人員發(fā)現(xiàn)火情（如煙感器報警、看到火光或聞到焦糊味），應(yīng)立即判斷火勢大小和燃燒物性質(zhì)。

若火勢較小，且本人經(jīng)過培訓并能安全操作，可嘗試使用最近處的滅火器進行撲救。操作要點：

確認滅火器類型（如干粉、二氧化碳）與火災(zāi)類型（A類-普通可燃物，B類-油脂，C類-電氣，D類-金屬）相匹配。

拔掉保險銷，站在上風口，對準火焰根部噴射。

保持安全距離（通常干粉滅火器1.5-3米，CO2滅火器1-2米），連續(xù)噴射直至火焰熄滅或滅火器用盡。

若火勢無法控制，或燃燒物為易燃液體/電氣設(shè)備，或自身安全受到威脅，應(yīng)立即停止嘗試滅火，并立即采取以下步驟報警：

按下附近的手動火災(zāi)報警按鈕，或使用電話撥打院內(nèi)消防控制中心電話（示例：內(nèi)線9111，外線根據(jù)實際號碼填寫）。

報警時清晰說明：火災(zāi)發(fā)生的確切位置（具體到手術(shù)室號）、燃燒物類型、火勢大小、是否有人員被困。

(2)啟動應(yīng)急預(yù)案與初期響應(yīng)：

接到火情報告后，手術(shù)室負責人或指定應(yīng)急指揮人員（如護士長）應(yīng)立即啟動《手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》。

啟動應(yīng)急廣播或內(nèi)部通訊系統(tǒng)，通知所有在手術(shù)室區(qū)域內(nèi)及附近的工作人員（包括手術(shù)中、準備中、清潔消毒人員等）注意火情，并按預(yù)案行動。

立即組織小規(guī)模應(yīng)急小組（通常由當班醫(yī)生、護士組成），準備參與初期滅火或人員疏散，并指定一名人員負責與消防控制中心或外部消防隊保持聯(lián)系。

2.疏散與隔離：

(1)人員疏散：

所有人員必須聽從應(yīng)急指揮人員的統(tǒng)一調(diào)度，迅速、有序地沿預(yù)定疏散路線撤離。

疏散要點：

醫(yī)護人員優(yōu)先判斷并協(xié)助患者、訪客和其他非工作人員撤離。對于無法獨立移動的患者，根據(jù)情況決定是否先進行必要處理（如止血、固定）再撤離，或由熟悉其病情的人員全程陪同撤離。

撤離過程中保持鎮(zhèn)靜，避免擁擠、推搡，防止踩踏事故。

穿戴好個人防護用品（如防煙面罩），用濕毛巾捂住口鼻，低姿彎腰行進（貼近地面以躲避煙霧和高溫氣體）。

通過煙霧較大的區(qū)域時，盡量貼近墻壁尋找上風向逃生路徑。

疏散至指定的安全集合點（通常在院區(qū)室外遠離火源和建筑物的開闊地帶），清點人數(shù)，并向指揮人員報告。

留下必要的值班人員（通常1-2名）在指揮人員指定位置，負責引導消防隊進入現(xiàn)場、提供信息支持，并在確保安全的前提下?lián)尵戎匾O(shè)備或病歷資料。但首要任務(wù)是人員安全，非必要不留下人員。

(2)區(qū)域隔離與控制：

疏散過程中，應(yīng)隨手關(guān)閉經(jīng)過的門，以阻擋煙火蔓延。但不要鎖門，確保消防人員可以隨時進入。

若火勢可能威脅相鄰區(qū)域（如麻醉準備室、器械室），應(yīng)采取簡單隔離措施（如用濕布、棉被等封堵門縫），并通知相關(guān)區(qū)域人員。

關(guān)閉通往火源區(qū)域的防火門，利用消防栓、滅火器等設(shè)備在安全距離內(nèi)盡力控制火勢蔓延，為消防隊爭取時間。

3.后續(xù)處理：

(1)配合消防救援：

消防隊到達后，手術(shù)室應(yīng)急指揮人員應(yīng)主動向消防指揮員報告現(xiàn)場情況：火勢位置、燃燒物、受困人員（若有）、已采取的措施、水源電源情況等。

指揮消防隊進入現(xiàn)場的位置，并指派熟悉手術(shù)間布局的人員作為向?qū)А?/p>

提供室內(nèi)消防設(shè)施（滅火器、消防栓）的具體位置。

配合消防隊進行滅火、搜救、排煙等工作。

(2)現(xiàn)場安全評估與恢復(fù)：

火災(zāi)撲滅后，在消防隊確認安全前，嚴禁任何人員擅自進入火場。

由消防隊或醫(yī)院安全部門對火場進行安全評估，確認無復(fù)燃風險、無有毒氣體泄漏、電路安全后方可解除火警信號。

指定專業(yè)技術(shù)人員對受損的手術(shù)室設(shè)備（如手術(shù)燈、麻醉機、電氣線路、空調(diào)系統(tǒng)等）進行全面檢查和評估。

檢查空氣質(zhì)量，必要時進行通風換氣或空氣檢測。

火場清理完畢，確認無遺留隱患后，方可逐步恢復(fù)手術(shù)室部分或全部功能?；謴?fù)過程需嚴格遵守安全規(guī)范，必要時進行局部或整體復(fù)訓。

詳細記錄火災(zāi)事故全過程、處置措施、損失情況及后續(xù)恢復(fù)工作，作為改進應(yīng)急預(yù)案的依據(jù)。

（二）停電應(yīng)急

1.短時停電（UPS支持期間，通常能維持15-60分鐘，具體時間依據(jù)設(shè)備容量和負載）：

(1)系統(tǒng)自動切換：

手術(shù)室內(nèi)的關(guān)鍵設(shè)備（麻醉機、監(jiān)護儀、手術(shù)燈、吸引器、空調(diào)等）通常配備UPS（不間斷電源）。

短時停電時，UPS會自動接替市電供電，設(shè)備應(yīng)能繼續(xù)正常運行。注意：部分UPS可能僅支持核心設(shè)備，非所有設(shè)備都會滿負荷運行。

(2)評估與決策：

醫(yī)護人員需快速評估UPS能支持的時間，以及當前手術(shù)的緊急程度和安全性。

決策要點：

若UPS支持時間充足，且手術(shù)允許中斷或緩慢進行，可維持當前手術(shù)。但需密切監(jiān)護患者生命體征，準備好應(yīng)急光源和備用設(shè)備。

若UPS支持時間有限，或手術(shù)為緊急且必須連續(xù)進行，應(yīng)立即與患者、家屬溝通（若情況允許），并盡快完成關(guān)鍵步驟，同時準備轉(zhuǎn)入長時停電預(yù)案。

(3)準備與備用：

立即通知電工部門檢查停電原因和預(yù)計恢復(fù)時間。

準備好應(yīng)急照明設(shè)備（如頭燈、手電筒）分發(fā)給所有團隊成員，確保關(guān)鍵操作區(qū)域有照明。

檢查并確保備用吸引器、簡易呼吸器、手術(shù)無影燈（手動或電池式）等可立即使用的設(shè)備處于備用狀態(tài)。

確保靜脈通路通暢，藥物準備齊全，以便在必要時快速給藥。

2.長時停電（UPS耗盡，發(fā)電機未啟動或無法滿足負荷）：

(1)立即暫停手術(shù)并保障患者：

確認UPS已無電，通知電工啟動備用發(fā)電機。

立即暫停所有非緊急手術(shù)，保護患者生命體征是首要任務(wù)。

若手術(shù)中，根據(jù)情況可能需要緊急結(jié)束操作，轉(zhuǎn)為保守治療（如止血、引流、固定），并確保患者安全轉(zhuǎn)運準備。

(2)維持生命體征與安全：

患者監(jiān)護：

手術(shù)室內(nèi)的監(jiān)護儀可能因無電而停止工作。必須立即將患者連接到便攜式監(jiān)護儀（若有的話）或使用紙筆記錄生命體征（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等）。

使用簡易呼吸器（手動球囊面罩或喉罩）維持患者通氣，必要時進行心肺復(fù)蘇。

持續(xù)手動擠壓或使用手動吸引器（如注射器連接引流管）保持呼吸道通暢，清除積血和分泌物。

體位管理：

根據(jù)手術(shù)部位和患者情況，調(diào)整體位以維持靜脈回流和減少并發(fā)癥風險。

注意保暖，防止患者體溫過低。

藥物管理：

若無電力驅(qū)動輸液泵，需改為重力輸液或手動調(diào)節(jié)滴速。

急救藥品需使用手搖注射器抽取和推注。

所有藥物使用后需記錄，并確保有足夠庫存。

(3)人員疏散與資源調(diào)配：

評估所有在手術(shù)室的患者情況，對于非緊急手術(shù)患者，在電力恢復(fù)前需制定轉(zhuǎn)運計劃，聯(lián)系相關(guān)科室接收。

與醫(yī)院總指揮協(xié)調(diào)，申請調(diào)配外部支援（如便攜式呼吸機、監(jiān)護儀、照明設(shè)備、備用發(fā)電機燃料等）。

留下必要最少數(shù)量的人員（通常1-2名）負責監(jiān)測患者、管理藥品和設(shè)備、與外界保持聯(lián)系，其余人員按指令疏散。

(4)等待與信息溝通：

與電工部門保持密切溝通，了解發(fā)電機啟動進度和電力恢復(fù)時間。

持續(xù)評估患者狀況，做好電力恢復(fù)后可能需要立即進行的操作準備。

電力恢復(fù)后，需逐步、謹慎地恢復(fù)設(shè)備運行，檢查設(shè)備功能是否正常，確認無故障后方可重新開始手術(shù)。

（三）患者突發(fā)狀況應(yīng)急

1.心臟驟停：

(1)識別與呼救：

立即判斷患者是否失去反應(yīng)、無呼吸或喘息。高聲呼救：“誰在這里？有人能做CPR嗎？需要除顫器！”并同時指定人員準備除顫器并呼叫麻醉準備室或相關(guān)支持人員。

若無人響應(yīng)，立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）。

(2)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）：

胸外按壓：

將患者置于硬質(zhì)平面上。打開患者胸骨正上方，雙手掌根重疊，手指扣在患者胸骨上，確保手掌根部接觸胸骨。

身體俯臥于患者身旁，雙肩位于雙手正上方，保證垂直向下按壓。

按壓頻率：每分鐘100-120次（可借助按壓計時器或口訣，如“Stayin'Alive”歌曲節(jié)拍）。

按壓深度：成人至少5-6厘米，但不超過6厘米。

按壓間隙：放松時間不少于胸骨完全回彈的時間，確保充分復(fù)位。

避免中斷：盡量減少按壓中斷時間，每次中斷不超過10秒。

人工呼吸（若受過培訓且愿意）：

開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法。

給予人工呼吸：捏住患者鼻子，口唇完全包住患者口唇，緩慢吹氣1秒，觀察胸廓起伏。連續(xù)吹氣2次。

強調(diào)：單人CPR時，先按壓30次再吹氣2次；雙人CPR時，每5組按壓后由另一人吹氣，即按壓30:2的比例。

團隊配合：

按壓與通氣比例：單人30:2，雙人30:2。

嚴格執(zhí)行輪換制度：每2分鐘（或每5組按壓后）更換按壓者，確保持續(xù)高質(zhì)量按壓。

按壓者之間保持有效溝通，確認交接過程順暢。

(3)除顫與高級生命支持（ALS）：

除顫準備：

除顫員盡快到位，連接除顫監(jiān)護儀電極片（胸骨右緣第2肋間放一電極，心尖部放另一電極）。

監(jiān)測心律，識別是否為可除顫心律（室性心動過速VT或心室顫動VF）。注意：不要在除顫前進行超過10秒的胸外按壓。

準備除顫能量：根據(jù)患者體重和心律類型選擇合適的能量（成人VF/VT通常150-200焦耳，若使用雙相波除顫儀則按設(shè)備說明）。

清理患者胸部皮膚和電極片周圍的汗?jié)n，確保導電良好。

實施除顫：

確認所有非必要人員已遠離患者，按下“放電”按鈕。

除顫后立即恢復(fù)高質(zhì)量CPR，從胸外按壓開始，繼續(xù)5組（約2分鐘）后再檢查心律。

高級生命支持（ALS）：

在CPR和除顫間隙，盡早建立高級氣道（如氣管插管），連接人工呼吸機。

建立并維持通暢的靜脈通路，使用靜脈輸液泵或手推給藥。

根據(jù)血氣分析結(jié)果和臨床判斷，給予腎上腺素（首選藥物）、胺碘酮等急救藥物。

評估并處理可逆性病因（如Hypovolemia,Hypoxia,Hydrogenion,Hypo-/Hyperkalemia,TensionPneumothorax,PericardialTamponade,Toxins）。

2.呼吸道梗阻：

(1)上氣道梗阻（不完全或完全）：

體位：立即將患者置于頭低腳高位（Trendelenburg位），并拍擊患者背部（兩肩胛骨之間）。

腹部沖擊（海姆立克法）：

對于清醒或半清醒患者，站在患者身后，雙臂環(huán)繞患者腰部。

一只手握拳，拇指側(cè)置于患者肚臍上方、肋骨下緣稍偏內(nèi)處。

另一只手抓住拳頭，快速向內(nèi)、向上沖擊，重復(fù)進行，直到異物排出。

若患者意識喪失，讓患者平臥，搶救者跪在患者大腿上，雙手交叉，掌根抵在患者肚臍上方、肋骨下緣稍偏內(nèi)處，快速向內(nèi)、向上沖擊。

清除異物：若能看見異物，用鑷子或舌鉗小心取出。

人工呼吸：若患者無法呼吸，立即開始人工呼吸。若呼吸道仍不通暢，繼續(xù)腹部沖擊。

(2)下氣道梗阻（支氣管內(nèi)異物）：

患者情況：患者通常表現(xiàn)為劇烈咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺。

高聲呼救：立即呼救麻醉準備室或相關(guān)人員，準備支氣管鏡等設(shè)備。

初步處理：

保持患者氣道通暢，必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管。

給予高流量氧氣吸入。

在麻醉醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生到達前，密切監(jiān)測患者生命體征，維持基本循環(huán)和呼吸。

（四）器械故障應(yīng)急

1.電刀失效：

(1)立即評估與替代：

確認電刀確實失效（無火花、無切割感），立即停止使用。

首選替代方案：

激光刀：若手術(shù)室配備激光刀，立即切換使用。

超聲刀：若配備超聲刀，根據(jù)組織類型切換使用。

次選替代方案：

傳統(tǒng)手術(shù)刀：對于精細解剖，可使用手術(shù)刀片進行切割。

組織夾：使用鈦夾或可吸收夾夾閉血管或組織，實現(xiàn)止血和分離。

壓迫止血：對于出血點，使用紗布或棉墊直接壓迫止血，同時準備其他替代方案。

(2)預(yù)防性措施：

檢查電刀筆尖是否損壞、接觸是否良好。

檢查電刀輸出調(diào)節(jié)是否正確。

若連續(xù)使用時間過長導致過熱，需讓電刀冷卻后再用。

確認電刀與主機連接是否穩(wěn)固。

2.吸引器故障：

(1)立即評估與替代：

確認吸引器失效（無吸力、聲音異常）。

首選替代方案：

備用吸引器：立即連接備用吸引器電源和管道。

手動吸引器（注射器）：準備多個50ml或100ml注射器，連接無菌吸痰管，由助手手動抽吸。適用于小范圍、短時間吸引。

次選替代